Pergunta
Em primeiro lugar, o meu marido estava em um acidente de carro em agosto de 2005, ele foi T-desossado do lado do motorista, o que causou o seu veículo para ir através de um 3 pés parede de tijolos, bateu um sinal de stop e, eventualmente, ter seu veículo bateu e chegar a uma parada em um edifício comercial. Ele teve dores de cabeça, dor na mandíbula e dor de garganta desde o acidente. Recentemente, em novembro, ele começou a sentir um desconforto mais grave em sua área de mandíbula. Foi-lhe dito que ele tinha ATM e Neuralgia do trigêmeo. Durante este tempo ele tinha uma ressonância magnética feito e isso é o que diz o relatório “Em C5-C6, não é a doença degenerativa do disco moderado. Há uma protuberância disco difuso que faz com que leve estenose do canal central, confinando o aspecto ventral de ti thecalsac mas nenhum effacing . CSF sinal posterior à medula Isso também produz estenose formaminal-esquerdo moderada
Impression:..
1. doença degenerativa do disco em C4-C5 e C5-C6, que é mais pronunciado em C5-C6
2. canal central Mild e estenose foraminal esquerda moderada em C5-C6, devido a um complexo de osteófitos disco central e do lado esquerdo. “
você pode me ajudar a entender esta conclusão. Você acha que isso tivesse alguma coisa a ver com o seu acidente de carro ou isso soa como este desgaste idade apenas normal e desgaste?
Resposta
Caro Linda,
As alterações degenerativas são o resultado de mais problemas na coluna vertebral e não estão relacionados com o acidente, mas a protuberância difusa podia ser facilmente do acidente. A única verdadeira maneira de saber seria se você tivesse uma ressonância magnética do pescoço antes do acidente que não apresentou uma protuberância.
Bottom line é que se ele não tinha nenhum sintoma antes do acidente, e agora ele faz isso realmente não importa. Ele deve ser tratado de forma activa para os problemas que ele tem neste momento por causa dos sintomas que foram criadas devido às forças biomecânicas do impacto. A pesquisa mostrou que a disfunção da ATM e dor que freqüentemente ocorrem após acidentes de carro, e que o prognóstico para estes tipos de lesões não é bom … eles tendem a ser crônica. Dores de cabeça, bem são a segunda queixa mais comum após acidentes de carro. A neuralgia trigeminal pode ser muito dolorosa e debilitante e deve ser tratada de forma activa com mais do que apenas medicação.
Grande parte dos problemas que está tendo pode ser explicado pelas conexões neurológicas da base do crânio e pescoço superior . Há também uma ligação específica com o gânglio trigeminal que é um grande grupo de células nervosas no exterior do cabo e fornece informações sensoriais para a face e a cabeça. É também provável que experimentaram uma lesão cerebral assim chamado uma lesão axonal difusa, onde as ligações nervosas do cérebro ter sido interrompido. Se ele tinha alguma perda de consciência em tudo, então ele definitivamente sofrido uma lesão cerebral
Para mais informações sobre isso, por favor confira este site do Instituto de Investigação Spine de San Diego:. Www.srisd.com
Eu, adicionalmente, recomendo que ele seja visto por um médico quiroprático que tem estudo de pós-graduação na mecânica e tratamento de lesões de aceleração que são frequentemente causadas por acidentes de carro. Você pode encontrar médicos qualificados no site acima referenciado.
Além disso, se você está tendo problemas com sua companhia de seguros ao longo deste acidente, deixe-me lhe fornecer mais algumas informações … Veja abaixo.
Experiência afirma que ajustadores de companhia de seguros automóvel reivindicação, advogados de defesa e de defesa médicos /quiropraxia examinadores sustentam que um indivíduo dentro de um veículo envolvido em uma colisão não pode ser ferido se seu veículo tenha sofrido danos estruturais única mínimo. No entanto, não há dúvida de que os indivíduos envolvidos em colisões mínimos danos estruturais desenvolver sintomatologia compatível com tipo whiplash distorção pescoço lesões dos tecidos moles. Praticando os prestadores de cuidados de saúde, que examinam 搘 hiplash? Pacientes, os achados de documentos que são consistentes com ocultismo trauma dos tecidos moles. Alterações de mobilidade segmentar, alterações de jogo final conjunta, postura anormal regionais, alterações de texturas de tecido normal, sensibilidade anormal à pressão local, etc? São alguns desses resultados. Apesar das reivindicações inflexíveis por pacientes que seus sintomas são genuínos e por médicos que suas descobertas são reais, a perspectiva companhia de seguros é aquele objectivo primordial o paciente 抯 é ganho secundário e que do 抯 médico é ganância. Os princípios matemáticos da física de colisão são complexas e únicas para cada acidente. No entanto, eles podem ser simplificadas, como muitas das forças envolvidas são tão pequenas que, para efeitos práticos, eles são insignificantes. É importante ressaltar que esses princípios muitas vezes apoiam a posição do paciente e seu médico.
1998 Yoganandan et al. Coluna Cervical Vertebral e Facet cinemática articular sob whiplash. Journal of Biomecânica Engenharia 120:. 305-307
Yoganandan et al aplicado alvos reflexivas para articulações adjacentes para rastrear movimento durante whiplash utilizando vídeo de alta velocidade. Eles comentaram que, 揘 lesões Eck secundários para whiplash durante retaguarda colisões de veículos tornaram-se um problema nacional e internacional. Eles muitas vezes resultam em nenhum trauma radiográfica discernível. Em contraste, os danos dos tecidos moles tais como deformação excessiva é um resultado esperado destes carregamento sequelas,? E propôs que a compressão e movimentos deslizantes das articulações pode levar a excitação de fibra comum que poderia ser produtiva de dor, enquanto a parte da cabeça lag faria permitir traduções cabeça produzindo lesões dos tecidos moles resultar em dores de cabeça occipitais.
1955 Severy et al. Controlados colisões traseiras de automóveis 梐 n investigação de engenharia relacionados e fenômenos médicos. Aspectos Médicos de Acidentes de Trânsito, Proceedings of the pp Conferência de Montreal 152-184.
1955 Severy et al. Controlados colisões traseiras de automóveis 梐 n investigação de engenharia relacionados e fenômenos médicos. Canadian Serviços Medical Journal. 11: 727-758
1958 Severy et al. barreira de automóvel e desempenho colisão traseira. Apresentado na Society of Automobile Engineers reunião de verão, Atlantic City, NJ, 8-13 junho.
Grupo Severy 抯 foram os primeiros a mostrar que a aceleração da cabeça humana em baixa velocidade colisões traseiras pode ser de até 2 3 vezes ou mais superior do veículo o ocupante 抯. Isto é devido ao acoplamento dos ocupantes do veículo único e complexo deste tipo de acidente.
** COMO A coluna vertebral é FERIDO **
Com o impacto, o veículo alvo (o veículo que tem sido atingido), começa a avançar para o ocupante, fazendo contato principalmente através do banco de trás. De acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento, o ocupante 抯 inércia resiste a esse movimento. Como sede continua de volta para avançar, o ocupante deve ceder. Inicialmente, a curva torácica é achatado pelo banco de trás. Isto resulta numa força de compressão verticais /axial que é transmitida através da coluna vertebral. (Research ainda não tem sido capaz de estabelecer este mecanismo de achatamento na coluna vertebral lombar.) À medida que a força de compressão vertical, continua-se a coluna, algum aumento do tronco no assento ocorre. Isso é chamado de rampa e é interrompida após 1-3 polegadas de deslocamento vertical, geralmente devido ao efeito restritivo do cinto de segurança arnês /ombro e o peso do tronco. Enquanto isso, como o tronco está experimentando esta aceleração vertical e para a frente, a cabeça? Atuando também de acordo com a 1ª lei de Newton 抯? Tenta permanecer em repouso. À medida que a força vertical se estende para cima no pescoço inicia flexão dos segmentos de vértebras cervicais superiores e hiper-extensão dos segmentos vertebrais cervicais inferiores. Compressão, em seguida, rapidamente dá lugar à tensão como a cabeça em movimento para cima e para baixo agora movendo tentativa torso para desengatar. À medida que o tronco se move para a frente em relação à cabeça, quantidades significativas de força horizontal /cisalhamento ocorrer no pescoço aproximadamente paralela à linha de junção da faceta. Como esta é iniciada sob condições de compressão, a rigidez global do pescoço pode ser diminuído como um resultado da folga dos ligamentos, o qual oferece menos resistência à rotura e, portanto, menos resistência à lesão.
Como o tronco continua mover para a frente, o pescoço começa a puxar a cabeça junto com ele. Isto tem o efeito de flexionar ainda mais a coluna cervical superior e hiper-se prolonga da coluna cervical inferior (principalmente os segmentos C5-C6) e a coluna vertebral assume uma configuração em forma de S. Esta configuração tem sido demonstrado através da investigação clínica para prever um resultado ruim para o ocupante e, possivelmente, levar a cronicidade. A cabeça também é induzido a estender junto com o pescoço como a cabeça ocupa o backset (distância entre a cabeça e contenção) durante a fase de cabeça lag. Dependendo da geometria apoio de cabeça específica (posição ocupante 抯 em relação ao apoio de cabeça), cabeça de contacto contenção geralmente ocorrem em cerca de 100 milissegundos em que o tempo de aceleração cabeça translacional atingirá o pico. Qualquer energia armazenada no banco de trás de sua deflexão (geralmente cerca de 5-15 graus) será lançado como o ocupante começa a avançar para a fase de reentrada. Este aumenta efectivamente a velocidade do tronco e a cabeça conhecida como excesso de velocidade e é a razão pela qual o ocupante é acelerada mais do que o veículo.
Como a variação do movimento para a frente a para trás de movimento ocorre, a direcção de corte horizontal e inverte rapidamente o momento para trás dobra muda imediatamente para um momento frente de flexão. Dependendo da posição inicial do ocupante no que diz respeito ao cinto de segurança e apoio de ombros, as porções de assento e do ombro do sistema de retenção irá interromper o tronco para a frente em movimento, este irá rodar a parte superior do tronco, em certa medida e de forma eficaz ampliar o pescoço 抯 flexão momento devido à inércia da cabeça 抯 agindo de acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento. Este é acoplado com a adição de algum movimento angular para a frente e aceleração.
Portanto, é provável que, em muitos casos ocorre uma lesão na fase inicial, como resultado do desfasamento cabeça, a compressão, a tensão, e o carregamento de cisalhamento ao longo as articulações faceta. hiperextensão cervical inferior durante a fase em forma de S é também associado com a lesão. Global de hiper-extensão do pescoço pode ocorrer, dependendo da geometria do apoio de cabeça, mas é interessante notar que os investigadores produzem lesões em voluntários bem dentro das gamas anatómicas normais de movimento do pescoço. Assim, o prejuízo pode ocorrer sem hiper-extensão ou hiper-flexão. É provável que uma maior lesão pode ocorrer na fase para a frente, e este é um pouco mais frequentes nas mulheres e os indivíduos mais pequenos, devido à sua menor massa de inércia /corpo, que resulta num aumento da aceleração. É importante notar que em múltiplas colisões de veículos, (3 ou mais veículos); segundo ou terceiro impactos podem agravar a segunda fase, impondo efeitos decelerative adicionais e acentuando pescoço momentos de flexão e forças de cisalhamento. Spine Instituto de Pesquisa de San Diego {SRISD})
O tipo de lesões médicos de Quiropraxia tratar, resultantes de colisões traseiras dos veículos a motor de impacto, são classificados como 搃 lesões aceleração nertial.? terminologia popular dentro de nossa profissão é 揷 síndrome de aceleração /desaceleração ervical,? ou CAD (Foreman e Croft). A aceleração que resulta em lesão inercial passageiro é o resultado da energia. A aceleração alcançada pelo veículo atingido em um impacto traseiro é dependente do peso e a velocidade do veículo marcante. (Macnab).
Energia entendimento é a chave para compreender a física de danos do veículo colisão de impacto traseiro automóvel e lesões de passageiros. especialistas publicados em colisões de veículos motorizados ter concluído experimentos (Navin, Emori) ou observações que concluem que o grau de paciente após lesão /passageiro de colisões de automóveis não está relacionado com o tamanho, velocidade, ou a magnitude dos danos dos veículos envolvidos.
paciente colisão de veículo Motor /lesão de passageiros e de prognóstico clínico para a recuperação não está relacionado com os danos do seu veículo! Em vez disso, lesões e prognóstico são acoplados com sentido de rotação impacto, consciência e cabeça /pescoço.
揟 ele montante dos prejuízos sofridos pelo carro tem pouca relação com a força aplicada. Para tomar um exemplo extremo: Se o carro foi atingido em concreto, os danos sofridos pode ser muito grande, mas os ocupantes não seriam feridos porque o carro não poderia seguir em frente, enquanto que, no gelo, os danos no carro pode ser leve, mas os ferimentos sofridos pode ser grave por causa da permitted.?br>Macnab rápida aceleração, na coluna vertebral. Saunders, 1982, p. 648.
揈 ach acidente deve ser analisado em seu próprio direito. auto velocidade e danos não são confiáveis parameters.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Considerações na reabilitação de Cervical miofascial ferimento. Canadian Family Physician, de setembro de 1986.
揟 ele quantidade de danos ao automóvel pode ter pouca relação com as forças aplicadas à cervical, coluna vertebral e ao prejuízo sofrido pela spine.?br>Hirsh cervical, Síndrome de whiplash. Ortopédicos Clinics of North America, Outubro 1988, p. 791.
搮 extensão do pescoço torna-se quase 60 graus, que é um potencial limite de perigo de whiplash, a uma velocidade de colisão tão baixo quanto 2,5 km /h.? Br> Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb , 1990, p. 108.
** CONSCIÊNCIA FACTOR **
Ser pego de surpresa ou não ter conhecimento antes do impacto piora o prognóstico.
揑 f o passageiro está ciente e antecipa uma colisão, e faz o seu músculo do pescoço tenso, ele pode tolerar mais severa impact.?br>Emori, Whiplash em baixa velocidade do veículo colisões, SAE, Feb, 1990, p. resulta 108.
Lesão porque o pescoço é incapaz de compensar adequadamente para a rapidez do movimento da cabeça e tronco resultante da aceleração de forças gerado no momento do impacto. Isto é particularmente verdadeiro quando o impacto é inesperada e a vítima é incapaz de preparar para it.?br>Teasell portanto, o prejuízo para essas articulações e os tecidos circundantes é maior, há mais longo prazo subjetiva, objetiva e resíduos funcionais; e a probabilidade de progressão acelerada de aumentos degenerativas das articulações adicionais a 55% provável.
揟 ele lesão pode ser agravado pela presença de doença degenerativa do spine.?br> 揥 om o avanço da idade, especialmente na presença de doenças degenerativas, os tecidos tornam-se constantes e são facilmente torn.?br>Turek, Princípios Ortopedia e suas aplicações, Lippincott, 1977, p. 740.
揟 ele pré-existência de degeneração pode ter sido de repouso em que se observaram sintomas foram observados, mas agora menor trauma pode 揹 ecompensate? A margem e os sintomas segurança occur.?br>Calliet, Neck e dor no braço, FA Davis Company, 1981, p. 103.
揇 egenerative doença articular é reconhecido como uma grande influência sobre os danos do tecido posterior tanto em gravidade e pattern.?br> 揑 n qualquer indivíduo, onde alterações compatíveis com doença articular degenerativa estão presentes, pode-se esperar a lesão para produzir sintomas graves que exigem prolongada treatment.?br>Webb, Whiplash:? os mecanismos e padrões de lesão tecidual, Jornal dos Quiropráticos australianas Associação, de junho de 1985.
揊 ou idosos, lesão no pescoço pode ser muito grave. A coluna vertebral degenerativa, é biomecanicamente tiffer 搒,? Comportando mais como um único osso longo do que como um conjunto de estruturas de articulação. forças deformantes são menos uniformemente dissipada, e mais danos é done.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Considerações na reabilitação de Cervical Myfoascial Injury, Canadian Family Physician, de setembro de 1986.
揑 f presentes, alterações degenerativas deve ser devidamente anotado em que possam afectar o prognóstico.? 搮 preexistente alterações degenerativas prejudicou a outcome.?br>Dunn, lesões de tecidos moles do Baixo coluna cervical, de instrução do curso Palestras, Am Academy of Cirurgiões ortopédicos, 36, de 1987.
揟 ele análise dos resultados radiológicos mostraram que alterações degenerativas pré-existente na coluna cervical são um forte indicativo de uma má prognosis.?br>Mairmaris, Whiplash lesões do pescoço: um estudo retrospectivo, Lesão: British Journal of Surgery Acidente de 1988.
揟 ele filma devem ser inspecionados especialmente para a evidência de mudanças estruturais pré-existentes ou de alteração, que são frequentemente associados com uma recuperação mais difícil, mais prolongada e menos completa . Estas alterações podem incluir a presença de osteófitos, invasão foraminais nas projecções oblíquas, e a presença de intervertebral estreitamento do espaço de disco. Quando a lesão hiperextensão ocorre na presença de pré-existente formação de osteófitos, há ainda mais estreitamento do canal espinhal, o que aumenta o potencial de prejuízo para as raízes nervosas ou cord.?br>
Hirsh, Síndrome de Whiplash, Fato de Ficção ?, ortopédicos Clinics of North America, de outubro de 1988.
搮 a presença de alterações degenerativas pré-existentes, não importa quão pequena, parece alterar o adversely.?br>Foreman prognóstico e Croft, Whiplash lesões, a aceleração Síndrome /desaceleração, Williams Wilkins, 1988, p. 389 e p. 395.
揚 re-existente alterações degenerativas podem piorar a prognosis.?br>Porter, pescoço entorses após acidentes, British Medical Journal, abril de 1989.
揑 na estudo de seguimento dos pacientes com lesões semelhantes, mas com preexistente alterações degenerativas no pescoço, observou-se que após uma média de 7 anos 39% tiveram sintomas residuais, e as provas reontgenographic de novas alterações degenerativas em outro nível ocorreu em 55%.? br> Holm, Lesões do pescoço de tecidos moles, na coluna cervical, O cervical Spine Society Research, editor Sherk, Lippincott, 1989, p. 440.
揚 atients com alteração degenerativa inicialmente ter mais sintomas após 2 anos do que aqueles com radiografias normais no momento da injury.?br>Watkinson, fatores prognósticos em lesões dos tecidos moles da coluna cervical, lesão: o British Journal of Surgery Acidente, No. 4, 1991.
** dANOS às vezes é SUTIL **
Uma proporção muito grande de lesões ocorrem em velocidades inferiores às necessárias para causar danos permanentes aos veículos. No entanto, pode haver sinais sutis de danos na forma de encostos dos bancos danificados ou arqueadas, marcas de testemunhas (estrias) no cinto de segurança, raspar marcas no adesivos para isoladores (se o veículo tem isoladores), e danos à estrutura e pára-choques sistemas que não é visível a partir do exterior do veículo. Este resultado é uma relação paradoxal devido ao, não natureza plástica elástica de LOSRIC – a capacidade dos materiais utilizados em automóveis para saltar para trás, em vez de deformação sob pressão. O aparente paradoxo de a relação inversa entre danos materiais e potencial de lesão é um real. (Spine Institute Research of San Diego)
1995 Waltz e Muser. aspectos biomecânicos de lesões da coluna cervical. SAE Papel Tecnologia 950.658 45-51.揟 ele maior o dano veicular, o carregamento menos biomecânica (eo inverso).? Br> 2000 Chapline et al. Dor de garganta e apoio de cabeça posição relativa para a cabeça do motorista 抯 em colisões traseiras. Análise e Prevenção de Acidentes 32: 287-297.
Neste estudo, a maior categoria de colisões com feridos foi classificada como tendo nenhum dano. Nestes, 38% das mulheres e 19% dos homens tinham sintomas. Quando o dano foi classificada como menor, estas percentagens subiu para 54% e 34%, respectivamente.
** Níveis de estragos **
A Associação National Highway Transportation Safety, NHTSA, informou que ombro e cintos de colo reduzir o risco de lesão fatal em 45% e o risco de lesão moderada por 50%. O risco de fatalidade em um acidente é de aproximadamente 5x 抯 mais elevado para um ocupante sem cinto. No entanto, enquanto o uso cinto de cinto de segurança e ombro diminuiu o número de mortes e graves traumas de face e no peito, que aumentou significativamente a quantidade ou menor e, por vezes incapacitante cervicais, torácicas e lesões lombares, bem como vários tipos de lesões abdominais.
1987 Dunn & Blazar. lesões de tecidos moles da coluna cervical inferior. Instrucionais do curso Palestras, American Academy cirurgiões ortopédicos, Vol XXXVI, 499-512.
1985 Allen et al. O efeito da legislação cinto de segurança lesões sofridas pelos ocupantes do carro. Journal of Injury. 16: 471
1991 Hayes et al. lesões do cinto de segurança: correlação clínica e radiológica. Radiographics. 11: 23-26
** Eu tenho mais de 20 referências a este fenómeno
01 de maio de 1998 emissão de Spine cita referências que indicam:
O limiar de dano para um Toyota Tercel 1980 foi de 8,1 mph.
? O limiar de dano para um Honda Civic 1977 foi de 8,2 mph.
? O limiar de dano para um Chevrolet Citation 19809 foi de 8,4 mph.
? O limiar de dano para um 1979 Pontiac Grand Prix foi 9,9 mph.
? O limiar de dano para um 1979 Ford e-150 van foi de 9,9 mph.
? 1981-1983 Ford Escort poderia suportar múltiplos impactos: 10 mph sem sofrer danos ao veículo.
? O limiar de dano para um Ford Escort 1981 foi de 10,2 mph.
? O limiar de dano para um Honda Accord 1978 foi de 11,0 mph.
? O limiar de dano para um 1979 Ford F-250 pegar foi de 11,7 mph.
? O limiar de dano por um Ford Thunderbird 1983 foi de 12,1 mph.
? O limiar de dano para um Chevrolet Citation 1989 foi 12,7 mph.
(Instituto de Pesquisa Coluna do programa San Diego Module)
você pode ver que as forças grandes o suficiente para causar lesões na ocupante freqüência irá resultar em nenhum dano veículo. Veículos agora estão se tornando mais rígida, deforme menos em acidentes, e a energia é transmitida para o ocupante.
-36% Das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade abaixo de 9,3 mph.
-20% Das lesões ocorreram em alterações na taxa de velocidade acima de 9,3 mph indicando a correlação inversa com os danos do veículo e ferimentos dos ocupantes,
-18% das lesões ocorreram em velocidades abaixo de 6,2 mph.
-60% das lesões ocorreram em velocidades entre 6,2 e 12,4 mph.
H Freeman, et ai. Spine, Volume 23, Number 9, 1998, p.1046
lesão direta indireta Injury
-Contato lesão -Não-contato com Lesão
-Crushing Injury -Inertial /aceleração Injury
-muitas vezes relacionadas com os danos do veículo -Não relacionadas com os danos do veículo
-Não pode ocorrer na ausência de danos do veículo -Pode ocorrer na ausência de danos do veículo danos do veículo
visita -er, Rare em escritórios de Quiropraxia -Frequently em escritórios de quiroprático 抯não em ER
Pergunta: existe uma magnitude de colisão em que se pode presumir que nenhuma lesão de passageiros poderia ter ocorrido
? resposta: SIM. Isto é conhecido como probabilidade zero
. Pergunta: Pode 搝 probabilidade ero de lesão ser avaliada determinando o dano ao veículo o passageiro 抯
Resposta:? NÃO
** Diminuir a aceleração para a frente! de veículo o paciente 抯 diminui 匱 ferimento paciente hings que diminuem a frente a aceleração do veículo incluem:. veículos grandes paciente, pequeno veículo impressionante, condições de estrada seca, paciente 抯 veículo parado no momento do impacto, freios com firmeza, a transmissão manual em baixa velocidade
** Aumentando a aceleração para a frente do veículo o paciente 抯 aumenta a lesão ao paciente Coisas que aumentam frente a aceleração do veículo incluem: veículo pequeno paciente, veículos grandes marcante, as condições das estradas geladas, veículo paciente 抯 movendo no momento do impacto, freios não são, a transmissão automática no veículo paciente 抯.
Esta informação é apenas um toque de pesquisa e literatura compilado ao longo dos anos que validam a capacidade de ser ferido, bem como o fato de que as pessoas são feridas em traseiras colisões de baixa velocidade. Este documento não pretende ser abrangente. É para dar uma visão para as táticas usadas pelas companhias de seguros para negar o tratamento do paciente, mostram que as companhias de seguros? Motivos para a recusa são inválidos, bem como fornecer informações de qualidade para a educação didática, revisão de literatura e pesquisa, e construir sobre como base de conhecimento.
Além disso Linda, eu seria mais do que feliz em lhe fornecer informações adicionais sobre os parâmetros de colisão e os protocolos de tratamento que utilze neste escritório para incluse concussão e cérebro gestão de lesões. Basta enviar-me um e-mail através do meu site, e eu vou transmitir as informações que você. Boa sorte.
Respeitosamente,
Dr. J. Shawn Leatherman
www.suncoasthealthcare.net