Pergunta

Eu fui diagnosticado com um bipolar leve. A fim de aliviar meus sintomas tomo 900mg de lítio por dia, que me foi dito com base no meu trabalho de sangue é um pouco acima terapêutico. Meu marido e eu estamos prontos para conceber, mas estamos ainda se misturar respondeu de médicos que têm contactado sobre o curso de ação mais seguro para mim e para o meu filho. Posso permanecer na lítio durante a gravidez nesses níveis. Você tem outras sugestões? Muito obrigado!

Resposta

Hi Christie. . .

O uso de lítio durante a gravidez é muito controversa. Eu sugiro que você ler tanto sobre ele como você pode. abaixo estão alguns resumos sobre o tema.

Atenciosamente. . .

Ivan

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1: CNS Drugs. 2009; 23 (5): 397-418. doi: 10.2165 /00023210-200923050-00004.Related artigos, links

Lithium: atualizado conhecimento humano usando uma abordagem baseada em evidências: parte III:.. a segurança clínica

Grandjean EM, Aubry JM

Instituto Phidalsa de Investigação Clínica, Genebra, Suíça.

uso de lítio em doenças mentais tem mudado ao longo dos anos, mas continua a ser uma pedra angular do tratamento nos transtornos bipolares. Em dois artigos do companheiro, nós analisamos os dados existentes (e, especialmente recentes) sobre a eficácia de lítio e atualizado conhecimento básico sobre os fundamentos práticos da terapia com lítio. O presente artigo revisa dados de segurança sobre o lítio disponíveis até à data. dor gastrointestinal ou desconforto, diarreia, tremores, poliúria, micção noturna, ganho de peso, edema, achatamento do afeto e exacerbação da psoríase são queixas típicos de pacientes que recebem terapia de lítio de longa duração. Renais envolvimento resulta em uma capacidade urinária concentração reduzida, expressa poliúria como obrigatório, com sede secundária. Com a terapia de longo prazo, isso pode resultar em diabetes insípida nefrogénica. Além disso, a taxa de filtração glomerular desce ligeiramente em cerca de 20% dos pacientes. A visão de que somente alguns pacientes que receberam lítio longo prazo estão em maior risco de comprometimento glomerular e insuficiência renal progressiva deve ser considerada com cautela. O risco é aumentado em caso de doenças concomitantes ou medicamentos. tratamento com lítio pode inibir a liberação de hormônio tireoidiano e induzir bócio. Consequentemente, a prevalência de hipotireoidismo subclínico e é aumentada, com tiróide auto-anticorpos frequentemente sendo encontrados em circulação. Muito menos comumente, tireotoxicose também podem desenvolver em associação com a terapia de lítio. tratamento de lítio de longa duração pode também ser associado com hiperparatiroidismo persistente e hipercalcemia, bem como com hipermagnesemia. O excesso de peso de até 4-10 kg encontra-se em aproximadamente 30% dos pacientes tratados com lítio. A maioria das manifestações neurológicas são benignos, por exemplo, a multa postural e /ou tremor de ação presente em 4-20% dos pacientes. Esta é aumentada pelo consumo elevado de cafeína e uso concomitante de outros agentes psicotrópicos. Uma série de efeitos adversos neurológicos potencialmente graves raros foram descritos, incluindo sintomas extrapiramidais, ‘pseudotumor cerebral “ou sintomas ocasionalmente cerebelo. sequelas neurológicas graves são excepcionais. distúrbios cognitivos são frequentemente mencionado como um efeito adverso relacionado com o lítio. Os poucos estudos controlados que mostram um efeito negativo estatisticamente significativo de lítio na memória, vigilância, tempo de reação e de rastreamento. Há relatos frequentes de efeitos leves do lítio sobre a cognição em concentrações séricas terapêuticas. Um número de mortes associadas ao tratamento com lítio foram relatados. O problema mais grave é a de overdose não-acidental, isto é, ou sobredosagem de longo prazo ou overdose aguda em tratamento a longo prazo. insuficiência renal progressiva, uma complicação excepcional da terapia de lítio de longa duração, também podem ter um desfecho fatal. Em relação à gravidez, sais de lítio são classificadas como categoria D (evidência positiva de risco). Portanto, a prescrição de lítio deve ser evitado durante o primeiro trimestre da gravidez, a menos que o benefício para a mãe exceder o risco para o feto. Embora a transferência de lítio para o leite materno é bem estabelecida, o destino a longo prazo dos bebês amamentados por mães que receberam terapia de lítio é desconhecida. Se a terapia de lítio é seguro em mulheres a amamentar é controversa. Embora não haja nenhuma contra-indicação absoluta, sabe-se que o rim é particularmente sensível ao lítio logo após o nascimento. Intoxicação em pacientes em tratamento de longo prazo com lítio na ausência de história de ingestão aguda não é raro. fatores que contribuem incluem a mudança da dose diária, de alta dosagem de longo prazo, doença renal ou interação de drogas. Em casos suspeitos, as concentrações séricas devem ser obtidos mais cedo e repetidamente. Além disso a medidas de suporte, a hemodiálise é o tratamento de escolha para os casos graves. conhecimento profundo das limitações e desvantagens da terapia de lítio é obrigatória para a sua utilização óptima, especialmente num momento em que o seu perfil de risco /benefício deve ser comparado com precisão com a de drogas antiepilépticas e outros medicamentos estabilizadores do humor.

PMID : 19453201 [PubMed – em process]

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2: Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): artigos 95-106.Related, Links

Comment em:

Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (4): 300-1; autor resposta 301.

é de lítio uma verdadeira teratogen? O que podemos concluir a partir da perspectiva em relação estudos retrospectivos? Uma revisão

Yacobi S, Ornoy A.

Departamento de Anatomia e Biologia Celular, Universidade Hebraica Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel

TEMA:.. O lítio é um droga usada principalmente para o tratamento de transtorno bipolar (TB). relatos de casos e vários estudos retrospectivos demonstraram possível teratogenicidade, mas os dados nos diferentes estudos foi inconclusivo. MÉTODOS: Foram resumidos todos os estudos publicados em Inglês, incluindo relatos de casos. RESULTADOS: Foram encontrados 24 relatos de casos, dos quais seis crianças tiveram anomalias congênitas, cinco com anomalias cardíacas, sendo um deles anomalia de Ebstein. Nos estudos retrospectivos havia, no registro do lítio do bebê, 225 casos registrados, com 25 anomalias, 18 deles sendo cardíaca, dos quais seis apresentavam anomalia de Ebstein. Um estudo retrospectivo adicional em 59 casos encontrados sete anomalias, quatro deles sendo cardíaca. Por outro lado, nenhum dos estudos prospectivos (296 nascidos vivos) demonstraram um aumento na taxa de anomalias congénitas, embora dois tiveram Ebstein. Todos os estudos caso-controle sobre anomalia de Ebstein foram negativos, e entre 222 crianças com anomalia de Ebstein e 44 com tricúspide nenhum atresia das mães tinham tomado lítio durante a gravidez. CONCLUSÕES: Considerando as graves limitações dos estudos retrospectivos e controle de casos que também são retrospectiva, o lítio não parece ser um teratogen significativa e, portanto, deve ser dada, se indicado, durante a gravidez. É, no entanto, aconselhável realizar uma ecocardiografia fetal para excluir a possibilidade de anomalias cardíacas. Lamotrigina parece ser uma possível alternativa

Tipos de Publicação:

comentário

PMID:. 18982835 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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3: Curr Drogas Saf. 2006 Jan; 1 (1):. Artigos 25-33.Related, links

A segurança de medicamentos para o tratamento do transtorno bipolar durante a gravidez e puerpério

Dodd S, Berk M.

Departamento de Ciências clínicas e Biomédicas – Barwon Saúde, da Universidade de Melbourne, Geelong, Austrália. [email protected]

Os riscos associados com o tratamento farmacológico do transtorno bipolar são intensificados durante eventos reprodutivos. Tratamentos precisam ser planejadas com o acordo mútuo de ambos o médico eo paciente e adaptado às necessidades do indivíduo, de modo a minimizar o risco, proporcionando um tratamento adequado. Os tratamentos convencionais têm sido associados com teratogenicidade na exposição trimestre em primeiro lugar, lítio com malformação cardíaca e valproato e carbamazepina com malformações do tubo neural. Tem havido um número insuficiente de exposições no primeiro trimestre ao mais recentes estabilizadores de humor anticonvulsivante, lamotrigina e oxcarbazepina, para determinar se há uma vantagem de segurança em mudar para estes agentes. Cada vez mais, antipsicóticos atípicos são sugeridos como agentes úteis para o tratamento da doença bipolar. Embora não seja conhecido por ser teratogénico, existem outras preocupações de segurança reprodutivos associados com estes agentes. pacientes com transtorno bipolar podem ser prescritos antidepressivos, e muitos destes agentes são associados com um baixo risco de segurança durante eventos reprodutivos, porém os dados a respeito do uso desses agentes Atualmente equívoco. resultados adversos da profilaxia farmacológica inadequados têm sido documentados para a mãe e para o bebê. Riscos e benefícios devem ser cuidadosamente equilibrada com base em uma avaliação precisa da evidência

Tipos de Publicação:

comentário

PMID:. 18690912 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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4: Am J Psychiatry. Novembro 2005; 162 (11): artigos 2162-70.Related, links

passagem placentária lítio e os resultados obstétricos: implicações para a gestão clínica durante a gravidez tardia

Newport DJ, Viguera AC, Praia AJ, Ritchie. JC, Cohen LS, Stowe ZN.

Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento da Faculdade de Medicina, Atlanta, GA 30322, EUA Universidade Emory. [email protected]

OBJETIVO: O lítio é utilizado durante a gravidez por mais de quatro décadas, mas quantificação da exposição de lítio fetal e correlações clínicas de tal exposição são limitados. Os objectivos do estudo foram de 1) quantificar a taxa de passagem da placenta de lítio, 2) avaliar a associação entre a concentração de plasma de lítio a entrega e eventos perinatais adversos, e 3) determinar se as concentrações de lítio pode ser reduzida através da suspensão brevemente terapia centesimal para entrega. MÉTODO: O sangue materno e do sangue do cordão umbilical foram obtidas no momento do parto para o ensaio das concentrações de lítio, e dados sobre os resultados obstétricos foram coletados prospectivamente por 10 participantes. Estes dados foram combinados com os resultados de pesquisas MEDLINE e PsycINFO que identificados 32 casos em que o lítio materna foi administrada durante todo o parto. Foi realizada a análise estatística dos dados agrupados. RESULTADOS: A proporção de concentrações de lítio no sangue do cordão umbilical ao sangue materno (média = 1,05, SD = 0,13) foi uniforme em uma ampla gama de concentrações maternas (0.2-2.6 mEq /litro). Significativamente mais baixos índices de Apgar, estadias mais prolongadas no hospital e taxas mais elevadas de CNS e as complicações neuromusculares foram observados em crianças com maiores concentrações de lítio ( 0,64 mEq /litro) a entrega. terapia com lítio Retenção durante 24-48 horas antes do parto resultou numa redução /litro 0,28 meq na concentração de lítio materna. CONCLUSÕES: Lithium equilibra completamente através da placenta. As concentrações mais elevadas de lítio no momento do parto estão associados com complicações mais perinatal, e das concentrações de lítio pode ser reduzida através de uma breve suspensão da terapia centesimal para entrega. diretrizes de tratamento são propostas para melhorar neonatal bem-estar quando o uso de lítio é indicado no final da gravidez

Tipos de Publicação:

Research Support, NIH, Extramural

PMID:. 16263858 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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5: Am J Obstet Gynecol. 2002 julho; 187 (1): Os artigos 245-9.Related, Links

Relato de caso e revisão das implicações perinatais de uso de lítio materna

Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA..

Escola de Enfermagem e do Departamento de Pediatria da Universidade McMaster, Faculdade de Ciências da Saúde, Hamilton, Ontário Canadá.

o objetivo deste estudo foi avaliar o uso de lítio na gravidez e sua efeitos no neonato. Este foi um estudo de caso e revisão da literature.Lithium publicada é comumente usado no tratamento de transtornos psiquiátricos, depressão especificamente bipolar. transtornos bipolares que necessitam de tratamento com lítio exigir atenção especial quando a mulher fica grávida. problemas neonatais relatados com a terapia de lítio materna incluem anomalia de Ebstein, pobre esforço respiratório e cianose, distúrbios de ritmo, diabetes insípida nefrogénica, disfunção da tireóide, hipoglicemia, hipotonia e letargia, icterícia, e grande para a idade gestacional infants.Lithium pode ter efeitos adversos no feto e no recém-nascido, mas os dados sugerem padrões de comportamento normais na infância

Tipos de Publicação: Relatos de Casos

comentário

PMID:. 12114921 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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6: J Affect Disord. Dez 2000; 61 (1-2): Artigos 31-9.Related, links

Comment em:

J Affect Disord. 2002 Oct; 72 (1): 107-8; autor responder 103-5.

Efeito protetor da gravidez em mulheres com transtorno bipolar de lítio-responsivo.

Grof P, Robbins W, Alda M, Berghoefer A, Vojtechovsky M, Nilsson A, Robertson C.

Departamento de Psiquiatria da Universidade de Ottawa, Ottawa, Canadá. [email protected]

TEMA: literatura psiquiátrica recente, embora indicando uma alta incidência de depressão pós-parto, contém alguns relatórios clínicos que sustentam nossas observações de que as mulheres com transtorno bipolar episódica muitas vezes permanecem bem sem tratamento durante a gravidez . Nosso estudo retrospectivo estatisticamente examina a evolução clínica de 28 mulheres com RDC transtorno bipolar típico, tipo I, que se tornou antes grávida para receber a profilaxia de lítio de sucesso. MÉTODOS: Foi derivada todos os dados do Grupo Internacional para o Estudo de Pacientes (IGSLI) do banco de dados tratados de lítio de excelentes respondedores de lítio. Os dados foram comparados tanto intraindividually, usando dados de três períodos de 9 meses – imediatamente antes da gravidez, gravidez e pós-parto – e interindividually, utilizando as mulheres nunca grávidas como controles. RESULTADOS: Os dados intra-individual mostram que as mulheres com transtorno bipolar típico, tipo I, a experiência significativamente menos e mais curtas recorrências durante a gravidez do que antes ou depois. interindividuais comparações indicam que o risco de recorrência durante a gravidez é marcadamente menor do que o curso clínico iria prever. Além disso, as poucas recorrências observadas durante a gravidez tudo ocorreu nos últimos 5 semanas. Limitações: casos limites ao lítio pacientes responsivos poderia ter reduzido a heterogeneidade e talvez generalização. CONCLUSÕES: Os resultados, no entanto, indicam uma melhoria acentuada do curso clínico da desordem típica bipolar, tipo I, de lítio-responsivo, durante a gravidez. Explorando os mecanismos de proteção subjacentes pode levar a uma nova compreensão da fisiopatologia dos transtornos de humor e de novas abordagens para o tratamento e prevenção

Tipos de Publicação:.

Apoio à Pesquisa, fora dos EUA. Gov’t

PMID: 11099738 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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7: J Clin Psychiatry. 1998; 59 Suppl 6: 57-64; discussão 65.Related artigos, links

O uso de lítio e gestão de mulheres com transtorno bipolar durante a gravidez e lactação.

Llewellyn A, Stowe ZN, Strader JR Jr.

Departamento de psiquiatria e Ciências do Comportamento da Faculdade de Medicina, Atlanta, GA 30322, EUA Universidade Emory.

a introdução de sais de lítio quase um século atrás e que a posterior aprovação de carbonato de lítio para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar representam um dos pilares da moderna psicofarmacologia. O início do transtorno bipolar em mulheres ocorre muitas vezes durante os anos férteis, o que complica as decisões de tratamento secundário à possibilidade de concepção enquanto estiver a tomar medicação. A criação do Registro de lítio para teratogenesis fetal no final da década de 1960 marcou o início de um nível elevado de preocupação com o uso do lítio durante os anos reprodutivos; embora, nos próximos anos, tornou-se evidente que os tratamentos farmacológicos alternativos para o transtorno bipolar pode ser superior ao risco de teratogenicidade da monoterapia com lítio. Neste trabalho, os dados disponíveis sobre o uso de medicamentos antiman�cos durante a gravidez e lactação são revistos com ênfase em fornecer uma avaliação realista do risco /benefício para a seleção de medicação e tratamento desses pacientes. As estratégias de tratamento são discutidos em (1) as mulheres que estão contemplando a gravidez (2) as mulheres que concebem, inadvertidamente, ao tomar medicamentos (3) mulheres que optam por engravidar enquanto estiver a tomar medicação, e (4) as mulheres que pretendem amamentar enquanto estiver a tomar medicamentos.

Tipos de Publicação:

Research Support, Non-US Gov’t

Research Support, EUA Gov’t, P.H.S.

Comente

PMID: 9674938 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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8: Pharmacopsychiatry. 1992 julho; 25 (4):.. 187-91.Related artigos, links

doença bipolar, a profilaxia de lítio, e gravidez

van Gent EM, Verhoeven WM

Willem Arntsz Huis ., Utrecht, Países Baixos

ao aconselhar pacientes bipolares que desejam engravidar, as diretrizes da Weinstein foram ampliadas para sete fases: medidas contraceptivas; aconselhamento genético; descontinuação de lítio no primeiro trimestre ou prescrever alternativas; ultra-sonografia para anomalias congênitas, baixos níveis de lítio durante a gravidez; descontinuação de lítio no final da gravidez; começando imediatamente após o nascimento, não a amamentação, a observação do recém-nascido na enfermaria neonatal; e observar de perto o paciente no ano de acompanhamento. Dos 15 pacientes bipolares, 11 deram à luz crianças saudáveis ​​(cinco delas duas vezes). A maioria dos pacientes não sabia nada sobre a herança de doença bipolar. Quatro não fez nenhuma tentativa de engravidar: duas em vista de uma séria possibilidade de herança, os outros dois após uma recaída grave. Três pacientes escolheu uma alternativa à medicação de lítio (carbamazepina e haloperidol). . Pós-parto, 27% dos pacientes que medicamento usado recaíram e 60% dos pacientes que usaram nenhuma recaída

PMID: 1528958 [PubMed – indexado para MEDLINE]

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9: J Clin Psychiatry. Out 1990; 51 (10):. 410-3.Related artigos, links

tratamento de lítio durante a gravidez, parto e lactação: uma atualização

Schou M.

Hospital Psiquiátrico, Risskov, Dinamarca

Como o tratamento profilático de lítio é muitas vezes dado a mulheres depressivos maníacos em idade fértil, as respostas às cinco perguntas estão pressionando:. (1) a administração de lítio durante a gravidez expor o feto a riscos de malformações? (2) Será que tais chumbo exposição a anomalias de desenvolvimento posteriores? (3) Não alterações na farmacocinética do lítio durante a gravidez e parto exigem precauções especiais? (4) O tratamento com lítio durante a gravidez exercer outros efeitos? (5) É aconselhável que as mulheres em tratamento com lítio amamentar os seus filhos? O autor discute essas questões à luz do conhecimento atual e propõe orientações para o tratamento de lítio durante a gravidez, parto e lactação

Tipos de Publicação:.

Comentário

PMID: 2211538 [ ,,,0],PubMed – indexado no MEDLINE]