PLOS ONE: Transtornos psicológicos e Recursos psicossociais dos pacientes com câncer de bexiga e rins recentemente diagnosticado: Estudo transversal Study

Abstract

Purpose

distúrbios psicológicos têm sido provada a ser associado com a má resultados fisiológicos, psicológicos e imunológicos em pacientes com câncer. No entanto, apesar de muitos desafios da imagem alterada auto-imagem /corpo e da função urinária /sexual alteradas, relativamente pouco se sabe sobre distúrbios psicológicos de pacientes com bexiga recém-diagnosticados e câncer renal. Nosso objetivo foi investigar a prevalência de depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e os fatores psicossociais associados entre os doentes com cancro da bexiga /rim.

Métodos

Um estudo transversal foi conduzida de pacientes consecutivos com câncer de bexiga /rim no primeiro Hospital Afiliado da China Medical University na província de Liaoning, nordeste da China. Um total de 489 pacientes com câncer em fase inicial elegíveis para este estudo responderam a questionários sobre variáveis ​​demográficas e clínicas, depressão, ansiedade, PTSD, percebida apoio social e variáveis ​​psicológicas positivas (esperança, otimismo e resiliência) anonimamente durante Outubro de 2013 e Agosto de 2014. hierárquica a análise de regressão foi utilizada para examinar as relações entre recursos psicossociais e distúrbios psicológicos, enquanto controlando para possíveis co-variáveis.

resultados

a prevalência de depressão, ansiedade e PTSD foi de 77,5%, 69,3% e 25,2 %, respectivamente, enquanto que 24,9% dos pacientes tinham co-morbidade psicológica. recursos psicossociais juntos explicado mais do que um terço da variância em desordens psicológicas. Sob seqüência padronizada estimativa (β), percepção de apoio social da família do paciente foi significativamente associada com depressão, ansiedade e PTSD (

p Art 0,01). Otimismo e resiliência mostraram efeitos integrados e independentes sobre distúrbios psicológicos, e esperança representou a associação significativa com PTSD única (

p Art 0,01).

Conclusões

A alta prevalência de distúrbios psicológicos em pacientes recém-diagnosticados com cancro da bexiga /rim em estágio inicial deve receber mais atenção em ambientes médicos chineses. Além disso, tendo em conta as diferentes efeitos protetores dos recursos psicossociais, o presente estudo demonstrou que uma intervenção psicológica completa integração dos fatores psicossociais associados são necessárias para melhorar distúrbios psicológicos, de modo a fornecer aos pacientes um cuidado câncer mais holística.

Citação: Yang YL, Liu L, Li MY, Shi M, Wang L (2016) Transtornos psicológicos e Recursos psicossociais dos pacientes com bexiga recentemente diagnosticado e cancro do rim: Um estudo transversal. PLoS ONE 11 (5): e0155607. doi: 10.1371 /journal.pone.0155607

editor: Bertram Müller-Myhsok, Max-Planck-Institute for Experimental Psychiatry, Alemanha |

Recebido: 21 Dezembro, 2015; Aceito: 02 de maio de 2016; Publicado: 18 de maio de 2016

Direitos de autor: © 2016 Yang et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

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financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

CONFLITO dE iNTERESSES:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

O câncer de bexiga e câncer de rim são tumores comuns de systemin urinária China [1]. Comparado a outros tumores malignos, a taxa de incidência e mortalidade de câncer /rim bexiga foi relativamente baixa [2], e da bexiga (67,3%) e câncer de rim (62,0%) tinham alto nível de sobrevivência relativa de 5 anos de idade padronizada [ ,,,0],3]. Consequentemente, tem havido um interesse crescente no que diz respeito à avaliação da qualidade de vida em pacientes /bexiga do cancro do rim [4-6], como sobreviventes de longo prazo, mas não muito é do conhecimento geral sobre os problemas de saúde mental de recém-diagnosticados pacientes.

na realidade, bexiga /pacientes com câncer de rim foram confrontados com vários estressores, incluindo dor, fadiga, mudanças corporais significativas ea função alterada sexual /urinária [7,8]. Além disso, intensos desafios fisiológicos, psicológicos e interpessoais podem emergir o primeiro ano após o diagnóstico de câncer. Todas estas características únicas pode causar e agravar distúrbios psicológicos dos pacientes, tais como depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), que são os problemas psicológicos mais comuns encontrados em pacientes com câncer [9,10]. No entanto, houve muito poucos estudos sobre a avaliação de depressão, ansiedade e PTSD entre os pacientes [9,11,12] câncer de bexiga /rim. Mais importante ainda, esses distúrbios psicológicos podem levar ao comprometimento da resposta imunológica, os tempos de recuperação prolongados, dificuldade de controle dos sintomas, baixa adesão ao tratamento e tempo de sobrevivência eventualmente reduzido [10,13,14]. Portanto, regularmente triagem e gerir adequadamente estes distúrbios psicológicos é um aspecto importante da oncologia clínica nestes pacientes com câncer.

Não é novidade, é de grande importância para identificar os fatores associados para distúrbios psicológicos em pacientes com câncer e fatores psicossociais atraído grande atenção clínica, porque eles poderiam ser modificada através invenções psicossociais apropriados [15,16]. Embora uma variedade de fatores psicossociais foram identificados como preditores de depressão, ansiedade e TEPT em pacientes diagnosticados com diferentes tipos de câncer, as questões psicológicas únicas em doentes com cancro da bexiga /rim pode criar obstáculos substanciais para desenvolver a prevenção eficaz para distúrbios psicológicos. Assim, os fatores psicossociais de proteção associados devem ser identificados, a fim de desenvolver estratégias eficazes para a depressão, ansiedade e PTSD.

Os fatores psicossociais associados com distúrbios psicológicos pode ser dividido em fatores externos e internos. Entre os fatores externos, a investigação tem mostrado geralmente apoio social para ser benéfico em pacientes com câncer, que tem sido amplamente demonstrado para melhorar a psicológica, bem como bem-estar físico [17,18], e agir como um amortecedor contra eventos estressantes da vida [19 ]. Em contraste, o isolamento social e inadequada chumbo apoio social à desesperança, tensão relacional e comunicação prejudicada [20-22]. No entanto, os estudos não avaliaram a associação entre diferentes fontes de apoio social e distúrbios psicológicos nem claramente distinguidos que as fontes de apoio social era o recurso essencial para combater distúrbios psicológicos em pacientes com câncer.

Por outro lado, fatores psicológicos positivos têm recebido cada vez mais atenção em oncologia sob a influência da psicologia positiva e psico-oncologia. Nosso estudo anterior avaliou os efeitos integrados de esperança, otimismo e auto-eficácia geral sobre depressão /ansiedade em pacientes com câncer cervical [23], mas os resultados foram limitados dado o tamanho da amostra (N = 224) e sexo. O presente estudo visa replicar, em parte, esses resultados e ampliar ainda mais a pesquisa anterior, analisando as associações entre a teoria de esperança, resiliência, otimismo e distúrbios psicológicos de Snyder em pacientes de bexiga /cancro do rim diagnosticados recentemente relativos fase inicial-meio e de gênero que tem relativamente boa representação (N 400)

a esperança é conceituada como o pensamento meta-dirigida e estado motivacional positivo que consiste duas partes:. agência (a percepção de que ele ou ela pode sustentar e perseverar para alcançar metas) e as vias (o percebida capacidade de encontrar métodos ou routs de alcançar os objetivos desejados) [24]. A esperança é um fator importante na vida dos pacientes com câncer, inclusive ajudando a ajustar ao câncer e reduzir o sofrimento psicológico [25]. Otimismo também parece ser um importante preditor de distúrbios psicológicos entre pacientes com câncer [26]. É uma tendência relativamente estável de esperar que boas ao invés de coisas ruins vão acontecer, e a expectativa geral resultado positivo pode melhorar os esforços contínuos para atingir o objetivo determinado [27]. Em comparação com as construções de esperança e otimismo, resiliência tem sido mais estudada entre as pessoas confrontadas com eventos traumáticos. Resiliência é expressa na capacidade de um indivíduo para recuperar e manter sua saúde mental no contexto de eventos traumáticos [28] com sucesso, ea resiliência dos pacientes pode influenciar o estado da adaptação psicossocial em resposta ao câncer [29].

esperança, otimismo e resiliência têm sido provado ser benéfica em pacientes com câncer [24-29], e cada construção representavam diferentes aspectos do recurso psicológico positivo. No entanto, existem poucos estudos explorando particularmente os seus efeitos integrados e independentes sobre distúrbios psicológicos quando avaliados em conjunto, e apoio social e recursos psicológicos positivos também foram raramente integrados em um tratamento do câncer holística para combater a depressão, ansiedade e PTSD. Os objetivos do estudo foram identificar a prevalência de depressão, ansiedade e TEPT em pacientes de bexiga /cancro do rim recém-diagnosticados, e examinar os seus factores psicossociais associados após o ajuste para as variáveis ​​demográficas e clínicas. Em particular, o presente estudo explorou ainda mais as diferentes fontes de apoio social e distintos entre os diferentes efeitos de esperança, otimismo e resiliência sobre distúrbios psicológicos.

Materiais e Métodos

Desenho do estudo e amostra

um estudo transversal foi conduzido de pacientes consecutivos com bexiga e câncer de rim durante Outubro de 2013 e agosto de 2014. o estudo foi realizado no Departamento de Urologia no primeiro Hospital Afiliado da China Medical University, que é um importante fornecedor de câncer serviços para uma zona geograficamente definida de 8,2 milhões de pessoas no sul do nordeste da China. Os critérios de elegibilidade para o recrutamento de pacientes foram (1) 18 ≤ idade 80 anos, (2) sendo histologicamente diagnosticado com câncer de bexiga e de rim, (3) ciente do diagnóstico de câncer, (4) capaz de compreender e ler chinês bem o suficiente para responder aos questionários, (5) pacientes recém-diagnosticados (tempo de diagnóstico ≤ 12 meses). Os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) pacientes tinha um histórico de problemas psiquiátricos antes que o câncer diagnosticar, (2) pacientes tinham deficiência intelectual e /ou cognitivas, (3) pacientes tiveram outros tipos de câncer ativos. médicos assistentes de todos os doentes registados discutido elegibilidade numa base caso-a-caso para evitar o julgamento tendencioso e viés de seleção. Depois de obter o consentimento por escrito, os dados clínicos foram coletados a partir do registro médico e um conjunto de questionários de auto-relato foi distribuído aos pacientes no momento da internação.

A Comissão dos Experimentação Humana da China Medical University revistos e fornecidos a aprovação ética para este estudo e os procedimentos do estudo estavam de acordo com os padrões éticos. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito, após ter sido oralmente informados sobre o protocolo do estudo, e eles foram totalmente voluntária e anônima. Nós protegia a privacidade dos pacientes em tratamento de dados pessoais e mantida a confidencialidade de registos e contas pessoais. A participação neste estudo não afetar o futuro exame de saúde gratuito e tratamento que é padrão na China.

Entre um total de 595 pacientes registrados, 5 pacientes tiveram outros tipos de câncer ativos (câncer de cólon, câncer de próstata e câncer neuroendócrino ), e havia 29 pacientes com mais de 79 anos. Além disso, 12 pacientes não foram recém-cânceres diagnosticados. De 549 pacientes elegíveis para este estudo, 60 foram excluídos da análise ( 30% dados em falta). Por fim, recebemos respostas eficazes a partir de 489 pacientes de bexiga e do cancro do rim com a taxa de resposta eficaz 89,1%.

Medição de depressão

Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CES-D) é um 20- medida produto da gravidade dos sintomas depressivos [30]. Os itens são classificados em uma escala de frequência de quatro pontos de 0 (nunca) a 3 (sempre). escores mais elevados refletem sintomas depressivos piores, e uma pontuação ≥16 indica depressão clínica provável [30,31]. A CES-D foi mostrado para ter boa confiabilidade e validade em pacientes com câncer [22,31]. Neste estudo, alfa de Cronbach para a CES-D foi 0,871.

Medida da ansiedade

Zung de Auto-Avaliação Escala de Ansiedade (SAS) é projetado para descrever a presença e quantificar a gravidade da ansiedade como um distúrbio clínico [32]. SAS contém 20 itens classificados em uma escala de Likert de quatro níveis a partir de 1 (nada) a 4 (na maioria das vezes). O escore bruto devem ser padronizados (escore bruto * 1,25), e uma pontuação de 50 (pontuação bruta é de 40) ou superior representa a presença de sintomas de ansiedade [32,33]. SAS foi bem validado e comumente usado em pacientes com câncer, incluindo população chinesa [33,34]. Neste estudo, alfa de Cronbach para o SAS foi 0,850.

Medição de PTSD

A versão PTSD Checklist-Civil (PCL-C) avaliou os critérios de sintomas de PTSD, incluindo intrusão, prevenção e hyperarousal de acordo com o DSM-IV [35]. PCL-C é um 17-item do questionário de auto-avaliação utilizando uma escala de Likert de cinco pontos, variando de 1 (nada) a 5 (extremamente). A PCL-C produz uma pontuação total (17 a 85), com pontuações mais elevadas que indicam mais sintomas de PTSD. A pontuação total de 50 ou mais sugere provável diagnóstico de PTSD [36,37]. O termo de “evento angustiante” foi substituído pelo termo de “câncer ou cancro tratamento”. A PCL-C tem demonstrado boa confiabilidade e validade em pacientes com câncer [17,36,37]. Neste estudo, alfa de Cronbach para PCL-C, intrusão, evasão e sub-escala hyperarousal era 0,953, 0,886, 0,901 e 0,920, respectivamente.

Medição da percebidas

apoio social

Escala Multidimensional de percepção de Suporte social (MSPSS) [38] é a medida de 12 itens das fontes de suporte social percebido, avaliado em uma escala de sete pontos de 1 (muito discordo totalmente) a 7 (muito fortemente concordo). Ele fornece uma pontuação sumária (12 a 84), bem como três sub-escalas de apoio percebida da família, amigos e outras pessoas significativas. O MSPSS foi validado e comumente usado em pacientes com câncer [18,39]. Neste estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,969, 0,933, 0,917 e 0,928, respectivamente, para MSPSS, família, amigos e outras pessoas significativas sub-escalas.

Medição da esperança

Adulto esperança Scale (AHS) incluindo oito itens e quatro itens de enchimento avaliado em escalas de 4 pontos (1 = discordo, 4 = concordam fortemente) [24]. A AHS contém quatro Agência e quatro itens Caminhos, e uma pontuação alta indica um nível mais elevado de vias e agência. O nível de esperança é a soma dos itens de agências e de vias. A AHS e sua versão chinesa têm sido utilizados em pacientes com câncer com validade e confiabilidade [40] aceitável. alfa de Cronbach foi de 0,756, 0,731 e 0,838, respectivamente, para a via, agência e AHS.

Medição de otimismo

A Orientação para a Vida foi usada Escala Revisada (LOT-R) para avaliar o otimismo [26,27], incluindo 6 itens (3 redigida de forma positiva e 3 itens formuladas negativamente) e 4 itens de enchimento. As respostas para cada intervalo de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo plenamente). Como vários estudos demonstraram bidimensionalidade (otimismo e pessimismo) em vez de unidimensionalidade para o LOT-R [26], LOT-R Otimismo (total dos 3 itens formuladas positivamente) foi calculado como o indicador de otimismo neste estudo. alfa de Cronbach foi de 0,616 para LOT-R Otimismo.

medição da resiliência

A 14 itens da versão de Resilience Scale (RS-14), uma versão curta do RS originais (ou seja, RS -25), foi utilizado para avaliar a capacidade de resistência [41]. RS-14 é composto por 14 itens classificados em uma escala de 7 pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 7 (concordo). A pontuação total varia de 14 a 98 contagens, com escores mais altos indicando maior resiliência. A versão chinesa do RS-14 teve boa validade e confiabilidade entre pacientes com câncer [42]. Neste estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,947 para RS-14.

características demográficas e clínicas

As variáveis ​​demográficas incluíram idade, sexo, estado civil e educação. Tipo de Caner, estágio caner, tempo de diagnóstico (meses), tratamento e metástases foram incluídos como as variáveis ​​clínicas.

A análise estatística

O programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versão 13.0 ) foi utilizado para realizar as análises estatísticas, com valor de probabilidade de duas caudas de 0,05 considerado estatisticamente significativo. Inspecção de histogramas e análise dos valores de assimetria e de curtose para variáveis ​​do estudo revelou que os dados foram aproximadamente distribuídos normalmente.

As estatísticas descritivas das variáveis ​​demográficas e clínicas foram indicados com mediana, média, desvio padrão (SD), número ( N) e porcentagem (%) conforme o caso. As distribuições de CES-D, SAS e PCL-C em variáveis ​​categóricas foram calculados utilizando amostra independente

t

análise -teste e uma maneira de variância (ANOVA). Quando one-way ANOVA foi encontrado para ser significativo, menos significativo-diferença (LSD) foi feito para realizar comparações múltiplas. A correlação de Pearson foi usado para examinar as correlações entre variáveis ​​psicossociais.

A análise de regressão hierárquica foi utilizada para explorar a relação entre os recursos psicossociais e distúrbios psicológicos com ajuste para variáveis ​​demográficas e clínicas relacionadas com distúrbios psicológicos na análise univariada (

p

0,05). Na Etapa 1, idade, sexo, escolaridade, tempo de diagnóstico e câncer em estágio foram adicionados. Havia dois modelos (modelo 1 e modelo 2) na etapa 2. pontuação total de MSPSS foi introduzido no modelo 1, e três sub-escalas de MSPSS (por exemplo, outros, amigo e família) foram adicionadas no Modelo 2. Devido às altas correlações entre as subescalas MSPSS, essas variáveis ​​foram ajustados na regressão passo a passo no Passo 2 (Modelo 2). Esperança, otimismo e resiliência foram adicionados em 3.We Passo forneceu dados incluindo R

2, ajustada R

2 (Adj.R

2), R

2-mudanças, F, coeficiente de regressão padronizado (β) e

p valor

para cada etapa no modelo de regressão. Além disso, a tolerância ( 0,10) e fator de inflação da variância ( 5) foram utilizadas para verificar a existência de multicolinearidade

Resultados

A Tabela 1 apresenta as características dos pacientes.. Os pacientes (n = 489) estavam na faixa etária dos 18-79 (média ± SD: 59,10 ± 11,28). Aproximadamente 90% dos pacientes eram casados ​​ou viviam com um parceiro, e 48,7% receberam ensino médio. O número médio de meses após o diagnóstico foi 6,04 (intervalo: 1-12). Maioria dos pacientes (58,3%) foram diagnosticados em estágio do câncer I, e 99,4% estavam livres de metástases. A prevalência de depressão, ansiedade e PTSD em doentes com cancro da bexiga /rim foi de 77,5%, 69,3% e 25,2%, e 24,9% (N = 122) dos pacientes tinham co-morbidade psicológica (ie, os sintomas da tríade de depressão, ansiedade e PTSD ).

Tabela 2 revelou a depressão, ansiedade e dezenas de TEPT em variáveis ​​demográficas e clínicas. Educação, estágio do câncer e tempo desde o diagnóstico foram significativamente associados com a depressão, ansiedade e PTSD (

p Art 0,05). Tabela A em S1 Apêndice também indicou a associação entre recursos psicossociais e tipo de câncer. O nível de amigos de formulário de apoio social foi maior em pacientes com câncer renal do que a de pacientes com câncer de bexiga. Os intercorrelações entre as variáveis ​​do estudo foram apresentados na Tabela 3. percepção de apoio social e de recursos psicológicos positivos foram negativamente associado com depressão, ansiedade e PTSD (r = variaram de -0,361 a-0,481;

p Art 0,01).

Tabelas 4-6 indicou os resultados finais da regressão hierárquica análises de depressão, ansiedade e PTSD após o ajuste para as variáveis ​​demográficas e clínicas. recursos psicossociais juntos representaram uma variação adicional de depressão (34,9%), ansiedade (34,4%) e PTSD (33,3%). Percebida apoio sociofamiliar era os únicos recursos externos de depressão (β = -0,143,

p

= 0,001), ansiedade (β = -0,206,

p Art 0,001), e PTSD (β = -0,170,

p Art 0,001). Ambos otimismo e resiliência foram significativamente associados com a depressão, ansiedade e PTSD, respectivamente, e esperança mostrou efeito significativamente independente sobre PTSD (β = -0,153,

p

= 0,001) quando eles entraram em regressão juntos. Tolerância (intervalo: 0,557-0,981) e de inflação da variância (intervalo: 1,019-1,794) não indicam um problema de multicolinearidade óbvio

Além disso, as análises relacionadas foram conduzidas especificamente. câncer de bexiga em nosso estudo. Tabelas BD em S1 Apêndice apresentou as variáveis ​​do estudo pontuações nas variáveis ​​clínicas (ou seja, o estágio do câncer, métodos cirúrgicos e recorrente), e mesas EG em S1 Apêndice indicou a associação entre recursos psicossociais e distúrbios psicológicos em pacientes com câncer de bexiga com estágios I e II após o ajuste para co-variáveis.

Discussão

Este é o primeiro estudo transversal abrangente para explorar a prevalência e os recursos psicossociais associados da depressão, ansiedade e PTSD entre os pacientes de bexiga e câncer renal.

Os nossos estudos anteriores descobriram que a depressão e ansiedade coexistiram em pacientes com câncer chineses [9,23]. No presente estudo, aproximadamente um quarto dos pacientes (24,9%) apresentaram co-morbilidade psicológica, indicando que a depressão, ansiedade e PTSD também coexistiram entre os pacientes de bexiga e câncer renal. Isso é notável porque distúrbio psicológico co-mórbidas tendem a ter sintomas graves, resultados mais pobres e maior utilização de recursos de saúde do que aqueles com um único transtorno [43]. Além disso, a prevalência de depressão-ansiedade comorbidade neste estudo (68,5%) foi maior do que os resultados de nosso estudo empírico anterior em pacientes com câncer do colo do útero (45,5%) [23].

A prevalência de depressão, ansiedade e PTSD foi de 77,5%, 69,3% e 25,2% em pacientes de bexiga e câncer de rim, respectivamente, o que foi maior do que os resultados de estudos anteriores usando as mesmas escalas e ponto de corte entre os diferentes tipos de câncer, incluindo câncer de próstata, câncer de mama e câncer de ovário [31,34,36,37,44,45]. Pode haver duas razões para a diferença na prevalência. Em primeiro lugar, de acordo com as literaturas anteriores, os pacientes com câncer de bexiga /rim foram confrontados sobretudo com a imagem alterada auto-imagem /corpo e da função urinária /sexual alterada, o que pode ter um impacto adverso sobre o seu bem-seres psicológicos. Além disso, esses pacientes também pode enfrentar os desafios fisiológicos, psicológicos e interpessoais em todo o primeiro ano após o diagnóstico de câncer. Em segundo lugar, pacientes com câncer dos estudos acima [31,34,36,37,44,45] eram principalmente de países desenvolvidos que podem ter menor prevalência de distúrbios psicológicos em comparação com os países em desenvolvimento como a China [46]. Vários estudos indicaram a alta prevalência de depressão e ansiedade em pacientes com câncer de chineses usando uma variedade de questionários de auto-relato [9,23,33]. Em comparação com os países desenvolvidos, diretrizes de prática clínica para a psicoterapia e tratamento de suporte de pacientes com câncer ainda não estão disponíveis na China [16]. Portanto, as situações acima, combinados com as questões psicológicas que receberam pouca atenção, pode agravar distúrbios psicológicos em pacientes em todo o primeiro ano após o diagnóstico de cancro da bexiga /rim.

O presente estudo constatou que relativamente poucos pacientes eram identificado como propensos a experimentar sintomas de PTSD, embora a prevalência de sintomas de PTSD foi maior do que em outros estudos utilizando a mesma nota de corte (PTSD pontuação ≥ 50) [36,37]. A baixa prevalência de PTSD (variando de 3% a 35%) foi encontrada em pacientes com câncer [21], e os nossos resultados também parecia apoiar que, apesar de distúrbio psicológico é o grande problema e desafio em cuidar de pacientes com câncer, um definitivo parte dos pacientes poderia lidar com sucesso com PTSD relacionada ao câncer.

Uma das principais conclusões deste estudo foi que os recursos psicossociais junto explicou mais de um terço da variação sobre distúrbios psicológicos, e percebida apoio social e positiva recursos psicológicos mostrou associação negativa significativa com distúrbios psicológicos (

p

0,01). A maior parte dos estudos até à data concentrou-se principalmente sobre o efeito independente de factores internos ou externos na redução distúrbios psicológicos [17,18,26,28,40], e ignorado, em certa medida, os efeitos integrados de recursos internos e externos. O presente escassez no estudo de problemas psicológicos entre os doentes com cancro da bexiga /rim proporcionou uma plataforma tais adequada para investigar a relação entre os recursos psicossociais e distúrbios psicológicos.

Nós achamos que o apoio social percebido (pontuação total) foi significativamente e negativamente associado com distúrbios psicológicos (

p

0,01), e estes resultados convergiram com os resultados de outros estudos em pacientes com câncer [18,22]. No entanto, quando diferentes fontes de apoio social foram mais explorado, uma descoberta interessante foi que apenas apoio social da família foi significativamente associada com depressão, ansiedade e PTSD (

p Art 0,01), ao contrário da conclusão geral de que amigos e outras pessoas significativas foram também as principais fontes de apoio para pacientes com câncer [18,22]. Especulamos que na sociedade chinesa, as pessoas geralmente têm forte sentimento de pertença a uma família, e membros da família podem apoiar uns aos outros emocionalmente e financeiramente. Especialmente no contexto de eventos traumáticos, as pessoas se sentem responsáveis ​​por cuidar de seus familiares, e o cuidado e preocupação dos membros da família pode ser de grande importância para os pacientes. Além disso, intervenções psicossociais que envolvem membros da família têm sido provado ser benéfico para a depressão em pacientes com câncer [47]. Por outro lado, os pacientes de bexiga e do cancro do rim pode não obter apoios suficientes de amigos e outros significativos. Devido aos efeitos adversos imagem alterada auto-imagem /corpo e função urinária /sexual alterada de, os pacientes podem distanciar-se dos amigos e outros como eles têm medo de perder pessoa afetada em sua rede social, e eles não sabem como pedir ajudar a causa de seu embaraço [39,48]. Amigos e outras pessoas significativas também pode evitá-los, porque eles se sentem desconfortáveis ​​e quase não sabe o que fazer e dizer quando se deparam com esses pacientes [48]. Como resultado, o apoio de membros da família desempenhou um importante ou mesmo o único papel na melhoria distúrbios psicológicos entre os pacientes de bexiga /cancro do rim.

Devido à associação entre os padrões de palco e de tratamento de câncer especificamente com cancro da bexiga, a análise dos pacientes com câncer de bexiga que têm estágio I ou II foi separado (Tabelas EG em S1 apêndice). Percebida apoio sociofamiliar era os únicos recursos externos de distúrbios psicológicos entre os doentes com cancro da bexiga com estádio I, enquanto o apoio única sociais de outros foi significativamente associada com distúrbios psicológicos entre os pacientes com estágio II. Estas diferenças podem ser, em última instância atribuído à discrepância nos padrões de tratamento. pacientes com câncer de bexiga com a fase I foram tratados principalmente com a ressecção transuretral de tumor da bexiga (TURBT), e os pacientes com estágio II foram cistectomia parcial ou total [49]. Em estado geral do trabalho e contato social, os pacientes com TURBT pode ser menos afetada pelo tratamento do que os pacientes tratados com cistectomia. Nós especulamos que o apoio percebido formulário outros (por exemplo, colegas e parentes) por pacientes com cistectomia pode oferecer uma sensação de esperança e confiança, resultando em uma maior chance de se conectar com outras pessoas e se envolver em atividades sociais, o que pode aliviar ainda mais distúrbios psicológicos.

Depois de controlar suporte social percebido, variáveis ​​psicológicas positivas também foram responsáveis ​​por uma proporção adicional de variância à depressão (17,9%), ansiedade (14,5%) e PTSD (14,7%). Otimismo e resiliência foram os fatores independentes de distúrbios psicológicos, que apoiaram parcialmente nossos estudos anteriores [23] e sugeriu os efeitos protetores do otimismo e resiliência em pacientes com câncer. Otimismo e resiliência como um todo pode aliviar distúrbios psicológicos, permitindo que os pacientes a esperar resultados positivos e manter os esforços para atingir os objetivos relacionados com a saúde [26,27], e mobilizar recursos do indivíduo para manter ou recuperar a saúde mental no sucesso rosto de cancro da bexiga /rim [28,29]. Especialmente entre os doentes com cancro da bexiga com estádio II, optimsim era o único recurso interno de ansiedade e PTSD, indicando que o otimismo pode trunfo os impactos da resiliência em transtornos de ansiedade (Tabelas E e G em S1 apêndice). Embora a inferência causal não poderia ser tirada do desenho transversal, ambas as expectativas positivas sobre resultados favoráveis ​​em seu próprio futuro (otimismo) e adaptação positiva no contexto de eventos traumáticos (resiliência) foram importantes para melhorar com sucesso depressão, ansiedade e PTSD na bexiga /pacientes com câncer nos rins.

Um achado interessante e importante foi que quando as variáveis ​​psicológicas positivas entrou em modelo de regressão juntos, esperança representou a associação significativa com apenas PTSD, que pode ser causada, principalmente, pela teoria da esperança de Snyder que interagiu com PTSD ea diferença entre os distúrbios psicológicos. PTSD refere-se aos sintomas psicológicos (por exemplo, as cognições intrusivas, esquiva e hiperestimulação) causada exclusivamente pela experiência de diagnóstico e tratamento [10] câncer, que é diferente de depressão e ansiedade (ou mais precisamente de transtorno de ansiedade generalizada) que, principalmente, refletir uma variedade de estados emocionais, tais como desagradável, preocupado, negativo e sem esperança, sobre a vida dos indivíduos, o mundo eo futuro, sem referência a eventos específicos [9,23]. Além disso, na teoria de Snyder, a esperança foi considerado como o planejamento direcionado para uma meta ou o pensamento dirigido para o problema, inclusive para atender às metas (vias) e meta energia dirigida (agência) [24]. Os pacientes com câncer com alto nível de esperança pode ser capaz de encontrar soluções para os problemas causados ​​pelo câncer e se sentir confiante de que eles podem utilizar vias para resolver ou lidar com essas questões. Portanto, a esperança mostrou associação significativa especial e específica com PTSD, que pode fornecer informações valiosas sobre o desenvolvimento de psicoterapia orientada para PTSD dos pacientes de câncer com base na teoria da esperança de Snyder.

Implicação

Existem várias implicações em nosso estudo.

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