A bronquite crônica e enfisema desenvolver ao longo manyyears e os pacientes raramente são sintomáticos antes middleage. Os sintomas são inicialmente menor, talvez um morningcough produtiva de um pouco de expectoração. Em alguns bronquite patientschronic pode continuar a ser um problema trivial, mas inmany Airways coexiste obstrução relacionadas com o tabagismo e O paciente então se desenvolve falta de ar. Inicialmente breathlessnessis de esforço, mas progressivelyand capacidade de exercício lentamente se deteriora e aleijados, eventualmente, pacientes becomerespiratory, afligido por dispneia mesmo em repouso.
Os pacientes com bronquite predominante são propensas a periodicinfections. Muitas vezes, o processo infeccioso permanece confinedto da árvore brônquica, mas, por vezes, a infecção involvesthe torno de pulmão, com conseqüente pneumonia; Assim, embora alguns pacientes podem ter alterações radiológicas ofpneumonia em associação com uma exacerbação infecciosa, a maior parte não mostram nenhuma mudança no raio-X. Eventuallypatients com bronquite crônica desenvolver hipoxemia grave, hipercapnia e pulmonale edema-cor periférica (o chamado ‘bloater blue’). Pacientes com substantialemphysema tendem a ser muito ofegante, ventilação sufficientlyto manter normal de dióxido de carbono arterial andnear-normais tensões de oxigênio.
O desenvolvimento de corpulmonale é um evento tardio e do terminal nestes ‘pinkpuffers’. Estes dois extremos clínicos se sobrepõem; manypatients com dióxido de carbono arterial normais tensioneventually tornar cyanosed, mas as grandes distinctionbetween clínica dos soprador-de-rosa “e os” azuis bloater’is útil. A terapia de oxigênio é muito mais difícil no paciente azul e inchada thehypercapnic, a sedação é morehazardous e anestesia geral apresenta maior risksbecause de retenção de escarro pós-operatória e difficultyin desmame desses pacientes de ventilação assistida.
Somepatients têm hiper-reatividade brônquica e tocold exposição ar, agudas mudanças de temperatura, poeiras e cigarettesmoke provoca falta de ar aumentando, distressand respiratória wheeze.The desenvolvimento de cor pulmonale indica um poorprognosis, com uma sobrevida de 30% em 5 anos. Em associationwith hipóxia grave e hipercapnia, hipertensão arterial pulmonar desenvolve e alguns pacientes também têm uma pressão venosa jugular elevada. No entanto, em muitos patientscor pulmonale não é insuficiência cardíaca simples, como débito cardíaco é freqüentemente normal e não pode haver peripheraloedema sem elevação do mecanismo pressure.The venosa jugular de cor pulmonale permanece obscura, mas inpart que reflecte um aumento no volume de sangue, talvez devido tohypercapnia e hipóxia causando retenção de sódio bythe rim. Cor pulmonale é incomum no ofhypercapnia ausência. Há evidências de que a terapia ideal andcareful acompanhamento de pacientes com cor pulmonale canproduce bons resultados.
Os sinais físicos
Em pacientes predominantemente enfisematosos, inspiratoryairways resistência não é aumentada e inspiração é thereforequiet, enquanto os pacientes com chronicbronchitis predominantemente têm respiração ruidosa. Para controlar vias de expiração collapseon, pacientes com enfisema aplicar um positivepressure à árvore brônquica pela técnica de respiração ofpurse de lábios. Como as doenças progridem os physicalsigns podem, eventualmente, incluir aqueles de airwaysobstruction grave, hipoxia, hipercapnia e cor pulmonale.
hiperinflação severa é indicada por uma redução no thedistance entre fúrcula e o cricoidcartilage, uma caixa em forma de barril, e reduziu abdominaloutward movimento durante a inspiração (refletindo limited descida do diafragma achatado) juntamente com pronouncedmovement da parte superior do tórax. Pacientes withchronic limitação do fluxo aéreo, muitas vezes têm inspiratorycrackles precoce, que pode ser ouvido na boca pela examiningphysician. A perda de peso é comum com advancedemphysema.Patients com enfisema têm translúcido pulmões onchest de raios-X, com poucas marcas vasculares, e bolhas mayalso estar presente.
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