Abstract

Introdução

O câncer cervical é o terceiro câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo, com cerca de 500.000 novos pacientes diagnosticados e mais de 250.000 mortes todos os anos. rastreio do cancro cervical e oferece benefícios de protecção está associada com uma redução da incidência de cancro cervical invasivo e a mortalidade do cancro do colo do útero. Mas há muito baixa taxa de participação no rastreio do cancro do colo do útero entre os países de baixa e média renda.

Objectivo

Este estudo teve como objetivo determinar a utilização dos serviços de rastreio do cancro do colo do útero e seu fator associado, entre elegíveis idade mulheres na zona Mekelle, norte da Etiópia, 2015.

Métodos

a comunidade baseada estudo transversal foi realizado na zona Mekelle entre idade mulheres elegíveis de fevereiro a junho de 2015. foi utilizada a técnica de amostragem sistemática para seleccionar de 1286 mulheres para o estudo. Um questionário estruturado pré-testado foi utilizado para coletar dados relevantes. Os dados foram digitados e limpo com EPINFO e analisados ​​usando a versão de 20 pacote de software SPSS. regressão logística bivariada e multivariada foi realizada para avaliar a associação entre as variáveis ​​dependentes e independentes com IC 95% e valor de p inferior a 0,05 foi estabelecido para a associação.

Resultados

O estudo revelou que, entre 1186 mulheres elegíveis etária, apenas 235 (19,8%) foram selecionados para o cancro do colo do útero. Idade (AOR = 1,799, IC 95% = 1,182-2,739), história de múltiplos parceiros sexuais (AOR = 1,635, IC 95% = 1,094-2,443), história de doença sexualmente transmissível (AOR = 1.635,95% CI = 1.094- 2.443), status de HIV sero (AOR = 5,614, IC 95% = 2,595-12,144), susceptibilidade percebida ao câncer cervical (AOR = 2,225, IC 95% = 1,308-3,783), barreiras percebidas para lesões cervicais pré-malignas triagem (AOR = 2,256 , IC 95% = 1,447-3,517) e conhecimento sobre o cancro do colo do útero e rastreio (AOR = 2,355, IC 95% = 1,155-4,802) foram preditores significativos de absorção serviço de rastreio do cancro do colo do útero.

Conclusão

Magnitude da captação de serviço de rastreamento do câncer de colo uterino em mulheres da idade elegíveis ainda é inaceitavelmente baixo. Idade das mulheres, história de múltiplos parceiros sexuais e doenças sexualmente transmissíveis, HIV sero-positividade, Conhecimento, susceptibilidade percebida e Barreira percebido foram importantes preditores de captação serviço de rastreio do cancro do colo do útero

Citation:. Bayu H, Berhe Y , Mulat A, Alemu A (2016) Câncer cervical Screening Serviço de Captação e fatores associados em mulheres da Idade elegíveis Mekelle Zone, Etiópia do norte, 2015: um estudo de base comunitária Usando Saúde Belief Modelo. PLoS ONE 11 (3): e0149908. doi: 10.1371 /journal.pone.0149908

editor: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, CROÁCIA

Recebido: 04 de setembro de 2015; Aceito: 05 de fevereiro de 2016; Publicação: 10 de março de 2016

Direitos de autor: © 2016 Bayu et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Data Availability:. Devido restrições éticas, os dados podem ser disponibilizados mediante solicitação, contactando Hinsermu Bayu ([email protected])

Financiamento:. Mekelle universidade financiou o trabalho de pesquisa de pequena escala com um número de concessão de CHS-MU /21 /2014. Mekelle universidade foi envolvida no projeto através do acompanhamento e avaliação do trabalho desde o início à apresentação resultado, incluindo a aprovação ética

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer cervical é o tumor maligno mais catastrófica do colo do útero, a abertura inferior do útero e é o terceiro câncer mais comum (depois do cancro da mama e cancro colorectal) entre as mulheres em todo o mundo. Cerca de 500.000 novos pacientes são diagnosticadas com cancro do colo do útero por ano, dos quais mais de 250.000 morrem [1].

Sub-Sahariana contribuiu com mais de 85% da carga global de câncer cervical. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade entre as mulheres em locais de poucos recursos, especialmente em África [1, 2].

de quase 22 milhões de mulheres etíopes mais de 15 anos de idade, cerca de 7.600 são diagnosticados com cervical câncer e cerca de 6.000 mulheres morrem da doença a cada ano. Por outro lado, a incidência e mortalidade por câncer do colo do útero na Etiópia é de 26,4 e 18,4 /100.000, respectivamente. Estes números são, provavelmente, menor do que o número real de casos, dado o baixo nível de consciência, custo e acesso limitado a serviços de triagem e falta de um registro de câncer nacional [2, 3].

Cancro Cervical rastreio ofertas benefícios de proteção e está associada a uma redução na incidência de câncer cervical invasivo e mortalidade por câncer do colo do útero [4]. A Organização Mundial de Saúde (OMS), Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) e da American Cancer Society (ACS) recomenda que todas as mulheres elegíveis idade deve ter o rastreio do cancro do colo do útero pelo menos uma vez a cada três anos [5, 6, 7].

Etiópia adoptou as recomendações da OMS e as mulheres recomendado para iniciar o rastreio do cancro do colo do útero na idade de trinta e cinco e acima ou três anos coitarchea passado, pelo menos uma vez a cada três anos. A estratégia de “ver e tratar” está sendo aplicado utilizando Inspeção Visual sob Ácido acético (VAI) como método de triagem e crioterapia como uma opção de tratamento [8].

Mas as mulheres em países de baixa e média renda têm um baixo taxa de participação no rastreio do cancro do colo do útero. Por exemplo, apenas 6%, 12%, e 8,3% das mulheres da Idade elegíveis na África do Sul, Butão e Nigéria participaram no cancro do colo do útero captação serviço de triagem, respectivamente [9, 10, 11].

Surpreendentemente, em Etiópia, apenas 1% da idade mulheres elegíveis receber rastreio eficaz para o cancro do colo do útero e 90% das mulheres nunca tiveram um exame pélvico em tudo [12].

Portanto, o principal objetivo desta pesquisa foi identificar os fatores afetando a absorção de serviço de rastreio do colo do útero e recomendar maneiras de aumentar a captação de triagem pela comunidade.

Métodos

a comunidade baseada estudo transversal foi realizado na zona Mekelle de fevereiro a junho 2015 entre a idade mulheres elegíveis . A zona é composta de duas cidades, Kuwiha e Mekelle, a capital do Estado regional Tigray. A zona tem dois centros de rastreio do cancro do colo do útero, um em Mekelle Hospital e outra em Ayder Hospital de Referência. A população do estudo inclui todas as mulheres elegíveis (idade ≥ 21 anos) que vivem na zona Mekelle pelo menos durante seis meses [5].

O tamanho da amostra foi determinada utilizando uma única fórmula proporção populacional, considerando o seguinte suposições: 8,3% proporção de mulheres que realizaram a triagem cervical cancer [11] e nível de 5% de significância (α = 0,05). A amostra final foi ajustado para uma taxa de não-resposta de 10% e a amostra total chegou a era 1286.

técnica de amostragem sistemática foi utilizada para selecionar os participantes do estudo. O tamanho total da amostra calculada para o estudo (1286) foi distribuído aos kebeles na zona usando alocação proporcional com base no número estimado de famílias.

Os dados foram coletados por seis parteiras diploma por meio de entrevistas face-a-face através de um questionário estruturado e pré-testado após um dia de treinamento foi dado a eles, juntamente com seu supervisor Licenciatura parteira.

Os dados foram inseridos usando EPIFO e análise foi realizada usando SPSS versão 20.0. Variáveis ​​atingindo um valor-p de 0,2 na análise bivariada foram incluídas na análise de regressão logística múltipla e p-valores inferiores a 0,05 foram tomadas para representar importância. O grau de associação entre as variáveis ​​dependentes e independentes foi analisada utilizando odds ratio com intervalo de confiança de 95%.

depuração ética foi obtida a partir do Institutional Review Board (IRB), da Universidade de Mekelle, Faculdade de Ciências da Saúde. Uma carta formal de cooperação foi enviado para Mekelle Zona Serviços de Saúde e de uma carta formal de permissão foi obtida. Finalmente, um consentimento informado por escrito foi obtido de cada mulher elegível idade.

Resultados

sociodemográfica características

Entre as 1286 mulheres elegíveis de idade amostrada, 1186 responderam ao questionário , dando uma taxa de resposta de 92%. A idade média dos participantes do estudo foi de 31,3 anos (31,1 ± 9.3SD). A maioria das mulheres eram Tigrian 969 (81,7%), casou-se com 768 (64,8%) e cristão ortodoxo 756 (63,7%). Mil e quarenta e um (87,7%) das mulheres ter participado de pelo menos o ensino primário (Tabela 1).

Características reprodutivas

Duas centenas de sete mulheres (17,5%) tiveram relação sexual pela primeira vez, com a idade de dezasseis ou abaixo. Maioria das mulheres, 978 (82,5%) ter dado à luz pelo menos uma vez, enquanto 432 (36,4%) tinha um histórico de uso de contraceptivos orais combinados.

Trezentos e oitenta e um (32,1%) participantes admitiram que eles tinham história de múltiplos parceiros sexuais durante os últimos três anos. Mil cento e dezoito (94,3%) dos participantes tinham teste de HIV e 65 (5,5%) deles foram encontrados para ser positivo. Quinze (1,3%) e 116 (9,8%) participantes têm história de tabagismo e DST respectivamente (Tabela 2).

O conhecimento, percepção e prática da cervical rastreio do cancro

A maioria dos os entrevistados (85,8%) têm pelo menos ouviu falar de câncer cervical e sua exibição. Mil 109 (93,5%) participantes sabia que o câncer cervical é um assassino se não for detectado precocemente, mas apenas 292 (24,6%) sabia que eles podem desenvolver uma condição pré-malignas do colo do útero, sem quaisquer sintomas.

No que diz respeito às suas percepções, 1.145 (96,5%) dos participantes concordaram que o cancro do colo do útero pode ser grave e pode ser perigoso para a sua saúde. Portanto, a maioria dos participantes de 1151 (97,0%) concordaram rastreio cervical pré-cancerosa é benéfico para o seu bem-estar. No entanto, apenas 822 (69,3%) participantes sentiram que eles mesmos são suscetíveis a desenvolver a condição. Além disso, apenas 235 (19,8%) foram submetidos a triagem durante os últimos três anos (Tabela 3).

As 951 (80,1%) participantes que não foram rastreadas para o câncer cervical foram convidados por razões específicas que possam exclui-los de tomar o serviço. A razão mais frequentemente relatados por não ter serviço de triagem foi, sensação de salubridade por causa da ausência de sintomas (90,6%), seguido por barreiras emocionais como o medo do procedimento de teste é doloroso (74,9%) (Figura 1).

Fatores associados com o cancro do colo do útero triagem captação

a análise bivariada foi feito para avaliar qualquer associação entre as variáveis ​​independentes individuais e captação de serviço de rastreio do cancro do colo do útero da mulher. Depois de controlar o efeito de outras variáveis, idade, histórico de múltiplas parceiras sexuais, história de doenças sexualmente transmissíveis, HIV status Sero, sobre todo o conhecimento de câncer e de triagem, percepção de susceptibilidade de desenvolver câncer e barreiras percebidas continuou a ser significativamente associada com o câncer do colo do útero captação de serviço de triagem (valores de P 0,05).

as mulheres na faixa etária de 30-39 anos eram cerca de 1.789 vezes mais probabilidade de ser selecionados para o cancro do colo do útero em comparação com aqueles 21-29 anos de idade (AOR = 1.799, IC 95% = 1,182-2,739) e as mulheres que têm história de múltiplos parceiros sexuais eram 1.635 vezes mais propensos a passar por uma triagem quando comparado com aqueles que não têm história de parceiro sexual múltipla (AOR = 1,635, IC 95% = 1.094- 2.443).

as mulheres que já experimentaram doença sexualmente transmissível foram cerca de 1.635 vezes mais propensos a sofrer rastreio do cancro do colo do útero, quando comparados àqueles que não experimentaram a doença (AOR = 1.635,95% IC = 1,094-2,443 ).

as mulheres que foram testados positivos para o HIV eram 5.614 vezes mais chances de ser rastreados quando comparados com os que tinham resultados negativos (AOR = 5,614, IC 95% = 2,595-12,144).

as mulheres que têm a percepção receptiva de sua susceptibilidade potencial para desenvolver o cancro cervical eram 2.225 vezes mais chances de ser rastreados quando comparados com aqueles que têm a percepção não-receptivo (AOR = 2,225, IC 95% = 1,308-3,783). Por outro lado as mulheres que não têm barreiras percebidas eram 2.256 vezes mais probabilidades de ser rastreado do que aqueles que as barreiras percebidas (AOR = 2,256, IC 95% = 1,447-3,517).

As mulheres que eram geralmente bem informados sobre o rastreio do cancro do colo do útero eram 2.355 vezes mais propensos a passar por uma triagem quando comparado com aqueles que não foram informados (AOR = 2,355, IC 95% = 1,155-4,802) (Tabela 4).

Discussão

O estudo revelou que apenas 235 (19,8%) das mulheres em idade elegíveis foram selecionados para o cancro do colo do útero. A captação de despistagem do cancro do colo do útero atual (19,8%) é maior quando comparado aos anteriores, 2008 relatórios da Etiópia, onde apenas menos de 1% da idade mulheres elegíveis foram selecionados [12]. Isso pode ser devido a uma intervenção que vem ocorrendo desde 2008 onde a criação de consciência sobre a triagem está sendo defendido no país. Atualmente, o governo está expandindo os centros de triagem que pode ter aumento da captação de serviço de triagem. Triagem si tornou-se um procedimento de rotina para pacientes ginecológicas e faz parte do tratamento padrão para as mulheres que são diagnosticadas como HIV positivo. Recentemente, há também uma campanha de para rastrear todas as mulheres HIV positivas que estão em ART, que não foram selecionados antes.

Mais uma vez, a captação serviço de triagem atual é maior do que relatórios similares de Uganda (7%) e Índia (12%) [13, 14, 15]. Isso pode ser em parte devido à diferença nas características sócio-demográficas dos sujeitos dos estudos. Todos ou alguns participantes dos antigos estudos eram mulheres rurais que têm limitado conhecimento e acesso a serviço de triagem.

Ao contrário, a utilização atual do serviço de triagem é menor do que a triagem utilização de serviço até mesmo por mulheres rurais da região Kilimanjaro da Tanzânia. A descoberta mostrou que 22,6% das mulheres rurais Kilimanjaro tinha obtido o rastreio do cancro do colo do útero. A diferença pode ser devido ao fato de que a área rural da região de Kilimanjaro é uma das áreas de abrangência de uma organização de caridade, a Christian Medical Center e do Centro de Saúde Reprodutiva para os serviços de rastreio do cancro do colo do útero que trabalham no rastreio do cancro do colo do útero para as mulheres com idade entre 18-69 anos [16].

de acordo com o estudo, o principal motivo de não tomar serviço de rastreio do cancro do colo do útero é ausência de sintomas. O mesmo resultado foi também relatada a partir do estudo feito na China, que não relataram sintomas /desconforto “estavam entre as três principais razões para recusar o rastreio do cancro do colo do útero [17]

A partir deste estudo verificou-se que a idade materna é um dos preditores significativos de captação de rastreio do cancro do colo do útero. Mulheres em seus 30 anos eram 1,8 vezes mais propensos a ser rastreados em comparação com mulheres na faixa dos 20 (AOR = 1,799, IC 95% = 1,182-2,739). As taxas de rastreio mais baixas entre os mais jovens (21-29 anos) mulheres não é exclusivo para a Etiópia; também existem pesquisas com os mesmos resultados de outras partes da África e os países desenvolvidos. De acordo com o estudo feito em um país Africano, as mulheres na faixa etária de 35-39 foram 3 vezes mais chances de ser rastreados em comparação com aqueles em seus 20 anos [18]. Há também pesquisas com os mesmos resultados da Austrália, que mostraram que todos os outros grupos etários de mulheres anos foram menos propensos a ter um teste de triagem em comparação com as mulheres com idade entre 30-39 [19]. A explicação para isso poderia ser que o cancro do colo do útero tem distribuição bimodal, um de 30 e outro de 60 anos. Estes dois grupos de idade em geral tornam-se sintomáticos à lesão cervical. Portanto, uma mulher individual vê a si mesma como estando em risco e procura de cuidados depois reconhece os sintomas e perceber susceptibilidade. Finalmente, a vontade de se submeter exame ginecológico e rastreio é realizado mais provável durante seus trinta anos [20, 21, 22].

Outra constatação do estudo é que a história de múltiplos parceiros sexuais também é um importante preditor do colo do útero captação de rastreio do cancro. As mulheres que admitiram ter uma história recente de múltiplos parceiros sexuais eram 1.635 vezes mais propensos a passar por uma triagem em comparação com aqueles que não têm essa história (AOR = 1,635, IC 95% = 1,094-2,443). Este resultado é consistente com os resultados de um estudo feito sobre a associação entre comportamento sexual e rastreio do cancro do colo do útero em um estudo na África, onde as mulheres que tiveram história recente de múltiplos parceiros sexuais eram mais propensos a ser rastreado do que aqueles que não têm tal história [19]. O mesmo resultado foi também relatada a partir de Botsuana, onde as mulheres com história de doenças sexualmente transmissíveis eram 1,66 vezes mais propensos a sofrer a triagem do que aqueles sem doenças sexualmente transmissíveis [23].

As doenças sexualmente transmissíveis no estado geral e HIV sero em particular, têm sido encontrados fortemente associada com a captação de rastreio do cancro do colo do útero. As mulheres que foram diagnosticados de doenças sexualmente transmissíveis, em geral, eram 4 vezes mais chances de ser rastreados do que aqueles que não têm história de doença sexualmente transmissível (AOR = 4,129, IC 95% = 2,281-7,476). Particularmente, HIV seropositivos mulheres eram 5,6 vezes mais propensos a consumir serviço de triagem do que as mulheres HIV sero-negativos (AOR = 5,614, IC 95% = 2,595-12,144). O resultado é apoiado por um estudo feito em Botswana e Zâmbia, que relatou que as mulheres positivas sero foram 1,97 e 2,62 mais chances de ser rastreados do que as mulheres negativas sero respectivamente [23,24].

A associação acima poderia ser explicado pela forte relação entre múltiplos parceiros sexuais, aumento do risco de doenças sexualmente transmissíveis, como o HIV e sintomas também. Quanto mais parceiros sexuais que uma mulher tem, maiores são suas chances de serem infectadas com o vírus da deficiência imunológica humana e outras doenças sexualmente transmissíveis como o vírus do papiloma humano, os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento do câncer cervical. Quanto mais o risco, mais as mulheres tornam-se sintomáticos para a doença sexualmente transmissível. Uma vez que as mulheres desenvolvem sintomas de qualquer uma das doenças sexualmente transmissíveis, existe uma maior probabilidade de procurar ajuda médica.

percepção das mulheres sobre o potencial susceptibilidade ao câncer do colo do útero foi outro fator crítico na previsão probabilidade de captação de triagem. Os participantes que têm percepção receptiva sobre o potencial susceptibilidade de desenvolver cancro do colo do útero foram cerca de 2 vezes mais propensos a passar por uma triagem que aqueles que têm a percepção não-receptivo (AOR = 2,225, IC 95% = 1,308-3,783).

Este resultado é semelhante aos resultados de um estudo de base comunitária realizado em Uganda. O estudo mostrou entrevistados que disseram que estavam em risco de desenvolver cancro do colo do útero foram 2 vezes mais propensos a procurar rastreio para o cancro do colo do útero em comparação com aqueles que acreditam que eles tinham um baixo risco [25]. A nossa descoberta atual também é apoiada por um estudo qualitativo recente sobre os obstáculos ao rastreio do cancro do colo do útero entre as mulheres de minorias étnicas, que relataram que a percepção de risco baixo foi um dos obstáculos práticos para o rastreio do cancro do colo do útero [12]. Isto poderia ser explicado pela assunção de modelo comportamental. “O modelo assume que a crença e atitudes das pessoas são determinantes críticos de suas ações relacionadas com a saúde” [21]. Ela sustenta que, quando sugestões para ações estão presentes, as variações no comportamento captação pode ser explicada por crenças sobre quatro conjuntos de variáveis. Estes incluem: O ponto de vista do indivíduo da própria vulnerabilidade à doença. Se um indivíduo não vê a si próprio como estando em risco de qualquer problema, ele ou ela não vai procurar assistência [16, 26].

Barreira

Outra variável importante a partir de construções do modelo de crenças em saúde é percebida como cervical rastreio do cancro. As mulheres que não têm percepção das barreiras para o rastreio do cancro do colo do útero foram 2 vezes mais chances de ser rastreados do que aqueles que as barreiras percebidas (AOR = 2,256, IC 95% = 1,447-3,517). O resultado está em linha com um estudo realizado na Nigéria e Jamaica, que concluiu que as barreiras percebidas ter um impacto significativo sobre a captação de rastreio do cancro do colo do útero. Por exemplo, de acordo com estudo feito sobre Fatores que afetam a absorção de rastreio do cancro do colo do útero entre os participantes da clínica na Jamaica, as mulheres com barreiras percebidas para o rastreio do cancro do colo do útero foram 76% menos probabilidades de dispor de triagem quando comparado com aqueles que não têm barreiras percebidas [21, 27].

o resultado atual também é confirmado por outro estudo feito no sul do Gana, que revelou que não ter rastreio tinha associações significativas com todas as sete perguntas de barreira ao nível de significância de 5% [28]. O estudo baseada na teoria feito entre estudantes universitários na África do Sul mostrou que os estudantes que tiveram um teste Papanicolaus mostrou uma pontuação significativamente menor em barreiras para serem projectados em comparação com estudantes que não tiveram o teste [29]. Isto pode ser devido ao fato de que as barreiras percebidas de problemas de saúde específicos são mais poderosos em afetar comportamento de procura de cuidados de saúde [26].

A atual pesquisa mostrou o conhecimento das mulheres também está implicado na captação de triagem. As mulheres que estavam bem informados sobre o cancro do colo do útero e da sua triagem foram cerca de 2.355 vezes mais probabilidades de dispor de serviços de triagem do que as mulheres que não estavam bem informados (AOR = 2,355, IC 95% = 1,155-4,802). achado consistente também foi relatada a partir de estudo realizado na Tanzânia e Botswana, que concluiu que o conhecimento de câncer cervical e sua prevenção aumenta as chances de captação de triagem cerca de 9 e 3 vezes, respectivamente [16, 23]. Além disso, um dos estudos feitos na China informou que as mulheres que estavam dispostos a passar por exames tinham níveis mais elevados de conhecimento [17].

Conclusões

O estudo revelou a magnitude da captação de serviço de rastreio do cancro do colo do útero entre idade mulheres elegíveis ainda é inaceitavelmente baixo.

As razões mais comuns dadas por mulheres para não submetidos a triagem estavam sentindo de salubridade por causa dos sintomas ausentes, seguido por barreiras emocionais como o medo do procedimento de teste é doloroso e constrangimento.

Idade das mulheres, história de múltiplos parceiros sexuais e doenças sexualmente transmissíveis, HIV seropositivos, Conhecimento, susceptibilidade percebida e Barreira percebido foram importantes preditores de captação serviço de rastreio do cancro do colo do útero.

Reconhecimentos

Estamos muito gratos a Mekelle University College de Ciências da Saúde pelo financiamento deste projeto de pesquisa. Nossa gratidão sincera e profunda vai para Tigray Bureau Regional de Saúde para a sua assistência crucial e facilitação do trabalho de campo. Nós também gostaríamos de estender a nossa sincera gratidão aos participantes do estudo para sua cooperação, coletores de dados e todos os nossos associados.