Pergunta

eu estava em um acidente de MVA 12 meses atrás; alguém correu um sinal de parada e eu T-desossada-los indo cerca de 30-40 kms (carro foi uma escrita fora) .I automaticamente tiveram dor whiplash um dia depois, incluindo dores de cabeça, eu pensei que isso era normal e ele vai embora. Bem, alguns meses abaixo da estrada comecei a ter dor de braço que faria meus dedos mínimos e anel dedos formigar e ficar dormente e dor nas costas grave (superior) e dor na perna acentuada na minha perna esquerda, que iria me impedir de caminhar sobre ela. Meu médico verificado e disse que nenhum dano do nervo.

Tem sido 12 meses agora e eu tive dores de cabeça todos os dias (eu nunca tive dores de cabeça na minha vida até este acidente), pulso horrível e dor no braço e quando ele fica muito ruim que eu não posso fechar meus mãos ou pega alguma coisa, tontura, que é diário. Eu tive tomografias no meu pescoço e cérebro – nada apareceu, eu tive um EEG – nada, raios-X no meu pescoço – nada, mas um pouco fora do lugar, que o meu médico diz que é dos músculos puxando.

Mas o meu médico não vai me mandar para qualquer terapia, ele continua dizendo o tempo dirá e que é tarde demais para qualquer tipo de terapia.

Qualquer conselho vai ajudar, eu tentei obter opiniões de outros médicos, mas ninguém vai me ver porque eu estive em um MVA.

Agradecemos antecipadamente!

Resposta

Caro Kristin,

Por favor imprimir esta fora de ler. Ele é um pouco demorado e em alguns lugares técnica. By the way, você não está louco, e suas queixas são normais.

Você, infelizmente, ter sido dada a runaround por um médico que não sabe o que ele está falando. Ele pode ter as melhores intenções, mas não apenas o treinamento para lidar eficazmente com seus ferimentos. Muitas vezes me pergunto por que os pacientes sequer se preocuparam em ver os seus médicos após um acidente de carro, especialmente quando eles podem encontrar nenhuma explicação para sua sintomatologia … não importa quantos testes são executados. Não é realmente a falha profissionais médicos – eles só não foram treinados para lidar com estes tipos de lesões -. Eles estão mais preocupados com a perda focal de sangue, fraturas e lesões de trauma fechado significativas

No entanto, seu caso é muito semelhante a todo o resto …. você está exibindo alguns dos problemas mais comuns pacientes enfrentam após um trauma mecanismo de whiplash. médicos médicos simplesmente não parecem tê-lo … eles realmente não entendo lesões dos tecidos moles, e eles não entendem lesões mecanismo no pescoço também. Se eles não podem encontrá-lo em uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, eles apenas dizer-lhe para ir para casa e que nada está errado. Já para não falar se eles encontrar um abaulamento disco etc … medicação, cirurgia ou manejo da dor é frequentemente tudo o que eles oferecem. [Leia o anexo no final sobre a dor sclerotogenous]

acidentes de carro, [impactos especialmente traseiros] causar lesões muito específicas, e estes são muitas vezes esquecidos pela comunidade médica. ligamentos Especificamente, vemos rasgadas (ligamento longitudinal posterior, ligamento longitudinal anterior), ligamento capsular, no pescoço e desarranjo estrutural do disco sem hérnias focal. A melhor maneira de visualizar este dano é com o estresse vistas radiográficas no pescoço ou raios-x de movimento DMX-dinâmicas, (ambas as ferramentas de diagnóstico não são comumente utilizados por médicos ou hospitais) ou um alto campo de visão especial MRI chamado um estudo FLAR ( atenuação de fluido).

Também é comum lesão da cartilagem nas articulações, bem como a falta de movimento no pescoço após a lesão faz com que os problemas pior ao longo do tempo, levando à degeneração e dor crônica. Muitas vezes os músculos rasgados acompanhar este, mas as suas taxas de cura são melhores do que ligamento ou tecido rígido (músculos têm um melhor fornecimento de sangue, portanto, uma melhor capacidade de reparação).

Eu vejo isso na minha prática o tempo todo. Por uma questão de fato, eu estava apenas refere um paciente de seu neurocirurgião que tem estado em dor crônica para o ano passado com quase os sintomas exatos que você tem, mas com a adição de irradiação da dor e dormência em ambas as pernas. Ela era não-cirúrgico, teve de cabeça e pescoço MRI que foram negativos, e ele não podia fazer nada por ela. Dentro de 2 meses, eu tinha-a completamente sem dor e em caminhadas férias no noroeste.

A primeira coisa que você precisa fazer aqui é encontrar um médico melhor. Ele é absolutamente errado sobre o fato de que o tempo vai curar isso, e você deve ter sido em tipos ativos de cuidados há muito tempo. Para não mencionar que “ossos fora de lugar e de raios-x” não resultam de músculos puxando. Embora seja verdade que o espasmo muscular pode alterar um pouco a forma de gargalo, esta é transiente. Leva trauma ou stress biomecânico longo prazo para fazer alterações permanentes em forma de espinha. Mais uma vez, as lesões mais comuns para o pescoço é para os ligamentos e articulações da coluna vertebral, que tem sido documentada na literatura clínica muitas vezes. A cinemática da lesão de aceleração /desaceleração tem sido bem documentada também.

Whiplash lesões são mais frequentemente tratados por médicos de Quiropraxia porque temos os programas de renome formação só mundiais destinados a ensinar os médicos sobre os mecanismos de lesão, bem como como tratar eficazmente essas lesões. Os programas são ministrados pelo Instituto Spine Pesquisa de San Diego (SRISD), e o conselho do Chiropractic Association Internacional sobre Spine Trauma (ICA) … Eu sou um graduado de ambos os programas, e eu recomendo que você encontrar um quiroprático perto que foi certificado por um deles, se puder. O médico assistente precisa entender o mecanismo de lesão, a anatomia envolvidos, bem como a sintomatologia, destacando, assim, o que o programa de assistência irá acarretar. Se você vai para os sites de pesquisa da ACI ou coluna, você pode encontrar uma listagem dos médicos que se formaram em seus respectivos programas:

www.srisd.com

www.chiropractic.org

Por último, se você gostaria de obter informações mais detalhadas sobre lesões cervicais, por favor leia sobre o site da SRISD também. Por favor, sinta-se livre para escrever-me de volta com perguntas adicionais sobre “sintomas específicos” e eu serei mais do que feliz para explicá-la mais detalhadamente. Insisto específica, porque o reino de informação é realmente muito grande sobre este assunto. Boa sorte Kristin.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net

The Misunderstood Pain: Sclerotogenous Referência Dor

Apresentando Situação: Os estados de pacientes, 揑 tem dor nas costas que dispara na minha perna? mas o neurologista afirma o EMG NCV (Condução Nervosa Velocity) (Electromiograma) e ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging) são todos normal. Os estados médico assistente, “eu não tenho nenhuma explicação médica razoável para essa dor continuou.” É o embelezamento do paciente? A resposta provavelmente é não. Embora seja verdade que alguns pacientes ampliar seus sintomas, eles normalmente não são sofisticados o suficiente para fingir sintomas em um padrão reprodutível específico. Por que então foram os exames de imagem e eletrodiagnósticos negativo? A resposta é simples. Os testes são ou não sensível o suficiente para demonstrar a lesão, não foi concebido para encontrar a lesão existente ou mal realizado e interpretado. Por exemplo, uma RM negativa pode sugerir que não há compressão visualizada de estruturas neurais por discos ou osteófitos. Negativo NCV 抯 e EMG 抯 pode sugerir que houve compressão insuficiente ou nenhuma compressão dos grandes nervos de diâmetro, o que resultaria em uma anormalidade mensurável. Mas o que acontece com os pequenos nervos sensoriais de diâmetro, o que acontece com lacrimejamento ligamento, há infiltração gordurosa das fibras musculares que circundam a coluna de apoio e função, que sobre as outras estruturas de tecido mole? A verdade é que os pesquisadores têm mostrado uma associação entre dor lombar ou dor nas pernas e nas articulações lombar muitas vezes, o que não é gerado pelo disco, nervo espinhal ou medular (1,2,3).

Na verdade, os pacientes com dor referida muitas vezes não têm a compressão do nervo. Parece bom, né? Infelizmente, não ¡¯ s tão simples. A dor referida mais comum visto em casos de trauma são vascular, neurológico, visceral e sclerotomal. dor neurológica (dor dermátomo), como visto com hérnias de disco e compressão da raiz nervosa, é o mais procurado tipo de dor. Menos comuns são o vascular referido dores tais como os observados com torácicas síndromes de saída (dor e dormência para os braços), e dor referida visceral que pode acontecer com a contusão de sistemas de órgãos do corpo 抯. No entanto, a origem mais comum e muitas vezes negligenciada de dor referida é a partir dos tecidos moles da coluna vertebral, também conhecido como sclerotomal ou dor sclerotogenous. Um exemplo: dor referida experiente com pontos-gatilho miofasciais. Enquanto pontos de gatilho são comuns eles são apenas uma das muitas fontes de dor sclerotomal. Outras fontes incluem o próprio disco, faceta cápsulas articulares, faceta cartilagem das articulações, tendões, ligamentos, etc. br> Sclerotomal:? O nome sugere dor pode vir de qualquer tecido da mesma origem embrionária. Um esclerótomo é uma região embrionária, que durante o desenvolvimento fetal diferencia-se em uma variedade de diferentes estruturas do corpo. Estas partes podem ou não ser conectado neurologicamente mas são entendidos para ter alguma relação fisiológica. Pesquisadores demonstraram essas relações repetidamente ao longo dos anos e traçou suas distribuições de referência muito bem. Na verdade, os padrões de referência sclerotomal foram publicados em muitos médicos periódicos indexados começando com os primeiros trabalhos de Kellgren em 1939, Inman e Saunders in1944, e Feinstein et al. em 1954. Um dos pesquisadores anatômicas mais bem respeitado, Bogduk, confirmou descobertas anteriores em 1988.

Sclerotomal /dor referida tem algumas características únicas. Por exemplo, na coluna lombar (parte inferior das costas) uma dor Sclerotomal é geralmente mais grave do que a dor de dermátomo. dor Sclerotomal não pode irradiar para baixo toda a perna e normalmente irá parar no joelho ou panturrilha. Não há fraqueza ou atrofia muscular com dor scerotomal. dor referida muitas vezes pode ser reproduzido através da aplicação de pressão no local de tecido. Nos cervicais padrões coluna (pescoço) de referência ao crânio, tórax, membros superiores e coluna torácica (parte superior das costas e meio) são comuns.

A dor referida foi ignorado como uma fonte de dor por muitos médicos por causa de a dificuldade de tratamento e diagnóstico. médicos de defesa, médicos legistas independentes, revisores de arquivos e operadoras de seguros, que têm pouca ou nenhuma experiência com a gestão destes tipos de lesões, muitas vezes classificar os pacientes como simuladores ou ampliadores de sintomas, e limitar o seu tratamento, cortando benefícios de seguro. Com o tempo esses pacientes podem tornar-se pacientes com dor crônica e, eventualmente, desenvolver sintomas compatíveis com Fibromialgia e Síndrome de Fadiga Crônica

precoce Discovery:. Muitos anos atrás Kellgren (4) realizou sua pesquisa agora é um clássico sobre a natureza da dor referida. Ele injectada solução salina hipertónica em tecidos moles e outros paraespinhais e observou-se que os voluntários sentiram dor não só um local no local de injecção, o que era para ser esperado, mas também uma dor irradiando a alguma distância. Voluntários, muitas vezes se queixou de dor somática profunda ou sintomas autonômicos como sudorese, palidez, ou palpitações. Kellgren mapeados esses padrões previstos e descobriu que havia uma boa quantidade de consistência de uma pessoa para a próxima

redescobertas:. Algum tempo depois, Inman e Saunders (5) realizou uma pesquisa semelhante, novamente injetar fluido no paravertebral tecidos e documentam os padrões e natureza da resultante dor referida. Em ambos os casos, eles descobriram que os padrões bastante consistentes de dor referida pode ser reproduzida. Normalmente, esta dor referida começou logo após a injeção e cresceu gradualmente. A maioria dos voluntários descreveu como emocionante, dor, queimação, pesado, ou cãibras-like. As descobertas importantes de Inman e Saunders estão listados abaixo.

Apreciação do Inman e Saunders

1. Um atraso de minutos a várias horas entre a injecção e dor referida existiu. Página 2. Os voluntários tiveram dificuldade em localizar o estímulo. Sims 3. Periósteo e seus anexos foram mais sensíveis; muscular foi menos sensível. página 4. Maior radiação ocorreu quando periósteo ou anexos foram estimuladas.

5. Músculos em áreas de referência foram concurso e doloridos.

6. Sintomas autonômicos ocorreu quando áreas torácicas foram estimuladas.

7. A dor pode durar vários dias.

refinamentos: Em uma experiência elegante, Feinstein et al. replicado o trabalho anterior do Kellgren, Inman e Saunders (6). Eles injetaram o plexo braquial de um voluntário com procaína. A anestesia regional completo que resultou também incluído o sistema nervoso autónomo (ANS), como evidenciado pela síndrome de Horner temporário que foi produzido. Desta forma, eles tinham removido tanto o sistema nervoso periférico (SNP) e do sistema nervoso autônomo da lista de contribuintes para a dor. Outra injeção paravertebral de solução salina no pescoço deste voluntário resultou na mesma dor no braço que se refere experimentado antes do bloco regional. Portanto, este mecanismo de remessa não foi mediada ou transmitida por qualquer da ANS ou o PNS, mas era na verdade um fenômeno central. As conclusões do Feinstein et al. estão resumidas abaixo.

Apreciação do Feinstein et al.

1. estimulação cervical superior resultou em dor de cabeça. Página 2. Uma relação segmentar existia, em que a injecção de um músculo cuja inervação foi C5-6 resultaria em dor nos outros músculos inervados por esses níveis. Sims 3. dor muscular e espasmo foi observado em áreas de dor referidos. página 4. Hipestesia foi observado sobre áreas referidas.

5. dor do membro fantasma poderia ser reproduzida em amputados (mesmo em quem não tinha experimentado no momento da sua amputação).

6. ** A ANS e PNS não são mediadores da dor.

Talvez o mais interessante sobre este designado ou dor sclerotogenous, é a observação de que os níveis de referência, enquanto reprodutível de paciente para paciente, não parecem seguir dermátomo conhecido ou padrões myotomal. Na verdade, os mapas corporais criados por Feinstein e colegas de trabalho são recriados em Foreman e Croft 抯 Textbook: Whiplash lesões: a síndrome cervical de aceleração /desaceleração [3ª edição, pp 396-404]. Estes mapas do corpo demonstram que, muitas vezes, a injeção em um resultado de nível da coluna vertebral em referência dor para áreas inervados duas a quatro segmentos da coluna de distância. E, muitas vezes, o encaminhamento é não um, mas vários níveis do segmento. Isso serve para confundir a questão ainda mais. Por exemplo, uma injeção em C7 pode resultar em dor referida em áreas inervados por C5, C6, C7, C8 e T1.

Uma vez que é mais comum para os médicos para ver o corpo humano com o modelo de dor neurogênica, uma lesão ligamentar em C7, resultando no padrão de dor referida acima, pode confundir o médico ignorante. opções de diagnóstico podem incluir: múltiplas lesões de disco, plexopatia braquial, síndrome do desfiladeiro torácico, ou fingimento de imediato, que é muitas vezes a impressão de muitos médicos chegam. O paciente é marcado como um farsante, e deixou sem respostas.

Achados neurológicos não-clássicas em CAD /trauma whiplash são comuns (7) e não deve ser usado para sugerir que os pacientes estão falso. Estas alterações sensoriais não-dermátomos, tão comum como elas são, qualificar um para um diagnóstico psiquiátrico DSM-III! Alguns argumentam que eles são comuns no Transtorno de Personalidade Múltipla. Como foi referido anteriormente, estudos anatómicos e estudos eletrodiagnósticos será geralmente normal, embora películas lisas frequentemente demonstrar alguma instabilidade. Mais uma vez, isso só serve para confundir o médico ignorante, e confusão diagnóstico

recentes corroboração:. Bogduk e Marsland (8,9) demonstraram que articulações do colo do útero pode ser a fonte de dor de garganta. Mais de 50% do seu grupo lesão DAC crônica tiveram dor faceta (8,10). Dwyer et ai. (11) injectado nas articulações cervicais de voluntários humanos com solução salina e corante e gravou suas respostas. Eles descobriram que as articulações cervicais superiores, C2-3, foram associados com dores de cabeça suboccipital quando injectados (que não injectar C1-2 ou OCC-C1, mas estes presumivelmente resultaria em dores de cabeça, bem). níveis mais baixos foram produtiva do pescoço e dor no ombro, não é de surpreender. Na parte II do seu estudo (12), eles usaram os mapas de dor criados a partir de injeção de voluntários normais para prever os níveis da coluna vertebral envolvidos em um grupo de pacientes que se queixaram de pescoço e /ou dor no ombro. Sua taxa de sucesso com este método foi de 100% (grupo Limitations- relativamente pequeno estudo).

Embora este trabalho por Bogduk e Marsland (9) e Dwyer et al. (11) parece sugerir que existe scleratomes discretas na região cervical, o elevado grau de sobreposição em níveis lombares notado por alguns observadores se opõe à descrição de uma tal construção lá. Kellgren (4) e Inman e Saunders (5) descreveu scleratomes discretas nos níveis lombares, mas os pesquisadores mais recentes têm sido incapazes de confirmar essa coerência (13,14). McCall et ai. (15), por exemplo, injectado articulações em L1-2 e L4-5 e encontrou muita sobreposição, mesmo que um padrão geral de dor no flanco foi visto em níveis superiores, enquanto nádega e dor na virilha foi visto em níveis mais baixos. Em essência, esses estudos argumentam contra 搕 scleratomes rue “, na coluna lombar, enquanto o fenômeno da dor scleratogenous ainda é muito real. Dor Scleratomal, ao que parece, era um termo pobre, para o fenômeno. No entanto, Bogduk e Lord (16) continuar a usar o termo e dar uma boa avaliação de dor e lesões cervicais. a figura abaixo aponta para as diferenças entre o dermátomo e dor scleratomal.

o padrão globalmente referindo das articulações é pelo menos parcialmente explicada por uma recente conjunto de experiências. Ohtori et al. (17) utilizaram métodos neurotracing retrógradas com Fluoro-Gold (FG), para traçar o nível de gânglios da raiz dorsal (DRGs) que inervam o C1-C2, C3-C4 e articulações C5-C6 e suas vias em ratos. neurónios marcados com FG estavam presentes nos DRG de C1 até C8 no grupo alquilo C1-C2, a partir de C1 a T2 no grupo C3-C4, e entre C3 e T3 no grupo C5-C6, que ilustra a redundância da inervação em vários níveis. Não é de admirar uma faceta articular lesada pode referir-se a dor de forma tão abrangente.

o prognóstico para a dor sclerotogenous de insulto traumático depende de muitos fatores. A extensão dos danos, pré-saída doenças, o cumprimento cuidado e detecção precoce pelo médico, tudo contribui para o resultado potencial. tecidos moles danificados tendem a cicatrizar de forma desordenada, mesmo com a gestão regular. protocolos de cuidados activos aplicados de forma controlada são essenciais na gestão da formação de cicatriz resultante em estruturas sclerotogenous e redução da dor crónica. O tecido fibrótico substituição nunca é tão competente como o tecido original e é propenso em direção re-lesões e hipersensibilidade. Mesmo com atenção imediata o prognóstico para a recuperação completa pode ser apenas justo para os pobres

Referências:.

1. Carrera GF: faceta lombar injecção conjunta em dor lombar e ciática. Neurorradiologia 137: 665-667, 1980 Página 2. Fairbank JCT, Parque WM, McCall IW, O’Brien JP: injeção apofisárias de anestésico local como auxiliar de diagnóstico em síndromes primários dor lombar. Spine 6 (6): 598-605, 1981. Sims 3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: faceta lombar injeção intra-articular: indicação, técnica, correlação clínica, e os resultados preliminares. Radiology 145: 321-325, 1982. página 4. Kellgren JH: Na distribuição de dor decorrente de estruturas somáticas profundas com gráficos de áreas de dor segmentares. Clin Sci 4: 35-46, 1939.

5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Patrocinado dor de estruturas esqueléticas. J Nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.

6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Experiências de dor referida a partir de tecidos somáticos profundos. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.

7. Bogduk N: Post síndrome de whiplash. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.

8. Barnsley L, Senhor S, Wallis BJ, Bogduk N: A presença de dor nas articulações zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.

9. Bogduk N, Marsland A: As articulações zigapofisárias do colo do útero como uma fonte de dor de garganta. Spine 13 (6): 610-617, 1988.

10. Senhor SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: dor zygapophyseal cervical crônica após whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.

11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical I: um estudo em voluntários normais. Spine 15 (6): 453-457, 1990.

12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: zigapofisárias padrões de dor articular cervical II: uma avaliação clínica. Spine 15 (6): 458-461, 1990.

13. Hockaday JM, Whitty CWM: Padrões de dor referida no assunto normal. Cérebro 90 (3): 481-496, 1967.

14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell L, et ai .: Os ligamentos intervertebrais, como fonte da dor. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.

15. McCall IW, Parque WM, O’Brien JP: dor induzida referência de elementos lombar posterior em indivíduos normais. Spine 4 (5): 441-446, 1979.

16. Bogduk N, Senhor SM: distúrbios da coluna cervical. Cur Opin Reumatol 10: 110-115, 1998.

17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. inervação sensitiva das articulações cervicais em ratos. Spine 26: 147-150, 2001.