dor nas costas crônica, region

torácica

Pergunta

Eu odeio ser um chorão, mas eu estou morrendo para obter ajuda.

Eu sou um membro das forças armadas e durante um teste de aptidão física, há alguns meses, eu senti uma pequena pontada nas costas, com 1,75 de duas milhas completadas em minha corrida. Eu terminei a corrida, estava dolorida, mas um dia mais tarde a maior parte da dor foi embora.

Uma semana depois eu estava correndo e cerca de uma milha e meia, eu senti uma dor mais grave. Começou fazendo-me a coxear e cambaleiam, depois de outra meia milha eu tive que parar. I foi dito que era desidratação e beber Gatorade.

Um mês depois disso … Eu estou de volta a correr novamente, mas apenas uma milha em, a dor estava de volta, desta vez pior do que nunca. Toda vez que meu pé direito bateu no chão, a dor iria irradiar em algum lugar entre as minhas omoplatas na minha coluna através de minha parte superior das costas, então a minha parte inferior das costas. Ele só ficou pior e pior … Eu parei de um quarto de milha mais tarde. Eu mal conseguia andar, mais uma vez cambaleando por todo o lugar. Alguns dormência nos meus ombros, alguns formigueiro para baixo minhas mãos, e foi levado para a sala de emergência. Mais uma vez foi chamado apenas de desidratação.

Não podia me mover por alguns dias, e uma semana mais tarde, fui a um especialista para trás. Eles fizeram um raio X e ressonância magnética do meu pescoço área, e realmente só voltou com o seguinte:.

Bojo -Mild na minha C6 disco /c7

-indications de escoliose torácica, cerca de 9-10 graus .

durante todo esse tempo, eu continuava a ter fortes dores nas costas superior, em três pontos específicos ao longo da espinha quando uma leve pressão é aplicada, e geralmente tiveram alguns espasmos musculares assassino. relaxantes musculares têm ajudado a dor muscular, mas há uma dor latejante constante ao longo da espinha independentemente. Eles me enviou a fisioterapia, mas eu não estou me sentindo muito melhor um mês depois. O escritório especialista em volta não parecem sentir a necessidade de a mais imagem da minha área traseira superior ainda …

Para mim, isso não soa como isso é normal. Não foi diagnosticada com escoliose como uma criança, de modo que é algo completamente novo para mim. E de qualquer maneira, nenhuma quantidade de repouso ou luz e exercícios específicos parecem estar a fornecer qualquer quantidade de alívio, e Deus me livre eu falhar uma dose de relaxantes musculares ou tramadol. Eu não dormir bem, quando eu dar um grande passo para baixo, espirrar ou ter um disco tossir minhas costas poderia muito bem estar em chamas, ea perda aleatória de sensação em meus braços /parte superior das costas são cansativas. Você tem alguma sugestão para o tratamento? Eu deveria estar procurando uma segunda opinião? E o mais importante, eu vou voltar para a forma de funcionamento normal (eu não posso mesmo superar 6 mph em uma escada rolante), ou faz esse som permanente?

Resposta

Caro Bryan,

Primeiro de tudo, eu entendo as suas frustrações. Temos muitos militares como pacientes e não só eles obter a correr pela equipe médica na base, eu faço bem, se eu quiser encomendar qualquer imagem avançada. Mantê-lo ir embora.

Você tem a apresentação clássica de uma hérnia de disco, para não mencionar um foi encontrado na ressonância magnética. A dor que você sente em meados parte de trás é devido ao que é chamado sclerotogenous referência dor. lesões de disco no pescoço comumente referem dor na parte superior das costas, entre as omoplatas e espasmos musculares causa. Todas as atividades de compressão pode aumentar a dor de disco, especialmente em execução, porque é a compressão repetitivo. Espirros e tosse aumento da pressão intra-tecal o que significa que dentro do saco que envolve a medula espinhal … novamente um clássico sintoma de hérnia de disco. sensação anormal nos braços também é um sinal clássico de inflamação em torno das raízes nervosas no pescoço e base do pescoço. O C5, C6, raízes nervosas C7, T1, T2 e todos têm fibras sensoriais para os braços e ombros.

Agora é muito possível que você tem uma hérnia de disco na parte superior das costas, bem como o pescoço. É uma condição menos comum nesta região da coluna vertebral, no entanto, um Thoracic ressonância magnética é um exame de imagem apropriada para executar sob as circunstâncias, se você não melhorar. O fato de que você tem uma escoliose torácica pode ser contributivo especialmente se for para o lado esquerdo do corpo. Este, na verdade, correlaciona-se com outra coisa chamada uma formação syrinx, mas você provavelmente não tem isso. A syrinx está cheio de líquido vazio dentro da medula espinhal … basicamente um cisto, e pode causar sintomas que você está experimentando … embora é geralmente descrito como um xale como distribuição de dor e formigamento /dormência nos ombros de ambos os lados .

O que eu faria? Se a fisioterapia não está ajudando, ir a um médico quiroprático. Vejo esses problemas em meu escritório com freqüência e eles respondem muito bem à tração axial do pescoço, ajustes da coluna vertebral e tração descompressão do pescoço. A premissa básica é para tirar a pressão fora do disco e permitir a dispersão da inflamação local em torno das raízes de disco e nervosas. Há também é um bom dispositivo doméstico descompressão você pode comprar denominada Bomba Postura (expansão de tração elipsoidal) custam cerca de US $ 200,00 online e você pode facilmente utilizar o dispositivo em casa. Você pode até mesmo ser capaz de encontrar um na internet por menos.

Agora, dor sclerotogenous … o que é isso? Abaixo você encontrará uma explicação detalhada

The Misunderstood Pain:. Sclerotogenous Referência Dor

Apresentando Situação: Os estados de pacientes, 揑 tem dor nas costas que dispara na minha perna? mas o neurologista afirma o EMG NCV (Condução Nervosa Velocity) (Electromiograma) e ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging) são todos normal. É o embelezamento do paciente? A resposta provavelmente é não. Embora seja verdade que alguns pacientes ampliar seus sintomas, eles normalmente não são sofisticados o suficiente para fingir sintomas em um padrão reprodutível específico. Por que então foram os exames de imagem e eletrodiagnósticos negativo? A resposta é simples. Os testes são ou não sensível o suficiente para demonstrar a lesão, não foi concebido para encontrar a lesão existente ou mal realizado e interpretado. Por exemplo, uma RM negativa pode sugerir que não há compressão visualizada de estruturas neurais por discos ou osteófitos. Negativo NCV 抯 e EMG 抯 pode sugerir que houve compressão insuficiente ou nenhuma compressão dos grandes nervos de diâmetro, o que resultaria em uma anormalidade mensurável. Mas o que acontece com os pequenos nervos sensoriais de diâmetro, o que acontece com lacrimejamento ligamento, há infiltração gordurosa das fibras musculares, que sobre as outras estruturas de tecido mole? A verdade é que os pesquisadores têm mostrado uma associação entre dor lombar ou dor nas pernas e nas articulações lombar muitas vezes, o que não é gerado pelo disco, nervo espinhal ou medular (1,2,3).

Na verdade, os pacientes com dor referida muitas vezes não têm a compressão do nervo. Parece bom, né? Infelizmente, não ¡¯ s tão simples. A dor referida mais comum visto em casos de trauma são vascular, neurológico, visceral e sclerotomal. dor neurológica (dor dermátomo), como visto com hérnias de disco e compressão da raiz nervosa, é o mais procurado tipo de dor. Menos comuns são o vascular referido dores tais como os observados com síndromas da saída torácica. dor referida visceral pode acontecer com contusão de sistemas de órgãos do corpo 抯. No entanto, a origem mais comum e muitas vezes negligenciada de dor referida é a partir dos tecidos moles da coluna vertebral, também conhecido como sclerotomal ou dor sclerotogenous. Um exemplo: dor referida experiente com pontos-gatilho miofasciais. Enquanto pontos de gatilho são comuns eles são apenas uma das muitas fontes de dor sclerotomal. Outras fontes incluem o próprio disco, faceta cápsulas articulares, faceta cartilagem das articulações, tendões, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? O nome sugere dor pode vir de qualquer tecido da mesma origem embrionária. Um esclerótomo é uma região embrionária, que durante o desenvolvimento fetal diferencia-se em uma variedade de diferentes estruturas do corpo. Estas partes podem ou não ser conectado neurologicamente mas são entendidos para ter alguma relação fisiológica. Pesquisadores demonstraram essas relações repetidamente ao longo dos anos e traçou suas distribuições de referência muito bem. Na verdade, os padrões de referência sclerotomal foram publicados em muitos médicos periódicos indexados começando com os primeiros trabalhos de Kellgren em 1939, Inman e Saunders in1944, e Feinstein et al. em 1954. Um dos pesquisadores anatômicas mais bem respeitado, Bogduk, confirmou descobertas anteriores em 1988.

Sclerotomal /dor referida tem algumas características únicas. Por exemplo, na coluna lombar (parte inferior das costas) uma dor Sclerotomal é geralmente mais grave do que a dor de dermátomo. dor Sclerotomal não pode irradiar para baixo toda a perna e normalmente irá parar no joelho ou panturrilha. Não há fraqueza ou atrofia muscular com dor scerotomal. dor referida muitas vezes pode ser reproduzido através da aplicação de pressão no local de tecido. Nos cervicais padrões coluna (pescoço) de referência ao crânio, tórax, membros superiores e coluna torácica (parte superior das costas e meio) são comuns.

A dor referida foi ignorado como uma fonte de dor por muitos médicos por causa de a dificuldade de tratamento e diagnóstico. médicos de defesa, médicos legistas independentes, revisores de arquivos e operadoras de seguros, que têm pouca ou nenhuma experiência com a gestão destes tipos de lesões, muitas vezes classificar os pacientes como simuladores ou ampliadores de sintomas, e limitar o seu tratamento, cortando benefícios de seguro. Com o tempo esses pacientes podem tornar-se pacientes com dor crônica e, eventualmente, desenvolver sintomas compatíveis com Fibromialgia e Síndrome de Fadiga Crônica

precoce Discovery:. Muitos anos atrás Kellgren (4) realizou sua pesquisa agora é um clássico sobre a natureza da dor referida. Ele injectada solução salina hipertónica em tecidos moles e outros paraespinhais e observou-se que os voluntários sentiram dor não só um local no local de injecção, o que era para ser esperado, mas também uma dor irradiando a alguma distância. Voluntários, muitas vezes se queixou de dor somática profunda ou sintomas autonômicos como sudorese, palidez, ou palpitações. Kellgren mapeados esses padrões previstos e descobriu que havia uma boa quantidade de consistência de uma pessoa para a próxima

redescobertas:. Algum tempo depois, Inman e Saunders (5) realizou uma pesquisa semelhante, novamente injetar fluido no paravertebral tecidos e documentam os padrões e natureza da resultante dor referida. Em ambos os casos, eles descobriram que os padrões bastante consistentes de dor referida pode ser reproduzida. Normalmente, esta dor referida começou logo após a injeção e cresceu gradualmente. A maioria dos voluntários descreveu como emocionante, dor, queimação, pesado, ou cãibras-like. As descobertas importantes de Inman e Saunders estão listados abaixo.

Apreciação do Inman e Saunders

1. Um atraso de minutos a várias horas entre a injecção e dor referida existiu. Página 2. Os voluntários tiveram dificuldade em localizar o estímulo. Sims 3. Periósteo e seus anexos foram mais sensíveis; muscular foi menos sensível. página 4. Maior radiação ocorreu quando periósteo ou anexos foram estimuladas.

5. Músculos em áreas de referência foram concurso e doloridos.

6. Sintomas autonômicos ocorreu quando áreas torácicas foram estimuladas.

7. A dor pode durar vários dias.

refinamentos: Em uma experiência elegante, Feinstein et al. replicado o trabalho anterior do Kellgren, Inman e Saunders (6). Eles injetaram o plexo braquial de um voluntário com procaína. A anestesia regional completo que resultou também incluído o sistema nervoso autónomo (ANS), como evidenciado pela síndrome de Horner temporário que foi produzido. Desta forma, eles tinham removido tanto o sistema nervoso periférico (SNP) e do sistema nervoso autônomo da lista de contribuintes para a dor. Outra injeção paravertebral de solução salina no pescoço deste voluntário resultou na mesma dor no braço que se refere experimentado antes do bloco regional. Portanto, este mecanismo de remessa não foi mediada ou transmitida por qualquer da ANS ou o PNS, mas era na verdade um fenômeno central. As conclusões do Feinstein et al. estão resumidas abaixo.

Apreciação do Feinstein et al.

1. estimulação cervical superior resultou em dor de cabeça. Página 2. Uma relação segmentar existia, em que a injecção de um músculo cuja inervação foi C5-6 resultaria em dor nos outros músculos inervados por esses níveis. Sims 3. dor muscular e espasmo foi observado em áreas de dor referidos. página 4. Hipestesia foi observado sobre áreas referidas.

5. dor do membro fantasma poderia ser reproduzida em amputados (mesmo em quem não tinha experimentado no momento da sua amputação).

6. ** A ANS e PNS não são mediadores da dor.

Talvez o mais interessante sobre este designado ou dor sclerotogenous, é a observação de que os níveis de referência, enquanto reprodutível de paciente para paciente, não parecem seguir dermátomo conhecido ou padrões myotomal. Na verdade, os mapas corporais criados por Feinstein e colegas de trabalho são recriados em Foreman e Croft 抯 Textbook: Whiplash lesões: a síndrome cervical de aceleração /desaceleração [3ª edição, pp 396-404]. Estes mapas do corpo demonstram que, muitas vezes, a injeção em um resultado de nível da coluna vertebral em referência dor para áreas inervados duas a quatro segmentos da coluna de distância. E, muitas vezes, o encaminhamento é não um, mas vários níveis do segmento. Isso serve para confundir a questão ainda mais. Por exemplo, uma injeção em C7 pode resultar em dor referida em áreas inervados por C5, C6, C7, C8 e T1.

Uma vez que é mais comum para os médicos para ver o corpo humano com o modelo de dor neurogênica, uma lesão ligamentar em C7, resultando no padrão de dor referida acima, pode confundir o médico ignorante. opções de diagnóstico podem incluir: múltiplas lesões de disco, plexopatia braquial, síndrome do desfiladeiro torácico, ou fingimento de imediato, que é muitas vezes a impressão de muitos médicos chegam. O paciente é marcado como um farsante, e deixou sem respostas.

Achados neurológicos não-clássicas em CAD /trauma whiplash são comuns (7) e não deve ser usado para sugerir que os pacientes estão falso. Estas alterações sensoriais não-dermátomos, tão comum como elas são, qualificar um para um diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Alguns argumentam que eles são comuns no Transtorno de Personalidade Múltipla. Como foi referido anteriormente, estudos anatómicos e estudos eletrodiagnósticos será geralmente normal, embora películas lisas frequentemente demonstrar alguma instabilidade. Mais uma vez, isso só serve para confundir o médico ignorante, e confusão diagnóstico

recentes corroboração:. Bogduk e Marsland (8,9) demonstraram que articulações do colo do útero pode ser a fonte de dor de garganta. Mais de 50% do seu grupo lesão DAC crônica tiveram dor faceta (8,10). Dwyer et ai. (11) injectado nas articulações cervicais de voluntários humanos com solução salina e corante e gravou suas respostas. Eles descobriram que as articulações cervicais superiores, C2-3, foram associados com dores de cabeça suboccipital quando injectados (que não injectar C1-2 ou OCC-C1, mas estes presumivelmente resultaria em dores de cabeça, bem). níveis mais baixos foram produtiva do pescoço e dor no ombro, não é de surpreender. Na parte II do seu estudo (12), eles usaram os mapas de dor criados a partir de injeção de voluntários normais para prever os níveis da coluna vertebral envolvidos em um grupo de pacientes que se queixaram de pescoço e /ou dor no ombro. Sua taxa de sucesso com este método foi de 100% (grupo Limitations- relativamente pequeno estudo).

Embora este trabalho por Bogduk e Marsland (9) e Dwyer et al. (11) parece sugerir que existe scleratomes discretas na região cervical, o elevado grau de sobreposição em níveis lombares notado por alguns observadores se opõe à descrição de uma tal construção lá. Kellgren (4) e Inman e Saunders (5) descreveu scleratomes discretas nos níveis lombares, mas os pesquisadores mais recentes têm sido incapazes de confirmar essa coerência (13,14). McCall et ai. (15), por exemplo, injectado articulações em L1-2 e L4-5 e encontrou muita sobreposição, mesmo que um padrão geral de dor no flanco foi visto em níveis superiores, enquanto nádega e dor na virilha foi visto em níveis mais baixos. Em essência, esses estudos argumentam contra 搕 scleratomes rue “, na coluna lombar, enquanto o fenômeno da dor scleratogenous ainda é muito real. Dor Scleratomal, ao que parece, era um termo pobre, para o fenômeno. No entanto, Bogduk e Lord (16) continuar a usar o termo e dar uma boa avaliação de dor e lesões cervicais. a figura abaixo aponta para as diferenças entre o dermátomo e dor scleratomal.

para illustartions de padrões de dor sclerotogenous do pescoço, acesse o glossário seção de meu site e olhar-se a palavra sclerotome.

o padrão globalmente referindo das articulações é pelo menos parcialmente explicada por um conjunto recente de experimentos. Ohtori et al. (17) utilizaram métodos neurotracing retrógradas com Fluoro -ouro (FG), para traçar o nível de gânglios da raiz dorsal (DRGs) que inervam o C1-C2, cicloalquilo C3-C4, C5 e C6-articulações e os seus percursos em ratos. neurónios marcados com FG estavam presentes nos DRG de C1 até C8 no grupo C1-C2, a partir de C1 a T2 no grupo C3-C4, e entre C3 e T3 no grupo C5-C6, que ilustra a redundância de inervação em múltiplos níveis. Não é de admirar uma faceta articular lesada pode referir-se a dor de forma tão abrangente.

O prognóstico para a dor sclerotogenous de insulto traumático depende de muitos fatores. A extensão dos danos, pré-saída doenças, o cumprimento cuidado e detecção precoce pelo médico, tudo contribui para o resultado potencial. tecidos moles danificados tendem a cicatrizar de forma desordenada, mesmo com a gestão regular. protocolos de cuidados activos aplicados de forma controlada são essenciais na gestão da formação de cicatriz resultante em estruturas sclerotogenous e redução da dor crónica. O tecido fibrótico substituição nunca é tão competente como o tecido original e é propenso em direção re-lesões e hipersensibilidade. Mesmo com atenção imediata o prognóstico para a recuperação completa pode ser apenas justo pobres.

Referências:

1. Carrera GF: faceta lombar injecção conjunta em dor lombar e ciática. Neurorradiologia 137: 665-667, 1980 Página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O’Brien JP: injeção apofisárias de anestésico local como auxiliar de diagnóstico em síndromes primários dor lombar. Spine 6 (6): 598-605, 1981. Sims 3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: faceta lombar injeção intra-articular: indicação, técnica, correlação clínica, e os resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: Na distribuição de dor decorrente de estruturas somáticas profundas com gráficos de áreas de dor segmentares. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Patrocinado dor de estruturas esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Experiências de dor referida a partir de tecidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Post síndrome de whiplash. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Senhor S, Wallis BJ, Bogduk N: A presença de dor nas articulações zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: As articulações zigapofisárias do colo do útero como uma fonte de dor de garganta. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Senhor SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: dor zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical I: um estudo em voluntários normais. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical II: uma avaliação clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Padrões de dor referida no assunto normal. Cérebro 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell L, et ai .: Os ligamentos intervertebrais, como fonte da dor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Parque WM, O’Brien JP: dor induzida referência de elementos lombar posterior em indivíduos normais. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Senhor SM: distúrbios da coluna cervical. Cur Opin Reumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. inervação sensitiva das articulações cervicais em ratos. Spine 26: 147-150, 2001.

Espero que isso ajude Bryan. Não desista sobre este … muitas vezes em disco e dor no ligamento pode ser aliviada e o disco pode curar, embora não tão rápido ou bem como o tecido muscular. Vai levar algum tempo. Também gostaria de recomendar que você procurar os cuidados de um bom massagista para ir junto com a avenida quiropraxia … tecido profundo trabalho não uma massagem fluff Isso pode ser inestimável para ajudar na recuperação muscular.

Respeitosamente ,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

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