Abstract

Introdução

Não há consenso sobre como investigar homens com ultra-som guiado biópsia transretal negativo próstata (TRUS-B), mas a suspeita permanente de câncer. Três estratégias utilizadas são transperineal (TP-B), saturação transrectal (TS-B) e biópsia guiada por MRI (ressonância magnética-B). Foram comparados os rendimentos câncer dessas estratégias.

Métodos

Os trabalhos foram identificados por busca de Pubmed, Embase e Ovid Medline. Os estudos incluídos investigado rendimento diagnóstico biópsia em homens com pelo menos um TRUS-B negativo e suspeita permanente de câncer de próstata. Dados, incluindo idade, PSA, número de episódios de biópsia prévia, número de núcleos em re-biópsia, rendimento de câncer, e pontuação de Gleason de cânceres detectados foram extraídos. análises de regressão-Meta foram utilizados para analisar os dados

Resultados

Foram incluídos Quarenta e seis estudos.; 12 de TS-B, 14 de TP-B, e 20 da RM-B, o que representa 4.657 pacientes. Média paciente idade, PSA e número de episódios de biópsia anteriores foram semelhantes entre as estratégias. O número médio de núcleos de biópsias obtidas por TP-B e TS-B foram maiores do que a RM-B. taxas de detecção de câncer foram 30 · 0%, 36 · 8% e 37 · 6% para TS-B, TP-B, e MRI-B, respectivamente. análise de regressão Meta mostrou que a RM-B teve significativamente maior detecção de câncer do que TS-B. Não houve diferenças significativas, entretanto, entre MRI-B e TP-B, ou TP-B e TS-B. Num número incorporando análise de sensibilidade dos episódios de biópsia anteriores (36 estudos), a diferença entre a RM-B e TP-B ainda não foi mantida, resultando em nenhuma diferença significativa na detecção de cancro entre os grupos. Não houve diferenças significativas nas pontuações medianas Gleason detectados comparando as três estratégias.

Conclusões

Na configuração re-biópsia, não está claro qual a estratégia que oferece a mais alta taxa de detecção de câncer. MRI-B pode potencialmente detectar mais casos de câncer de próstata do que outras modalidades e pode conseguir isso com menos núcleos de biópsia. No entanto, são necessários bem desenhados estudos prospectivos com medidas de resultados padronizados para comparar com precisão as modalidades e definir uma abordagem óptima re-biópsia

Citation:. Nelson AW, Harvey RC, Parker RA, Kastner C, Doble A, Gnanapragasam VJ (2013) Repita Biópsia de próstata Estratégias após biópsia negativa inicial: Meta-regressão Comparando Detecção do Câncer de transperineal, transretal Saturação e ressonância magnética biópsia guiada. PLoS ONE 8 (2): e57480. doi: 10.1371 /journal.pone.0057480

editor: Anthony WI. Lo, da Universidade Chinesa de Hong Kong, Hong Kong

Recebido: 26 Outubro, 2012; Aceito: 22 de janeiro de 2013; Publicação: 27 de fevereiro de 2013

Direitos de autor: © 2013 Nelson et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer de próstata é o câncer masculino mais comum [1. ]. A grande maioria dos cânceres são diagnosticados a partir de uma biópsia ultra-sonografia transretal guiada da próstata (TRUS-B) na sequência da descoberta de um PSA elevado ou exame de toque retal anormal. O rendimento diagnóstico de um primeiro ultra-som guiado biópsia transretal é comumente 40-50% [2]. Isto representa uma taxa significativamente alta detecção de uma intervenção diagnóstica primária. No entanto, é sabido que a primeira linha de protocolos de biópsia da próstata, tais como tradicional TRUS-B, mesmo quando utilizado como um protocolo de biópsia prolongado de 12 núcleos irá perder cerca de 30% dos cancros da próstata [3]. taxas de detecção de câncer na faixa TRUS-B repetição de 18% [4] a 32% [5]. Câncer ainda será detectado após múltiplas repita TRUS-Bs, embora a taxa de detecção de câncer cai com cada episódio de repetição biópsia [6]. Mesmo assim o padrão TRUS-B só permite o acesso limitado à próstata e a partir da mesma abordagem anatómica, tipicamente resultando em subamostragem do ápice da próstata e região anterior da glândula [7].

Um número de diferentes técnicas de próstata re-biópsia foram desenvolvidos e testados em uma tentativa de melhorar as taxas de detecção de câncer após uma biópsia negativa inicial. Estas incluem abordagens saturação de biópsia (quer transperineal ou transretal) ou (geralmente por Ressonância Magnética) biópsias guiada por imagem. Na definição de biópsia inicial foi demonstrado que o uso de técnicas de biópsia de saturação, que obtêm um maior número de núcleos da próstata, seja por transretais ou transperineal vias não têm vantagem sobre padrão TRUS-B em relação a taxa de detecção de cancro [8], [ ,,,0],9]. Na definição de repetição biópsia no entanto, sabe-se que o uso de biópsia saturação detecta mais do que o cancro sozinho TRUS-B [3], [10]. MRI está bem estabelecida como a modalidade de preparo de escolha para o câncer de próstata; particularmente na avaliação de extensão extracapsular [11], mas a utilização de MRI guiado biópsia da próstata (RM-B) para o diagnóstico continua a ser relativamente novo. Um certo número de técnicas diferentes foram descritos tanto para a imagiologia da próstata e o método utilizado para obter o espécime de biópsia. O uso de T1 e T2 MRI, [12] de difusão ponderada MRI (ressonância magnética-DW), [13] MR espectroscopia (ERM), [14] de contraste dinâmica reforçada MRI (DCE-MRI), [15] e várias combinações do acima em protocolos de imagem multi-paramétricos [16] – [18] foram todos descritos para a identificação de lesões prostáticas para biópsia alvo. O espécime de biópsia pode então ser obtidas usando transrectal, [12] transperineal, [19] ou abordagens transglútea [20]. Na configuração de ressonância magnética de biópsia inicial biópsias guiadas foram mostrados para ter uma taxa de detecção de cancro de 54% [21]. Uma revisão sistemática recente relatou que, embora exigindo menos núcleos de ressonância magnética biópsias guiadas teve taxas de detecção iniciais semelhantes em comparação com TRUS-B padrão [22]. Assim, na biópsia inicial definindo nem transperineal, biópsia transretal saturação, ou a orientação de imagem têm sido mostrados para aumentar o rendimento dos cancros nem mesmo melhorar a detecção de tumores clinicamente significativas [8], [9], [22].

o que ainda não está claro a partir da literatura existente é que repetir a estratégia biópsia oferece a mais alta taxa de detecção de câncer em pacientes com um negativo TRUS-B mas a suspeita permanente de câncer de próstata [23]. Este grupo é sem dúvida a mais na necessidade de uma estratégia ótima e unificada e onde há uma necessidade justificável para alternativa recurso intensivo a norma TRUS-B. Neste estudo, pedimos que as taxas de detecção de câncer comparativos estavam entre as três estratégias de repetição de biópsia de biópsia transperineal (TP-B), a biópsia transretal saturação (TS-B), e MRI guiado biópsia (MRI-B).

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