Pergunta

PERGUNTA: A minha tia está vivendo em uma casa de repouso e está nos últimos estágios da doença de Alzheimer. Notei que ela tem diminuído recentemente. Percebo que agora deve dizer-lhe para abrir a boca ou chamar o nome dela para ela levar uma mordida de alimentos. Eu também noto que agora ela vai levantar a cabeça uma vez por colher de alimento é colocado em sua boca. Ela faz isso com cada colherada .. isso é normal ou se os sintomas aumentando? Eu também notar que ela diz “não” ao tentar alimentá-la, e depois de várias colheradas, ela empurra a minha mão dizendo “não, não, não ‘. Eu estava na casa de repouso no sábado e ela consumiu talvez um terço do que foi enviado, mas o auxiliar de enfermagem disse que “ela comeu tudo no café da manhã”, que eu acho difícil de acreditar. Em sua experiência com a doença de Alzheimer, você acha que este é o começo do fim? ela é de 94 anos e tem pressão arterial elevada , mas sem diabetes ou outra história de saúde significativa

RESPOSTA: Oi. Ellen, como a doença progride, eles tendem a ser cada vez menos interessado em comida e bebida é, em parte, que perdem a coordenação muscular necessário para. mastigar, manipular comida na boca e engolir. Isso pode por trás parte do que você está vendo com o aumento cabeça. Ela está a perder o tônus ​​muscular e controle.

Eles também parecem não sentir fome ou sede como você ou eu faço, ou ser estimulada pela visão ou cheiro de comida e bebida. Eu não sei se eles se sentem as sensações e só não sei o que querem dizer ou o que fazer com eles, ou se eles não sentem nada. Comer e beber torna-se uma tarefa árdua e eles realmente não estão interessados ​​em tudo – e vai empurrá-lo para longe. Minha sogra fez a mesma coisa com início alguns meses antes de sua morte. Como as coisas desligado, eles precisam de menos calorias, mas o seu sistema digestivo e urinário não estão a funcionar ao mesmo como numa pessoa saudável quer. Curiosamente, não há nenhuma evidência médica que a alimentação por sonda ajuda-los em termos de manter peso sobre eles nesta fase, ou sofrimento Averting ou outras complicações, como infecções. O melhor conselho médico é apenas o que você e sua equipe de atendimento está fazendo – alimentação cuidadosa mão.

Não importa o que você faz, o seu peso vai começar a deslizar. Ela vai dormir cada vez mais e cada vez menos consciente de seus arredores. Ela vai ser cada vez menos responsivo. Ela vai ficar cada vez mais fraco e terá de ser apoiado ou ela vai cair mais. Ela pode começar a ter infecções oportunistas como seu sistema imunológico ventos para baixo. Finalmente, ela vai parar de comer por completo e deslizar afastado – Tendo passado por isso com a minha sogra, que é uma passagem muito tranquila. Eu acho que o dano cerebral é muito misericordioso nesse ponto, uma vez que não parecem ser desconfortável ou angustiado em tudo.

Dado que ela é 94 e frágil, eu suspeito que ela provavelmente continuará a desaparecer ao longo do o próximo par de meses – ela é improvável para sobreviver, além disso, embora eles podem surpreendê-lo com a sua tenacidade.

Você pode querer falar a sua equipe se preocupam com os seus desejos, e se os cuidados paliativos, tais como os oferecidos por hospício, é o que ela ea família deseja. Minha opinião pessoal é que, neste ponto, você pode querer se concentrar em sua paz e conforto e mantê-la livre de dor, e suspender quaisquer outros tratamentos médicos que podem ser submetidos, ou que venham a ser propostas (ou seja, se ela deve tornar-se doente, você quer que ela levado para o hospital, quer rescusitation, tubos, respiradores, procedimentos, medicamentos etc, ou você quer mantê-la confortável e deixar a natureza seguir seu curso). É uma decisão difícil para muitas famílias, mas aos 94, você pode estar mais pronto para apenas amá-la e deixá-la ir, em vez de tentar lutar por mais tempo quando ela tem uma qualidade tão limitado de vida.

que pensa de você. Você soa como uma sobrinha maravilhosa.

Mary Gordon

Toronto

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PERGUNTA: Obrigado por responder a minha pergunta tão rapidamente. Eu ainda gostaria de ir e alimentá-la, mas meu marido diz que talvez não seja uma boa idéia, especialmente se ela começa a sufocar. Eu tenho sido uma enfermeira por 18 anos e, embora eu não estava extremamente perto com esta tia, eu ainda quero que ela tenha alguma dignidade e da família ajudá-la, embora ela doe não sabe quem eu sou. Eu prometi a minha mãe que eu iria ficar perto de sua irmã após mãe morreu. Eu realmente tenho a necessidade de ir vê-la e apoiá-la de qualquer maneira que eu posso, mas eu ainda penso que meu marido diz, que “não pode olhar bom” se ela começa a sufocar. Estou tendo um passeio de montanha-russa emocional como nós falamos e estou rasgado. O que você faria?

Resposta

Ellen, no final do dia, você tem que estar em paz com seus últimos meses. Eu faria exatamente o que o seu coração e instintos estão dizendo para você fazer. – Eu realmente acho que este é um tempo para ouvir o que seu intestino lhe diz. Seja lá para ela. Ajudar a alimentá-la. Dê-lhe uma massagem. Escovar o cabelo. Passe um pouco de loção para as mãos ou pés. Se ela está bem o suficiente, roda em torno dela no corredor ou fora para o sol. Fale com ela mesmo se você não sabe se ela pode ouvi-lo. Diga a ela sobre os velhos tempos e que ela queria dizer a você. Traga-lhe um tratamento de algum pudim ou creme se há alguma coisa que ela parece gostar. Traga um leitor de CD e jogar algumas de suas músicas antigas favoritas.

eu não posso ver por um segundo como alguém poderia se arrepender de nada disso. É bondade. Ela é muito idosos, ela tem uma doença terminal e ninguém pode fazer nada vai mudar isso ela não tem muito tempo de vida. Eu não posso imaginar por um minuto que alguém iria olhar de soslaio para você se ela tossir ou engasgar, ou se projectar qualquer motivo em você que não seja o melhor.

Como enfermeira, você sabe o que está acontecendo com sua mastigação e deglutição é chamada disfagia, e você já viu, sem dúvida, outros pacientes com esse desafio. Eu sei que isto é terrível para assistir. Eu suspeito que isso é muito mais difícil para você do que sobre ela neste momento.

Ouça seu coração. Eu acho que está dizendo a coisa certa a fazer, e se você não seguir adiante, você pode se arrepender. Você realmente quer olhar para trás e sentir que tudo foi feito para o conforto dela. Você pode lamentar que ela já teve que passar por isso – que é injusto que a demência tomou o gozo de seus últimos anos para ela. No entanto, você não pode se arrepender de tratá-la do jeito que você gostaria de ser tratado, e honrar compromissos familiares.

Abaixo a minha assinatura, eu tenho colado algumas dicas gerais para a alimentação de uma pessoa com dyphagia que pode ajudar a ajudá-la a comer e melhorar a sua ingestão.

Espero que isso ajude. A idade avançada não é para os fracos de coração, é isso.

Mary

Garantir que os alimentos não são nem muito quente nem muito frio

de alimentação atraentes, saborosos, alimentos com cheiro agradável para melhorar o apetite Ganhe certeza de que ela está pronta para comer ou seja, se ela ainda usa dentaduras, óculos e aparelhos auditivos, tê-los no lugar.

Tente tornar o ambiente de comer tranquilo e convidativo, com tão poucas distrações quanto possível. Tente tocar alguma música tranquila. Ganhe certeza de que ela está encaixada corretamente ou seja, perto de 90 graus quanto possível

Tente dobrar o queixo sob para que ele aponta para o peito (se necessário ter a pessoa em um suporte de cabeça cadeira oferta)

Sente-se nível dos olhos como você ajudar a pessoa com a alimentação Use uma colher de chá para evitar colocar muita comida na boca de uma só vez

lembrar a pessoa a mastigar cada bocado completamente

Toque lábio inferior da pessoa para estimular a abertura da boca

Massageie a garganta para estimular o reflexo andorinha e Demore o tempo que for necessário para ajudar a pessoa a desfrutar da refeição

Garantir a pessoa permanece sentada em posição vertical durante pelo menos 30 minutos após cada refeição

limpar a boca após cada refeição

Se a pessoa não está engolindo entre colheradas, pôr colher vazio na boca para acionar o mecanismo de deglutição. Use largas, óculos, em vez de, mais altas e estreitas rasas.

Nunca alimentar alguém deitado, se possível e não inclinar a cabeça para trás. Se a pessoa deve ser alimentado na cama, escorar com almofadas

Preste atenção para os alimentos que têm um duplo consistência ou seja, qualquer coisa com uma pele, como ervilhas, uvas. Estes podem ser difícil de gerir.

Não lavar o alimento para baixo com um líquido.

Não use palhas para mastigar e engolir problemas. Palhas aumentar a engolir ar e aumentar o número de passos necessários para beber.