Pergunta

Caro Dr. Nordquist,

eu gostaria de sua opinião sobre a recomendação de tratamento de câncer de um membro da família. Ela é uma mulher de 65 anos com antecedentes de cancro da mama, pelo qual ela recebeu uma terapia mastectomia e radiação radical quase 35 anos atrás. Recentemente, ela desenvolveu um derrame pleural grave e citologia do líquido pleural que foi removido mostrou células atípicas. Houve alguma ambiguidade sobre o tipo de célula, se esta representada recorrência ca de mama ou a propagação de um novo primário, desconhecido. A aspiração com agulha fina de um nó de linfa cervical confirmou adenocarcinoma, e manchas histoquímica favorecer um diagnóstico de não-pequenas células adenocarcinoma do pulmão. Embora um oncologista hospital local recomendado o tratamento com carboplatina e taxol, um patologista no Sloan Kettering Cancer Center, em Nova York recomendou um julgamento de Tarceva (erlotinib). Ele afirmou que a taxa de resposta a esta terapia-alvo é comparável à resposta do carboplatina /taxol mais convencional, com maior comodidade e menos efeitos colaterais.

Meu incerteza decorre do fato de que o fabricante declara tão claramente que a indicação para Tarceva é para pacientes para os quais a terapia de primeira linha falhou, e de fato o paciente ainda tem que receber quimioterapia de qualquer tipo. Além disso, eu não acho que os testes sobre as células tumorais têm confirmado a presença de receptores HER-1, ea literatura sugere que Tarceva é eficaz em HER-1R-positivo células únicas.

Agora, eu sei que o uso off-label de medicamentos é cada vez mais comum e é muitas vezes justificável; Eu só gostaria de saber se é justificável neste caso.

Eu apreciaria a sua opinião …

Mark Bornfeld DDS

Brooklyn, NY

resposta

Bem, eu me aposentei depois de um acidente vascular cerebral no início de 2003, por isso tenho realmente nenhuma experiência pessoal de Tarceva, mas acho que suas objeções têm mérito. Estou mais inclinado a seguir o conselho de um oncologista, neste caso, com a experiência clínica, em vez de um patologista que normalmente não tratar as pessoas – mesmo que isso patologista trabalha neste hospital muito estimado da qual eu ainda tenho memórias vívidas de 1970 -ies. Também outras objeções com relação a receptores hormonais eo uso da droga têm mérito. Assim, sugiro que o conselho do oncologista é seguido, provavelmente eu concordo com você!