Pergunta

Qual é a interação entre lamictal e ácido valpróico? Disseram-me que depakote mais do que duplica o efeito de lamictal, enquanto lamictal reduz o efeito de depakote. Minha mente confunde a esta interacção, e me pergunto como as doses certas de cada um pode ser encontrado. Existe alguma técnica melhor do que tentativa e erro?

Resposta

Hi. . .

Enquanto não há dúvida de que o valproato pode aumentar seriamente os níveis plasmáticos de lamotrigina, há pouca evidência de que a lamotrigina tem um efeito significativo sobre os níveis de valproato. Veja:

quimioter Monit. 2002 Oct; 24 (5): 631-6. Artigos relacionados, Links

Será concentrações de valproato lamotrigina influência?

Mataringa MI, Maio TW, Rambeck B.

Epilepsy Center Bethel, Klinik Mara, Bielefeld, Alemanha.

o objetivo deste estudo é investigar o efeito da lamotrigina (LTG) em valproato (VPA) concentrações dependente da dose LTG, a concentração LTG, e drogas adicionais indutores de enzimas antiepilépticas (DAE) também. Para este efeito, os seguintes grupos de pacientes foram comparados: monoterapia com VPA, APV + uma enzima indutora de DEA, APV + LTG, e VPA + + LTG um AED indutor de enzima. Foram avaliados um total de 400 concentrações séricas de 372 pacientes. Dois ou mais amostras de soro do mesmo paciente foram consideradas apenas se o comedicação tinha sido alterada. Na avaliação estatística, métodos de análise de regressão e uma análise de variância foram realizadas. Para a análise de variância, a concentração de VPA no soro em relação à dose de VPA: peso corporal (nível: proporção de dosagem, LDR) foi calculada e comparada para diferentes combinações de drogas. A análise de variância revelou um efeito significativo do medicamento concomitante de indução de enzima (como esperado) e da idade na VPA LDR. Pacientes em LTG teve um pouco menor VPA LDR, mas este efeito não foi estatisticamente significativa. Além disso, a análise de regressão não-linear confirmou que os pacientes com AED indutores de enzimas (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, metsuximida) tinham significativamente mais baixas concentrações de VPA. Pacientes em etossuximida teve um pouco, mas não significativamente mais baixas concentrações de VPA. Pacientes em LTG também tinham níveis significativamente mais baixos de VPA, mas este efeito foi apenas menor (-7%) e muito provavelmente não de qualquer relevância clínica. Além disso, a análise de regressão mostrou que a relação entre a dose de VPA por peso corporal e a concentração de soro desvia significativamente da linearidade. Crianças com menos de 6 anos de idade tinham níveis mais baixos de VPA do que as crianças mais velhas e adultos com uma dose VPA comparável por peso corporal. Sexo não teve influência significativa sobre a concentração sérica VPA. Além disso, foi analisado um subgrupo de 40 pacientes para ver se alterar a dose LTG influencia as concentrações séricas de VPA. Ele não o fez. Assim, os autores concluem que o efeito da LTG em concentrações de VPA não é de relevância clínica

PMID:. 12352935 [PubMed – indexado no MEDLINE]

Quanto à forma como as duas drogas podem ser usadas juntos, a resposta é que a combinação de tentativa e erro e a monitorização dos níveis sanguíneos de ambas as drogas é o caminho a percorrer. Infelizmente, muitos psiquiatras não ter descoberto o valor da monitorização dos níveis sanguíneos lamotrigina. Aqueles que têm têm muito menos problemas usando a combinação do que aqueles que não monitoram os níveis sanguíneos lamotrigina. Tem sido minha experiência que para a maioria das pessoas com transtorno bipolar, o nível de lamotrigina correto é entre 4 e 6 mcg /ml.

Atenciosamente. . .

Ivan

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