Pergunta

Nove meses atrás eu tive uma infecção que se espalhou para o meu ouvido interno que causou vertigem e fraqueza vestibular. A denist pensei que era um dente do siso superior e removido. Fui para equilibrar terapia e totalmente recuperado. Três meses depois, a infecção voltou e o dentista descobriu que era um cisto ao lado do meu dente do siso inferior do mesmo lado e removeu ambos. Meu vertigem e vestibular fraqueza retornado. Voltou a equilibrar terapia e nada funcionou. Já esteve em 2 neurologistas e 2 ENT, e eles basicamente prescrito Meclizine. Eu tive uma tomografia computadorizada, ressonância magnética e ARM de do cérebro e pescoço e tudo voltou normal. Tinha cerca de 20 exames de sangue diferente para excluir tudo, desde a ansiedade às condições da tiróide. neg tudo. O problema que eu ainda estou experimentando é plenitude de ouvidos e sensação líquido movendo-se em ambas as orelhas, juntamente com problemas de visão. tonturas acontecem diariamente. Também foi prescrito Diamox para se livrar do fluido, mas parou de funcionar. A minha pergunta é, eu poderia ter nervo ou lesão articular no meu pescoço do forte puxando do dente cisto e sabedoria. Parece que minhas orelhas e pescoço são inflamado e cheio de pressão. Às vezes uma compressa fria por trás da minha cabeça e as orelhas é a única coisa que funciona durante uma tontura, juntamente com uma manobra epeley. Tem sido muito difícil de funcionar alguns dias e difícil de cuidar do meu 15 meses de idade. Qualquer ajuda seria muito apreciada.

Resposta

Caro Jennifer,

Do que você descreveu, irritação do gânglio (grupo de células nervosas fora do sistema nervoso central) no pescoço chamado o gânglio trigeminal ou gânglio vago pode ter ocorrido, e tanto pode levar a alguns sintomas de tonturas. O cenário mais provável é que os nervos não estão danificados, mas você pode ter alguma disfunção da articulação cervical superior que também afetará ambos os gânglios sem compressão do nervo específico … apenas irritação crônica, juntamente com um problema no ouvido interno associado. Estas questões são facilmente perdidas em testes de diagnóstico, como ressonância magnética, MRA e CT e não terá quaisquer conclusões com exames de sangue. Um exame ortopédico e neurológico funcional devem ser utilizados para fazer o diagnóstico, juntamente com a apresentação clínica.

As razões específicas pelas quais eu acredito que o acima são, primeiro, você declarou o problema (s) tende a ficar melhor com um Epley manobra … disfunção da orelha única interior vai melhorar com a manobra … se houve alguma irritação do nervo /danificar o Epley não ajudaria. Em segundo lugar, se o occipital (do osso do crânio) não se move de forma adequada sobre a parte superior da coluna, dores de cabeça, tonturas, náuseas e pode ocorrer. A disfunção occipital é facilmente abordados com ajustes simples, eo alívio é geralmente instantânea com a dor, mas pode levar um alguns dias sobre tontura /náuseas … Eu faço isso no meu escritório a cada semana, e qualquer médico quiropraxia deve ser capaz de realizar este ajuste. Eu altamente incentivá-lo a ter esta área avaliada por um médico quiropraxia

Quanto às manobras de Epley, eu quero que você entenda como isso funciona sobre as pequenas pedras no ouvido (otólitos), sua relação com o equilíbrio, a fluido interno (endolinfa), e as outras estruturas associadas.

tontura vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é geralmente pensado para ser devido a detritos que recolheu dentro de uma parte do ouvido interno. Essas partículas podem ser consideradas como “pedras” de orelha, embora o nome formal é “otoconia”. Ear rochas são pequenos cristais de carbonato de cálcio derivado de uma estrutura na orelha chamado de “utrículo” (figura 1 #) abaixo. Enquanto o sáculo também contém otoconia, eles não são capazes de migrar para o sistema de canal. O utrículo pode ter sido danificado por lesão na cabeça, infecção ou outro distúrbio do ouvido interno, ou pode ter degenerado por causa da idade avançada. Normalmente otoconia parecem ter um volume de negócios lento.

VPPB é uma causa comum de tontura. Cerca de 20% de toda a tontura é devido a VPPB. Enquanto VPPB pode ocorrer em crianças (Uneri e Turkdogan, 2003), o mais velho você é, o mais provável é que sua tontura é devido a VPPB. Cerca de 50% de toda a tontura em idosos é devido a VPPB. Em um estudo recente, 9% de um grupo de anciãos habitação urbana foram encontrados para ter VPPB não diagnosticada (Oghalai et al., 2000).

Os sintomas da VPPB incluem tontura ou vertigem, tontura, desequilíbrio, e náuseas. As actividades que trazem em sintomas irá variar entre as pessoas, mas os sintomas são quase sempre precipitada por uma mudança de posição da cabeça em relação à gravidade. Sair da cama ou rolar na cama são comuns “problema” movimentos. Porque as pessoas com VPPB muitas vezes se sentir tonto e instável quando ponta a cabeça para trás para olhar para cima, às vezes VPPB é chamado de “top vertigem prateleira.” Mulheres com VPPB pode achar que o uso de taças de xampu em salões de beleza trazer em sintomas. Um padrão intermitente é comum. A VPPB pode estar presente por algumas semanas, depois parar, em seguida, voltar novamente

Diagnóstico:. O médico faz o diagnóstico baseado em sua história, achados no exame físico e os resultados do vestibular e testes auditivos. Muitas vezes, o diagnóstico pode ser feito com a história e exame físico sozinho. Figura 2 acima, ilustra o teste de Dix-Hallpike. Neste teste, uma pessoa é trazida de sentado para a posição supina, com a cabeça virada 45 graus para um lado e estendeu cerca de 20 graus para trás. Um teste de Dix-Hallpike positiva consiste em uma explosão de nistagmo (salto dos olhos). Os olhos saltar para cima, bem como torcer para que a parte superior do olho salta para o lado para baixo.

No que diz respeito à história, a observação importante é que a tontura é desencadeada por deitado, ou rolar na cama. A maioria das outras condições que têm vertigem posicional piorar em pé em vez de deitado (por exemplo, hipotensão ortostática). Existem algumas condições raras que têm sintomas que se assemelham a VPPB. Os pacientes com certos tipos de vertigem central, tais como as ataxias espinocerebelares pode ter “cama gira” e preferem dormir apoiado na cama (Jen et al, 1998). Estas condições podem ser geralmente detectado em um exame neurológico cuidadoso e também são geralmente acompanhadas por uma história familiar de outras pessoas com sintomas semelhantes.

Eletronistagmografia testes (ENG) pode ser necessária para procurar o nistagmo característico (salto de os olhos) induzida pelo teste de Dix-Hallpike. Foi alegado que a VPPB acompanhada de paralisia unilateral canal lateral é sugestivo de uma etiologia vascular (Kim et al, 1999). Para o diagnóstico de VPPB com testes laboratoriais, é importante ter o teste ENG realizado por um laboratório que podem medir os movimentos verticais do olho. A ressonância magnética (MRI) será realizada se um tumor acidente vascular cerebral ou cérebro é suspeita. Um teste da cadeira rotatória pode ser usado para problemas de diagnóstico difícil. É possível, mas incomum (5%) para ter VPPB em ambas as orelhas

Tratamento:. Existem dois tratamentos de VPPB que normalmente são realizadas no consultório do médico. Ambos os tratamentos são muito eficazes, com cerca de uma taxa de cura de 80%, de acordo com um estudo realizado por Herdman e outros (1993). Se o seu médico não está familiarizado com estes tratamentos, você pode encontrar uma lista de médicos conhecedores de patologias do sistema vestibular Association (VEDA).

As manobras, em homenagem a seus inventores, ambos são destinadas a mover detritos ou “pedras de orelha” para fora da parte sensível da orelha (canal posterior) para um local menos sensível. Cada manobra leva 10-15 minutos para ser concluído. A manobra de Semont envolve um procedimento pelo qual o paciente é rapidamente mudou de mentir sobre um lado para deitado sobre o outro (Levrat et al, 2003). É uma manobra rápida que não está actualmente favorecido nos Estados Unidos, mas é 90% eficaz após 4 sessões de tratamento.

A manobra de Epley (procedimento de reposição canalicular), é ilustrado na figura # 3 abaixo. Trata-se de movimento sequencial da cabeça em quatro posições, ficando em cada posição por cerca de 10-30 segundos. A taxa de recorrência para a VPPB após estas manobras é de cerca de 30 por cento em um ano, tratamentos recorrentes pode ser necessária. Alguns autores defendem uso de vibração na manobra de Epley. De acordo com Hain et al. (2000), isso não tem fundamento. A utilização de um anti-emético antes da manobra pode ser útil se for previsto náuseas. Alguns autores sugerem que a posição ‘D’ na figura não é necessário (por exemplo, (Cohen et al 1999;… Cohen et al 2004) Mais uma vez, de acordo com Hain, este é um erro, como modelagem matemática da VPPB sugere que a posição D “é a posição mais importante (Squires et al, 2004).

ao realizar a manobra de Epley, recomenda-se cautela deve (por exemplo, fraqueza, dormência, excepto vertigem alterações visuais) ocorrem sintomas neurológicos. ocasionalmente esses sintomas são causados ​​pela compressão das artérias vertebrais (Sakaguchi et al, 2003), e se persistir, um acidente vascular cerebral pode ocorrer. Se os exercícios estão sendo realizados sem supervisão médica, é aconselhável parar os exercícios e consultar um médico. Se o exercícios estão sendo supervisionados, uma vez que o diagnóstico da VPPB é bem estabelecida, na maioria dos casos, modificar a manobra de modo a que as posições são atingidas com os movimentos do corpo em vez de movimentos da cabeça. Depois de qualquer uma destas manobras, você deve estar preparado para seguir as instruções abaixo, que visam reduzir a chance de que os detritos pode cair de volta para a parte de trás sensíveis da orelha.

1. Aguarde 10 minutos após a manobra é realizada antes de ir para casa. Isso é para evitar “giradas rápidas”, ou breves explosões de vertigem como detritos reposiciona-se imediatamente após a manobra. Página 2. Sono semi-reclinada para as próximas duas noites. (Figura 4 acima) Isto significa dormir com a cabeça no meio do caminho entre ser (um ângulo de 45 graus) plana e vertical. Isso é mais facilmente feito usando uma cadeira reclinável ou usando almofadas dispostas em um sofá. Durante o dia, tentar manter a cabeça vertical. Você não deve ir ao cabeleireiro ou dentista. No exercício que requer o movimento da cabeça. Quando os homens raspam sob seus queixos, eles devem dobrar seus corpos para a frente, a fim de manter a sua cabeça vertical. Se colírios são necessários, tentar colocá-los em sem inclinar a cabeça para trás. Shampoo apenas sob o chuveiro. Alguns autores sugerem que há posições especiais de dormir são necessárias (Cohen, 2004; Massoud e Ireland, 1996). Outros, pensar que há algum valor (Cakir et al, 2006) Sims 3. Por pelo menos uma semana, evitar posições da cabeça provocando que possam trazer VPPB novamente. Use dois travesseiros quando você dorme, evitar dormir sobre o lado “ruim”, e não virar a cabeça muito para cima ou muito baixo. Tenha cuidado para evitar a posição da cabeça estendida, na qual você está deitado de costas, especialmente com a cabeça voltada para o lado afetado. Isso significa ser cauteloso no salão de cabeleireiro, spa, escritório do dentista, etc … Tente ficar o mais vertical possível. Exercícios para dor lombar deve ser interrompido por uma semana. Não “sit-ups” deve ser feito por pelo menos uma semana e não natação “crawl”. (Acidente vascular cerebral mama é OK.) Além disso, evite posições da cabeça-forward até agora, como pode ocorrer em certos exercícios (ou seja, tocar os dedos dos pés). Não comece a fazer os exercícios de Brandt-Daroff imediatamente.

4. Uma semana após o tratamento, colocar-se na posição que normalmente faz você tonto. Posicione-se com cautela e sob condições em que você não pode cair ou se machucar. Deixe seu médico saber como você fez.

** Mais de 394 pacientes foram relatados em estudos cegos comparando a Epley ou manobra de Semont para placebo ou tratamento médico. Os resultados são claramente a favor destas manobras. A resposta média em pacientes tratados foi de 81%, em comparação com 37% no placebo ou indivíduos não tratados. Os poucos casos em que a Epley ou Semont resultados não foram convincentes (por exemplo Blakely et al, 1994), pode ter havido casos em que a técnica não foi aperfeiçoada.

? Blakley, B. W. (1994). “Uma avaliação randomizado, controlado da manobra de reposição canalicular.” Otolaryngol Head Neck Surg110 (4): 391-6.

? (Fujino, Tokumasu et al 1994;. Li 1995; Lynn, Piscina et al 1995;. Wolf, Boyev et al 1999;. Froehling, Bowen et al 2000;. Sherman e Massoud 2001; Salvinelli, Casale et al 2003;. Simhadri , Panda et al., 2003).

? Froehling, D. A., J. M. Bowen, et al. (2000). “O canalicular o procedimento de reposição para o tratamento da vertigem posicional paroxística benigna: um estudo randomizado controlado.” Mayo Clin Proc75 (7): 695-700.

? Fujino, A., K. Tokumasu, et ai. (1994). “O treinamento Vestibular para vertigem posicional paroxística benigna. Sua eficácia em comparação com antivertiginosa drogas”. Arch Otolaryngol Head Neck Surg120 (5): 497-504.

? Li, J. C. (1995). “Oscilação de mastóide: um fator crítico para o sucesso no procedimento de reposição canalicular.” Otolaryngol Head Neck Surg112 (6): 670-5.

? Lynn, S., A. Piscina, et ai. (1995). “Julgamento do processo de reposição canalicular randomizados.” Otolaryngol Head Neck Surg113 (6): 712-20.

? Salvinelli, F., M. Casale et ai. (2003). “Vertigem posicional paroxística benigna: um estudo prospectivo comparativo da eficácia da manobra de Semont e nenhuma estratégia de tratamento.” Clin Ter154 (1): 7-11.

? Sherman, D. e E. A. Massoud (2001). “Os resultados do tratamento da vertigem posicional paroxística benigna.” J Otolaryngol30 (5): 295-9.

? Simhadri, S., N. Panda et ai. (2003). “A eficácia da manobra de reposicionamento de partículas na VPPB: um estudo prospectivo”. Am J Otolaryngol24 (6): 355-60.

? Wolf, J. S., K. P. Boyev, et ai. (1999). “O sucesso da manobra de Epley modificada no tratamento da vertigem posicional paroxística benigna.” Laryngoscope109 (6): 900-3.

Espero que isso ajude Jennifer.

Respeitosamente,

Dr. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net