Abstract

Fundo

Estudos usando o cuidado de suporte Needs Survey (SCNs) relatar altos níveis de necessidades não satisfeitas de suporte de cuidados (SCNs) em psicológica e menos tão física domínios da vida diária, interpretado como um reflexo da doença /défices de enfrentamento do tratamento. No entanto, as diferenças de serviços e cultura pode explicar a variabilidade SCNs não atendida. Nós exploramos se serviço e cultura diferenças mais em conta para os padrões SCNs observados.

Métodos

Hong Kong (n = 180), Taiwan (n = 263) e japonês (n = 109) pacientes com CCR ‘top 10 classificados SCNs-34 itens foram contrastadas. escores dos domínios SCNs-34 médias foram comparadas por amostra e estado do tratamento, em seguida, ajustado para a composição da amostra, o estágio da doença eo estado de tratamento por meio de regressão hierárquica multivariada.

Resultados

Todas as amostras foram avaliadas no momento comparável -pontos. SCNs foram mais prevalentes entre os japoneses e menos entre os pacientes de Taiwan. pacientes japoneses enfatizaram Psychological (domínio média = 40,73) e os sistemas de saúde e de informação (HSI) domínios (38.61) SCN, enquanto os pacientes de Taiwan e Hong Kong enfatizou HSI (27,41; 32,92) e assistência ao paciente apoio (PCS) (19,70; 18,38) domínios SCN. Pontuações médias domínio psicológico diferiram: Hong Kong = 9,72, Taiwan = 17,84 e no Japão = 40,73 (p ,03-,001, Bonferroni). Outros domínios SCN diferiram apenas entre amostras chineses e japoneses (todos p 0,001). o estado do tratamento diferenciado de Taiwan mais claramente do que os pacientes de Hong Kong. Após o ajuste, a origem da amostra foi responsável pela maior variação nos escores dos domínios SCN (p 0,001), seguido por idade (p = 0,01-0,001) e situação de emprego (p = 0,01-0,001). estatuto de tratamento e estágio da doença, embora retido, foram responsáveis ​​por menos variância. variância global representou permaneceu baixa.

Conclusões

Serviço de Saúde e /ou cultural influências, as diferenças de idade e ocupação, e os fatores menos clínicos, conta diferencialmente para variação significativa em estudos publicados de SCNs.

Citation: Fielding R, Lam WWT, Shun SC, Okuyama T, Lai YH, Wada M, et al. (2013) Atribuir variação nas necessidades de cuidados de suporte durante o Cancro: Cultura-Service, and Individual Differences, antes de fatores clínicos. PLoS ONE 8 (5): e65099. doi: 10.1371 /journal.pone.0065099

Autor: James Coyne, da Universidade da Pensilvânia, Estados Unidos da América

Recebido: 02 de novembro de 2012; Aceito: 22 de abril de 2013; Publicado em: 31 de maio de 2013

Direitos de autor: © 2013 Fielding et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. no momento da escrita, tanto RF e WTL foram Editores acadêmicos e revisores para PLOS ONE. Desde 01 de fevereiro RF ter cessado a sua participação como um editor acadêmico da PLOS ONE. Isto não altera os autores adesão a todas as políticas de PLoS One sobre os dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

Muitos pacientes de câncer “necessidades não satisfeitas relatório de tratamento de apoio (SCNs) que aparentemente refletem défices de enfrentamento na gestão de diagnóstico de câncer, doença e tratamento. Variação nos resultados do estudo foram inicialmente atribuídas a diferenças de medição [1], mas o uso generalizado da Terapêutica de Suporte Needs Survey (SCNs-34) [2], [3] focados pesquisa sobre SCNs variabilidade pelo tipo de tumor, localização e estágio, [4] [5], as diferenças sócio-demográficas e de tratamento,

5 e doenças trajetória [6], [7].

estudos tumorais individuais, por exemplo, [8], [9] ou estudos maiores estratificada por tipo de tumor, por exemplo, [4] Relatório predominantemente superiores não atendida domínio psicológico SCNs, [4], [5], [8] – [10] normalmente atribuídas ao palco e tratamento impactos da doença sobre as atividades diárias além de preocupações sobre a recorrência e relatório mais SCNs relacionados à sexualidade entre homens do que women.eg [4] Consistentemente “fatores psicológicos” (baixa de humor, alta ansiedade, baixa satisfação) e sintomas co-mórbidas “prever” altos níveis de SCNs relatados, [4], [5], [10] surpreendente se SCNs domínio psicológico predominam.

Como os estudos de prevalência SCN proliferam, a variabilidade atribuível aos serviços e fatores culturais permanecem pouco investigada, pois, em várias perguntas surgem: são esses padrões universal? Quais são as contribuições dos serviços clínicos na condução SCNs reportadas? São valores culturais diferentes importante?

SCNs maioria publicados estudos relatam sobre os grupos anglo-saxões predominantemente brancos, com orientações “individualistas” dentro da Austrália, América do Norte e populações europeias Norte-ocidentais. populações asiáticas relatar diferentes padrões USCNs [11] – [13] em relação a essas amostras “anglo”. [12], [14], [15] Isto levanta dúvidas sobre a universalidade dos padrões SCN relatados.

Uma explicação possível é que a variação nos sistemas de saúde podem alterar diagnóstico, tratamento e impactos de acompanhamento. No entanto, a variabilidade serviço é largamente ignorado pela literatura SCNs existente. centros de câncer principais nos países asiáticos mais ricos geralmente aderem às mesmas diretrizes internacionais para o tratamento e controle de qualidade relacionados usados ​​nos principais países “ocidentais”. Assim, os pacientes nos estudos SCNs asiáticos publicados e estudos australianos /europeu /norte-americana SCNs provavelmente recebeu tratamentos de câncer comparáveis. No entanto, estas amostras diferem em termos de organização do serviço, o acesso e entrega eles encontraram, o que pode produzir diferenças significativas de cuidados. [16] – [18] Além disso, diversos pacientes chineses com cancro colo-rectal e em estágio inicial de mama (SEBC), cuidada sob diferentes departamentos de uma hospital de Hong Kong informou essencialmente os mesmos SCNs ranking de padrões, diferindo apenas em pacientes ESBC relatórios mais insatisfeita precisa. [19] Isto indica algumas hospital de nível ou mais gerais influências. Assim, factores predominantemente não-relacionados com a doença devem estar influenciando SCNs. Nenhuma obra que poderíamos encontrar considerou SCNs diferenças de sistemas de saúde.

As diferenças culturais nas atitudes e respostas para câncer e tratamento também pode explicar a variação SCN entre “leste” e “oeste” [12], [19] como bem como “minoria” [18], [20] amostras. Preferência por fontes de apoio e enfrentamento familiar podem ser diferentes. Diferentes expectativas podem afetar as avaliações de adequação serviço de suporte clínico, enquanto culturas de organização do serviço e entrega pode determinar (e ser determinado por) o comportamento clínico.

Combinações de cultural, serviços e fatores pessoais provavelmente conta para diferenças na relatado SCNs. Para testar esta hipótese, comparamos pacientes com CCR de dois grupos étnicos que vivem em três países asiáticos com diferentes sistemas de cuidados de saúde e tentou particionar diferenças SCNs atribuíveis à prestação de serviços e efeitos culturais. Ajustar para o tipo de doença, gravidade e tratamento nos permitiu controlar influências clínicas; comparando etnia pode ser responsável por alguns efeitos culturais, enquanto comparação por país podem explicar diferenças nos efeitos dos serviços de saúde.

Se as diferenças de classificação ocorrerão em diferentes amostras do mesmo tipo de cancro que estão a receber tratamentos comparáveis, fatores seguida clínicos só são não é suficiente para explicar a variabilidade.

a hipótese que se influências clínicos foram importantes condutores de USCNs em seguida, após o ajuste para a fase e tratamento da doença, as três amostras iria mostrar escores dos domínios USCNs comparáveis. Se após o ajuste para fatores clínicos, amostras diferiram, fatores, então não clínicos estão implicados. diferenças menos dentro da mesma etnia do que entre diferentes etnias implicar fatores culturais, enquanto as diferenças de lugar, independentemente de fatores de serviços de saúde etnia implicada.

Nós estimamos fatores culturais, antecipando a comparabilidade de exemplo no SCN psicológico e escores dos domínios sexualidade. Estimou-se fatores de serviço, antecipando a comparabilidade amostra em contagens HSI e domínio PCS, após o ajuste para diferenças demográficas e clínicas.

Métodos

Avaliação

necessidades de cuidados de suporte.

A 34 itens Terapêutica de suporte Needs Survey (forma abreviada), avalia o nível dos pacientes percebido de necessidades de cuidados de suporte não satisfeitas em cinco domínios: físico e vida diária (PDL) (cinco itens), psicológica (PSY) (10 itens) , assistência ao paciente e de apoio (PCS) (cinco itens), os sistemas de saúde e informação (HSI) (11 itens) e sexualidade (SEX) (três itens). [2], [3], [10] Os pacientes relatam a magnitude de cada necessidade especificado durante o mês passado em uma escala de Likert de 5 pontos (1 = sem necessidade, não aplicável; 2 = nenhuma necessidade, satisfeito, 3 = baixa necessidade ; 4 = moderado necessidade; 5 = alto necessidade). [2], [3] A necessidade não satisfeita é indicado para pontuação dos itens de = 3. Um escore padronizado que varia de 0 (nenhum necessidades) a 100 (todos os itens de alta necessidade não atendida) é calculado para cada domínio. A versão SCNs-34SF chinês em Hong Kong, [21] e as comunidades de Taiwan, [22] ea versão japonesa SCNs-34SF [23] têm boas propriedades psicométricas.

Os dados clínicos e demográficos foram coletados de registros médicos e durante a entrevista.

sujeitos e Procedimentos

estudos independentes de Hong Kong (China), Taipei (Taiwan) e Nagoya /Saitama (Japão) contribuiu pacientes com CCR. Todos os dados foram coletados de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki. Aprovação ética local foi independentemente obtidos para recrutamento e de consentimento procedimentos da Escola de Nagoya City University Pós-Graduação em Ciências Médicas, Centro de Câncer Saitama, hospital NTU, e HKU /ha Institucionais Review Boards e comitês de ética e todos os pacientes deram plenamente informado consentimento por escrito para os seus dados a ser gravada, armazenada e usada como parte destes estudos de investigação sobre as necessidades de cuidados de suporte de pacientes com CCR, como parte de um exame mais amplo de necessidades clínicas durante câncer. Esta comparação secundária de dados obtidos a partir de tais estudos envolveu análises nenhum dado adicional às já aprovadas pelos respectivos CEPs estudo primário, e aprovação IRB modo mais independente, não foi considerado necessário.

Hong Kong.

Cantonese- consecutivos ou pacientes de língua mandarim presentes Hong Kong University Medical Centre, com diagnóstico confirmado CRC gt idade e 17 anos; e informadas do seu diagnóstico e capazes de completar a avaliação foram inscritos antes da cirurgia. Os pacientes elegíveis e que concordaram completou entrevistas face-a-face de acompanhamento com um assistente de pesquisa treinado. dados SCNs-34 foram coletados em 4 meses após a cirurgia durante a oncologia médica ambulatorial clínica visitas de acompanhamento. Os dados clínicos e demográficos foram obtidos a partir de registros médicos [19].

Taiwan.

Os pacientes elegíveis consecutivamente recrutados dos ambulatórios em oncologia e departamentos cirúrgicos de um dos principais centros médicos no norte de Taiwan foram ≥ 18 anos de idade, com diagnóstico de CRC, informado sobre o diagnóstico que eram ou ainda está recebendo tratamento ativo ou eram sobreviventes pós-tratamento, capazes de se comunicar verbalmente, que deu consentimento por escrito depois de uma explicação detalhada dos propósitos e procedimentos do estudo. Os dados SCNs-34 foram coletados durante as visitas ambulatório de seguimento de tratamento relacionada ao câncer ou um mês após a conclusão (sobreviventes). Os questionários foram aplicados por duas assistentes de pesquisa bem treinados.

Japão.

Os sujeitos do estudo eram pacientes ambulatoriais freqüentando unidades ambulatorial de quimioterapia no Hospital Universitário da Cidade de Nagoya e Saitama International Medical University Medical Center. Os potenciais participantes foram amostrados aleatoriamente a partir de listas clínica usando tabelas de números aleatórios para controlar o número de pacientes inscritos por dia. Os doentes elegíveis tinham diagnóstico de CRC, idade = 20 anos, informou do diagnóstico de câncer, e capaz de completar o questionário em japonês. Seguintes pacientes de consentimento informado completaram o questionário auto-administrado em casa, devolvê-los no dia seguinte. respostas incompletas foram esclarecidas por telefone.

Análise

conjuntos de dados das amostras foram compilados e combinados. diferenças de codificação foram resolvidas por discussão com investigadores do site. Em seguida, as amostras foram comparadas em características demográficas e clínicas. Em seguida, os dez principais necessidades não satisfeitas itens foram classificados por frequência, e itens domínio psicológico examinou especificamente. SCNs-34 escores dos domínios padronizados para cada amostra foram calculados. [2], [3] Associações de variáveis ​​demográficas e clínicas com pontuações de domínio padronizados foram então examinados. Finalmente, atribuir variação nos escores dos domínios padronizados, o ajuste multivariada foi realizada por meio de regressão múltipla hierarquizada. Três blocos de variáveis ​​independentes associados ou ter

a priori

probabilidade de escores dos domínios que influenciam foram inscritas no análises de regressão. Todas as análises foram realizadas usando SPSS v.19.

Resultados

No geral, 552 pacientes com CCR foram incluídos nesta análise secundária, 180 de Hong Kong, 263 de Taiwan, e 109 do Japão.

a comparabilidade amostra

características demográficas (Tabela 1)

a amostra de Taiwan era mais jovem do que a Hong Kong e amostras japonesas, (Bonferroni post-hoc p 0,001)., e teve o maior sucesso escolar, seguido de amostras de Hong Kong japoneses e por último (χ

2 = 112,8, df 6, p 0,001). Mais de Taiwan e pacientes japoneses trabalharam em tempo integral, enquanto mais participantes de Hong Kong relataram ter nenhum trabalho (χ

2 = 12,44, df 4, p = 0,014). estado civil foi comparável entre os grupos.

As características clínicas (Tabela 1).

As amostras diferentes de acordo com o estado do tratamento e as proporções de pacientes com doença avançada. pacientes japoneses menos (~ 90%) tinham recebido cirurgia primária em comparação com 96% e 99% das amostras de Taiwan e Hong Kong, respectivamente (χ

2 = 19,11 df 2, p 0,001). No momento da elaboração da SCNs-34 todos os pacientes japoneses estavam a receber quimioterapia, em comparação a 62% da Taiwan e 50% dos pacientes de Hong Kong (χ

2 = 55,73, df2, p 0,001).

SCN Prevalência e Rankings

No geral menos de Taiwan do que Hong Kong e pacientes japoneses relataram SCNs. Os 10 melhores SCNs prevalentes teve uma frequência de entre 17-33% e 18-46%, respectivamente para os pacientes de Taiwan e Hong Kong, e 50-70% em pacientes japoneses (Tabela 2). No entanto, em média, o dobro de Taiwan, e mais de três vezes mais japonês do que os pacientes de Hong Kong informou SCNs domínio PSY não satisfeitas, enquanto o oposto foi o caso de SCNs domínio HSI não satisfeitas, que foram mais prevalentes entre os pacientes de Hong Kong. pacientes japoneses relataram a prevalência SCNs mais alta em todos os domínios, particularmente em PSY e HSI. Para os pacientes de Hong Kong, HSI e PCS, SCNs de domínio, em seguida, PSY foram mais prevalentes. Para os pacientes de Taiwan, HSI, psicológico e PDL SCNs foram mais prevalentes. Em todas as três amostras do domínio menos prevalente era sexo, sendo mais baixos do Hong Kong e amostras de Taiwan.

Examinar SCNs por frequência indicou que domínios SCN enfatizou variada origem da amostra (Tabela 2). Entre os pacientes Hong Kong os 10 SCNs mais frequentes foram todos os itens de domínio HSI. Entre os pacientes de Taiwan cinco HSI, quatro psicológico, e um itens de domínio PDL composta dos 10 melhores SCNs. Na amostra japonesa oito itens PSY, um HSI e um domínio PDL composta dos 10 melhores SCNs.

O mais prevalente ( “topo do ranking”) Hong Kong SCN alcançado 4

th posto no Taiwan e 16

th na amostra japonesa; o SCN Taiwan mais prevalente alcançado 3

rd posição na Hong Kong e 6

th nas amostras japonesas (Tabela 2). O mais prevalente SCN japonesa alcançou 18

th e 6

th classificação, respectivamente, no Hong Kong e amostras de Taiwan. amostras japoneses e Hong Kong compartilhada apenas um item comum em seus respectivos top 10 SCNs, às 6

th posto no japonês e 3

rd nas amostras de Hong Kong, enquanto os de Taiwan e pacientes japoneses compartilhada cinco itens comuns em sua respectivos top 10 SCNs.

A estratificação por estado de tratamento (quimioterapia ativa /não quimioterapia) (Tabela 2) mudou amostra SCNs rankings um pouco. Nos Hong Kong amostra quatro itens (dois PCs, 2 HSI) diferiram em até quatro posições do ranking, enquanto que a amostra de Taiwan diferiu em até 9 posições do ranking. Todos os pacientes japoneses estavam a receber quimioterapia, portanto, esta análise foi inaplicável

A proporção da amostra Hong Kong relatando “necessidade não atendida” SCNs pontuações. (Pontuação dos itens = 3) diferiu entre 3% (5 itens) menos a 12% entre os pacientes mais contra on- off-quimioterapia (Tabela 2). Na amostra de Taiwan, entre 0-29% mais pacientes on- contra off-quimioterapia relatados SCNs não atendidas que correspondem aos 10 primeiros itens.

Para os itens de domínio psy, proporções de pacientes em tratamento e fora de tratamento de relatórios “Não há necessidade” (pontuação 1) e “Não há necessidade, satisfeitos” (pontuação 2) variou entre 10-68% e 26-84% (Taiwan) em comparação com 1-35% e 58-89%, respectivamente para os pacientes Hong Kong comparáveis . Japoneses faixas proporção on-tratamento foram de 15-35% (escore 1) e 11-24% (escore 2).

escores dos domínios SCNs

médias dos domínios SCNs (Tabela 3) foram semelhantes de Hong Kong e de Taiwan na PCS (18,38 vs. 19,7, ns), PDL (11,00 vs 13,63, ns) e domínios sexuais (2,51 vs 4,25, NS). meios de domínio PSY foram ~ 70% mais elevada em comparação com amostras de Taiwan de Hong Kong (9,72 vs. 17,84, de Bonferroni, p 0,001), enquanto que contagens de domínio HSI foram ~ 20% mais elevada em Hong Kong em comparação com amostras de Taiwan (32,92 vs. 27,41; Bonferroni , p = 0,027). Hong Kong e amostras japonesas indicaram resultados semelhantes HSI domínio (32,92 vs 38,61, N. S.) mas dezenas japoneses foram significativamente maiores que os escores de Hong Kong para os domínios restantes (Bonferroni p todos 0,001). pontuações japoneses excedeu significativamente os escores de Taiwan para todos os domínios (Bonferroni p todos 0,001). (Tabela 3)

Em seguida, as pontuações médias de domínio totalmente ajustados por sexo, idade, escolaridade, situação de emprego (Bloco 1 demografia), o estado do tratamento (quimioterapia /não quimioterapia), estágio da doença (início /final), (Bloco 2 Clínica) e amostra (Taiwan (referente), Hong Kong, Japão) (Bloco 3 Origem) foram comparados por meio de regressão hierárquica. As variáveis ​​foram gradual entrou em blocos de 1-3 para determinar a contribuição relativa de cada conjunto de variáveis ​​às diferenças de pontuação de domínio. Cada domínio SCNs foi testado independentemente

Sistema de Saúde e cuidados.; informações

Origem (Bloco 3, F = 19,868, df 2534, p 0,001). e Demografia, (Bloco 1, F = 2,15, df 6, 538, p = 0,046) aumentou significativamente a variância explicada escores dos domínios HSI. O modelo final (Tabela 4) conservado a origem da amostra (Hong Kong β = -.180, t = -3,716, p 0,001; Japão β = = -.279, t = -5,956, p 0,001 referente Taiwan), idade ( β = -.192, t = -3,863, p 0,001), o emprego (β = 0,126, t = 2,677, p = 0,008) e status do tratamento (β = 0,103, t = 2,304, p = 0,022) . Os pacientes mais jovens, as pessoas com emprego a tempo inteiro, em tratamento ativo e de Hong Kong e do Japão tiveram pontuação maior padronizados domínio HSI SCNs. No entanto, o modelo final foi responsável por apenas 8,6% da variância nos escores HSI

Psychological

Origem (F = 104,952, df 2534, p 0,001).. E Demografia (F = 3,128, df 6538, p = 0,005) aumentou significativamente a variância explicada em dezenas domínio psicológico. O modelo final retida origem da amostra (Japão β = -.501, t = -12,268, p 0,001; Hong Kong β = 0,160, t = -3,779), idade (β = -.180, t = -4,134, p 0,001), o estado do tratamento (β = 0,123, t = 3,144, p = 0,002) e emprego (β = 0,110, t = 2,66, p = 0,008). pacientes taiwaneses e japoneses, mais jovens e em tratamento ativo e pacientes no emprego a tempo inteiro relataram escores dos domínios SCNs PSY mais elevados. O modelo final representaram apenas 9% da variância pontuação

O atendimento ao paciente apoio

Origem (F = 24,577, df2,536, p 0,001). e Demografia (F = 2,825, df6,538, p = 0,01) aumentou significativamente o explicou representaram variação nos escores dos domínios PCS. Só origem da amostra (Japão β = -.316, t = -6,822, p 0,001) e idade (β = -.167, t = -3,389, p = 0,001) foram significativas no modelo final, sendo responsável por 13% das marcar variância. pacientes japoneses e mais jovens tiveram escores dos domínios do PCS mais elevados

Física vida diária

Apenas Origem (F = 47,711, df 2533, p 0,001). aumentou significativamente a variância explicada em escores padronizados de domínio PDL. O modelo final conservado a origem da amostra (β = -.390, t = -8,711, p 0,001), o estado do tratamento (β = 0,140, ​​t = 3,266, p = 0,001), o emprego (β = 0,133, t = 2,947 , p = 0,003), idade (β = -.114, t = -2,395, p = 0,001) e estágio da doença (β = 0,089, t = 2,249, p = 0,025), representando 3,1% da variância. pacientes japoneses, que estão em tratamento, trabalhando em tempo integral, mais jovem e com doença metastática registrados escores dos domínios significativamente maiores

Sexualidade

Origem (F = 27,380, df 2534, p .. 0.001 ) e Demografia (F = 4,656, df 6538, p 0,001) aumentou significativamente a variância explicada em escores dos domínios sexualidade. O modelo combinado conservado a origem da amostra (β = -.324, t = -7,094, p 0,001), idade (β = -.135, t = -2,785, p = 0,006) e emprego (β = -.089, t = -2,159, p = 0,031), correspondendo a apenas 1,6% da variância pontuação domínio. pacientes japoneses, os mais jovens, e empregou a tempo parcial apresentaram maior domínio SEX precisa de pontuação, mas representaram apenas 1,6% da variância explicada.

Discussão

Este estudo comparou um japonês e dois diferentes Chinese CRC amostras de doentes. Todos os dados foram coletados por meio de métodos comparáveis, entre ~4-6 meses após o diagnóstico. No entanto, as amostras diferiram por grupos demográficos, estágio da doença e status tratamento. O desafio era controlar essas diferenças e explicar qualquer variação observada SCNs residual.

Todos os participantes vieram de uma das duas configurações de serviço cultural e três de saúde diferentes. Os SCNs observados refletida distintamente diferentes conjuntos de preocupações entre cada amostra. Para os pacientes japoneses, PSY, seguido por SCNs domínio HSI foram primordiais; para pacientes Hong Kong HSI SCNs ofuscou todos os outros domínios. pacientes de Taiwan também enfatizou HSI SCNs, mas não tinha o menor HSI significa marcar. Caso contrário, eles foram consistentemente colocada entre as outras duas amostras, obtendo-se SCNs pontuações mais semelhantes ao Hong Kong que o grupo japonês. acentuadas diferenças nas pontuações HSI sugerem diferenças principalmente na preferência informações, refletindo a variabilidade em qualquer prestação de informações e /ou expectativa dos mesmos.

Cada amostra produzida marcadamente diferentes SCNs prevalência-rankings, como previsto, indicando que os padrões SCNs não são meramente uma função de diferentes tipos de câncer. SCNs ranking e pontuação variou de tratamento status, mas como hipótese, também interagiram com origem da amostra. o estado do tratamento diferenciado marcadamente pacientes Hong Kong Taiwan mas mal diferenciados. pacientes de Taiwan fora de quimioterapia revelou necessidades de domínio PSY e Hsi inferiores. pacientes de Taiwan sobre a quimioterapia, no entanto, relataram níveis SCNs psicológicas de apenas cerca de um terço a metade daqueles relatados por pacientes japoneses; pacientes de Hong Kong sobre a quimioterapia relataram níveis em torno de ~ 10% daqueles relatados por pacientes japoneses. Comparando “nenhuma necessidade” e “precisa satisfeitos” pontuações revelou muitos mais Hong Kong do que os pacientes de Taiwan ou japoneses relataram “Não há necessidade” em itens de domínio PSY. Estes dados sugerem serviço ou, mais provavelmente, as diferenças culturais, com mais “precisa satisfeitos” pontuações em Hong Kong e Taiwan do que o Japão, provavelmente refletindo variações na eficácia do apoio familiar e clínica.

Para acomodar a cultura, a hipótese de que o duas amostras chineses seria comparável, mas diferem da amostra japonesa mais visível em escores dos domínios PSY e sexo. Este foi então para escores dos domínios SEXO, provavelmente refletindo diferentes atitudes culturais em relação à sexualidade entre confucionistas chineses e japoneses amostras não-confucionistas. No entanto, todos os três grupos relataram significativamente menores escores de sexo do que anteriormente relatados para amostras europeias (Tabela 5). escores dos domínios PSY diferiu entre os três grupos, de até um fator de quatro, novamente indicando provavelmente serviço de interagir com as diferenças culturais e demográficas. Surpreendentemente, entre estes pacientes CRC japoneses, de 10 de topo do ranking SCNs sete correspondem aos 10 principais itens classificados por uma amostra separada de pacientes ESBC japoneses. [13] Esta é paralelo ao alto grau de correspondência visto no top 10 SCNs rankings por amostras independentes de peito de Hong Kong e os pacientes de CRC. [19] Em contraste, as amostras de Taiwan e Hong Kong, respectivamente CRC nº 6 e 2 dos mesmos top 10 SCNs como estágio inicial de câncer de mama japonesa pacientes (SEBC). [13] Entre 1250 mulheres coreanas com SCNs domínio do cancro da mama HSI predominaram. [11] Os 10 melhores SCNs correspondeu a 10 das top 11 SCNs relatados por como amostra de mulheres chinesas com ESBC [12], ao passo que os 10 melhores SCNs entre semelhantes alemães ESBC

12 pacientes ‘igualado apenas 5 do top-coreano 10, [11] e, apesar de ser muito estreitamente alinhados a amostra alemã compartilhada apenas 4 top 10 classificado itens SCN com uma amostra ESBC chinês. [12] Entre japonês [13] pacientes ESBC ambulatório apenas quatro top 10 SCNs eram itens HSI correspondentes aos 10 principais itens de uma amostra ESBC chinesa [12], enquanto cinco (3 HSI, 2 PSY) correspondeu a Top 10 classificados itens alemães. [12] Os quatro primeiros 10 itens japoneses restantes eram todas as necessidades de domínio PSY.

A Tabela 5 compara padronizados escores dos domínios SCNs-SCNs médios relatados pelo alemão, [12] Chinês, [12] e japonês [ ,,,0],13] pacientes ESBC, [12] a dois grandes amostras de pacientes com câncer mistas de Connecticut, EUA, [14] e da França /Suíça. [15] Junto com o presente estudo, estes dados indicam incontestável que algum aspecto de lugar – cultura, serviços de saúde ou ambos – influencia fortemente pontuação SCNs, independentemente de características da doença

Finalmente, a hipótese de que HSI comparável e. escores dos domínios PCS após o ajuste excluiria serviço como influenciando a pontuação SCN. Enquanto escores dos domínios HSI foram semelhantes e significativamente maiores entre os japoneses e Hong Kong do que as amostras de Taiwan, dezenas PCS japoneses diferia PCS pontuação de ambas as amostras chineses, que eram comparáveis. Isto implica serviços de saúde /influências “cultura de cuidados”.

De acordo com estudos em outros lugares, [2], [4], [7], [14], [15] idade e de tempo integral ocupação também influenciou HSI , PSY e escores dos domínios PDL. Trabalho e enfrentamento do câncer aumenta provavelmente demandas psicológicas e, portanto, necessitam, em particular para a informação, enquanto a preocupação é provável relação à interferência da doença com o trabalho, segurança financeira e família em pacientes mais jovens com responsabilidades.

Apenas em HSI e escores dos domínios PSY fez Hong Kong e de Taiwan amostras diferem notavelmente. A amostra japonês diferiu dos taiwaneses em todos os cinco domínios e da amostra de Hong Kong em quatro domínios. HSI e as diferenças de domínio PSY implicar influências culturais e /ou serviços que afetam significado e /ou o impacto da CRC, e os papéis dos prestadores de serviços, possivelmente interagindo com a idade, o status e os fatores provavelmente clínicos trabalho, afetando SCNs relatório. pacientes japoneses tinham maiores necessidades psicológicas do que todos os pacientes chineses, enquanto os pacientes de Hong Kong informou notavelmente algumas necessidades psicológicas.

O que explica essas diferenças? A falta de serviços de apoio é improvável. O Japão tem, provavelmente, os serviços de apoio Psico mais bem desenvolvidos da Ásia. [24] Hong Kong hospitais terciários, em contrapartida, modestamente com poucos recursos, Centros de Recursos de pacientes ONG financiados pela câncer, mas taxas de referência pelos médicos para assistentes sociais desses centros permanecem baixos. Os próprios médicos fornecem pouco apoio em clínicas de alto rendimento.

Tradicionalmente, no Japão a maioria dos pacientes de CRC são vistos por cirurgiões que também supervisionam a quimioterapia e outros tratamentos. Hoje em dia presentes médicos em alguns hospitais transferir pacientes para médicos oncologistas para a quimioterapia. hospital de Nagoya City University adota o primeiro, e Saitama este último sistema. Em Taiwan, a maioria dos pacientes com câncer visitar oncologistas em centros médicos em que limita o tempo médio de 5-10 minutos de consulta explicação e apoio. Embora os gestores de cuidados de câncer de oferecer materiais de educação e serviço de consulta em clínicas, a proporção de paciente para caso gestores é muito alto para ser de grande benefício prático. Cuidados em Hong Kong envolve cirurgiões revelar o diagnóstico e iniciar a cirurgia, mas médicos oncologistas gerir os doentes posteriormente. clínicas hospitalares públicas usar “supermercado-checkout” na fila com o próximo paciente na fila de ver o próximo médico disponível. cargas clínica e, portanto, consulta os horários são comparáveis ​​aos de Taiwan. Hong Kong povo chinês está retorno priorização altamente pragmática à normalidade e harmonia durante câncer. [25] Eles vêem cirurgiões e oncologistas ” papéis como limitado a diagnóstico e terapêutica, e os clínicos principalmente concorrem.

Por que pacientes japoneses comunicar SCNs muito mais elevados? Entre os jovens reciprocidade equilibrada japonesa de apoio é importante. [26] recebendo mais apoio de outras pessoas do que o previsto em troca (overbenefitting) gerou sentimentos de endividamento, associado a uma melhor saúde mental. No entanto, se menos apoio do que o solicitado é recebido, pior saúde mental foi visto. valores culturais de privilégios [26] caucasianos que enfatizam a independência sobre a manutenção da ordem social. [27], [28] Independência, em certo sentido ocidental, é difícil no Japão como “interdependência independente” (

Jiritsu

) determina interações japoneses, e reciprocidade ajuda a manter a harmonia (

WA) . [29] Comunicação mandados de hierarquia social usando deferência educada (

enryo

), evitando ofensa a pessoas de status mais elevados. A ajuda é procurada dentro de uns grupo social íntima onde a emoção expressão e ajuda-seeking (

honne

) é esperado e suporte (

amae

) fornecido. [30]

Enryo

pode inibir

honne

durante as interações clínicas. apoio familiar deve compensar, mas talvez para evitar endividamento pacientes oncológicos japoneses minimizar a ajuda de procura dos outros. apoiará o intercâmbio não-simétricos são associados com a solidão e insatisfação. [31], [32] Isto pode aumentar o isolamento psicológico em um momento de stress significativo.