Pergunta
Hi Dr. Higby,
Minha esposa de 46 anos de idade tem estágio 4 HER-2 + câncer de mama. Ela foi inicialmente diagnosticado em dezembro de 2008, respondeu bem ao tratamento inicialmente (incluindo a mastectomia bilateral em 2010) e não tinha evidência de doença até junho de 2012, quando um único cérebro encontrou foi removido cirurgicamente do lóbulo temporal. Em seguida, em 11/12, um único met foi encontrado no lobo frontal e tratou-se com cyberknife. Ultimamente ela estava reclamando de dormência facial apenas no seu lado direito, e fraqueza nas pernas apenas no seu lado direito. A ressonância magnética revelou outro tumor, e os testes adicionais foram realizados, incluindo uma punção lombar, que mostrou LC. De tudo que li, isso, claro, parece muito grave. Um reservatório Ommaya foi colocado em na sexta-feira, e aqui é o plano do oncologista tratamento, que foi posto em prática entre ele, o oncologista e cirurgião:
1) Comece o tratamento duas vezes por semana com o metotrexato esta semana por pelo menos 2 semanas, em seguida, uma vez por semana depois disso. Página 2) radiação cérebro inteiro a partir da próxima semana. Será durante 5 dias por semana, durante 4 semanas.
3) Comece TDM-1 tratamento após WBR.
Tenho algumas dúvidas em relação a este e, como sempre, valorizar o seu conhecimento e honestidade.
1) Minha esposa tem lutado com se vale a pena fazer tudo isso. O oncologista disse-me que o cancro da mama reage melhor ao metotrexato do que outros tipos de câncer. Isso é verdade? Página 2) Você concorda com este plano de tratamento? É, possivelmente, muito agressivo nesta fase? A enfermeira no escritório oncologista disse francamente que eles esperam para comprar o seu tempo, e então talvez uma outra droga vai sair.
3) Qual é o seu prognóstico baseado em sua experiência? Eu vi talvez 6 meses, mas o oncologista disse que se ela recebe uma boa resposta, ela poderia viver vários anos. você já viu esse tipo de resultado?
4) Espera-se que os efeitos colaterais do metotrexato e WBR ser ruim? Eu sei que todo mundo é diferente, mas como eles são geralmente tolerados?
Obrigado pela sua resposta com antecedência. Eu sei que você não tem toda a sua informação, mas às vezes eu sinto suas tentativas oncologista para protegê-la muito e só espero que ele realmente sente que vai ter uma resposta, como ele diz que espera que ela vai.
Resposta
Eu vi alguns bons resultados nesta situação, mas eles nunca são permanentes. Ela poderia comprar alguns meses na melhor das hipóteses. Este seria o meu plano de tratamento nesta fase, se o paciente não era demente ou de outra forma debilitada. É verdade que o metotrexato tópica funciona muito bem sobre câncer de mama, mas a outra vantagem é que ao contrário de muitos outros medicamentos contra o câncer, ele não danificar o cérebro. Tiotepa e altas doses de citosina arabinósido também são eficazes, mas eu concordo com começando com metotrexato. Eu ficaria surpreso se ela vive mais de um ano, mas isso já aconteceu. Os efeitos secundários não são terríveis; Metotrexato pode dar alguns sintomas meningial (dor de cabeça, sensibilidade à luz) ea radiação pode dar alguma náusea, perda de cabelo, coceira no couro cabeludo, etc. Mas as pessoas se recuperar. No longo prazo, pode haver um maior risco de doença de Alzheimer como sintomas, mas se ela vive tempo suficiente para experimentar aqueles, ela vai ser feliz. Tudo em tudo, se ela é 46 e tem tido uma longa e agradável primeira remissão, eu consideraria a terapia. O seu médico pode querer considerar seguindo o tratamento com examestane e everolimus, uma combinação que funciona muito bem neste tipo de câncer. Eu ficaria em cima do muro sobre isso, mas eu provavelmente oferecê-lo após a conclusão da radiação.