Pergunta

Caro Dr. Falkinburg

Desculpe eu não poderia responder às suas perguntas antes. Você foi maxed para fora. Agora vou tentar responder o maior número de perguntas possível:

1. Eu sou da África do Sul

2. Os nomes genéricos para os três medicamentos que não reconhecem são:

a) Zanidip – lercanidipina

b) Bilocor – Bisoprolol

c) Physiotens – moxonidina

3.My marido ia 64 página 4 .ele não é

diabética 5.It foi notado apenas três ou quatro anos atrás que ele tinha CKD e tem sido presumido que é foi causada por hipertensão não controlada. . Como eu disse, eles têm vindo a considerar uma biópsia, mas está hesitante devido ao fato de que ele perdeu o rim esquerdo depois de uma lesão de rugby muitos anos atrás

6.He tinha um ultra-som e do relatório foi a seguinte:

rim direito é normal em tamanho – 11,9 (ouvi dizer que quando há apenas um rim que aumenta de tamanho para compensar a falta de um e por isso eu ter presumido que talvez seu rim remanescente fez aumentar anteriormente em tamanho e agora, talvez, tem menor com a função renal piora) Aumento da ecogenicidade que pode ser devido a insuficiência renal, nefrite. afinamento cortical mínima observou, medindo 0,9. Isto é ruim?

7.We nunca são dadas cópias dos relatórios de patologia aqui. Os médicos só aconselhar quando os resultados não são normais. Nós só tenham sido avisados ​​da creatinina sanguínea elevada e potássio mais baixo de hemoglobina. Recentemente, a creatinina variou de 207 (2.34mg /dl) a 270 (3.05mg /dl) e do potássio como eu disse foi 6-7,8 onde foi hospitalased para o tratamento e ele foi retirado os medicamentos, Rampiril e Spiractalone. Posteriormente seu potássio voltou ao normal, mas, em seguida, dois dias mais tarde, tinha aumentado para 5,8 e mais dois dias mais tarde para 6,4. A próxima trest sangue era normal, sem qualquer intervenção, é atualmente normal e sua creatinina é 270.

eu espero que você possa me ajudar com minhas perguntas. Outra consulta que eu não coloquei a você era a questão de saber se devo considerar que ele seja na fase 3b ou estágio 4 CKD considerando que a maior parte do ano passado, seus níveis de TFG ter sido 30 ou abaixo, embora houvesse duas leituras de + -40 no meio da época. (Não sei como isso foi possível?) Além disso, você acha que ele vai inevitavelmente evoluir para a fase 5. Sua hipertensão continua a ser um problema constante e os médicos parece incapaz de controlá-lo. Com a recente adição de moxonidina a BP vai para cima e para baixo de alta ao normal e de volta ao alto novamente. Muito obrigado pela sua ajuda. Rose

Resposta

Bom dia, Rose,

Em primeiro lugar, por favor, deixe-me pedir-lhe desculpas pelo atraso na resposta. De alguma forma, eu consegui apagar a sua pergunta original e a cópia no site “todos os especialistas” não se estendeu para incluir suas perguntas originais. Portanto, eu estou indo dar-lhe o meu endereço de e-mail para que possa comunicar-se comigo sem lidar com o meu ser “estourou”

endereço de e-mail:. [email protected]

Sinta-se livre para acompanhar com me no endereço acima e, se você, por favor, reenvie a sua correspondência original.

a encenação de insuficiência renal crônica pela National kidney Foundation destina-se a ser apenas um guia para avaliar o grau ou a extensão da insuficiência renal crônica (IRC). Os estágios podem ser simplista visto como Fase 1, essencial normal; Etapa 5 está pronto para diálise e estágios 2,3 e 4 são simplesmente leve, moderada e grave. Sua utilidade termina lá como o tratamento torna-se específico para as nuances do caso particular. Por exemplo, o seu caso maridos tem que ser focado em um bom controle de sua pressão arterial, tanto para retardar ou impedir a progressão de sua insuficiência renal e para proteger seu coração e cérebro dos efeitos deletérios da hipertensão grave. Eu raramente usar as designações de paragem.

Seus medicamentos ainda não estão na minha base de dados, eu acho, porque são genéricos antigos e provavelmente produzido em África. No entanto, acredito que a lercanidipina é uma dihidropiridina bloqueador do canal de cálcio, usado para tratar a hipertensão grave (também insuficiência cardíaca). Bisoprolol é um beta-bloqueador e moxonodine é provavelmente uma droga chamada minoxidil nos EUA e é a mais poderosa medicação de pressão arterial conhecida. Raramente é utilizado nos EUA, porque, embora seja extremamente eficaz, que tem muitos efeitos colaterais. É também, ocasionalmente, pode acelerar a ele progressão da insuficiência renal. É um último recurso para pressões que não podem ser controlados de outra maneira. Ele irá proteger o coração eo cérebro dos estragos da hipertensão. Eu noto que ele não está em um diurético. Ele deve ser, porque a hipertensão associada a insuficiência renal é muitas vezes dependente de volume e um diurético e uma dieta pobre em sal constituem a pedra angular do tratamento da pressão arterial nesses pacientes. Eu recomendaria que ele fosse colocado em furosamide 40 a 160 mg por dia, bem como uma dieta rica em sal baixo (3-4 gramas por dia). Por causa do problema com hipercalemia (alta de potássio) também gostaria de sugerir uma dieta de potássio baixo (2 gramas por dia).

Ele tem sido em aldactone no passado e foi interrompido por causa de sua hipercalemia. Isto é muito apropriado, mas lamentável, uma vez que muitas vezes pode facilitar o controlo da pressão arterial. Assim, no seu caso, a modificação da dieta terá de ser suficiente. Além disso, o ramipril é um medicamento (um inibidor de ACE), que tem sido mostrado para retardar a progressão da insuficiência renal. Era com esta medicação, mas a sua interrupção foi necessária porque a sua creatinina subiu acima de 2 mg% e agora é de 3 mg% (209 mm /l). Ele tem uma contra-indicação significativa a todos os medicamentos que utilizamos para a preservação da função renal, bem como o que ajuda a controlar a hipertensão grave. Portanto, manipulação dietética é muito importante em sua gestão. Portanto, além disso, que seriam, também, sugerem que o teor de proteína de sua dieta ser reduzida para 40 gramas por dia. Proteína restrição em insuficiência renal foi mostrado para retardar a progressão da doença em quase todos os casos. A sua dieta, em seguida, iria ser descrito como uma proteína de 40 gramas, 3-4 gramas de sódio e de potássio de 2 gramas de dieta. Eu acredito que ele realmente precisa disso.

Costumamos recomendar uma biópsia do rim se pensamos que poderia haver alguma outra doença presente que é tratável, e que o tratamento tem efeitos colaterais suficientes que nós não desejam assunto para o paciente que de outra forma. No caso do seu marido, a glomerulonefrite co-existente seria essencialmente o único tal doença. Gostaria de examinar o seu sedimento urinário e procurar evidências de um processo de “nephritic”. Se eu não vendo a ninguém (que é provável), então eu não faria a biópsia. Embora o tamanho do rim do seu marido está dentro da faixa normal, ele realmente não é, porque ele tem um rim único. Normalmente, o tamanho dos rins deve ser cerca de 13 cm de comprimento. Um tamanho de 11 é pequeno para ele. O afinamento cortical representa tecido renal que foi perdido para a doença e não é bom. Por isso, com toda a probabilidade, a doença é crônica na natureza e nenhum tratamento específico vai alterar o curso. Minha opinião é decididamente sem entusiasmo para uma biópsia renal.

Um estreitamento da artéria que fornece seu rim com sangue pode causar hipertensão, agravar a hipertensão preexistente e pode causar e /ou agravar a insuficiência renal. É aqui, na minha opinião, que a melhor chance reside encontrar algo para melhorar tanto a hipertensão e melhorar a sua função renal. Eu recomendaria fortemente que ele passar por Doppler da artéria renal para ter certeza de que a artéria é amplamente patente. Se houver qualquer dúvida, gostaria de fazer uma angiografia CT com contraste (que normalmente não fazer isso porque tem algum risco) para ter certeza. Se ele tem uma redução significativa dessa artéria que deve ser corrigido.

Rose, tudo isso é extremamente complicado. É tão complicado quanto ele ganha! Portanto, sinta-se livre para se comunicar quaisquer dúvidas que você possa ter para o meu e-mail.

Espero ter sido útil.

Atenciosamente,

Dr Falkinburg