Pergunta

PERGUNTA: Olá Dr. Rubin,

Não tenho certeza se a asma é a especialidade apropriada para minhas perguntas, no entanto eu acredito que você pode ser capaz de ajudar

Eu moro em uma cidade pequena, e eu tenho cães que de acordo com o teste de alergia recente Eu não sou alérgico. Eu estive em medicamentos alergia, inaladores e agora dexilant para o refluxo potencial

Tenho 50 anos e trabalho em um escritório empoeirado, muito pó da casa, e têm muitas alergias, ou seja:. Poeira, mofo, gatos, árvores, pólen, ervas, etc. viver em uma casa velha com um porão úmido mofado.

eu desenvolvi uma tosse crônica no final de dezembro. I atribuída ao corte evergreen árvore de natal que eu sei que eu sou alérgico. tosse aumentada gradualmente e durou pelo menos 10 semanas. Foi visto pelo meu dr família. e rx’d:. tosse med com codeína, medicamentos para a tosse orais, medicamentos de alergia, inaladores, txs nebulizador, esteróides orais. Teve radiografia de tórax negativa. Fora do trabalho por 6 dias como tosse era grave. Não symptmoms URI, que seja. Sem gotejamento pós-nasal, febre, etc. Em última análise se refere à asma e especialista em alergia para descartar RAD. Família Dr ciente do antigo teste de alergia que eu tinha múltiplas alergias e tosse foi resolvida com todos os remédios acima.

Allergist fez testes de alergia, e encontrou mesmos resultados com a exceção de alergia aos meus cães. Ela verificou o meu breathin (no escritório) com máquina você soprar para dentro e, em seguida, verificado novamente seguinte inalador, como fez o meu Dr. Respiração família causou aumento da tosse, mas inalador e NEB não parecia fazer qualquer diferença real. Mais uma vez, saiu com remédios de alergia (sprays oral e nasal), colírio, inaladores (inc inalador de emergência), PPI para o refluxo, e assim por diante. Lotes e lotes da medicina. Tosse deixou cerca de 10 semanas depois, e voltou novamente dentro de cerca de 3 semanas.

Allergist discutido refluxo enquanto ela é bastante certo de que este é o problema. Embora, eu não estava usando o PPI como indicado, e tosse foi embora e voltou. Mais uma vez, volta no ppi e inaladores. Tosse D /C’D por cerca de 2 semanas e agora volta com uma gravidade diminuiu por mais 10 ou mais dias neste momento. Falar, comer e odores, parecem causar aumento da tosse (bem como um ambiente empoeirado. Off inaladores, e todos os remédios de alergia como sintomas com pulmões e rinite, conjuntivite allrgic ido.

Agora referido ENT para governar ? que rouquidão não foi causada por nódulos nas cordas vocais relacionadas a tossir Ent disse nada de errado com as cordas vocais, etc. sem gotejamento nasal ou questões relacionadas Como eu não tenho outros sintomas do que tosse,? (ou seja: azia, problemas de respiração etc), ele fez que este pode ser o refluxo silencioso se o meu alergista descartou a asma?, que eu não tenho certeza. poderia ser este tosse variante de asma? tenho vindo a utilizar o novo PPI de cerca de 5-6 wks agora, e assistindo a minha dieta a maior parte do tempo. ENT foi muito vago e mencionou normalmente quando a asma foi descartada o paciente é encaminhado para um pneumologista. Eu perguntei sobre um gastroenterologista, que observou ele observou “que também”. ele me disse que eu deveria continuar a tomar a PPI por mais um mês e depois seguir com alergista.

Desculpe tão prolixo, mas realmente não pode continuar por mais um mês com esta qualidade de vida, e nenhum diagnóstico real. Onde a próxima? O que você acha (leia-se), sobre o refluxo silencioso vs. asma variante tosse? Ou algo completamente diferente. Eu não fumo, e nunca tem.

Além disso, outro sintoma, o que Dr fez nota como dx no meu recibo é pieira. Não pieira tradicionalmente soar como um apito? Eu não tenho um apito, no entanto freqüentemente têm um som buzinando e leve dificuldade recuperando o breat entre inahiling e expirando ao tossir?

Por favor me dê algum conselho a todos! Ele é muito apreciada! Desculpa ser tão prolixo, mas sentiu a necessidade de ser aprofundada em descrever este problema terrivelmente irritante. não pode dar ao luxo de investir muito mais dinheiro com esta tosse. Eu paguei mais de US $ 1000, com copays, franquias, medicamentos etc.

Mais uma vez obrigado tanto para seu tempo

-Sherri

RESPOSTA: Oi. Sherri,

primeiro de tudo, por favor, não peça desculpas para o comprimento da sua pergunta! Desejo a todos os meus escritores deu tão grande um fundo que você tem. E, na verdade, vou precisar de um pouco mais.

Eu acredito que uma das principais causas é o porão bolorento. Eu tenho um paciente que teve sua casa marcada, e eles descobriram os caibros e vigas em seu telhado estava cheio de mofo. Felizmente, eles foram capazes de ter toda a estrutura do telhado substituído. Pouco tempo depois, quase todos os remédios de asma foram eliminados. Esta área seria meu ponto focal para esclarecer

Agora, o que eu preciso, além disso são esses itens adicionais:.

Etnia (caucasiano, asiático, hispânico, afro-americano, etc.) a razão para isso é alguns grupos não reagem igualmente a alguns dos tratamentos.

Altura e peso

Será que o médico lhe dar qualquer resultado de teste de sangue em uma folha impressa? Se assim for, incluir isso também.

Reais lista de medicamentos e tempo de execução. Se você vai para a sua farmácia, solicitar uma cópia impressa de todos os seus medicamentos. Em seguida, incluí-los para mim com um pouco de referência período de tempo, especialmente para o seu teste de pulmão. E eu preciso conhecer todos seus remédios, inclusive sobre o balcão, uma vez que alguns medicamentos podem causar ou agravar este problema. Se tiver tomado alguns remédios que você encontrou não fiz nada, incluem aqueles também, e observe que eles não funcionam.

Esperemos que a partir deste eu vou ser capaz de fornecê-lo com sentido de obter esta sob controle.

Atenciosamente,

Marc

—- —— ACOMPANHAMENTO ———-

PERGUNTA: Hi Marc,

Obrigado por uma resposta tão rápida. Para responder a algumas de suas perguntas: Eu sou uma mulher caucasion, 5’3 “de altura, e peso de cerca de 150 libras (infelizmente) não tive exames de sangue desde a tosse começou em janeiro Antes disso tudo normal, o único teste de respiração… que eu tinha era espirometria? no escritório com alergista e qualquer que seja o teste é que você respira em um tubo e tentar levantar uma bola, no escritório do meu pcp. minha respiração era fraco na pcp, é quando tudo isso começou em janeiro, mas txs e inaladores neb não parecem afetar isso. Eu não sei o resultado da espirometria, mas inaladores (pense ventolin) não parecem fazer uma grande diferença. Allergist mencionou que ela não lhe deu muito tempo para trabalhar. Sim minha antiga casa é muito pão amanhecido, mas eu vivi lá por 23 anos. sem problema significativo que eu sou alérgica a moldar e o alergista sente que devemos tentar resolver o problema. não podemos permitir isso, como é monumentalmente caro . A casa é de 107 anos de idade e tem um porão de pedra molhada.

Em meados -Janeiro eu estava rx’d tosse med com codeína, pérolas Tessalon, a dose de Medrol pak, Mussinex (OTC), Allegra, e 2 sprays nasais (um esteróide), (um anti-histamínico). Ventolin (com a ortografia?) Inalador de emergência, e outro (mais agindo inalador de esteróides). Este foi por minha pcp. Eu acredito que foi encaminhado para o especialista alergista /asma no início de fevereiro para descartar RAD, relacionada aos meus alergias. Eu tinha o teste de alergia cerca de 10 anos atrás mais ou menos, e fez informar o meu pcp dos resultados. Todo este tempo eu não tinha gotejamento pós-nasal ou outros sintomas do que a tosse. Como mencionei radiografia de tórax negativa.

Allergist me manteve basicamente mesmos remédios., exceto beleives tenho refluxo, omeprazol assim acrescentou. Ela também mudou o inalador de esteróides para Advair a meu pedido. Eu tinha usado Advair anos atrás para a tosse, e era mais fácil de usar. inalador de emergência permaneceu igual. Ela fez o teste de alergia que mostrou mesmos resultados mencionados no precedente. Fez (espirometria), não tenho certeza que é o teste real que ela fez. Eu respirei dentro do tubo, eo computador medido minha respiração. Mais uma vez não sei leitura real, e ela não tinha certeza se inaladores ajudou. Nenhuma NEB este tempo. Ela achava que eu definitivamente tenho refluxo, possivelmente combinar com a asma. Ela agora não sinto que eu tenho asma, mas acredita que eu tenho refluxo. Esta é a sua dx.

Devo admitir que eu fiz tomar todos os medicamentos prescritos com exceção do omeprazol. I mantidos esquecer, tomar 1/2 hora antes mail. Alguns dias não levou, etc. Mantido tosse por mais alguns meses. Tosse, em seguida, passado completamente. Retirado todos os medicamentos inaladores inc e omeprazol, ao mesmo tempo (exceto os remédios de alergia). Este foi provavelmente por volta de meados de Abril de assim. Off remédios de alergia no início de junho, mudança de temporada sem symtpms exceto olhos de água coceira. Pensei conjuntivite alérgica, Dr pensou olhos secos e anti-histamínicos causaria mais problemas. Não tinha tosse, desta vez por um par de semanas, e depois voltar com força total. Chamado Dr ela me pediu para começar inaladores novamente e omeprazol. Sem ajuda, novamente não acha que a sua asma. refluxo alterado med para Dexilant uma nova droga. Pode ser de ação rápida ou tomar 3-6 mths !!!! Tomado por quase 6 wks e seguindo a dieta, sem alívio.

Fui para otorrinolaringologista, que disse que tudo está bem com cordas vocais, laringe etc etc. Ele não mencionou regurg ácido. Embora disse que eu deveria permanecer na Dexilant para outra mth (esta visita foi esta segunda-feira passada, 4 dias atrás). I deve depois seguir com alergista com o resultado. Ele sentiu que, se o alergista descartada asma, eu deveria ser referido pulmonar. Eu perguntei sobre Gastro para o refluxo e ele concordou com essa opção também. Entrei em contato com meu pcp. Agora, tendo apenas Dexilant e occaisonal gotas alergia ocular. PCP acha que eu deveria tentar Gastro antes especialista pulmonar? mas não é absolutamente certo.

Minha tosse voltou no mesmo dia voltei para casa do meu uma semana de férias em uma praia com nenhum molde e um ambiente seco. No entanto, eu também retornou ao meu trabalho que exige um monte de uso do telefone e falar realmente exaspera esta situação. Odores, poeira etc também me faz tossir. Minha casa é muito empoeirada como weel. Foi seco por um mth ou assim, na verdade semi-seca (leste dos EUA). No entanto, antes disso, tivemos um monte, um monte de chuva. ?????

Allergist agora quer me ver terapeuta da fala, como ela acredita que eu tenho ácido sobre minhas cordas vocais, e sem problemas de chiado ou respiração? ENT viu nenhum ácido, e PCP não entende o raciocínio por trás disso. Eu acho que é um pouco bobo. Eu preciso de um dx e tx adequado, como eu estou desgastado, ter dores de cabeça de cortar etc. etc. I tomar ibuprofeno occaisonal para dores de cabeça e dor de garganta. Eu tive a cirurgia da coluna cervical cerca de 1 ano atrás. Não provoca tosse, porém, (abordagem anterior). não tossir até 6 mths após a cirurgia. Silenciosa refluxo ??? Tosse asma variante? alergias (molde)? outros problemas ???? Que para a próxima? Possivelmente Gastro? Pulmonar? (provavelmente não) . Eu não posso nem pensar direito. Poderia realmente usar uma outra opinião !!! Novamente prolixo, prolixo, prolixo. Obrigado, Espero ter respondido todas as suas perguntas (alguns várias vezes tenho certeza). Agradeço qualquer conselho que você pode dar. – Sherri

Resposta

Hi Sherri,

ácido nas cordas vocais ??? … Eu tenho que concordar com o seu PCP. Há uma condição chamada de Cordas Vocais Disfunção (VCD) que está relacionada com o stress. É fácil de detectar por escopo visualmente as cordas vocais com um broncoscópio. Ele também pode ser visto no teste de espirometria, bem como pela avaliação sônica com um microfone ligado a um osciloscópio.

Você está em qualquer medicação de pressão arterial? Uma classe muito vulgarmente utilizados para este tratamento são inibidores da ECA. Eles muitas vezes têm o efeito colateral deste tipo de tosse

Voltando em algumas questões:.

1) Gramas polinizam no início do verão: provável explicação para problemas oculares, embora eu também esperaria alguns problemas nasais tb. Se os olhos somente, eu ia falar com o médico sobre Lotemax.If ambos os olhos e nariz, em seguida, um esteróide nasal chamado Veramyst (utilizado somente no nariz) reduz e frequentemente elimina ambos os sintomas. Um nervo a partir do nariz funde no cérebro com um nervo dos olhos. Devido a essa associação, ao reduzir a inflamação do nervo, ambos os sintomas diminuem.

2) Quando você está tendo um flareup, eu quero começar a) um hemograma completo (CBC) com diferencial. Certas células brancas do sangue aumenta de forma dramática com sintomas alérgicos. Eu quero saber quem. b) um nível de IgE … este é outro indicador da resposta imune corpos, e 3) um teste de eosinófilos do escarro, para ver de lá é a possibilidade de esofagite alérgica.

3) Depois de suas férias sem sintomas , eo retorno a sua casa e os sintomas bolor, eu realmente acredito que essa é a questão central ocorrendo. Devido a seus problemas de saúde, pode ser possível que, ou sua companhia de seguros pode pegar pelo menos parte do guia para a limpeza, ou também verificar com o seu departamento de saúde local se você pode obter gov. ajudar nisso.

Se os números de todos os voltar normal. Meu próximo destino seria um pneumologista.

Estou deixando em 5 horas para férias, e não vai estar de volta até 07 de agosto Espero que você será capaz de obter os laboratórios de volta para mim até então.

Falo com você em breve!

Marc