Pergunta

PERGUNTA: Dr G! LBP inicialmente manifestando-se como tensão muscular geral associada a pesada (leg) o treinamento do peso (e seguindo PT para o hip disfunção /aperto + órteses para funcional discrepância perna de comprimento). Continuação atividade agravante, enquanto a procura de cuidados como foi escalada administrável, mas constante ao longo 8mos até (muito rapidamente) incapacitante /incapacitante. 3mos interrupção toda a atividade, a posição em grande parte fetal no lado (escalada de dor de garganta, mas muito menor em comparação com LB e pensado para ser devido a constantemente dobrada para baixo para baixo na posição fetal, etc). Cirurgião ortopédico. Neuro. Músculo-esquelético. PT. Acupuntura. Massagem terapêutica. Quiropraxia (maninpulations /pops faceta; esquerda, voltou, mainpulations + flexão /distração; doloroso). A dor severa em extensão; não pode mentir estômago ou plana na parte de trás. correções posturais /alinhamento (swayback grave em grande parte corrigida w /inclinação pélvica, etc); sugere faceta. Intra-articular (single-level) de injeção faceta (local + esteróide) ineficazes (algum alívio sob locais w /hiperextensão exagerado, mas nenhuma melhoria abaixo da faixa normal ou sentado). Sentado piorou a ponto é impossível mesmo que momentaneamente (sem empurrar-se fora da sede w /pernas ou cotovelos); sugere componente discogênica. Translaminal ESI – não poderia sentar-se, mas sentiu-se melhor (~ 20%), em geral, durante 48 horas. Transforaminal ESI (movendo mais anterior) – nenhum benefício a partir de ainda sob locais (efeito de esteróides, mas de início pode não ter ainda tomada – 1,5 dias). Sem dual-nível MBB realizada (a minha preferência inicial). Nenhuma série consecutiva de transforaminals (meu próximo preferência antes translaminal) ainda sob presunção talvez alguns não experimentar benefícios até que a duplicação. SI não observado por qualquer praticante apesar mencionada hip dsyfunction mas descartada por clínica de manejo da dor como fonte de dor

totalmente confuso a respeito de como obter um diagnóstico fundamentado -. é uma dor muito específico /centralizada /localizada ainda não pode chegar a um diagnóstico fundamentado (posterior /anterior /ambos), apesar de vários ( talvez não seja ideal) injeções, visitações, os ensaios? -, então não sei como direcionar curso de ação para recuperar a vida – e em qualquer caso nenhum alívio. Os esforços para encontrar clínica de diagnóstico abrangente para pacientes de fora da cidade que podem ser executadas de forma sistemática todos os diagnósticos /imagem /injeções em casa ou perto de locais que poderiam mover-se para a semana /mês até adequadamente diagnosticada têm sido infrutíferos. Indo a algum lugar (quente) para o descanso completo (indo horizontal w /joelhos para cima e caminhar, mas nenhum assento e nenhum pé no lugar) e descontinuar qualquer /todos agravando PT /chiro, interrompendo a acupunctura /massagem w /o benefício material, e as injeções para sustentado período de tempo (meses?) também está sendo considerado deve ser indicado como descanso completo /completo (am (muito) ajuste, 15 libras (músculo) perdidos, não acredito que a força do núcleo um problema, mas, sem dúvida, alguns músculos que rodeiam contratadas /guardando tentar impedir dor de movimento (distâncias a pé gama completa w movimento normal /quadril, extensão, etc), enquanto músculos mais profundos provavelmente falhou /desligado -. mas não há espasmos musculares percebidas /dor, tornou-se muito centralizada /afiada

mínima difusa saliência do disco (vamos chamar L4 /L5 – anatomia de transição), estenose foraminal leve, ligeiro retrolisthesis (L4 /L5);… no CT Sentado MRI sendo perseguido (tentando obter rx) não há medicamentos (não é possível obter rx) n

Quaisquer pensamentos como a um curso de ação prudente seria muito apreciada, se tiver quaisquer perguntas de esclarecimento, por favor me avise. . Muito, muito obrigado

Mike

RESPOSTA: Mike: Esta é incompreensível! Certamente você já teve um longo tempo com isso. Isso é muito ruim, desculpe. Meus dois pensamentos são 1) que você fez qualquer técnica Graston profundamente na região lombar, e 2) você tem um segmento lombar instável? Existe um programa chamado FAKTR-PM (Tratamento Funcional e Kinetic e Rehab com provocação e movimento). Isso implicaria que você trazer o seu torso /back em posições dor-provocativa enquanto alguém usa ferramentas Técnica Graston para trabalhar em vários tecidos moles. O objectivo é encontrar o bulls-eye tecido mole que reduz a dor e promove a função melhorada e sem dor. A outra ideia envolve a possibilidade de que você tem ligamentos frouxos ou interrompidos em sua coluna lombar tal forma que eles são incapazes de manter os ossos juntos. Isto é chamado de instabilidade. Em tal cenário, você se sentar e seu peso corporal iria comprimir e forçar uma vértebra fora do outro ou fazer com que o disco a inchar. Este fenómeno está bem documentado, assim, o desenvolvimento de ressonância magnética sentado para a coluna lombar. Quando você coloca supina em um scanner, sua espinha descompacta e instabilidade não será visto. Se você tem instabilidade, então você precisa ter uma discussão com um cirurgião de coluna vertebral. Eu inclinar-se para fazer o MRI sentados em primeiro lugar, e se você re estável, tente encontrar um fornecedor de Técnica Graston e pedir-lhes para olhar para os cursos FAKTR-PM que está sendo feito em todo o país.

‘Saudações, e boa sorte com isso!

Dr. G

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Obrigado Dr. G. rápido follow-up: Eu tenho feito pé raios-x de flexão /extensão. Um muito ‘mobile’ coluna vertebral, mas notou-se como sendo geralmente “estável” neste sentido (diferentes médicos tiveram interpretações diferentes, mas eu resumir assim). Estou inseguro quanto a saber se é isso que você estava se referindo – grau de anterior estabilidade /posterior ou instabilidade vertical (ie, a instabilidade vertical /compressão quando sentado ou dobrando para trás que poderia causar aumento da dor de disco e subsequente dor localizada, mas não radicular? ) eu não tinha ouvido falar de /deparei com este último. Em seguida, seria Prolotherapy ser bom para isso? Seria Quiromassagem ajustamento /manipulação e flexão /distração (efetivamente Além disso esticando os ligamentos LB alvo vs apertá-los) ser ruim para isso? Mesmo quiroprático fazendo este último também é sugestivo do ex – por isso estou confuso. Obrigado novamente.

Resposta

Michael,

Engraçado você mencionar prolotherapy. Depois que eu mandei minha resposta a você, eu pensei, “Oh, e há prolotherapy …” maneiras de determinar se a sua coluna é instável, ou seja, um osso de correr ou squooshing sobre outro é fazer visão lateral de pé flexão /extensão x- raios, ou, melhor, de pé-carregado /raio-x ponderada (com você vestindo uma ponderação mochila e também segurando halteres em seu peito) e pendurado /suspensão de raios-x (com você segurando uma barra em cima e balançando. Este último é uma maneira melhor de mostrar segmentar escorregar /deformidade em qualquer AP ou laterais direções. Infelizmente, muito poucas pessoas têm um set-up como este. a melhor alternativa é assentado MRI desde que você pode visualizar disco anatomia. Prolotherapy permanece experimental e controverso, mas claramente vale a pena tentar Infelizmente, dependendo de quem está fazendo isso, o custo é excessivamente alta Quanto a flexão /distração:.. se ele não tem funcionado até agora, então não é provável trabalhar Se manipulação articular não tem funcionado, estranho. são de que não é provável que trabalhar. a única exceção é se a pessoa que faz a manipulação articular está fazendo algo esotérico e chamando-o de manipulação articular, ou fazer a mobilização suave e quiropraxia manipulação de alta velocidade não convencional. Há uma diferença. Então, manter o plano de jogo original de MRI sentado para afastar qualquer forma de disco ou de instabilidade nos ossos /segmento. Se instável, em seguida, tentar prolotherapy em primeiro lugar. Se isso não funcionar, então consultar um cirurgião de coluna vertebral. Se você não tem nenhuma instabilidade que seja, então, também considerar tentar prolotherapy, bem como um fornecedor de Técnica Graston que faz FAKTR-PM.

‘Saudações,

Dr. G