Visão geral das barreiras financeiras à Behavioral Reforma Integral à Saúde

Existem muitas complexidades associadas com as barreiras financeiras e estruturais à integração na área da saúde mental e comportamental. Por exemplo, tem havido muita discussão sobre se cuidados de saúde comportamental deve ser “esculpida-in” ou “esculpida-out”, quando estados ou outros compradores tomar decisões de compra. Alguns modelos de “esculpir-out” foram personalizados para apoiar os esforços de integração clínicas, enquanto alguns modelos “esculpir-in” tiveram o efeito de reduzir os níveis globais de despesas e serviços de saúde comportamental, especialmente para a população com doença mental grave. Tratamento da depressão em um ambiente de Cuidados Primários é um fator chave para a questão do financiamento. Muitos, programas nacionais financiados pelo sector privado foram criados com o objetivo de aumentar o uso de modelos eficazes para o tratamento da depressão em cuidados primários configurações. É importante ressaltar que esses programas que incidam no impacto que as questões financeiras e estruturais que estão sendo propostas afetarão Medicare e Medicaid, bem como outros modelos clínicos. Muitas das questões estes programas elevam falar diretamente com as barreiras financeiras e políticas em nosso sistema de saúde comportamental existente. As intervenções clínicas que têm sido tão bem sucedida em ambientes de investigação controlados provaram difícil de sustentar na roupa áspera e da prática diária. Existentes acordos financeiros e organizacionais são pensados ​​para impedir a incorporação de depressão cuidados baseada em evidências na prática de rotina. Os problemas comuns incluem a incapacidade dos prestadores de cuidados primários de projeto de lei para o tratamento da depressão (no contexto de programas carve-out de saúde comportamentais) ea ausência de mecanismos de pagamento para os elementos-chave do modelo de atenção à colaboração, tais como gestão de cuidados e serviços de consulta psiquiátrica. Além disso, como os cuidados adequados das pessoas com depressão geralmente envolve mais tempo do que o caso médio, prestadores de cuidados primários reembolsados ​​em uma base capitated ou recompensado para o número de pacientes atendidos pode optar por encaminhar os pacientes aos cuidados de especialidade que pode ser tratada com sucesso na atenção primária . Fragmentação no financiamento e na prestação de cuidados devido a contratos carve-out de saúde comportamental gerenciados, vários contratos de planos de saúde e prescrição droga separada orçamentos contribuir e reforçar as tendências para evitar atendimento a casos de depressão usando provas com base no practice.While estes programas de demonstração perseguido inovações clínicas semelhantes consistentes com o modelo de assistência de colaboração, eles adotaram muito diferentes abordagens para alterar o ambiente económico e organizacional em torno do tratamento de cuidados primários de depressão. Variação nas estratégias económicas e organizacionais em sites reflete tanto as diferenças contextuais em sistemas de distribuição locais, bem como julgamentos distintos sobre quais as organizações devem assumir a responsabilidade de liderar e melhoria financiamento qualidade. Desenvolver uma estratégia económica e organizacional também provou ser significativamente mais difícil de conceituar e implementar em comparação com as mudanças na prática clínica. Muitas das observações sobre financiamento e política feita pela organização de financiamento privado continuará a ser verdadeiro à medida que se aproximar da reforma da saúde comportamental integrado. No entanto, apenas após grandes questões de financiamento são abordados seremos capazes de transformar estas observações e recomendações em um sistema funcional.

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