Pergunta

Meu pai tem experimentado um início incrivelmente rápida de problemas neurológicos. Um ano atrás, ele estava bem, com exceção de alguns câncer de pele de células de Basileia sobre seu templo, e uma desaceleração geral para baixo. Tínhamos notado nos últimos anos, ele foi se tornando mais ornery e definir nos seus caminhos, mas desde que ele sempre foi bastante autocrático, isso não foi surpreendente. Em abril, ele começou lutando com uso da palavra: ele não conseguia se lembrar da palavra que ele queria usar, só que era a um grau pior do que o esquecimento apenas normal. Ele continuou a agravar-se, eventualmente, não dizer muita coisa. Ele foi diagnosticado com Alzheimer em outubro. No entanto, de acordo com as fases de Alzheimer da Clínica Mayo, ele progrediu de fase 1 para a fase 5 em 11 meses. Acabei de ouvir esta manhã que ele agora está sofrendo de incontinência. Existe alguma coisa que poderia ser isso? Alguém já ouviu falar de Alzheimer progredindo tão rapidamente?

Resposta

Hi Angela

Você não menciona quantos anos ele tem, ou como sua saúde geral é – ou o que processo foi atravessado para chegar a o diagnóstico. Como você provavelmente sabe, há muito uma constelação de problemas crônicos de saúde que podem gangue para cima e atacar as capacidades cognitivas de uma pessoa em seus últimos anos. O cérebro é uma coisa muito delicada.

Quando foram diagnosticar ele, eles colocá-lo através de um físico completo e trabalhar até excluir outras condições? Será que eles rever todos os seus medicamentos e que eles fizeram uma avaliação cognitiva plena? Será que eles fazem uma varredura do cérebro para procurar sinais de pequenos acidentes vasculares cerebrais, tumores, padrões de contração em seu cérebro etc.

Há uma série de causas de demência progressiva? – E não todos eles seguem exatamente o mesmo caminho em termos de áreas que afetam e velocidade do progresso. Abaixo minha assinatura que eu colado a escala rápida, o que você se refere de modo que você pode fazer referência a onde ele está funcionalmente.

Alzheimer é muitas vezes como um burg gelo – não pode ser muito mais danos do que é aparente em uma interação social. Uma pessoa confiante muito inteligente e auto muitas vezes pode esconder os seus déficits em situações sociais muito sobre a doença. Eles encontrar maneiras para cobrir os seus erros e para compensar. Se você conheceu minha mãe na lei em em um jantar, mesmo muito longe para sua doença, você provavelmente teria sido como a maioria de nossos parentes e amigos da família, e pensei que ela era perfeitamente encantadora e não tinha uma coisa darned errado com ela . Tudo o que tinham conhecimento da era algum esquecimento relativamente menor, e uma maior relutância em participar de funções sociais ou experimentar novas experiências – e estas coisas não eram aparentes em tudo, mesmo para suas irmãs e amigos próximos, e ainda menos para aqueles que viram o seu único ocasionalmente. Ela também poderia exercer uma conversa absolutamente perfeito no telefone para o ponto de muitos de seus amigos pensavam que estavam a ser cruel e ridículo desejá-la para ver um médico.

O meu marido foi com ela para sua avaliação cognitiva, o que foi feito por um psicometrista e foi semelhante ao que você iria colocar uma criança através da procura de dificuldades de aprendizagem. Ele foi completamente chocante para ele – porque mesmo que ela parecia tão intacta, ela foi prejudicada profundamente em muitas frentes que nunca teria suspeita, ou dado um momentos pensada. Ela era tão boa em esconder isso – e apesar de tudo, nós raramente dar o nosso amado um grelhar real sobre o que eles nos dizem, ou colocá-los através de passos detalhados sobre o que sabem ou não sabe, ou o que eles podem fazer. Seria um insulto e desrespeitoso – especialmente para uma figura de autoridade como o seu pai, que é usado para estar no comando e provavelmente iria ficar irritado com você, se você tentou!

Todo mundo tem a redundância em seus cérebros – muitos caminhos a mesma mensagem pode tomar. Na doença de Alzheimer, como o dano cerebral progride, pode ser acontecendo com nenhum sinal reais – até aquele última conexão neural envolvido em uma habilidade especial pisca para fora, eo caminho está quebrado. De repente, uma grande capacidade pode parecem desaparecer durante a noite. A minha mãe no discurso de lei era assim – embora ela tinha problemas em encontrar palavras e tinha dificuldade em formular uma resposta coerente às perguntas, ela poderia falar – mas de repente durante um período de duas semanas, o seu discurso foi. Após esse ponto, quase tudo o que ela disse foi sílabas Garble e sem sentido. Foi surpreendente.

Tenha em mente, também, que o seu pai era muito provável na fase 3, mesmo de volta em abril, ele foi realmente diagnosticado, mesmo que isso não era facilmente perceptível para a família. É também possível ter mais do que uma causa de demência progressiva em curso ao mesmo tempo, tais como a demência multi-enfarte ou demência de Corpos de Lewy.

demência multi-infarto é muito comum – o de acidente vascular cerebral ou bloqueios minúsculos, e são comuns em pessoas que podem ter fatores de risco cardiovascular. Estes podem não ter sintomas no momento em que você pode ver a partir do exterior e pode estar acontecendo o tempo todo. Cada pequena bloqueio provoca um pouco de danos cerebrais e ao longo do tempo o dano se acumula ao ponto em que se torna aparente. Pessoas com multi-infarto pode ter guinadas súbitas em termos de perdas, ou rápido declínio seguidos por períodos de plateauing relativa.

Outras coisas que podem fazer o declínio cognitivo ser rápida quando em camadas em cima da doença de Alzheimer incluem encefalopatia associada a tiroidite auto-imune, condições relacionadas com doenças auto-imunes ou câncer, infecções, efeito colateral de certos medicamentos, como anticolinérgicos e apaziguadores de estupefacientes dor, vitamina B-12 deficiência (perniciosa /anemia de Addison), depressão e hipotireoidismo. demência

Lewy corpo pode causar problemas de linguagem muito rapidamente e as pessoas com este tipo de doença também são muito sensíveis a alguns dos medicamentos usados ​​no tratamento de Alzheimer, e como eu mencionei, é perfeitamente possível ter mais de uma causa de demência acontece ao mesmo tempo. Ele é chamado a demência “misto”.

Se você acha que algo incomum está acontecendo, levá-lo de volta para o especialista que fez o diagnóstico e ter uma conversa com ele ou ela sobre o progresso rápido para ver se há algo tratável que pode estar acontecendo, ou se pode haver mais do que um tipo de demência no trabalho. Vale a pena perguntar – você precisa de paz de espírito -, mas estar preparado que pode haver pouca ajuda para sua condição.

Não há nada mais devastador do que o declínio cognitivo – é muito mais difícil para as famílias de lidar do que qualquer outro tipo de doença ou deficiência. Estou pensando em você. Fale com o seu médico.

Mary G.

Toronto

Estágios de demência

Em 1982 o Dr. Barry Reisberg publicou o que viria a se tornar o melhor e mais amplamente aceito descrição das fases de progressão da demência – que são referidos como o -é escala FAST é uma escala de avaliação funcional baseada em habilidades. Quando os especialistas referto uma pessoa estar em estágio 5 ou estágio 6, eles estão se referindo a escala de sete estágios do Dr. Reisberg.

Adaptado de Reisberg, B., Ferris, S. H., Leon, J. J.

(b) esquecendo nomes anteriormente conhecia bem.

Nenhuma evidência objetiva de déficit de memória em entrevista clínica. Sem déficits objectivas de trabalho ou situações sociais. preocupação adequadas sobre os sintomas.

Nível 3

declínio cognitivo leve (início AD confusional ou no início). Primeiros déficits clara. Manifestações em mais de uma das seguintes áreas:

(a) paciente pode ter se perdido quando viajam para um local desconhecido;

(b) os colegas de trabalho se tornar consciente de relativamente baixo desempenho do paciente;

(c ) palavra eo nome encontrando défice torna-se evidente para os íntimos;

(d) paciente pode ler uma passagem de um livro e reter relativamente pouco material;

(e) paciente pode demonstrar diminuição da facilidade em lembrar nomes em cima da introdução de novas pessoas ;

(f) paciente pode ter perdido ou extraviado um objeto de valor;

(g) déficit de concentração pode ser evidente em testes clínicos.

evidência objetiva de déficit de memória obtido apenas com uma entrevista intensiva. Negação começa a manifestar-se no paciente. Ansiedade ligeira a moderada acompanha os sintomas. Déficits notado em situações exigentes de emprego.

Nível 4

declínio cognitivo moderado (Final de confusão ou AD Ligeira). déficit clara sobre entrevista clínica cuidadosa. manifesto déficit na seguintes áreas:

(a) diminuiu conhecimento de eventos atuais e recentes;

(b) podem apresentar algum déficit na memória da própria história pessoal;

déficit (c) concentração suscitou em subtracções em série;

(d) diminuição da capacidade de viajar, lidar com as finanças, etc.

frequentes sem déficit nas seguintes áreas:

(a) a orientação temporal, por pessoa;

(b) o reconhecimento de pessoas e rostos familiares;

(c) capacidade de viajar para locais familiares.

Incapacidade de realizar tarefas complexas. A negação é mecanismo de defesa dominante. Achatamento do afeto e retirada de ocorrer situações desafiadoras.

Nível 5 declínio cognitivo

moderadamente grave (início de demência ou moderada). Paciente já não pode sobreviver sem algum tipo de assistência. Paciente é incapaz durante a entrevista para recordar um importante aspecto relevante de suas vidas atuais, por exemplo, um endereço ou número de telefone de muitos anos, os nomes de familiares próximos (como netos), o nome da escola ou faculdade a partir do qual eles graduado. Frequentemente alguns desorientação de tempo (data, dia da semana, estação, etc.) ou para colocar. Uma pessoa educada pode ter dificuldade em contagem regressiva a partir de 40 de 4s ou a partir de 20 de 2s. Pessoas nesta fase reter o conhecimento de muitos fatos importantes sobre si mesmos e aos outros. Eles invariavelmente conhecem os seus próprios nomes e geralmente sabem os nomes do cônjuge e filhos. Eles não necessitam de assistência com a ir ao banheiro e comer, mas pode ter alguma dificuldade em escolher a roupa adequada para vestir.

Nível 6

grave declínio cognitivo (Middle demência ou moderadamente grave). Podem, ocasionalmente, esquecer o nome do cônjuge a quem eles são inteiramente dependentes para a sobrevivência. Será em grande parte inconsciente de todos os eventos recentes e experiências em suas vidas. Reter algum conhecimento de suas vidas passadas, mas isso é muito esboçado. Geralmente inconscientes de seus arredores, o ano, a estação, etc., podem ter dificuldade em contar a partir de 10, ambos para trás e, por vezes, para a frente. Vai exigir alguma ajuda com as atividades da vida diária, por exemplo, pode tornar-se incontinente, que necessitam de assistência de viagens, mas, ocasionalmente, irá exibir capacidade de orientação em locais familiares. ritmo diurno com frequência perturbado. Quase sempre lembrar

seu próprio nome. Frequentemente continuar a ser capaz de distinguir familiarizados de pessoas desconhecidas no seu ambiente. Personalidade e alterações emocionais ocorrem. Estes são bastante variáveis ​​e incluem

(a) o comportamento delirante, por exemplo, os pacientes podem acusar seu cônjuge de ser um impostor, pode falar com figuras imaginárias no ambiente, ou para seu próprio reflexo no espelho;

(b ) Os sintomas obsessivos, por exemplo, a pessoa pode

continuamente repetir atividades de limpeza simples;

(c) os sintomas de ansiedade, agitação, e até mesmo o comportamento violento anteriormente inexistente pode ocorrer;

(d) abulla cognitiva, ou seja, a perda de força de vontade, porque um indivíduo não pode transportar um pensamento o tempo suficiente para determinar um curso intencional de

ação

6a -. Requer Assistência vestir

6b – Requer banhos de Assistência devidamente

6c – necessita de assistência com a mecânica de ir ao banheiro

6d – A incontinência urinária

6e – A incontinência fecal

Nível 7

Muito grave declínio cognitivo (demência tardia ou AD grave). Todas as habilidades verbais são perdidas. Frequentemente não há nenhum discurso em tudo – única grunhindo. Incontinent de urina, requer toileting assistência e alimentação. Perder habilidades básicas psicomotores, por exemplo, capacidade de andar, sentar e controle da cabeça.

O cérebro parece já não ser capaz de dizer o corpo o que fazer. sinais e sintomas neurológicos generalizados e corticais são frequentemente

presente

7a -. habilidade Speech limitado a cerca de meia dúzia de palavras inteligíveis

7b – vocabulário inteligível limitados a uma única palavra

7c – capacidade ambulatorial perdeu

7d – capacidade de se sentar

perdido 7e – capacidade de sorrir

7F perdeu – capacidade de realizar-se de cabeça perdida