HONOLULU – & nbspterm monitoramento cardíaco de pacientes withstroke de origem desconhecida pode identificar melhor atrial subclínica fibrillationcompared com o teste padrão, o ensaio randomizado EMBRACE encontrados

Um total de 16 por cento dos cryptogenic. pacientes com AVC randomizados to30 dias de monitorização teve episódios assintomáticos de fibrilação atrial, reportedDavid Gladstone, MD, da Universidade de Toronto, e colegas aqui no theinternational stroke Conference (ISC).

em comparação, em pacientes randomizados para um repeat Holter de 24 horas, apenas 3 por cento foram diagnosticados como tendo fibrilação atrial. O differencebetween os dois grupos foi significativa.

“Houve uma diferença absoluta de 13 por cento na detectionbetween o grupo de 30 dias eo grupo de repetição Holter”, disse Gladstone. “Isso se traduz em um número necessário para a tela de oito para identificar paciente oneadditional com fibrilação atrial. “

Identificação de fibrilação atrial é um objetivo-chave na prevenção secondarystroke, explicou o grupo de Gladstone, mas assintomática atrial paroxysmalatrial pode ser difícil de detectar e é mais likelyunderdiagnosed em pacientes com AVC.

Gladstone disse

MedPage Today

que os resultados ofthe julgamento representam um “enorme” oportunidade de tratar mais pacientes atrisk de acidente vascular cerebral de fibrilação atrial. No início do julgamento, 1 percentof pacientes estavam em uso de anticoagulantes em cada grupo. Aos 90 dias após a distribuição randômica, essas taxas subiram para 10 por cento e 18 por cento nos grupos de Holter and30-dia, respectivamente.

De interesse, Gladstone observou, era que 5 por cento e 13 por cento de pacientes, respectivamente, mudaram de antiplaquetária terapia para anticoagulationtherapy.

Is It real Afib?

Com uma população de pacientes de quase 600, o julgamento EMBRACE é thelargest estudo de monitoramento de seu tipo, Gladstone disse, e tomados em conjunto withother estudos menores “, podemos fazer recomendações mais fortes supportingthe papel da monitorização prolongada.”

Mas um participante ISC desafiou Gladstone, dizendo que os pacientes perhapsdidn’t têm fibrilação atrial, porque derrames associados são tipicamente verysevere, ea grande maioria dos pacientes com AVC neste estudo tinham uma pontuação modifiedRankin de 0-2.

o participante disse que isso poderia sugerir a fibrilação atrial não foi thecause dos golpes, ou que a maioria da fibrilação atrial beingdetected foi tudo muito baixa carga.

“a mensagem importante do do estudo é que ischemicattacks transitórios e derrames menores podem ser os estágios muito iniciais da fibrilação atrial manifestationof … eles são parte do fibrillationspectrum atrial “, Gladstone respondeu

Há duas questões aqui -. a duração e ofevents frequência que culminam no fardo da fibrilação atrial, headded

em relação à frequência de episódios no abraço:.

41 por cento dos pacientes diagnosticados com fibrilação atrial tinha um único evento

18 por cento tinham dois eventos

41 por cento tinham três ou mais eventos

em relação à duração, cerca de um terço dos pacientes tiveram uma única briefepisode, e dois terços episódios tiveram mais de 2,5 minutos.

um registador de eventos acionada por evento foi usado para recordepisodes automaticamente de fibrilação atrial, mas o gravador foi limitado a gravação 2,5 minutos por episódio com uma capacidade de armazenamento de 30 minutos.

Apesar da gravação limitada evento de duração, os pesquisadores foram capazes todetermine que um terço dos pacientes com episódios pelo menos desde que 2,5 minutos na verdade, teve episódios ao longo de 5 minutos e um quarto mais de 10 minutes.That determinação foi possível porque pacientes tiveram que retornar ao seio rhythmbefore um segundo evento poderia começar a ser gravada.

Desenho de literatura publicada anterior, Gladstone disse, doesseem que os eventos de curta duração pode ser um marcador para os pacientes que têm mais durationevents em outros vezes.

“O conceito é que a fibrilação atrial é um progressivecondition começando com muito simples fibrilação atrial, e mais timeprogressing para paroxística, e ao longo de mais tempo progredir para fibrilação atrial persistente andpermanent. Assim, pode muito bem haver um papel para a detecção precoce “, disse ele.

New Monitoring Tecnologia

O EMBRACE (30-Day Cardiac Monitor de Eventos Belt para gravação de fibrilação atrial Após uma isquêmico Evento Cerebral) julgamento foi um de 3 anos, estudo de 16 centerCanadian financiado pela Rede Canadian Stroke.

o julgamento envolveu 572 pacientes inscritos 2009-2012 com adiagnosis de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (TIA), mas cuja origem não puderam ser determinadas . a idade média dos pacientes era de 73, 55 por cento eram homens e 63 por cento tiveram um acidente vascular cerebral em oposição a TIA (37 por cento).

a randomização foi quase igualmente distribuído. um total de 98percent de pacientes recebeu o intervenção e completou 90 dayfollow-up.

o desfecho primário foi a detecção de um ou mais episódios de fibrilhação ofatrial ou flutter atrial com duração de 30 segundos ou mais.

Todos os pacientes receberam 24 horas teste do monitor Holter. Esses testes withpositive foram prescrita medicação anticoagulante. Todos os outros pacientes foram randomizados para uma repetição Holter de 24 horas ou 30 dias continuousmonitoring.

O novo dispositivo usado na 30 dias coorte envolve electrodetechnology seca, não adesivo como o monitor Holter, que é formado em um cinto softelastic que vai ao redor do peito.

o dispositivo é usado sob a roupa do paciente e podem ser facilmente takenoff para tomar banho e colocar de volta, disse Gladstone.

o dispositivo não está disponível comercialmente . e nenhum dos investigatorshave um interesse financeiro em seu desenvolvimento, Gladstone acrescentou

Ele relatou uma alta adesão ao monitoramento no ramo de intervenção: 82percent de todos os pacientes completaram 3 ou mais semanas de avaliação, enquanto que 85percent de participantes sem fibrilação atrial fez o mesmo.

Um total de 10 por cento dos pacientes nos hadepisodes grupo de monitoramento de 30 dias que eram pelo menos 2,5 minutos de duração em comparação com 2 por cento inthe grupo Holter. Além disso, 20 por cento da 30-dia coorte tinha qualquer fibrilação atrial detectado, enquanto que apenas 4 por cento no grupo de Holter cronometrado thesame medida.

A maioria dos eventos foram capturados nas primeiras 2 semanas ofmonitoring, com um rendimento periódica até 30 dias. “Se tivéssemos stoppedmonitoring em 2 semanas, teríamos perdido os pacientes adicionais que weredetected entre 2 e 4 semanas”, disse ele.

O monitoramento foi interrompido precocemente, se a fibrilação atrial foi detectado priorto 30 dias, sugerindo ao pesquisadores que poderiam ter underestimatedthe carga total de fibrilação atrial.

o único preditor de fibrilação atrial foi a idade como 20 por cento ofthose 75 anos ou mais foram encontrados para ter fibrilação atrial em 30 dias comparedwith 4 por cento com o monitor Holter, traduzindo-se em um número necessário toscreen de seis.

Em aqueles ≤75, a 30 dias e Holter detectou 13 por cento dos casos and1 por cento de fibrilação atrial, traduzindo-se em um número necessário toscreen de oito.

Fonte: SilentAfib pode estar por trás do curso inexplicada