Abstract
Fundo
Para avaliar o risco de câncer entre as mulheres registradas Taiwan enfermeiros (RNs), utilizando um nacional conjunto de dados de base populacional.
Métodos
Nós recrutados RNs do sexo feminino sem câncer antecedente do banco de dados Taiwan Seguro Nacional de Saúde Research durante 2000-2010. razões de incidência padronizadas (SIRS) de câncer foram calculados. Também comparamos taxas de uso de Papanicolaou (Pap) esfregaço entre as RNs e população em geral pareados por idade e sexo.
Resultados
Um total de 2.077 tipos de câncer se desenvolveu entre 184,809 RNs do sexo feminino, com uma acompanhamento de 1,371,910 pessoas-ano (período de acompanhamento médio de 7,86 anos), levando a um aumento da SIR de 1,10 [intervalo de confiança de 95% (IC) 1,05-1,15]. RNs com idade entre 40-59 anos, também teve um aumento significativo SIR (1,14, 95% CI 1,08-1,21). Para tipos específicos de câncer, enfermeiros tiveram um aumento SIR para o peito (CI 1,28, 95% 1,19-1,37), da tireóide (CI 1,26, 95% 1,10-1,43), pulmão e mediastino (1,36, 95% CI 1,13-1,62), e cancros uterinos (1,23, 95% CI 1,01-1,49). A diminuição da SIR foi encontrado para colo do útero (0,48, 95% CI 0,37-0,61) e do fígado e câncer do trato biliar (IC 0,68, 95% ,50-,90). uso exame de Papanicolaou em média 5,80 vezes por pessoa entre os RNs do sexo feminino com idades entre 35 anos ou mais e 5,50 vezes por pessoa no grupo controle pareados por idade (
p
= 0,009).
Conclusão
Este estudo concluiu que o risco de câncer em geral foi maior entre os RNs do sexo feminino do que a população geral. Para cânceres individuais, os riscos de mama, pulmão, tireóide e câncer uterino foram maiores e os riscos de câncer de colo do útero e de fígado foram menores do que a população geral. O menor risco de câncer do colo do útero pode ser parcialmente explicado pelo aumento da utilização de exames de Papanicolaou no grupo de RNs. Além disso são necessários grandes, imparciais estudos prospectivos baseados na população para investigar a associação entre enfermeiros e risco de câncer e identificar os fatores de risco de câncer em enfermeiros
Citation:. Shen CC, Hu YW, Hu LY, Perng CL, su TP, Teng CJ, et al. (2013) o risco de câncer entre Taiwan enfermeiras registrados: A Retrospective estudo de âmbito nacional. PLoS ONE 8 (7): e68420. doi: 10.1371 /journal.pone.0068420
editor: C. Mary Schooling, CUNY, Estados Unidos da América
Recebido: 26 de fevereiro de 2013; Aceito: 29 de maio de 2013; Publicação: 16 de julho de 2013
Direitos de autor: © 2013 Shen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Financiamento:. Este estudo é suportado por uma concessão do Taipei Veterans general Hospital (V101D-001-2). O estudo é baseado em parte em dados do Banco de Dados de Pesquisa Nacional de Seguro de Saúde fornecidas pela Mesa do Seguro Nacional de Saúde, Departamento de Saúde e gerido pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde. A interpretação e conclusões contidas neste relatório não representam os do Bureau de Seguro Nacional de Saúde, Departamento de Saúde ou Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes
Introdução
a enfermagem é uma profissão dentro do sistema de saúde focada no cuidado de indivíduos, famílias e comunidades para que eles possam alcançar, manter ou recuperar a saúde e qualidade de vida ideal. É também uma das mais antigas profissões do sexo feminino na sociedade moderna, proporcionando trabalho para um grande número de mulheres. Ser enfermeiro implica a possibilidade de exposição a mais de 100 agentes em seu ambiente de trabalho que estão associados com o aumento dos riscos de câncer, incluindo riscos para a saúde psicológica biológico, químico, físico e. [1] Além disso, o trabalho realizado por enfermeiros também faz turnos e trabalho nocturno inevitável. Shift e trabalho nocturno tem sido associada com um risco aumentado de doenças não-malignas crónicas, tais como distúrbios gastrointestinais, doenças cardiovasculares e diabetes. [2], [3] Além disso, a exposição à luz durante a noite e uma perturbação do ritmo circadiano têm sido propostos para afectar o risco de cancro. [4] – [10]. Por outro lado, sendo uma enfermeira aspectos também definidas de estilo de vida, com uma possível influência no risco de câncer
O objetivo do estudo foi determinar se mulheres enfermeiros ( RNs) na Ásia estão associados a um maior risco de câncer do que a população geral. Este estudo foi um estudo de coorte retrospectivo de base populacional utilizando um banco de dados derivado do sistema de Seguro Nacional de Saúde (NHI) em Taiwan.
Materiais e Métodos
Ética Declaração
A Institutional Review Board of Taipei Veterans Hospital Geral aprovou este estudo (2012-12-002AC). consentimento por escrito dos objetos de estudo não foi obtida, como o conjunto de dados NHI consiste em dados secundários identificou-de para fins de investigação e do Conselho de Taipei Institutional Review Veterans Hospital Geral emitiu uma renúncia formal escrito para a necessidade de consentimento.
Fontes de dados
O programa NHI, que começou em 1995, é um programa de seguro de saúde universal obrigatório, oferecendo uma cobertura abrangente de cuidados médicos a todos os residentes de Taiwan, com uma taxa de cobertura de até 98%. [11], [12] O programa inclui cobertura ambulatorial, hospitalar, emergência, e os serviços de medicina tradicional chinesa, bem como medicamentos prescritos. Este estudo utilizou o banco de dados de pesquisa do NHI, que é gerida e disponibilizada ao público pelo Instituto de Pesquisa Nacional de Saúde (INDH) de Taiwan. O banco de dados NHI da doença catastrófica inclui informações de inscrição abrangente para todos os pacientes com doenças graves, como o câncer, que receberam isenção de co-pagamento no âmbito do programa NHI. A confidencialidade é mantida de acordo com os regulamentos de dados do Bureau do Seguro Nacional de Saúde e do INDH.
Estudo da População
Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo de 1 de Janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 2010. RNs do sexo feminino foram selecionados a partir do registo para o pessoal médico (PER) e do Seguro de Saúde longitudinal Banco de dados de 2000 (LHID 2000) de 1 de Janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2010. o PER contém dados básicos de toda a equipe médica, em Taiwan, tais como aniversário e sexo. O LHID 2000, que contém todos os dados pedidos iniciais de 1.000.000 indivíduos, é uma base de dados representativa selecionados aleatoriamente a partir do registo de 2000, beneficiários do programa de NHI. Este estudo recrutou RNs do sexo feminino com idades entre 20 anos ou mais velhos, que não tinham doenças malignas anteriores a 1 de Janeiro de 1996 a 31 de dezembro de 1999.
Análises Estatísticas
A principal variável dependente foi ocorrência de câncer, como relatado no Registro para catastrófica doença. Para um diagnóstico de câncer a ser relatado no registro, confirmação histológica é necessária. Cancer foi definida de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM). [13] RNs fêmeas foram acompanhados até o desenvolvimento de câncer, morte, abandono do programa de NHI, ou o fim do ano de 2010.
O risco de câncer na coorte de RN do sexo feminino foi determinada usando um padronizado taxa de incidência (SIR), que é definida como o número de ocorrências de cancro observado dividido pelo número esperado. O número esperado de cancros foi calculado multiplicando a taxa nacional da incidência de cancros, estratificada por sexo, ano civil, e idade, em intervalos de 5 anos, pela correspondente pessoa a tempo específico do estrato acumulados na coorte. As taxas de incidência de câncer entre a população em geral foram obtidos a partir do Registro de Câncer de Taiwan. Os intervalos de confiança de 95% (IC) para os SIRs foram estimados com base no pressuposto de que o número de cancros seguiu uma distribuição de probabilidade de Poisson. Foram determinadas as SIRs para subgrupos com base na idade. SIRs também foram estimadas para cada tipo de câncer. Finalmente, a fim de comparar o uso de Pap esfregaços por ambas as RNs ea população em geral, foram selecionados RNs do sexo feminino no LHID 2000 a partir de 01 de janeiro de 2000 a 31 de Dezembro de 2010 e recrutou um grupo controle pareados por idade a partir da LHID 2000 numa proporção de 01:04. O número médio de exames de Papanicolau nos dois grupos foram comparados usando o teste t pareado.
A extração de dados e cálculos foram realizados utilizando a linguagem de programação Perl (versão 5.12.2). Microsoft SQL Server 2005 (Microsoft Corp., Redmond, WA, EUA) foi utilizado para a ligação de dados, processamento e amostragem. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software estatístico SPSS versão 17.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois). A significância estatística foi definida como um
valor p
inferior a 0,05.
Resultados
dados demográficos do paciente
No geral, observou-se a coorte de 1.371.910 pessoa- anos de 2000-2010. Foram identificados um total de 184,809 RNs do sexo feminino. A média de idade no início do estudo foi de 25.05 anos (intervalo interquartil, 22.32-32.14 anos), eo período médio de acompanhamento foi de 7,86 anos (intervalo interquartil, 4.64-11.00 anos). demografia enfermeira são apresentados na Tabela 1.
todos os cancros
Um total de 2.077 cancros ocorreu dentro do período de observação. Em comparação com a população em geral, RNs do sexo feminino tinham um maior risco de câncer em geral, com um SIR de 1,10 (IC 95% 1,05-1,15). Uma análise de subgrupo por idade mostrou que um aumento da SIR foi observada para os enfermeiros com idade entre 40-59 anos (1,14, 95% CI 1,08-1,21). Os resultados da análise de subgrupo estão resumidos na Tabela 2.
tipos de câncer específicos
Os tipos de câncer mais comumente observados na fêmea enfermeira diplomada coorte foram mama (n = 827), seguido de tiróide (n = 239), em seguida, cólon e do recto (n = 174). Um aumento da SIR foi observado para o peito (1,28, 95% CI 1,19-1,37), tireóide (1,26, 95% CI 1,10-1,43), pulmão e mediastino (1,36, 95% CI 1,13-1,62), e os cancros uterinos (1,23, IC 95% 1,01-1,49) nos enfermeiros. No entanto, uma diminuição SIR foi encontrado para colo do útero (CI 0,48, 95% ,37-,61) e fígado e cânceres do trato biliar (IC 0,68, 95% 0,50-0,90). SIRs para tipos específicos de cancros são apresentados na Tabela 3.
O uso do exame de Papanicolaou por enfermeiros e-Geral da População
Ao todo, 7,778 RNs do sexo feminino e 31.112 idade e sexo controles -matched foram selecionados a partir da LHID 2000. Durante o período de acompanhamento, o exame de Papanicolaou foi usada 5,80 vezes por pessoa entre os RNs do sexo feminino com idades entre 35 anos ou mais e 5,50 vezes por pessoa entre os controles com idades entre 35 anos ou mais (emparelhado teste t,
p
= 0,009).
Discussão
O estudo incluiu 184,809 RNs do sexo feminino com um follow-up de 1,371,910 pessoas-ano. Os dados mostraram um maior risco de câncer em geral em enfermeiras em relação à população em geral, especialmente os enfermeiros com idade entre 40-59 anos. Os riscos de mama, tireóide, pulmão e mediastino e cancros uterinos especificamente foram maiores nos RNs do sexo feminino. No entanto, os riscos de colo do útero e fígado e cancros do tracto biliar foram menores. Além disso, RNs com idade entre 35 anos ou mais velhos utilizados exames de Papanicolau mais frequentemente do que a população em geral.
O desenho do estudo atual incluiu uma seleção dos sujeitos imparcial e SIR estimativas com correspondência para a idade, sexo e ano civil. Porque participação no NHI é obrigatório e todos os residentes de Taiwan pode acessar cuidados de saúde com co-pagamentos baixos, viés de referência é essencialmente removido e follow-up está completo. Para solicitar um certificado de doença catastrófica câncer, prova patológico de malignidade é obrigatório, e também devem ser fornecidos os estudos laboratoriais e de imagem. Pacientes com um certificado de doença catastrófica podem ser isentos de despesas médicas relacionadas, especialmente os custos hospitalares. Portanto, os diagnósticos de câncer neste estudo foram não só confiável, mas também exaustiva.
Para o melhor de nosso conhecimento, este é o maior estudo de base populacional de Taiwan para avaliar o risco de câncer entre as enfermeiras. Embora alguns grandes estudos retrospectivos abordaram a associação entre enfermeiros e risco de câncer, seus resultados foram inconsistentes. [4] – [10], [14] – [21] Um estudo de 92,140 RNs na Dinamarca mostraram maiores riscos de mama, cérebro e cancro do sistema nervoso, melanoma e outros cânceres de pele, mas nenhum aumento no risco de câncer em geral. Além disso, foram observados riscos significativamente mais baixos para os cânceres de álcool e tabaco-relacionadas. [17] Em adição, um estudo de 58,125 enfermeiros em British Columbia mostraram que um maior risco de melanoma maligno foi encontrada apenas em RNs. [14] Um estudo de 68,336 enfermeiros nos Estados Unidos relatou enfermeiros que trabalham 10 anos ou mais em turnos rotativos noite foram associados com um 14% menor risco de câncer de pele em comparação com os enfermeiros não trabalham no período noturno. [9] Neste estudo norte-americano, um menor risco de cancro da pele foi observada apenas em enfermeiros mais escuras de cabelos, quando as enfermeiras foram estratificados por cor de cabelo. A conclusão deste estudo sugere que fatores genéticos e ambientais podem ter um impacto sobre o risco de câncer em enfermeiros. Diferentes desenhos de estudo pode explicar em parte estes resultados controversos, mas as diferenças genéticas entre os grupos raciais ou étnicos deve ser levado em consideração. [22] – [25] Por isso, foi realizado um estudo retrospectivo de base populacional em todo o país para avaliar o risco de câncer entre os RNs do sexo feminino de Taiwan
O presente estudo constatou que o risco geral de câncer entre RNs foi maior do que no. população geral. A natureza do trabalho realizado por enfermeiros faz turnos e trabalho nocturno inevitável. A exposição à luz durante a noite e uma perturbação do ritmo circadiano têm sido propostos para aumentar o risco de cancro. [4] – [10] Em 2007, a Agência Internacional de Investigação do Cancro classificadas trabalho por turnos, envolvendo distúrbios do ritmo circadiano como um provável carcinógeno humano, 2A. [26] Além disso, sendo uma enfermeira implica a possibilidade de exposição a diferentes substâncias cancerígenas, tais como fármacos antineoplásicos, esterilização gases, radiação ionizante e vírus associados com vários tipos de câncer. [27] – [30]. Estes tipos de exposição pode contribuir de forma diferente para fases específicas do desenvolvimento do câncer e certos tipos de câncer, e aumentar o risco de câncer
No presente estudo, verificou-se que o risco de câncer de mama entre os RNs do sexo feminino foi maior do que na população em geral; este resultado foi semelhante aos de muitos estudos anteriores. [6], [7], [10], [17], [18], [27] A causa contribuindo sendo proposto envolve principalmente a exposição à luz nocturna e diminui em melatonina, uma hormona ritmo circadiano. Supõe-se que as influências de melatonina padrões de produção de hormônios sexuais, como o aumento estrogênios circulantes, que por sua vez aumenta o risco de câncer de mama. [31] Para além disso, a exposição à radiação ionizante e não ionizante foi levantada a hipótese de aumentar o risco de cancro da mama, [32], [33] e estima-se que cerca de 10% de RNs são potencialmente expostos a radiação ionizante em trabalho deles. [34] O aumento do risco de câncer de tireóide também foi encontrada em nosso estudo. Uma vez que a glândula tireóide é muito sensível à radiação [35] e um excesso de cancro da tiróide foram relatados entre os trabalhadores de radiografia chinesas, [36], é razoável supor que o maior risco de cancro da tiróide em nossa coorte estudo foi parcialmente devido à exposição à radiação.
em nosso estudo, o risco de câncer de pulmão foi maior nos RNs do sexo feminino, contrariando os resultados de muitos estudos ocidentais que revelaram um menor risco de cancros relacionados com o tabaco, incluindo o cancro do pulmão. [17], [18], [37] Estes estudos atribuiu o menor risco de câncer de pulmão para a menor prevalência de tabagismo entre os enfermeiros do que na população geral. No entanto, dado que a prevalência do tabagismo em mulheres de Taiwan é muito baixa, em comparação com as mulheres caucasianas (3-4% versus aproximadamente 28%, respectivamente), [38] a diferença na prevalência do tabagismo entre os enfermeiros e o general população pode ser mínima no grupo de Taiwan. Então, nós não encontramos que os riscos de outras doenças malignas relacionadas com o tabagismo, como câncer de cabeça e pescoço, câncer de esôfago e câncer de sistema urinário, foram menores como nestes estudos, e o risco de câncer de pulmão foi maior no nosso trabalho possivelmente devido a mudar de trabalho e potencial de exposição a agentes cancerígenos.
Nós descobrimos que o risco de cancro do colo do útero foi menor nos RNs do sexo feminino. O uso do exame de Papanicolaou poderia explicar este achado em parte. O exame de Papanicolau para o câncer cervical foi creditado com reduzindo drasticamente a incidência e mortalidade por câncer cervical em países desenvolvidos. [39] O programa NHI em Taiwan fornece rastreio cervical anual livre do câncer para mulheres com idade entre 30 anos e mais velhos. Descobrimos que RNs com idade entre 35 anos ou mais usaram o teste de Papanicolaou mais frequentemente do que a população em geral, e o risco de cancro do colo do útero foi assim potencialmente mais baixo.
Um risco mais elevado de câncer de útero (SIR 1,23, 95% CI 1,01-1,49,
p
= 0,04) e um menor risco de câncer de fígado e vias biliares (SIR 0,68, 95% CI 0,50-0,90,
p
= 0,005) foram observadas em nosso trabalho . No entanto, quando se leva em conta as comparações múltiplas,
p
-Valores dos resultados acima não apresentaram significância estatística (a
p
-valor igual ou inferior a 0,05 dividido por 22, aproximadamente 0.002, foi considerado significativo quando se ajusta com a correção de Bonferroni) e os valores podem ser achados fortuitos.
o estudo também constatou um aumento do SIR em RNs sexo feminino com idade 40-59 anos. Isto está de acordo com as conclusões de dois estudos em que um maior risco de câncer de mama foi limitado aos enfermeiros pós-menopáusicas. [8], [40] Um componente genético maior no câncer de mama antes da menopausa combinado com uma história de trabalho mais curta e um período de latência mais curto entre os enfermeiros mais jovens, há razões para supor que as exposições ocupacionais são mais relevantes para o cancro da mama na pós-menopausa. Além disso, não encontramos que o risco de câncer foi maior nos RNs do sexo feminino com idade superior a 60 anos. Isso pode ser devido ao menor número de enfermeiros (n = 552) nessa faixa etária, o que diminuiu o poder estatístico para o grupo.
Existem várias limitações a esta grande estudo de base populacional. Em primeiro lugar, muitas variáveis demográficas não estavam disponíveis, tais como status socioeconômico, história familiar de câncer, padrões reprodutivos, incluindo idade precoce na primeira gravidez e multiparidade, dieta, tabagismo e uso de álcool. Ocupacional informação real Em segundo lugar, tal como especialidade de enfermagem, no local de trabalho, o número acumulado de turnos nocturnos tempo de vida, tempo de vida média do número de turnos nocturnos por mês, e assim por diante, não poderia ser obtida. Todos os fatores acima têm sido relacionados com os riscos de câncer em enfermeiros [7], [16].
Em conclusão, este estudo de coorte retrospectivo de base populacional encontrou um risco de câncer de maior entre os RNs do sexo feminino em comparação com a população em geral. Os riscos de mama, pulmão, tireóide e cancros uterinos especificamente foram maiores e os riscos de colo do útero e do fígado cancros foram menores entre os RNs do sexo feminino. Além disso são necessários grandes, imparciais estudos prospectivos baseados na população para investigar a associação entre enfermeiros e risco de câncer.