Pergunta

PERGUNTA:.. Sou um homem de 48 anos de idade, 275 libras, 6’0 “Eu tenho uma história de febre reumática e tiveram um sopro no coração desde a infância três anos. atrás eu fui diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica. no momento o meu BP foi muito elevada (225/120) Eu não tinha idéia que eu tinha alta BP. Desde então eu também foram diagnosticados com apnéia do sono, insuficiência cardíaca congestiva, V-Tach Arritmia e mais recentemente TIA Stroke. Além disso, parece que as artérias do lado esquerdo do meu coração são pequenas (tamanho infantil), enquanto os da direita são bastante grande. Eu não tenho bloqueios, sem colesterol elevado, nenhum dos outros usual ” ataque cardíaco tipo de material “no início deste ano eu tive um mau episódio em que eu flatlined duas vezes. a segunda vez eu estava fora tanto tempo que saiu e disse à minha família que eu não sobreviveu, ainda aqui estou. Devido a um golpe de má timing (entre os trabalhos de início) estou unisured para estes e como se poderia esperar receber um pouco catch-as-catch pode cuidar.

não estou em uma máquina C-Pap já que não posso pagar um. Eu tomo metoprolol (50 mg duas vezes ao dia), Lisinopril (20 mg uma vez por dia), CHTZ (25 mg uma vez por dia), furosemida (40 mg uma vez por dia, se necessário), Gembibrozil (600 mg duas vezes por dia) e uma dose baixa de aspirina duas vezes por dia.

a coisa é, eu me sinto tão cansado e fraco o tempo todo que eu não posso dizer se os medicamentos estão fazendo isso ou se meu coração é realmente fraco. Eu sei que quando eu pular uma dose por algum motivo eu me sinto melhor, mas ao mesmo tempo eu sei que permitir que o meu BP e taxa de coração para voltar a ser tão elevado seria suicídio. Existe alguma coisa que eu possa fazer ou tratamento eu posso procurar para melhorar o meu nível de conforto? Além disso, seria isso normalmente ser considerada uma situação “terminal”

eu apreciaria qualquer conselho que você pode me dar, eu estou no fim da minha corda aqui

resposta?.: Caro Tony,

não, não é terminal. Tho, claro, se você não tem um desfibrilador cardíaco interna, que ainda está em risco de parada cardíaca.

Tente diminuir o lisinopril para 10 mg e ver se isso ajuda e ainda mantém a sua pressão arterial decente. Se isso não ajudar, tente diminuir o metoprolol de 25 mg duas vezes por dia por cerca de uma semana. Se isso não ajudar, pedir a alguns doc se ele ou ela irá prescrever diltiazem ou verapamil para substituir o metoprolol. Diltiazem é menos provável de causar fadiga.

Por favor, escreva de volta se esta nota não responde a todas as suas perguntas, e por favor me manter informado sobre como você progride.

David Richardson

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Eu acho que eu deveria ter sido mais próxima no meu primeiro e-mail. Eu não tinha certeza de quanto espaço eu tinha que trabalhar. Ao longo dos últimos dois anos meus remédios foram alterados ea dosagem mudou várias vezes. Eu nunca estive em diltiazem mas tomaram verapamil. Devo dizer, eu não me sinto melhor em geral quando eu o levei, mas o cardiologista me tirou isso quando eu tinha o episódio ruim no início deste ano. Ele parecia pensar que pode ter tido algo a ver com a espiral de acontecimentos que me deixou tão mal. Quando minha mulher me encontrou eu estava sem resposta e meu BP foi 50/20 e meu pulso era 30. E ficou ainda pior a partir daí e de algum modo a coisa toda (acidose etc.) me deixou em insuficiência renal estágio 3.

vou tentar o conselho que você me deu, na verdade, eu já tinha decidido diminuir o metoprolol, como você mencionou, depois de ver o meu PCP hoje. Ele parecia pensar que seria mais seguro do que ajustar o lisinopril. Eu vi as imagens do meu ultrassom cardíaco mais recente e eles me mostraram as paredes muito grossas do ventrículo esquerdo deixando um espaço muito pequeno para o bombeamento de sangue. Eu sei que estas medidas não são exatas, mas como eles mostraram-los para mim, uma das paredes do ventrículo era over “de espessura 1 dedo” o outro era mais do que “espessura 2 dedos ‘”. O espaço restante entre foi inferior a “1 thicknes do dedo”. O resultado, claro, é que eu tenho uma perda significativa do fluxo sanguíneo. Eu tenho um monte de síncope resultando em black out. Todas as sugestões sobre qualquer um desses pontos?

Obrigado novamente por seu tempo.

Resposta

Caro Tony,

Ah ha! Você não teve parada cardíaca em tudo. bradicardia grave e baixa BP. Por favor, pergunte o que seu eletrocardiograma mostrou quando chegou pela primeira vez ao hospital com BP 50/20 e pulso 30. Eu acho que você não deve tomar verapamil. Ele pode causar baixa BP e frequência cardíaca lenta, e pode ter levado ao seu baixo BP. Eu também gostaria de saber se era a parede anterior do ventrículo esquerdo, que foi de 2 dedos de espessura, e se toda a parede foi de 2 dedos de espessura ou apenas na parede perto da válvula mitral.

Quanto ao tratamento, o que acontece com a cirurgia para cardiomiopatia hipertrófica? Isso deve ser possível se a parede é espessa apenas perto da válvula mitral, não se toda a parede anterior é grossa. Tenho certeza de que o seu cardiologista tem as respostas para todas estas perguntas, e cirurgia não deve ser aconselhável. Sinto muito sobre tudo o síncope. Diltiazem pode ajudar.

Obrigado pela informação nova. Por favor, mantenha-me informado sobre como você se dar bem.

David Richardson