RE: iniciação tardia de lítio

Pergunta

Caro Dr. Goldberg,

minha irmã tem bipolar 1 e está atualmente em paliperidone 6 mg e 100 mg lamictal, lorazepam 2 mg.

Agora, recentemente, tenho estudado o arquivo dela e descobriu que em nenhum momento, ela foi colocada em 1200-1800mg de lítio, não vi seus níveis de lítio foram monitorados. De recente, ela tem sido em desacordo com os remédios e eu estava considerando a possibilidade de colocá-la em hospitalização e tê-la colocado em lítio e feito arranjos com ela pDoc como well.She foi gastar excessivamente, também raspou seu cabelo fora com sua navalha (como britney Spears fez!), não tem pudor quando mudar suas roupas (deixa porta aberta). Também perseguindo comportamento com seu ex-namorado.

Agora, o único percalço que eu tenho com lítio (você é um defensor de lítio e também eu vi no programa de Oprah, como as pessoas sobre o lítio são bastante normal), é o artigo abaixo que resultado estados com lítio, numa fase posterior na doença não é favorável. (ela é de 39 anos de idade) você tem qualquer artigo que faz uma réplica? ou na sua experiência podemos começar a ela em lítio nesta fase final, sem qualquer desvantagem?

Ela tem sido em lítio antes, mas apenas 400 mg, o pDoc dischareged-la do hospital quando ele viu que ela se tornou eutímicos quando administrado com Cloropromazina (200 mg), lítio (400 mg), CBZ (400 mg), Cogentin.

Estamos no Quênia (África Oriental), o lítio é disponível como 400mg (400 mg tid).

por favor me ajude com seus comentários sobre o artigo 63: 985-991.

Resposta

Hi. . .Anil,

Tratamento com lítio, sem exames de sangue periódicos é muitas vezes ineficaz e perigoso. Você deve insistir para que entre 11,5 e 12,5 horas após a sua última dose de lítio que um teste da quantidade de lítio no plasma irmãs de sangue ser realizada.

Eu tratamento com lítio, muitas vezes iniciado para pacientes na faixa dos 40 aos 70 anos e eles tiveram bons resultados /a maior parte dos escritos sobre este tema apoiar a minha posição. Aqui está um resumo de um estudo do uso de lítio em patientrs geniatric:

Am J Geriatr Pharmacother. Dez 2006; 4 (4):.. 347-64

tratamentos para transtorno bipolar de fim de vida

Aziz R, Lorberg B, Tampi RR

Departamento de Psiquiatria da Universidade de Yale. School of Medicine, New Haven, Connecticut, EUA

Abstract

TEMA: transtorno afetivo bipolar não é incomum em idosos;. As taxas de prevalência nos Estados Unidos variam de 0,1% a 0,4%. No entanto, é responsável por 10% a 25% de todos os pacientes geriátricos com transtornos de humor e 5% dos pacientes internados em unidades de internação geropsychiatric. Esses pacientes muitas vezes apresentam um desafio de tratamento tremenda para os médicos. Eles freqüentemente têm diferentes necessidades de tratamento em comparação com os seus homólogos mais jovens por causa de comorbidade médica substancial e variações relacionadas à idade na resposta à terapia. Infelizmente, a gestão de transtorno bipolar geriátrica tem sido relativamente negligenciada em comparação com a população mais jovem. Continua a haver uma escassez de publicados, ensaios controlados em idosos, e não há algoritmos de tratamento específico para transtorno bipolar no idoso foram concebidas. OBJETIVO: O objetivo deste artigo foi revisar a literatura atual em ambos os farmacológica e gestão não farmacológico do transtorno bipolar da tarde-vida. MÉTODOS: artigos em língua Inglês escritos sobre o tratamento do transtorno bipolar no idoso foram identificados. O primeiro passo para a coleta de dados envolveu uma busca de diretrizes clínicas baseadas em evidências na Cochrane Database of Systematic Reviews (até o terceiro trimestre de 2006). As revisões sistemáticas foram então localizados nas seguintes bases de dados: MEDLINE (1966-setembro de 2006), EMBASE (1980-2006 [semana 36]), e PsycINFO (1967-Setembro de 2006 [a semana 1]). O uso adicional foi feita destas 3 bases de dados em busca de ensaios individuais randomizados controlados, meta-análises, estudos de coorte, estudos de caso-controle, séries de casos e relatos de casos. “Idosos”, usado como sinônimo de “geriátrica”, foi definido como indivíduos com idade ou = 60 anos. No entanto, para ter em conta a ambiguidade na nomenclatura, as palavras-chave com idade, geriátrico, idosos, e mais velhos foram combinados com palavras que indicam tratamentos farmacológicos tais como a farmacoterapia; classes de medicamentos (por exemplo, lítio, antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos); e os nomes dos medicamentos selecionados individuais (por exemplo, lítio, ácido valpróico, a lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, zonisamida, clozapina, risperidona, a olanzapina, quetiapina, ziprasidona, o aripiprazol). Estes termos foram então combinados com os termos de diagnóstico distúrbio bipolar, mania, hipomania, depressão, ou depressão bipolar. Finalmente, os termos ECT e psicoterapia também foram consultados em combinação com indicadores de idade e diagnóstico. Alguns artigos em “adultos mais velhos”, geralmente definidos como indivíduos com idades entre 50 e 55 anos, também foram incluídos. Elas podem permitir a possível extrapolação dos dados para a população geriátrica. Além disso, foram incluídos vários estudos de diferentes idades para considerações semelhantes. relatos de casos e séries de casos foram descritos por seu valor potencial heurístico. RESULTADOS: Infelizmente, há uma escassez considerável de literatura envolvendo diretrizes clínicas baseadas em evidências e até mesmo estudos clínicos controlados com indivíduos idosos com transtorno bipolar. As opções disponíveis para o tratamento do transtorno bipolar (incluindo aqueles para mania, hipomania, depressão ou manutenção) em idosos incluem lítio, anticonvulsivantes, antipsicóticos, benzodiazepinas, antidepressivos, a eletroconvulsoterapia (ECT), e psicoterapia. CONCLUSÕES: Os dados para o tratamento do transtorno bipolar de fim de vida são limitadas, mas a evidência disponível mostra eficácia para alguns tratamentos comumente usados. Lítio, divalproex de sódio, carbamazepina, lamotrigina, antipsicóticos atípicos, e antidepressivos foram todos encontrados para ser benéficos no tratamento de pacientes idosos com transtorno bipolar. Embora não existam orientações específicas para o tratamento desses pacientes, a monoterapia seguida por terapia de combinação das várias classes de medicamentos podem ajudar com a resolução dos sintomas. ECT psicoterapia e pode ser útil no tratamento de doença refractária. Há uma necessidade de mais estudos controlados neste grupo etário antes estratégias de tratamento definitivos podem ser enumerados.

Atenciosamente. . .

Ivan

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