Pergunta

Estou à procura de uma explicação descritiva dos dois procedimentos abertos e endovasculares como um meio de tratar aneurismas da aorta abdominal.

Resposta

O melhor tratamento para um aneurisma da aorta abdominal (AAA) depende de uma série de fatores, incluindo o tamanho e localização do aneurisma, se é ou não é causar sintomas e a idade e estado geral de saúde do paciente. Você deve discutir todos esses fatores e quaisquer outras perguntas que você tem com o seu médico de cuidados primários. Você também pode querer consultar com um radiologista intervencionista para determinar se você é um candidato para o procedimento de reparo endoprótese não-cirúrgico.

cirurgia AAA leva de duas a três horas. Um dos cirurgiões faz uma incisão no meio do abdómen. Depois que ele localiza o aneurisma e braçadeiras da artéria para controlar o sangramento, ele irá remover a seção da aorta que é ampliada e substituí-lo por um enxerto. Este enxerto irá eventualmente ser incorporada pelos próprios tecidos do corpo

aneurismas menores (menos de 4cms) podem ser vistos com segurança como a incidência de complicações é mínima neste tamanho. aneurisma maiores têm mostrado a incidência de ruptura a ser de 20% por ano. O tratamento é recomendado quando a AAA atinge mais de 4,6 cms -5,00 cms de tamanho.

Reparo Cirúrgico: Para esta data, a reparação cirúrgica do aneurisma é um importante procedimento. O procedimento é realizado sob anestesia geral através de uma incisão longa estendendo-se a partir do osso do peito para a área púbica. A AAA é reparado usando um enxerto sintético para substituir a artéria doente. O procedimento requer um internamento hospitalar por quase sete dias em casos não complicados eo tempo de recuperação é de cerca de 6-8 semanas. Este procedimento cirúrgico é arriscado para os pacientes que sofrem de outros problemas de saúde como doenças cardíacas, pressão alta e diabetes. O procedimento pode levar a várias complicações de coração, pulmão, rim, intestino e artérias da perna e coxa ..

Endoluminal Graft reparo: A nova tecnologia de ponta é um procedimento simples e minimamente invasivo realizado sem abrir a abdômen. Um enxerto especialmente concebido é introduzido no lado do AAA através de uma pequena incisão na virilha quer. O enxerto é ancorado na artéria normal, acima e abaixo do aneurisma com a ajuda de stents. O novo dispositivo, em seguida, desvia o fluxo de sangue para fora da parede arterial. O aneurisma encolhe ao longo de um período de 4-6 meses. A permanência hospitalar é muitas vezes 1-2 dias e volta a atividade de rotina é possível em 1-2 semanas.

E ndografts

para o tratamento de aneurisma de aorta abdominal

Conceito: Um enxerto especialmente concebido suportado com stents de metal é introduzido no interior do aneurisma através de ambas artérias femorais na região da virilha. Uma vez em posição esta endoprótese eficaz desvia o fluxo de sangue para fora formar a parede do aneurisma, excluindo assim o aneurisma da circulação. Este procedimento não remove o aneurisma, mas permite que a encolher durante um período de tempo.

Atualmente FDA aprovou apenas três endopróteses para o tratamento de AAA nos EUA.

AneuRx Endoprótese:

Projetado para excluir AAA, este dispositivo está disponível até 28 mm de diâmetro .Este endoprótese usa completa exo-esqueleto de nitinol stent memória térmica ao longo de um material de enxerto de poliéster fina. Este

do enxerto tem uma vantagem de adicionar membros adicionais (se necessário) para prender o enxerto de stent.

Este dispositivo é inserido no artérias femorais através de pequenas incisões em ambas as virilhas e avançou a montante para a aorta e lançado no lado do aneurisma excluindo completamente o aneurisma a partir da circulação. O outro membro é inserido a partir da virilha oposto e ligado ao enxerto de stent. Presença dos previne exo-esqueleto de flexão ou acotovelamento da endoprótese. Devido à sua configuração original deste dispositivo é muito útil no tratamento de pacientes com aneurismas da artéria ilíaca associadas

o aneurisma em si não é removido neste procedimento, mas encolhe gradualmente ao redor do enxerto ao longo de um período de tempo.

Actualmente maiorias destes casos são feitas sob anestesia geral, mas a anestesia espinhal ou local pode ser utilizado

Zenith AAA endoprótese:

Também conhecido como dispositivo cozinheiro foi recentemente aprovado para o uso nos EUA. Este sistema único de entrega um passo é projetado em torno de um enxerto de poliéster Decron apoiado por stents Z. Os stents são feitos de aço inoxidável e presente como exo e esqueleto endo. Embora a endoprótese é projetado para os aneurismas abaixo das artérias renais, também incorporam um stent com fios da farpa acima das artérias renais que impede a migração de atraso. Endovascular Centro é o primeiro a realizar este procedimento no estado de Mississippi.

O Gore Excluder é uma endoprótese com uma estrutura espiral de Nitinol coberto e sair com PTFE selado pelo calor. O dispositivo é enrolada em torno do sistema de entrega e amarrado com fio dental como banda de rodagem.

O dispositivo proximal tamanho do segmento aberto, varia de 23 a 31 mm de diâmetro e é introduzido com uma bainha 18 French. As extensões variam de 12 a 16 mm de diâmetro e foram introduzidas com uma bainha 12 Francês. experiência europeia inicial mostrou taxa de sucesso técnico inicial de 100%. taxa de vazamento primário foi de 12%, com apenas um caso de vazamento secundário com 12 meses do procedimento. O dispositivo já está disponível nos EUA e é ótimo para pacientes com artérias ilíacas pequenas. Centro Endovascular é o centro no estado de Mississippi, certificada para executar esta do enxerto

dispositivos futuros:. não está disponível atualmente nos EUA

Talent: Outra endoprótese Medtronic com capacidade para tratar maiores AAA com fixação renal supra para a garganta proximal difícil e curta

vida caminho AAA:. Desenhado por Baxter (agora Edwards) Lifepath corporação: Não disponível nos EUA

Anaconda: Um dispositivo Sulzer Medica: Não disponível nos EUA

Endologix:. Unibody dispositivo totalmente suportados: em ensaios nos EUA

Cordis dispositivo: dispositivo modular bifurcada atualmente em testes nos EUA e Europa comercializados pela Cordis Corp. O dispositivo tem capacidade de tratar curta pescoços, e preservar ramos laterais.

Uma vez que um aneurisma foi diagnosticado, o tratamento dependerá de um número de factores, tais como o tamanho do aneurisma e a saúde geral do paciente. Pequenos aneurismas com menos de 2 polegadas (5 cm) de diâmetro raramente romper e pode representar pouco risco. Se o aneurisma cresce para 5,5 centímetros ou maiores, no entanto, os médicos costumam recomendar tratamento com cirurgia ou com não-cirúrgico de reparação endoprótese.

espera vigilante

Se o aneurisma é pequeno e não há sintomas, o médico pode recomendar “espera vigilante”. check-ups periódicos serão realizados para observar alterações.

tratamento com medicação

Se o aneurisma é pequeno, mas existem sintomas, o tratamento pode ser necessário para evitar complicações. A medicação pode ser prescritos para reduzir a pressão arterial, ou para aliviar a dor.

Reparo Cirúrgico

Quando um aneurisma atinge um determinado tamanho (cerca de 2,2 polegadas ou 5,5 centímetros), há um perigo de que ele irá se romper. O tratamento tradicional tem sido a de operar. Uma incisão cirúrgica é feita no abdómen. O cirurgião corta fora a parte danificada da aorta e costura um tubo sintético (Dacron) em seu lugar. Recuperação a partir da operação, o que é realizado sob anestesia geral, requer tipicamente 8 a 10 dias. As pessoas que têm outros problemas médicos graves pode haver riscos pobres para a cirurgia.

Minimamente Invasiva endoprótese Repair

Nos últimos anos, os radiologistas intervencionistas (IR) desenvolveram um tratamento para reparar um aneurisma sem cirurgia.

Uma incisão é feita na virilha do paciente e um cateter (tubo pequeno) é inserido num vaso sanguíneo, que conduz à aorta. Um stent-enxerto (um tubo de Dacron dentro de um cilindro de metal) é introduzido através do catéter. Observando o progresso do cateter no monitor de raios X, o intervencionista enfia o stent-enxerto para a parte fraca da aorta onde o aneurisma está localizado.

Com esta técnica, não há necessidade de fazer um grande incisão no abdómen ou a cortar a secção danificada do vaso sanguíneo.

Uma vez que o stent-enxerto está no lugar, o cilindro de metal é expandido como uma mola para segurar firmemente contra a parede do vaso sanguíneo. O sangue irá agora fluir através do enxerto de stent, evitando o aneurisma, o que normalmente diminui ao longo do tempo.

Um stent-enxerto é roscado para dentro do vaso sanguíneo no qual o aneurisma está localizado. O enxerto de stent é expandido como uma mola para segurar firmemente contra a parede do vaso sanguíneo e cortar o fornecimento de sangue para o aneurisma.

acordo com um estudo nacional realizado em centros médicos em todo os Estados Unidos, Radiologia Intervencionista reparação endoprótese do aneurisma da aorta abdominal tem menos complicações do que a cirurgia, e permite que as pessoas de volta em seus pés em menos tempo. Loja Online em dias no hospital, em comparação com menos de 4 dias para o reparo endoprótese usando técnicas de radiologia intervencionista. Pacientes submetidos ao reparo endoprótese também experimentaram menos perda de sangue e menos (ou não) dias na unidade de terapia intensiva. Seu tempo médio de recuperação foi de 11 dias, em comparação com 47 dias com a reparação cirúrgica

Uma nova pesquisa, no entanto, mostra que a radiologia tratamento endoprótese intervencionista pode também ser apropriada para alguns pacientes com aneurisma torácico. Há também intervencionista tratamentos de radiologia disponíveis para aneurisma cerebral. O melhor tratamento para um aneurisma depende de um número de factores, incluindo o tamanho e local do aneurisma, ou não está a causar sintomas, e da idade e estado geral de saúde do paciente. Você deve discutir todos esses fatores e quaisquer outras perguntas que você tem com o seu médico de cuidados primários. Você também pode querer consultar com um radiologista intervencionista para determinar se você é um candidato para o procedimento de reparo endoprótese não-cirúrgico

o novo tratamento

O novo dispositivo, o AneuRx Endoprótese , envolve a colocação de um stent – um dispositivo tubular – no local do aneurisma da aorta. No procedimento, é feita uma incisão em cada coxa próximo da virilha, e o enxerto de stent é inserido por um cateter de administração para dentro da artéria femoral e guiado através da aorta para o local do aneurisma. Uma vez colocado, o enxerto de stent se expande para ajustar dentro do diâmetro da aorta, proporcionando um novo caminho para o sangue a fluir. Uma vez que o stent é colocado, o cateter é removido.

Do stent auto-expansão, em forma de diamante, anéis de níquel-titânio são concebidos para a auto-ancoragem à parede do vaso, sem a necessidade de perfurar o recipiente com ganchos ou farpas. punhos de diluição podem ser usadas para modificar o comprimento ou o diâmetro do enxerto implantado, dá aos médicos uma forma de abordar anatomias paciente individual e as diferenças de tamanhos e formas de aneurisma.

eventos adversos potenciais associados com o procedimento incluem a dissecção do vaso e ruptura do aneurisma causado por indevida colocação de stent, infecção, febre ou dormência nas pernas. Estas complicações, no entanto, são estimados em metade dos associados com a cirurgia aberta.

O procedimento Endoprótese geralmente requer uma internação de menos de 4 dias e permite que o paciente a andar em um dia e meio.

Scripps Clinic é um de um número limitado de centros médicos que tem sido habilitadas a prestar esse procedimento Endoprótese aprovado pelo FDA para AAA

a operação.

Você será levado inicialmente para uma área de recepção na suíte teatro, em seguida, para a sala de anestesia, onde será dada a anestesia, e de lá para o teatro. Para além de ser posto para dormir você pode ter um pequeno tubo colocado em sua parte traseira (epidural) para ajudar com o alívio da dor após a cirurgia.

Enquanto você está dormindo tubos também será inserido em sua bexiga para drenar a urina, em seu estômago (através de seu nariz) para pará-lo sentir-se doente, e em uma veia do seu pescoço para medições e administração da seguinte fluido de pressão arterial cirurgia. Você vai ter um corte para baixo ou através de seu abdômen e, ocasionalmente, é necessário fazer um corte menor em uma ou ambas as virilhas. A aorta e particularmente a área inchada será substituído por um vaso sanguíneo artificial feita de plástico. As feridas são geralmente fechados com um ponto sob a pele que se dissolve por si só, ou por grampos que vai

precisa ser removido.

Após a operação.

normalmente você vai ser levado a um tratamento intensivo ou unidade de alta dependência de seguir o seu funcionamento, a fim de ser capaz de acompanhar de perto o seu progresso. Às vezes é necessário para você ficar em uma máquina de respiração por um período após a operação, mas você vai ser retirado o mais rapidamente possível. Na sequência deste tipo de cirurgia do intestino pára de funcionar por um tempo e você será dado todos os fluidos que você precisa em um gotejamento, até seu intestino vai lidar com fluidos por via oral. A transfusão de sangue pode também ser necessária. As enfermeiras e os médicos vão tentar mantê-lo livre de dor, dando analgésicos por injeção, através de um tubo em sua volta, ou por uma máquina que você é capaz de controlar a si mesmo, pressionando um botão. À medida que os dias passam e você melhorar os diversos tubos serão removidos e você retornará para a enfermaria normal até que você está apto o suficiente para ir para casa. Você será visitado pelo fisioterapeuta, antes e após a operação que irá ajudá-lo com sua respiração para evitar que o desenvolvimento de uma infecção no peito e com a sua curta

Indo para casa.

Se tiverem sido utilizados fios absorvíveis, estes não precisam ser removidos. Se seus pontos ou clipes são do tipo que precisa remover, e isso não é feito enquanto você ainda está no hospital, a prática ou distrito enfermeira irá removê-los e verificar a sua ferida. Você vai se sentir cansado por muitas semanas após a operação, mas isso deve melhorar gradualmente como o tempo passa. O exercício físico regular, como uma curta caminhada combinada com resto é recomendada para as primeiras semanas após a cirurgia seguido por um retorno gradual à sua atividade normal

de condução:. Você será seguro para dirigir quando você é capaz de realizar uma parada de emergência. Esta será normalmente pelo menos 4 semanas após a cirurgia, mas em caso de dúvida, verifique com seu próprio médico

Banhos:. Uma vez que a ferida está seca você pode tomar banho ou duche como

trabalho normal:. Você deve ser capaz de retornar para trabalhar dentro de 1-3 meses após sua operação. Em caso de dúvida consulte o seu médico

elevação:. Você deve evitar o trabalho pesado ou esticar durante 6 semanas após a operação

Você normalmente irá ser enviado para casa em uma pequena dose de aspirina se você já não estavam tomando.. Isto é para tornar o sangue menos viscoso. Se você é incapaz de tolerar a aspirina um medicamento alternativo podem ser prescritos.

Complicações. infecções

tórax pode ocorrer após este tipo de cirurgia, especialmente em fumantes, e pode requerer tratamento com antibióticos e fisioterapia. Ligeiro desconforto e pontadas de dor em sua ferida é normal durante várias semanas após a cirurgia, mas feridas às vezes se tornam infectadas e estas geralmente podem com sucesso ser ser tratada com antibióticos. Também a ferida na virilha pode preencher com um fluido chamado linfa que pode descarregar entre os pontos, mas isso geralmente se estabelece com o tempo. Como acontece com qualquer grande operação como esta, há um risco muito pequeno de você ter uma complicação médica, como um ataque cardíaco, mas os médicos e enfermeiros vão tentar evitar essas complicações e lidar com eles rapidamente se eles ocorrerem. Ocasionalmente, o intestino é lento para começar a trabalhar novamente, mas isso requer paciência e fluidos serão fornecidas em um gotejamento até suas entranhas voltar ao normal. A atividade sexual pode ser afetada devido à nerved em sua barriga que está sendo cortado durante a operação.

https://library.med.nyu.edu/HCC/handouts/describe/abdaor.pdf

espero que isso responde sua pergunta alguma dúvida me avise

graças

dan