Abstract
Objetivos
O presente estudo teve como objetivo descrever a distribuição e características das mortes relacionadas com malignidade em vírus da imunodeficiência humana (VIH) pacientes infectados em 2010 e compará-los com os obtidos em 2000 e 2005.
Métodos
Os dados foram obtidos a partir de três inquéritos nacionais realizados na França em 2010, 2005 e 2000. A causa básica de morte foi documentado através de um questionário padronizado cumprida em enfermarias de hospitais franceses envolvidos no tratamento da infecção por HIV.
resultados
Entre as 728 mortes registradas em 2010, 262 foram relacionadas ao câncer (36%). Após um aumento significativo de 28% em 2000 para 33% em 2005 e 36% em 2010, cancros representam a principal causa de mortalidade em pacientes infectados pelo HIV. A proporção de mortes atribuídas à não-AIDS /cancros aumentou significativamente de 2000 a 2010-hepatite não relacionados (11% das mortes em 2000, 17% em 2005 e 22% em 2010, p 0,001), enquanto que os atribuídos às cancros definidores de SIDA diminuiu durante o mesmo período (16% em 2000, 13% em 2005 e 9% em 2010, p = 0,024). Particularmente, a proporção dos cancros respiratórias aumentou significativamente a partir de 5% em 2000 para 6% em 2005 e 11% em 2010 (p = 0,004). O câncer de pulmão foi a causa relacionada com o cancro mais comum de morte em 2010 (em vez de linfoma não-Hodgkin até agora) e representou a principal causa de morte em pessoas vivendo com HIV em geral.
Conclusões
a prevenção do cancro (especialmente a cessação do tabagismo), estratégias de triagem e manejo terapêutico precisam ser otimizados em pacientes infectados pelo HIV, a fim de reduzir a mortalidade, particularmente no campo dos cancros respiratórios
Citation:. Vandenhende MA, Roussillon C , Henard S, P Morlat, Oksenhendler E, Aumaitre H, et al. Causas de morte entre pacientes infectados pelo HIV (2015) Cancer-relacionadas na França em 2010: Evolução desde 2000. PLoS ONE 10 (6): e0129550. doi: 10.1371 /journal.pone.0129550
Editor do Academic: Patrick S. Sullivan, Escola de Saúde Pública da Universidade de Emory, Estados Unidos
Recebido: 16 de dezembro de 2014; Aceito: 10 de maio de 2015; Publicação: 17 de junho de 2015
Direitos de autor: © 2015 Vandenhende et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel
Financiamento:. Este estudo foi apoiado pelo Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites virales /Agência Nacional Agence (ANRS) Francês para Pesquisa sobre Aids e Hepatites Virais. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito
Conflito de interesses:. Os autores leram a política da revista e os autores deste manuscrito ter a seguinte competindo interesses: CR, AG, eO e DS não tinha conflitos de interesse a declarar. M-AV recebeu honorários ou despesas de viagens /reuniões de Gilead, Janssen-Cilag e Merck Sharp Dohme-Chibret. SH recebeu viagens /satisfazer as despesas da Pfizer. PM recebeu honorários ou despesas de viagens /reuniões da Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret e ViiV Healthcare. HA recebeu honorários ou despesas de viagens /reuniões de Gilead, Janssen-Cilag e Merck Sharp Dohme-Chibret. TM recebeu honorários da Janssen Cilag e ViiV Healthcare. ER recebeu honorários da Amgen, Bristol-Myers Squibb, Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret e Roche. PC recebeu honorários da Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Gilead, Glaxo Smith Kline, Janssen-Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Roche, Servier e Vifor. DC recebeu honorários da Abbott, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret e Roche. GC recebeu honorários de consultoria da Roche e recebeu bolsa de viagem da Lundbeck. GC teve responsabilidades científicas em projectos que beneficiam de apoios de subvenção específicos que são geridos através de sua instituição ou uma sociedade sem fins lucrativos: a partir da Agência Francesa de Pesquisa sobre Hepatite SIDA e Viral (ANRS), a Comissão Europeia (Programa-Quadro 7), Reino Unido Medical Conselho de Investigação, Instituto Nacional de Saúde (NIH), Fondation Plano de Alzheimer, Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Chiron, Fit Biotech LTD, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Jansen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret, Pfizer, Roche, Tibotec, ViiV Healthcare. GC serve como Editor do Academic de PLOS ONE e faz parte do conselho editorial da BMC Infectious Diseases Journal. FB recebeu honorários ou viagens /despesas de reunião de Gilead, Janssen Cilag, Merck Sharp Dohme-Chibret e ViiV Healthcare. Isto não altera a adesão dos autores para PLOS ONE políticas em dados e materiais de compartilhamento.
Introdução
O advento de terapias anti-retroviral combinada (TARC) reduziu drasticamente a mortalidade ea incidência de AIDS-defining eventos em pessoas vivendo com HIV [1]. No entanto, o risco de doenças malignas, incluindo cancros não relacionados com SIDA, continua a ser maior em pacientes que vivem com o HIV do que na população em geral, com um pior prognóstico relatado [2-4]. Entre eles, o risco de cancro do pulmão é de duas a três vezes mais elevado em pacientes infectados pelo HIV do que na população em geral [3]. O cancro do pulmão é a principal causa de mortalidade em pacientes infectados pelo HIV [5] com um prognóstico pior do que na população em geral [6-8]. O tabagismo representa um fator de risco importante para o desenvolvimento de câncer de pulmão em pacientes infectados pelo HIV [9] com taxas de tabagismo maior nessa população do que na população geral.
Em dois anteriores levantamentos prospectivos nacionais especificamente concebidos para avaliar a causa básica de morte em pacientes infectados pelo HIV realizado em 2000 e 2005 na França [10,11], mostramos que nestes dois períodos de tempo, doenças malignas foram responsáveis por 28% e 33% das causas de morte nessa população, respectivamente e a proporção de cancros não relacionados com SIDA aumentou significativamente de 11% em 2000 para 17% em 2005 [5].
os objetivos do presente estudo foram descrever a distribuição e características das mortes relacionadas com malignidade em pacientes que vivem com o HIV em 2010, bem como avaliar as alterações de 2000 e 2005, em um país onde os cuidados e tratamento estão disponíveis e livre para todas as pessoas que vivem com o HIV.
Materiais e Métodos
A mortalité pesquisa de 2010 sucede a dois inquéritos semelhantes (mortalité 2000 e mortalité 2005), que incluíam respectivamente 185 e 341 enfermarias hospitalares que prestam cuidados e tratamento para pacientes infectados pelo HIV na França [10,11]. A fim de simplificar a logística, o levantamento de 2010 foi realizado nos centros de relatórios pelo menos cinco mortes (independentemente da causa da morte) durante uma das pesquisas anteriores. Assim, 90 centros participaram da pesquisa [12]. A distribuição dos óbitos em 2005 nestes 90 centros não foi estatisticamente diferente da distribuição observada nos 341 centros participantes. Cada centro participante teve que relatar todas as mortes entre pacientes infectados pelo HIV que ocorreram em 2010 no seu hospital, ou entre os pacientes acompanhados, em seu departamento, mas que morreram em outra instituição ou em casa. Os médicos responsáveis pelos pacientes completaram um questionário padronizado on-line (site dedicado). Coerência dos dados coletados foi secundariamente validado por dois médicos especialistas em pesquisa clínica de HIV. O Centro de Epidemiologia em causas médicas da Morte (INSERM, CépiDc) determinou a causa subjacente de cada morte de acordo com as regras da Classificação Internacional de 10ª revisão Diseases-, com base nos dados do questionário sobre causas de morte e morbilidade. A causa subjacente da morte foi definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram à morte e foi validado de acordo com arquivo do paciente por uma junta médica. A fim de permitir comparações entre os 3 levantamentos mortalité, foi utilizado o mesmo algoritmo para determinar a causa básica de morte em 2010 como em 2000 e 2005 [11,12], em vez de as recentes Causas mais codificação de morte em HIV (a padronizado método para a codificação da causa básica de morte em pessoas infectadas pelo HIV, que foi recentemente implementada em estudos internacionais de mortalidade de coorte HIV [13]).
os cânceres foram classificados como relacionados com a SIDA quando patologia ativa no momento da morte incluíram um câncer definidora de SIDA de acordo com a classificação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para infecção por HIV, como revista em 1993 [14]: alto grau de linfoma não-Hodgkin (NHL), o sarcoma de Kaposi e câncer cervical. Outros tipos de câncer foram classificados como hepatite relacionada ao câncer (definida como a ocorrência de um câncer de fígado em pacientes infectados pelo HIV co-infectados com o vírus da hepatite C [VHC] e /ou vírus da hepatite B [HBV]) ou não-AIDS /não -hepatitis (NANH) relacionados com o câncer. condição de hepatite foi determinada de acordo com os resultados do teste de HCV (positividade de anticorpos anti-HCV ou HCV RNA) ou VHB (positividade do antígeno de superfície do HBV ou DNA HBV).
As comparações de variáveis categóricas entre os grupos foram realizadas usando o teste χ2 ou χ2 corrigido, ou teste exato de Fisher, dependendo dos valores esperados reais sob a hipótese de independência. As comparações de variáveis contínuas foram realizadas com testes t de Student (comparação de médias) ou o teste de Wilcoxon (comparação das distribuições). A distribuição de causas relacionadas com o cancro da morte foi comparada entre 2000, 2005 e 2010, e entre 2005 e 2010, utilizando um modelo logístico multinomial ajuste para sexo e idade. Todas as análises foram realizadas utilizando a versão 9.1.3 Service Pack 2 do SAS software (SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA).
Resultados
Um total de 728 mortes foram relatadas por os 90 centros em 2010 (836 para esses mesmos centros em 2005 e 783 em 2000) entre aproximadamente 82.000 pacientes infectados pelo HIV com follow-up em 2010. A média de idade no momento da morte foi de 50 anos (intervalo interquartil IQR: 45-58), 75% eram homens e o tempo médio desde o diagnóstico de HIV foi de 14,5 anos (IQR: 6,8-21,2). cART No geral, 91% dos pacientes tinham recebido, 70% tinham menos de 500 cópias /mL na medição de RNA do HIV mais recente plasma, e os + linfócitos CD4 mediana contar dentro de 6 meses antes da morte foi de 243 células /mm
3 (IQR: 91-451). anticorpos de HCV e o antigénio de superfície da hepatite B foram detectadas em, respectivamente, 30% e 13% dos pacientes. Tabagismo e consumo excessivo de álcool (mais de 30 gramas /dia) foram observadas em 71% e 25% dos casos, respectivamente.
As principais causas de morte foram AIDS (25% em 2010 versus 36% no 2005 e 47% em 2000), cancros relacionados com o NANH (22% contra 17% em 2005 e 11% em 2000), doenças hepáticas (11% versus 15% em 2005 e 13% em 2000), doenças cardiovasculares (10% contra 8% em 2005 e 7% em 2000), infecções que definem não-AIDS (9% versus 4% em 2005 e 7% em 2000) e suicídio (5% versus 5% em 2005 e 4% em 2000) [12].
Entre os 728 casos com informação fornecida em 2010, 268 malignidades foram considerados responsáveis pela morte de 262 pacientes, o que representa 36% de todas as mortes (Fig 1). Cânceres relacionados causas de mortes foram distribuídos da seguinte forma (Tabela 1): cancros relacionados com a SIDA (N = 71 em 68 pacientes, 9% das causas de morte), de câncer relacionado à hepatite (N = 31, 4%) e NANH cancros relacionados com (n = 166 em 163 pacientes, 22%). características principais dos pacientes de acordo com a causa básica de morte são apresentados na Tabela 2. O câncer de pulmão foram três principais morbidades letais (n = 61), NHL (n = 53) e hepatocarcinoma (n = 31).
a proporção de mortes atribuíveis a doenças malignas aumentar com o tempo de 28% em 2000 para 33% em 2005 e 36% em 2010 (p = 0,003) (Tabela 1). A proporção de mortes atribuídas ao câncer definidoras de SIDA diminuiu significativamente de 2000 para 2005 e 2010 (16% a 13% para 9%, respectivamente, p = 0,024), enquanto a proporção de mortes atribuídas a cancros relacionados com hepatite aumentou ligeiramente (de 2 em 2000 para 4% em 2010, p = 0,028). Aqueles atribuído a cancros relacionados com NANH aumentou significativamente durante o mesmo período (11% em 2000 para 17% em 2005 e 22% em 2010, respectivamente, p 0,001).
Os pacientes que morreram de cancros relacionados com NANH foram 52 anos de idade, em média, (
contra
49 anos em 2005 e 46 anos em 2000), 80% deles eram fumantes e 19% tiveram o consumo excessivo de álcool (Tabela 2). A prevalência de tabagismo foi significativamente maior nos pacientes que morreram de câncer de pulmão em comparação com os pacientes que morreram de outras causas de mortes relacionadas ao câncer, como 98% deles eram fumantes (p 0,001). Eles foram moderadamente imunossuprimidos (última contagem média dentro de 6 meses antes da morte: 287 CD4 /mm
3 em 2010, contra 205 CD4 /mm
3 em 2005 e 218 CD4 /mm
3 em 2000), e 89 % tinham menos de 500 cópias /mL de plasma HIV-RNA, o mais tardar plasmática de RNA do HIV antes da morte (61% em 2005). Noventa e seis por cento deles tinham sido previamente tratados com medicamentos anti-retrovirais (90% em 2005 e 84% em 2000).
do pulmão foram os mais frequentes entre os cancros relacionados com o NANH letais em 2010 e o mais freqüente entre todos os cânceres letais em vez de NHL até agora (Fig 1), com um aumento substancial na sua proporção entre todas as causas de mortes entre 2000 e 2010 (5% em 2000 para 8% em 2010, p = 0,040). A proporção de digestivos e pancreáticos cancros letais manteve-se estável entre 2000 e 2010. A proporção de hemopatias letais não-SIDA, incluindo o linfoma de Hodgkin, permaneceu também semelhante entre 2000 e 2010.
Em relação malignidades relacionadas com a SIDA, a proporção de mortes relacionadas com a NHL tenderam a diminuir entre 2000 e 2010 (11% em 2000, 10% em 2005 e 7%, em 2010, p = 0,122). Os pacientes com LNH letal tinham um diagnóstico recente de infecção por HIV (duração média de infecção pelo HIV: 4 anos) e foram altamente imunossuprimidos com contagem de células CD4 na mesma ordem de grandeza do que nos inquéritos nacionais anteriores (mediana: 75 CD4 /mm
3 em 2010
vs
76 CD4 /mm
3 em 2005 e 86 CD4 /mm
3 em 2000), com uma maior proporção de pacientes com HIV RNA 500 cópias /ml (58% em 2010 vs 48% em 2005). A proporção de câncer cervical letal e sarcoma de Kaposi manteve-se estável entre 2000 e 2010.
Por fim, os pacientes que morreram de câncer relacionado ao hepatite foram 51 anos de idade em média. Eles foram moderadamente imunossuprimidos (mediana de 269 CD4 /mm
3 em 2010 vs 231 CD4 /mm
3 em 2005 e 157 CD4 /mm
3 em 2000), e 90% tinha menos de 500 cópias /mL de RNA-HIV no momento da morte (69% em 2005). Pacientes que morreram de hepatocarcinoma foram mais frequentemente co-infectados com o vírus da hepatite C do que com o vírus da hepatite B (68% e 39%, respectivamente, incluindo 7% dos pacientes co-infectados com hepatite B e C). Os doentes com cancros relacionados com hepatite eram frequentemente expostos ao consumo excessivo de álcool (26%) e tinha história de uso de drogas intravenosas (61%).
Discussão
Neste grande estudo prospectivo francês projetado especificamente para avaliar a distribuição da causa básica de morte em pacientes infectados pelo HIV em 2010, mostrou que o câncer representou a principal causa de mortalidade em pacientes com HIV, representando mais de um terço das causas de morte. Apesar de uma diminuição da proporção de mortes atribuídas ao câncer relacionadas com a SIDA, a proporção de mortes atribuídas a doenças malignas aumentou significativamente desde 2000, devido ao ligeiro aumento de cancros relacionados com hepatite e, principalmente, o aumento dramático da proporção de mortes atribuídas à NANH cancros relacionados com.
cancros relacionados com NANH
foram a principal parte de malignidades letais (62%), e representou um substancial aumento da causa da morte (de 11% em 2000 para 22% em 2010), e cancro do pulmão foi a causa relacionada com o cancro mais comum de morte em 2010, em vez de NHL até agora. Outros trabalhos recentes relatam um aumento na proporção de óbitos por cancros relacionados com NANH e uma diminuição progressiva na proporção de mortes devido a cancros definidores de SIDA, incluindo NHL [3,15-18]. Embora as tendências globais da taxa de morte a diminuir desde 2000, a taxa de morte relacionada ao câncer NANH permaneceu constante ao longo do tempo e agora é a causa mais comum não-AIDS de morte nos países de alta renda [19]
.
A cancros relacionados com NANH parece ter um prognóstico ruim, com uma alta prevalência de pacientes com HIV com um câncer em estágio avançado no momento do diagnóstico [20,21]. Especialmente, o cancro do pulmão parecia ter um início mais precoce, mais estágio avançado e pior prognóstico em pacientes infectados pelo HIV do que na população geral do cancro [6-8]. Este jovem idade de início e estádio clínico avançado pode refletir cânceres mais agressivos em pacientes infectados pelo HIV, embora a maior prevalência de fatores de risco tradicionais, como tabagismo nessa população tem um impacto importante. Enquanto paciente infectado pelo HIV com linfoma Hodgkin tinha doença mais extensa, o prognóstico parece ser agora a mesma do que a população geral [22,23].
A detecção precoce do cancro do pulmão é o driver predominante de sobrevivência. Neste momento não há dados suficientes para recomendar ou contra o rastreio generalizado para câncer de pulmão com baixa dose de tomografia computadorizada (LDCT) em pacientes HIV assintomáticos. Na população em geral, American College of Chest Physicians (ACCP) sugeriu recentemente que a seleção anual com LDCT deve ser oferecido para os fumantes com idade entre 55 e 74 que fumaram pelo menos por 30 anos-Pack [24]. Os programas de rastreio para o cancro do pulmão com LDCT pode ser garantido para os fumantes infectados pelo HIV, como a maioria destes cancros são detectados numa fase tardia, quando o tratamento curativo não está mais disponível. Deve também ser discutida a tela fumantes infectados pelo HIV mais cedo do que os fumantes da população em geral devido à idade mais jovem no momento do diagnóstico de câncer nessa população. Dada a frequência de doenças pulmonares em pacientes infectados pelo HIV, a taxa de falso-positivo de triagem LDCT pode, contudo, ser maior do que na população em geral (e riscos e custos devido a follow-up tomografias tão associados e procedimentos potencialmente mais invasivos). O interesse ea relação custo-eficácia do rastreio do cancro do pulmão com LDCT estão actualmente a ser avaliado em um estudo francês (ANRS EP48 HIV COFRE, https://www.clinicaltrials.gov NCT01207986).
Deve ser enfatizado que o mais importante contribuinte para a redução da mortalidade relacionada com o cancro do pulmão é parar de fumar. Lung incidência e mortalidade por câncer parece ser maior em pacientes infectados pelo HIV do que a população em geral, independentemente de tabagismo [25,26]. No entanto, o tabagismo representa o principal fator de risco independente para o desenvolvimento de cancro do pulmão em doentes infectados pelo VIH [9]. taxas de tabagismo mais elevadas são relatados nessa população do que na população geral [25] com uma prevalência de cerca de 50% em coortes Europeia HIV [27,28], em comparação com 27% na população em geral de idade comparável e sexo [29]. Em nosso estudo, 98% dos pacientes que morreram de câncer de pulmão são fumantes. cessação de fumar pode reduzir o risco de mortalidade por cancro do pulmão em mais de 50% [30]. Os pacientes que são fumantes devem ser orientados de forma agressiva para a cessação tabágica e tratados para a dependência do tabaco e cessação de fumar programas em população HIV deve ser uma prioridade.
Se a proporção de mortes relacionadas com a NHL tenderam a diminuir ligeiramente (de 11 % em 2000 para 7% em 2010), esta continua a ser uma proporção significativa em um país de alta renda com alta de acesso aos cuidados de saúde e de carroça. Os pacientes com NHL como causa básica de morte tinha muitas vezes um diagnóstico recente de infecção pelo HIV e foram altamente imunossuprimidos. Melhorar a triagem para a infecção pelo HIV, a fim de diagnosticar indivíduos infectados em um estágio anterior e começando carrinho Em todos os pacientes infectados pelo HIV deve levar a melhorar o sistema imunológico e pode então permitir diminuir ainda mais mortes devido a cancros relacionados com NHL [17,31]. Pacientes imunodeprimidos altamente continuam a ser cuidadosamente examinado para cancros definidores de SIDA.
Depois de um aumento de mortes relacionadas ao câncer hepatite relativa entre 2000 e 2005, observou-se estabilização entre 2005 e 2010, ea mortalidade por hepatitis- câncer relacionado deve diminuir no futuro próximo, com a melhoria do tratamento da hepatite C. A detecção precoce do hepatocarcinoma e evitando o consumo excessivo de álcool continuam a ser um ponto crucial na gestão dos doentes co-infectados com hepatite viral.
A proporção crescente de cancros não relacionados com SIDA letais pode estar relacionada primeira à vida melhorada expectativa e assim o envelhecimento desta subpopulação [32], a redução das causas de morte competindo, mas também ainda uma prevalência mais elevada do que a população em geral dos principais fatores de risco tradicionais de cânceres (como o uso de tabaco e álcool). Em nosso estudo, os pacientes com cancros não relacionados com SIDA letais foram moderadamente imunossuprimidos contagem de células (mediana de CD4 em 287 células /mm
3, apesar de um aumento da proporção de pacientes com RNA 500 cópias /ml (de 61 % em 2005 para 89% em 2010). a meta-análise comparando a incidência de cancros em pessoas infectadas pelo HIV e receptores de transplantes imunodeprimidos sugeriu fortemente uma ligação entre a imunossupressão e câncer [33]. Vários estudos relataram uma forte associação de imunossupressão mesmo moderada (contagem de CD4 350 células /mm
3 [34] e até mesmo 500 células /mm
3) [9,35] com maior risco de cancros não relacionadas com a SIDA [31, 36], apoiando argumentos para o início precoce do carro, a fim de atingir níveis de CD4 linfócitos tão alto quanto possível para reduzir o risco de morte relacionada ao câncer.
Estes resultados destacam em primeiro lugar a importância da prevenção de fatores de risco ( tais como o tabagismo e cessação do consumo excessivo de álcool, prevenção e tratamento da hepatite B e infecções virais C). Prevenir imunossupressão, iniciando cART o mais rapidamente possível pode também reduzir o risco de morte relacionada ao câncer. Estes resultados sublinham também a importância da promoção de estratégias de triagem mais eficientes para permitir o diagnóstico precoce de câncer em pacientes com HIV. Além disso, eles justificam uma colaboração estreita entre oncologistas e especialistas em HIV de forma a optimizar a gestão e os resultados destes pacientes, tendo em conta o estado imunológico, medidas profiláticas e interações potenciais e /ou toxicidades cumulativas entre quimioterapia e tratamento anti-retroviral [37]. câncer de gestão ideal, semelhante ao da população em geral, deve ser oferecido a pacientes infectados pelo HIV. Além disso, a alta incidência de câncer em pessoas infectadas pelo HIV justifica que o teste de HIV sistêmica deve ser realizada como tratamento de rotina em todos os pacientes com câncer [38,39].
Este estudo é uma pesquisa única em todo o país, que descreveu o causas subjacentes relacionadas com o cancro de morte entre os pacientes que vivem com o HIV na França em 2010 e sua evolução ao longo de um período de 10 anos, em um país onde todos os pacientes infectados pelo HIV têm acesso gratuito aos cuidados e todos os tratamentos são fornecidos gratuitamente, incluindo para os migrantes. Embora a pesquisa de 2010 foi realizado apenas nos centros de relatórios pelo menos cinco mortes durante um dos levantamentos anteriores, pacientes em cuidados nesses centros representaram quase 75% de toda a população infectada pelo HIV estimada em cuidados na França em 2010 e 55% de todos os pacientes infectados pelo HIV vivem na França, incluindo aqueles que ignoram o seu diagnóstico [12]. Assim, acreditamos que o estudo mortalité 2010 fornece uma estimativa precisa das causas de morte, incluindo câncer em países de alta renda, dado o processo de documentação e classificação realizada (experiência de dois estudos semelhantes anteriores, questionário padronizado detalhada, a coerência dos dados validados por dois médicos experientes e papel do Centro de referência nacional sobre causas médicas de mortes)
.
Além disso, nós reconhecemos algumas limitações do nosso estudo. Este estudo foi desenhado para avaliar a distribuição da causa básica de morte em pacientes infectados pelo HIV e, em seguida, não nos permitem fornecer dados sobre a taxa de mortalidade de morte relacionada ao câncer. Além disso, este estudo foi um estudo transversal descritivo que não nos permitem determinar fatores prognósticos para causas relacionadas ao câncer de morte.
Em conclusão, foi observado um aumento da proporção de mortes atribuíveis ao câncer não relacionadas com a SIDA entre os pacientes infectados pelo HIV e câncer de pulmão foi a causa relacionada ao câncer líder de morte em 2010, em vez da NHL até agora. prevenção do câncer, especialmente de fumar programas de cessação, a triagem estratégias para a detecção precoce do câncer, e conduta terapêutica precisam ser otimizados em pacientes infectados pelo HIV, a fim de reduzir a mortalidade. teste de HIV deve ser oferecido rotineiramente a todos os pacientes com câncer.
Reconhecimentos
ANRS EN20 mortalité 2010 do grupo de estudo em colaboração com Mortavic
locais Investigador
Aix en-Provence AP Blanc T Allègre M Marquiant /Angers E Pichard JM Chennebault /Antibes D Quinsat /Argenteuil L Sutton P Genet J Gerbe /Avignon G Lepeu G Pichancourt /Basse-Terre B Giffo F Boulard /Bayonne F Bonnal C D’Ivernois /Besançon B Hoen /P Humbert /N Magy-Bertrand G Helder C Bourdeaux /Bobigny O Bouchaud P Honoré /Bondy V Jeantils L Tegna M Coupard /Bordeaux M Dupon L Lacaze-Buzy /P Mercié /P Morlat S Caldato /JM Ragnaud /Boulogne E Rouveix E Reimann /Caen R Verdon P Feret /Cayenne F Djossou /Clamart F Boué I Kansau H Schoen /Clermont-Ferrand J Beytout C Jacomet L Cormerais /Colmar G Blaison M Mohseni Zadeh A Pachart /Colombes I Mahe E Mortier F Zeng /Compiègne D Merrien JC Seghezzi /Corbeil-Essonnes A Devidas P Chevojon I Turpault /Créteil Y Lévy S Dominguez C Dumont /Dijon P Chavanet A Faivre C Braconnier /Fort-De-France Um Cabié G Hurtrel /Fréjus R Armero P Del Giudice /Garches C Perronne P De Truchis D Le Du H Berthé /Grenoble C Brambilla P Leclercq S Dusfresne MC Gailland /Kourou P Simon /La Roche-sur-Yon P Perre I Suaud /La Rochelle E Brottier-Mancini /Lagny-Sur-Marne E Froguel S Tassi /Le Grand-Lucé F Thibous /Le Kremlin-Bicêtre J Delfraissy C Goujard K Bourdic /Limoges P Weinbreck C Genet /Lyon JL Touraine F Jeanblanc /F Zoulim L Cotte J Koffi C Brochier V Thoirain /D Peyramond S Degroodt /Mantes -la-Jolie F Granier C Billy JL Ecobichon /Marseille P Brouqui J Moreau /I Poizot-Martin O Faucher Zaegel A Ivanova /A Stein I Ravaux /Metz B Christian A Armand /Montpellier J Reynes JM Jaquet C Tramoni /Nancy T de Maio de S Hénard /Nantes F Raffi H Hue /Nevers H Djerad C Sautereau /agradável P Dellamonica N Oran S Sausse /JG Fuzibet E Rosenthal S Breaud /Nimes A Sotto R Doncesco /Paris J Blacher JP Viard A Maignan /JF Bergmann JD Magnier /J Cadranel A Lavole /PM Girard N Valin /L Guillevin D Salmon-Ceron V Le Baut MP Pietri /C Katlama A Chermak P Bourse /O Lortholary C Duvivier M Shoai F Touam /JM Molina D Ponscarme /E Oksenhendler L Gérard /G Pialoux L Slama P Thibaut /D Sereni C Lascoux-Combe /L Weiss ML Lucas /P Yeni B Diallo /Perpignan H Aumaître M Malet /Pointe-A-Pitre G Beaucaire I Lamaury /Poissy C Veyssier Belot H Masson JL Ecobichon /Poitiers P Roblot G Le Moal D Plainchamp /Pontoise O Danne L Blum M Deschaud /Reims R Jaussaud C Rouger I Kmiec /Rennes C Michelet G Cotten M Ratajczak /Rouen F Caron I Gueit /Saint-Denis MA Khuong B Taverne /Saint-Germain-en-Laye I Welker B Montoya /Saint-Etienne F Lucht M Detoc /Saint-Laurent du Maroni JL Daigre V Vanticke /Saint-Martin S Paucod C Clavel S Stegmann-Planchard V Walter /Saint-Nazaire S hily C Michau /Saint-Pierre De La Réunion P Poubeau /Sète B Kitschke /Saint-Denis de la Reunion C Gaud C Sautron /Strasbourg D Rey C Cheneau P Fischer /Suresnes O Bletry D Zucman D Bornarel C Majerholc /Toulon A Lafeuillade V Lambry G Philip /Toulouse B Marchou M Chauveau F Balsarin /Tourcoing Y Yazdanpanah T Huleux /Tours L Bernard V Laplantine /Villejuif D Vittecoq E Teicher C Bolliot
Steering Committee: Um Aouba, F Bonnet, P Cacoub, G Chêne, D Costagliola, F Lert, T Maio , P Morlat, e Rosenthal, C Roussillon, D Salmon e C Semaille
coordenação investigadores: G Chêne e P Morlat
Clinical Trials Unit /INSERM U897, Bordeaux School of Public Health (ISPED) , Universidade de Bordeaux Segalen: F Couturier, G Chêne, A Georget, L Hardel, C Roussillon, N Tabbal e A Taïeb
Clínica Médica Research: C Bejan e S Hénard
O questionário online foi de implementado em um site dedicado autorizado pelo francês “Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés”.
Apêndice
“Outros” causas relacionadas ao câncer de morte observadas no mortalité 2000 mortalité 2005 e 2010 mortalité inquéritos
mortalité 2010: origem desconhecida (n = 6), ducto biliar intra-hepático (n = 5), da próstata (n = 4), ovário (n = 3), da bexiga (n = 2 ), rim (n = 2), vulva (n = 1), pénis (n = 1), testículo (n = hepatocarcinoma 1), não relacionados com a hepatite (n = 1) e o mesotelioma pleural (n = 1).
mortalité 2005: origem desconhecida (n = 15), não-hepatite relacionada com carcinoma hepatocelular (n = 4), ovário (n = 2), da próstata (n = 2), útero (n = 2), pénis (n = 2), da bexiga (n = 2), cabeça, na face e no pescoço (n = 1), rim (n = 1), do ducto biliar intra-hepático (n = 1), e da mandíbula (n = 1).
mortalité 2000: origem desconhecida (n = 4), próstata (n = 3), útero (n = 1) hepatocarcinoma, não-hepatite relacionada (n = 1), ducto biliar intra-hepática (n = 1 ), tecido conjuntivo e mole (n = 1), pénis (n = 1), e da bexiga (n = 1).