Pergunta

Olá, meu pai é de 72 anos de idade, teve um acidente vascular cerebral há 14 anos, tem atualmente demência vascular. Seu comportamento tem aumentado nos últimos 30 dias. Ele residia em um NHCU. Eles tornam-se incapazes de cuidar de suas AVD sem agitação. Ele foi enviado para uma instalação de psych para obter remédios ajustados. Nessa instalação psych ele andou sobre a unidade e foi comunicativa à chegada. Ele foi TX para a agitação com várias doses de haloperidol. Ele perdeu cerca de 30 libras, porque ele não estava comendo, ele estava dormindo com todas as refeições. Levou várias tentativas para ter o psiquiatra ouvir as nossas preocupações. Quando ele fez, ele D /C’D o Haldol, no entanto, disse que tentaria remédios sobresselentes e d /c-lo de volta à sua instalação depois que meu pai tinha encontrado 3 dias sem medicação. Ontem, foi o 30º dia no hospital em regime de internamento e D /C’D-lo de volta para o NHCU prévio. Na chegada meu pai foi enfurecido, incapaz de gerir para o cuidado. Eu preciso de alguém para conversar sobre como a medicação faz com que isso aconteça, os remédios escalado totalmente os maus comportamentos e incontroláveis. Parece-me que meu pai precisa de um “feriado de droga” para que ele possa iniciado em novos remédios e ver como ele responde uma droga de cada vez. Eu sei do meu passado de trabalhar em Haldol psych é um “mau efeito colateral de drogas de escolha” … o que é a droga atual que pode ajudar com agitação e comportamentos agressivos. Por favor, se você pode ajudar de qualquer maneira, eu gostaria de ouvir a sua resposta.

Resposta

Hi Penny

Sinto muito de ouvir o seu pai pobre está se sentindo tão chateada. Deve ser angustiante para você a vê-lo em tal estado e não saber como ajudá-lo a se sentir mais calmo.

Ter a equipe foi observando o que ele sai? O que eles têm tentado? Como bem sabem eles seu pai? Como flexível são eles? Tem o médico descartou quaisquer alterações ao seu estado de saúde física que poderia aumentar sua agitação?

A broca de costume olha para o seguinte.

1. problemas físicos: fome, doenças, medicamentos ou outras causas de desconforto físico pode estar por trás das mudanças comportamentais. Eles têm verificado lo corretamente fisicamente? mudanças bruscas de comportamento podem vir de problemas não detectados, dor etc.

2. gatilhos ambientais: Faça níveis de ruído ou atividade aumentar em determinados momentos do dia na casa de repouso? Há também muitos visitantes e agitação em determinados momentos? Existe uma TV barulhento? São as luzes muito brilhantes? Há espelhos no banheiro que pode confundir ou perturbá-lo? Há cuidadores particulares que provocam angústia nele? Minha sogra, por exemplo, tomou-o em sua cabeça que um curto cuidador fêmea de cabelo era na verdade um homem, e ela iria ficar muito chateado se essa pessoa tentou ajudar com vestir ou tomar banho.

3. Abordagem. Como é que eles se aproximar dele? eles estão olhando para ele por sinais de iminente perigo para que eles possam recuar temporariamente. eles estão conscientes de disparadores específicos? eles são insistente e agressiva, ou suave e flexível. eles estão correndo-lo? Faça especial equipe perturbá-lo mais do que outros? Você já foi ao redor para ver o que eles estão fazendo para ver se você pode oferecer algumas sugestões (que você pode ter um melhor olho para quando ele está ficando perto de uma explosão). Toiletting e banhos são os dois grandes para desencadeando reações “catastróficas”.

4. Timing – às vezes ajuda a restringir as atividades estimulantes, tais como tempos de banho, para no início do dia. As pessoas com demência são menos capazes de tolerar a atividade e agitação para o fim do dia, quando eles estão cansados. Se ele está no seu melhor em uma determinada parte do dia – geralmente quando ele está descansado, alimentado e calma, que é um melhor momento para abordar algo um pouco estressante.

5. Incentivar o exercício: atividade física, como caminhadas diárias pode ajudar a queimar o excesso de energia

6.. eles estão assistindo a sua dieta? A cafeína pode aumentar a agitação. Ele está recebendo lanches saudáveis ​​que podem ajudar a prevenir problemas de comportamento associados à fadiga ou a fome.

7. Simplifique arredores: Ter um olhar para a poluição visual na casa de repouso e ter certeza que a casa de banho e outras áreas visitadas por seu pai são claramente marcadas, livre de obstáculos, e bem iluminada Como já referi, algo tão simples como grandes espelhos pode ser confuso (ou seja, eles não podem reconhecer a si mesmos e podem pensar que é um estranho). Ele também pode ter problemas de percepção e pode ver artigos escuros como buracos (ou seja, um piso de ladrilho quadriculado pode olhar realmente assustador). Novamente, isso é parte de observá-lo com cuidado para ver o que o desencadeia. Eles também podem ter alterado sensação física – e, por exemplo sentir a água do chuveiro como mais quente do que ele é, ou como agulhas em sua pele. Eles podem sentir-se chateado e expostos estar nu, ou se sentir mais frio do que você ou eu.

8. Será que eles oferecem tranquilidade e conforto: Fale suavemente e com calma, usar o toque suave, e tranquilizar seu pai que ele é seguro. Oferecendo um bicho de pelúcia favorito ou tocar música calma pode ser útil. Fazer os funcionários cumprir sua agressão com agressão de sua autoria, ou eles podem ficar muito calma, suave e tranquilizador.

9. Meds …. que é último na minha lista por um motivo !! Se eles estão indo para usar remédios, ele tem que ser parte de uma abordagem total, que inclui o tipo de opções de gerenciamento comportamentais e ambientais que descrevi – não pode ser de forma isolada. Não é apenas realista esperar uma droga para magicamente “consertar” o que é geralmente um problema bastante complexo. Seu pai está reagindo a alguma coisa – tem que haver um nível de desconforto que ele sai, se o seu psicológico ou físico. Minha tendência é também para uso mínimo de remédios, e para o uso a curto prazo, tanto quanto possível – como você observar, os riscos de efeitos colaterais indesejados e outros resultados adversos é bastante elevada com pessoas que têm demência.

Ele está em uma unidade de demência especializada, ou um propósito geral do lar de idosos ala. Se ele é apenas em uma casa habitual de enfermagem, que você pode querer olhar para uma instalação mais especializado, onde a equipe pode ser melhor experiente em lidar com a agitação e como cabeça-lo fora. Digo isso porque eu realmente me pergunto o que eles tentaram antes que bateu o rótulo de “problema” sobre ele e embalado-lo para a enfermaria psiquiátrica.

Gostaria também de saber o que outros remédios que poderiam ter tentado. Embora os antipsicóticos atípicos (como a quetiapina, risperidona e olanzapina) estão associados com um risco maior de pacientes com demência, assim é Haldol – e, neste ponto, com o seu tempo de vida limitado por sua demência progride sozinho, pode valer a pena tentar outra coisa. É óbvio que o Haldol deve ir na pilha de sucata para ele. Tentou fazê-lo, não funcionou, para fora, fora, fora !! Como você provavelmente sabe, existem muitos estudos que sugerem Haldol não funciona muito bem para a agitação em pessoas como o seu pai – nunca mente os efeitos colaterais potenciais.

Aqui está um bom artigo de visão geral

https://www.ccjm.org/content/76/3/167.full

eu estou com você – eles precisam olhar com o comportamento de seu pai como um pacote total, e usar drogas como apenas parte da solução (e só então se tudo o resto não está funcionando).

Espero que isso ajude. Soa como o psiquiatra que estava no comando dele era bastante ignorante. Como eles poderiam deixá-lo perder muito peso e não recuar imediatamente.

Mary G.