Abstract

Objectivo

Este risco de câncer de tireóide estudo avaliou com relação ao estado de diabetes e duração do diabetes, e com o uso de anti drogas -diabetic incluindo sulfonilureia, metformina, insulina, acarbose, pioglitazona e rosiglitazona, usando um banco de dados de reembolso de base populacional em Taiwan.

Métodos

uma amostra aleatória de 1.000.000 temas abrangidos pelo National Seguro de saúde foi recrutado. Após excluir os pacientes com diabetes tipo 1, 999730 indivíduos (495673 homens e 504057 mulheres) foram recrutados para as análises. A regressão logística estimou os odds ratio (OR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC) para as variáveis ​​independentes, incluindo idade, sexo, estado diabetes /duração, drogas anti-diabéticos, outros medicamentos, co-morbidades, regiões que vivem, ocupação e exames que podem potencialmente levar ao diagnóstico de câncer de tireóide em vários modelos.

resultados

os pacientes diabéticos tinham uma probabilidade significativamente maior de receber potenciais exames de detecção (6,38% vs. 5,83%,

P

0,0001). Depois de múltiplas variáveis ​​de ajuste, o OR (IC 95%) para o status de diabetes foi de 0,816 (0,652-1,021); e para a duração do diabetes 1 ano, 1-3 anos, 3-5 anos e ≥ 5 anos vs. não-diabetes foi de 0,071 (0,010-0,507), 0,450 (0,250-0,813), 0,374 (0,203-0,689) e 1.159 (0,914-1,470), respectivamente. Entre os agentes anti-diabéticos, apenas a sulfonilureia foi significativamente associada com o câncer de tireóide, OR (IC 95%): 1.882 (1,202-2,947). O OR (IC 95%) para a insulina, a metformina, acarbose, pioglitazona e rosiglitazona foi 1,701 (0,860-3,364), 0,696 (0,419-1,155), 0,581 (0,202-1,674), 0,522 (0,069-3,926) e 0,669 (0.230- 1,948), respectivamente. Além disso, os pacientes com doença da tiróide benigna ou outro câncer, vivendo em Kao-Ping /regiões orientais, ou receber exames de detecção de potenciais podem ter um risco significativamente mais elevado; e sexo, hipertensão arterial, dislipidemia, doença pulmonar obstrutiva crônica, complicações ou uso de estatina, aspirina ou drogas não esteróides anti-inflamatórios vasculares do sexo masculino pode estar associado a um risco significativamente menor.

Conclusões

Há uma falta de uma associação global entre diabetes e cancro da tiróide, mas os pacientes com diabetes duração 5 anos têm um risco significativamente mais baixo. Sulfonilureia pode aumentar o risco de câncer de tireóide

Citation:. Tseng C-H (2012) cancro de tiróide Risco não é aumentada em pacientes diabéticos. PLoS ONE 7 (12): e53096. doi: 10.1371 /journal.pone.0053096

editor: Alfredo Fusco, Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Itália |

Recebido: 09 de julho de 2012; Aceito: 23 de novembro de 2012; Publicação: 27 de dezembro de 2012

Direitos de autor: © 2012 Chin-Hsiao Tseng. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este autor não tem nenhum apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. O autor declarou que não existem interesses conflitantes

Introdução

a incidência de cancro da tiróide está a aumentar em todo o mundo [1. ] – [4]. Nos EUA aumentou em 2,4 vezes 1973-2002 [1]; e em Taiwan passou de uma taxa de idade padronizada de 1,44 por 100.000 em 1980-1984 para 5,68 por 100.000 em 2000-2006 [2]. As mulheres têm uma maior incidência de câncer de tireóide do que os homens em diferentes etnias [2], [3]. Embora tal tendência de aumento pode ser parcialmente explicado pela detecção aprimorada de tumores em estágio inicial pelo uso de ultra-som da tireóide e agulha fina exame citologia aspirativa guiada por ultra-som, estes não podem explicar o aumento das taxas anteriores à utilização generalizada do ultra-som e do aumento incidência de grandes ( 5 cm) de câncer de tireóide papilar [5]. exposição ambiental a radiação ionizante e condições benignas da tiróide são bem reconhecidos fatores de risco para o câncer de tireóide e também pode contribuir para esse aumento da incidência [3].

Os pacientes com diabetes mellitus tipo 2 têm um risco aumentado de câncer de fígado envolvendo , cólon, do endométrio, do pâncreas, da bexiga urinária e da mama [6], [7]. No entanto, se os pacientes diabéticos podem ter um maior risco de cancro da tiróide é pouco estudada e os resultados de diferentes estudos são inconclusivos [5]. Várias características do diabetes pode afetar as vias mitogénicas das células foliculares e pode aumentar o risco de cancro da tiróide nos pacientes diabéticos [5]. Os mecanismos propostos para um link esse potencial incluem a resistência à insulina, aumento do nível de insulina, aumento da glicose ou triglicérides, obesidade e aumento do nível de hormônio estimulante da tireóide (TSH) [5].

Um estudo prospectivo US observado um não -significantly maior risco de cancro da tiróide total associada com diabetes, taxa de risco (95% intervalo de confiança): 1,25 (0,95-1,64) [8]. Uma meta-análise recente incluindo estudos prospectivos de coorte com base nos EUA 5 concluíram que diabetes auto-referido não tem nenhuma associação global com câncer de tireóide, com a taxa de risco (95% intervalo de confiança): 1,08 (0,83-1,40) [9]. Um estudo de coorte retrospectivo de Israel também não mostrou uma associação significativa entre diabetes e câncer de tireóide em homens ou mulheres [10]. No entanto, outro 12-year estudo prospectivo de acompanhamento incluindo sete coortes de base populacional na Noruega, Áustria e Suécia concluíram que houve uma associação inversa entre glicose no sangue eo risco de câncer de tireóide em mulheres, mas não em homens [11].

os estudos realizados nas populações asiáticas ainda são escassos e os resultados também são controversos. Um estudo de caso-controle de base hospitalar da China sugeriu que a maior glicemia de jejum e história diabetes são ambos significativamente associada a um maior risco de cancro da tiróide [12]. No entanto, um estudo de base hospitalar em Taiwan contraditoriamente mostraram que a diabetes foi associado com um risco significativamente menor de câncer de tireóide [13]. Para nosso conhecimento, não houve nenhum estudo de base populacional realizado nas populações asiáticas e a associação entre drogas anti-diabéticos e câncer de tireóide não foi exaustivamente investigado.

Ao usar o banco de dados de reembolso de base populacional de Seguro Nacional de Saúde (NHI) de Taiwan, os objetivos do presente estudo foram avaliar 1) se os pacientes diabéticos podem ter um risco aumentado de cancro da tiróide em termos de estatuto diabetes e duração do diabetes; e 2) se as drogas anti-diabéticos, incluindo a insulina, sulfonilureia, metformina, acarbose, pioglitazona e rosiglitazona, pode estar associado a cancro da tiróide.

Materiais e Métodos

Um de pagamento único NHI programa foi lançado em 1 de Março de 1995, em Taiwan. De acordo com o Ministério do Interior de Taiwan, em 2005, mais de 98,0% da população de Taiwan foi coberto pelo NHI [7]. A cada ano, o Bureau of NHI coleta de dados, incluindo arquivos de registro e dados de pedidos iniciais de reembolso, e os envia para os Institutos Nacionais de Pesquisa em Saúde, os únicos institutos aprovados, de acordo com os regulamentos locais, para o gerenciamento de bancos de dados de pesquisa acadêmica. Os arquivos de dados são então de-identificados por cifragem dos códigos de pacientes e instalações médicas de identificação para a protecção da privacidade. De 1 de Janeiro de 2005 a 01 de janeiro de 2006, havia cerca de 25.680.000 beneficiários do programa NHI acordo com o Registro para arquivos de dados beneficiários. Os Institutos Nacionais de Investigação em Saúde de amostragem aleatória 1.000.000 beneficiários deste arquivo de registro e criou o Seguro de Saúde Longitudinal Banco de Dados de 2005 (LHID 2005) através da compilação de todos os arquivos de dados de reembolso para estes indivíduos amostrados para investigação académica [7]. A amostra aleatória representativa de toda a população [7]. O LHID 2005, foi aprovado para uso neste estudo, ea base de dados continha todas as informações reembolso longitudinal da amostra aleatória de 1996 ao final de 2005. sexo, data de nascimento, medicamentos e códigos de diagnóstico baseado na Classificação Internacional de Doenças, Nona revisão, Modificação Clínica (ICD-9-CM) foram recuperados para análise. Diabetes foi codificado 250,1-250,9, e cancro da tiróide 193. Para garantir a sequência temporal correta entre causa e efeito (cancro da tiróide), estado diabetes /duração, co-morbidades, exames e medicamentos só foram contados como eles apareceram antes de cancro da tiróide em doentes com um diagnóstico de câncer de tireóide.

após excluir os pacientes com diabetes tipo 1 (em Taiwan, os pacientes com diabetes tipo 1 foi emitido um “Cartão de grave morbidade” após o diagnóstico certificados), um total de 999730 indivíduos (495673 homens e 504057 mulheres) foram recrutados para as análises.

para comparar se os pacientes diabéticos tiveram maior probabilidade de receber exames que poderiam, potencialmente, levar ao diagnóstico de câncer de tireóide do que indivíduos não-diabéticos, os seguintes exames foram analisados ​​pelo qui quadrado: 1) sonografia da tireóide; 2) a aspiração de tireóide; 3) teste de função da tireóide (T3, T4 e TSH); e 4) qualquer um dos acima (considerados como “potenciais exames de detecção” nas seguintes análises)

Modelos de regressão logística foram criados com diabetes sendo considerado quer como status de diabetes (sim versus não:. “modelo de estatuto diabetes” ) ou a duração do diabetes (não-diabetes, 1, 1-3, 3-5 e ≥ 5 anos: “modelo de duração do diabetes”). O câncer de tireóide foi a variável dependente e os modelos foram ajustados para idade, sexo, comorbidades, medicações, a região vive, ocupação e exames de detecção de potenciais. As co-morbidades (códigos de ICD-9-CM) incluíram hipertensão (401-405), doença pulmonar obstrutiva crónica (490-496, um substituto para fumar), acidente vascular cerebral (430-438), nefropatia (580-589), doença isquémica cardíaca (410-414), doença arterial periférica (250,7, 785,4, 443,81, 440-448), doença ocular (250,5, 362,0, 369, 366,41, 365,44), obesidade (278), dislipidemia (272,0-272,4), doenças da tireóide benigna (240-246) e outro câncer (140-208, excluindo 193). Os medicamentos incluídos nos modelos completos foram estatinas, fibratos, inibidores da enzima conversora da angiotensina e /ou bloqueadores dos receptores de angiotensina, bloqueadores do canal de cálcio, sulfonilureia, metformina, insulina, acarbose, pioglitazona, rosiglitazona, aspirina, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, e não- fármacos anti-inflamatórios não esteróides (outras que não a aspirina). Ocupação foi categorizado como I: funcionários públicos, professores, funcionários da governamentais ou privados empresariais, profissionais e técnicos; II: pessoas sem especial os empregadores, trabalhadores por conta própria ou marinheiros, III: agricultores ou pescadores; e IV: famílias de baixa renda apoiados pela segurança social ou veteranos. região vivendo foi categorizado como Taipei, Norte, Central, do Sul e Kao-Ping /Oriental.

As análises foram realizadas utilizando o software estatístico SAS, versão 9.1 (SAS Institute, Cary, NC). Os dados foram expressos como média (desvio padrão) para as variáveis ​​contínuas ou número (%) para variáveis ​​categóricas.

P

. 0,05 foi considerado estatisticamente significante

Resultados

A Tabela 1 compara a periodicidade dos exames que podem potencialmente levar ao diagnóstico de câncer de tireóide entre diabéticos e não assuntos -diabetic. É evidente que os pacientes diabéticos tiveram uma probabilidade significativamente maior de receber estes exames.

A Tabela 2 mostra as odds ratio ajustada para todas as co-variáveis ​​derivadas do “modelo de estatuto diabetes”. status de diabetes não foi significativamente associada com cancro da tiróide. Idade e mulheres consistentemente mostrou um aumento do risco. Com relação às comorbidades, hipertensão, dislipidemia, doença pulmonar obstrutiva crônica, acidente vascular cerebral, nefropatia, doença isquémica cardíaca, doença arterial periférica e doença ocular foram significativamente associados a um menor risco; enquanto a doença da tiróide benigno e outro câncer apresentaram um risco significativamente maior. Para a medicamentos, estatina, ácido acetilsalicílico e não-esteróides anti-inflamatórios foram significativamente associados com um menor risco, mas sulfonilureia mostrou um risco significativamente mais elevado. As pessoas que vivem nas regiões orientais /Kao-Ping e pacientes que recebem exames de detecção de potenciais tiveram risco significativamente maior.

A Tabela 3 mostra as odds ratio ajustada para as várias durações diabetes no “modelo de duração do diabetes”. Pacientes com uma duração diabetes 5 anos mostraram significativamente menor risco de câncer de tireóide e aqueles que têm uma duração de diabetes ≥ 5 anos, mostrou uma associação neutra. As odds ratio ajustada para as demais variáveis ​​independentes neste “modelo de duração do diabetes” não foram mostrados na tabela porque não diferem bastante de seus valores correspondentes no “modelo de estatuto diabetes”, como mostrado na Tabela 2.

Discussão

em consonância com a maioria dos estudos anteriores [2], [3], o risco de câncer de tireóide é significativamente maior nas mulheres do que nos homens (Tabela 2), apoiando um papel potencial de estrogênio no crescimento e progressão do cancro da tiróide [14]. No entanto, este estudo não suportam um maior risco geral de câncer de tireóide em paciente com diabetes após o ajuste de múltiplas variáveis ​​(Tabela 2). Na verdade, quando categorizados por duração do diabetes, aqueles com uma duração diabetes de 5 anos pode mostrar um risco significativamente menor de câncer de tireóide ( “modelo de duração do diabetes” na Tabela 3). Embora os pacientes diabéticos pode ter uma maior probabilidade de receber exames que podem potencialmente levar ao diagnóstico de câncer de tireóide (Tabela 1), os resultados não poderiam ser explicadas por esse viés de detecção (Tabelas 2 e 3).

Um risco significativamente menor de câncer de tireóide em pacientes com diabetes diagnosticado em 5 anos não foi previamente relatado. No entanto, este foi em linha com a 12-year estudo prospectivo follow-up realizado na Europa, mostrando uma associação inversa entre o nível de glicose no sangue eo risco de câncer de tireóide [11]. A resistência à insulina com elevado nível de insulina circulante é uma característica importante da diabetes mellitus tipo 2 na fase inicial, que sempre foi sugerido como a etiologia do câncer relacionada com a diabetes [6]. A observação de um menor risco de câncer de tireóide em pacientes com diabetes duração 5 anos (Tabela 3) podem argumentar contra um papel tão hipotético de resistência à insulina /hiperinsulinemia no desenvolvimento de câncer de tireóide, como defendido por alguns investigadores [5]. No entanto, outras possibilidades também pode explicar tal constatação. Por exemplo, a metformina pode melhorar a resistência à insulina e reduzir o nível de insulina, contrariando os mecanismos relacionados conducentes à proliferação de tireóide ou câncer [5]. A metformina pode também reduzir o nível de TSH, diminuir o tamanho dos nódulos da tiróide benignos, suprime o crescimento de células de carcinoma da tiróide, e tem propriedades de multi-facetadas que protegem contra o cancro, com o potencial de ser utilizado para o tratamento do cancro da tiróide [5]. Em pacientes com diabetes novos de início, a metformina é muito eficaz para o controle da glicose e é sempre recomendado como a terapia de primeira linha nestes doentes [15]. Portanto, é possível que a metformina amplamente utilizado em doentes com diabetes precoce pode proteger contra o desenvolvimento de cancro da tiróide, como observado no presente estudo (Tabela 3). É verdade que, embora não estatisticamente significativa, o uso de metformina foi associado com um menor risco de câncer de tireóide no presente estudo (Tabela 2). Embora o nível de TSH, um preditor de câncer de tireóide [16], podem ser elevados em pacientes com diabetes tipo 2, em alguns estudos [17], [18], isso pode não ser confirmada em um estudo recente realizado na nossa população de Taiwan [19] ou em estudos de outras etnias [20]. Além disso, TSH não se correlacionou significativamente com o índice de massa corporal, glicemia de jejum, hemoglobina A

1C, nível de insulina ou índice de resistência à insulina em pacientes com diabetes em um estudo do Paquistão [17]. Não se sabe se os níveis elevados de TSH em pacientes diabéticos apenas podem ser observados em pessoas com diabetes duração prolongada quando sulfonilureia é adicionado no regime de terapia de (a ser discutido abaixo).

O risco de pacientes com um duração do diabetes ≥ 5 anos tornou-se neutro ( “modelo de duração do diabetes” na Tabela 3). Uma das explicações é que, com duração prolongada de diabetes, a interação entre o uso de várias drogas anti-diabéticos e medicamentos utilizados para outras comorbidades pode ter conjuntamente influenciado o risco de cancro da tiróide nos pacientes diabéticos. A adição de sulfonilureia é sempre considerada quando a metformina por si só não pode satisfatoriamente baixo nível de glicose no sangue em pacientes diabéticos [15]. Portanto, quando a diabetes progrediu, a utilização de sulfonilureia pode ter aumentado o risco de cancro da tiróide (Tabela 2, a ser discutido abaixo). Mas isto também iria ser contrariada por outras drogas de protecção, tais como estatinas ou aspirina (Tabela 2, a ser discutido abaixo) para o tratamento de dislipidemia ou doenças cardiovasculares, os quais são frequentemente observado em doentes com uma maior duração da diabetes.

sulfonilureias de primeira geração foram bem conhecido por exercer efeitos anti-thyroidal e pode ser goitrogênica em animais [21] ou os seres humanos [22]. Esses efeitos podem levar ao hipotireoidismo clínica ou subclínica, com TSH elevado. Demonstrou-se que um maior nível de TSH, mesmo dentro do intervalo normal, pode aumentar o risco de cancro da tiróide [16]. Portanto, é biologicamente plausível que o câncer de tireóide pode ser induzida por uso prolongado de sulfonilureia, resultante de um nível persistentemente elevado de TSH mesmo dentro da faixa normal. Embora um efeito tão goitrogenic é mais raro em pacientes que receberam segunda sulfonilureia geração, um estudo mais recente ainda favoreceu essa possibilidade [23].

Tanto a insulina e sulfonilureia pode aumentar o nível de insulina, mas apenas o uso de sulfonilureia mostraram uma risco significativamente maior de câncer de tireóide (Tabela 2). Isso poderia ser explicado pelas diferentes efeitos da insulina sobre a glândula tireóide. A insulina pode aumentar hormona da tiróide ação da transcrição [24], e reduzir o nível de TSH, provavelmente, através do efeito de hipoglicemia na atividade secretora hipófise-tireóide [25]. Estes são contraditórios com os efeitos anti-tireoidianos e de elevação do TSH de sulfonilureia. O risco diferencial associado com sulfonilureia e insulina também sugeriu que a hiperinsulinemia ou resistência à insulina por si só pode não ser responsável pela proliferação de células da tireóide em pacientes com diabetes tipo 2.

Muitos

in vitro

estudos têm sugerido uma papel inibitório de estatina sobre a proliferação de linhas celulares de cancro da tiróide; e as estatinas têm sido propostas como potenciais agentes terapêuticos para o cancro da tiróide humana [26]. Da mesma forma aspirina ou não-esteróides anti-inflamatórios podem exercer efeitos anti-proliferativos sobre as células de cancro da tiróide [27]. Os resultados do presente estudo apoiou fortemente estas observações e sugeriu um papel potencial de estatina e /ou aspirina na prevenção de câncer de tireóide. Em pacientes com uma maior duração da diabetes, dislipidemia e doença cardiovascular pode, em conjunto e o uso de estatina ou aspirina pode aumentar. Portanto, a interação entre as drogas anti-diabéticos e os medicamentos utilizados para o tratamento de comorbidites poderia ter levado a um risco neutro de cancro da tiróide observados em pacientes com uma duração de diabetes ≥ 5 anos (Tabela 3).

é interessante observar um menor risco de cancro da tiróide associada à doença aterosclerótica ou de seus fatores de risco associados, como hipertensão, dislipidemia, doença pulmonar obstrutiva crónica (um substituto para fumar), e várias doenças macro ou microvasculares neste estudo (Tabela 2 ). Aumento da vascularização é uma característica importante de cancro da tiróide [28], portanto, não é surpreendente ver uma associação negativa entre o câncer de tireóide e de fatores de risco para aterosclerose ou doenças vasculares. A associação negativa não foi relatado anteriormente, e tem uma implicação dessa obrigação vascular pode ser importante para o desenvolvimento de câncer de tireóide. Esta observação também pode explicar o resultado de uma análise conjunta de cinco estudos prospectivos em os EUA mostrando um risco reduzido de câncer de tireóide entre os fumantes com taxa de risco (95% intervalo de confiança) de 0,68 (0,55-0,85) [29]. Outra explicação para a redução do risco de cancro da tiróide associada com as doenças vasculares é que estes pacientes têm uma probabilidade maior de ser tratado com estatina ou a aspirina, que foram mostrados para ser preventiva para o cancro da tiróide em estudos anteriores [26], [27 ] e no presente estudo (Tabela 2). Embora seja biologicamente plausível para um menor risco de cancro da tiróide associada a estas doenças vasculares ou seus fatores de risco, como discutido acima, a precisão do diagnóstico dessas comorbidades usando os códigos de ICD-9-CM não é conhecido e, portanto, os resultados devem melhor ser reconfirmada em estudos futuros.

a obesidade tem sido demonstrado ser um importante fator de risco para o câncer de tireóide em estudos realizados em países ocidentais [11]. No entanto, foi observada constatação contraditória de uma associação negativa entre o índice de massa corporal eo risco de câncer de tireóide em um estudo de caso-controle da China [12]. Outro estudo recente também contrariamente sugeriu que as mulheres com obesidade mórbida pode ter uma menor prevalência de nódulos da tireóide [30]. Embora o presente estudo mostrou uma falta de associação entre o diagnóstico da obesidade e câncer de tireóide (Tabela 2), deve-se reconhecer que, na prática clínica, que não costumam rotular um paciente com o diagnóstico de obesidade, a menos que ele ou ela é um pouco obeso (provavelmente quando o índice de massa corporal é 30 kg /m

2), quando o uso de algum peso agentes perdendo são necessários e com o rótulo de um diagnóstico de obesidade é necessário para fins de reembolso. Além disso, nós não temos dados antropométricos, como o índice de massa corporal ou circunferência da cintura, para análise no presente inquérito. Portanto, estudos futuros são necessários para explorar o papel da obesidade no desenvolvimento de cancro da tiróide em nossa população. No entanto, continua a haver uma possibilidade de que estes pacientes obesos pode ter sido mais vigorosamente tratados com estatina ou a aspirina para a sua maior risco de complicações vasculares; e estes medicamentos podem ter exercido alguns efeitos preventivos sobre o câncer de tireóide.

O presente estudo foi em linha com vários estudos anteriores que mostram doença da tiróide benigna como um fator de risco significativo para câncer de tireóide [3]. Tal associação seja indicado um diagnóstico de uma lesão maligna como uma condição da tiróide benigna, ou que alguma doença tireoidiana benigna pode evoluir para malignidade.

Alguns estudos sugerem uma associação entre altos níveis de status socioeconômico e cancro da tiróide, mas outros encontraram uma associação negativa ou a falta de associação [3]. Pessoas que vivem em Kao-Ping /regiões orientais tiveram um risco significativamente maior de câncer de tireóide (Tabela 2), o que pode sugerir alguns fatores de risco desconhecidos geográfica ou socioeconomicamente relacionados. Porque a radiação ionizante é um fator de risco bem reconhecido para o cancro da tiróide [3], não se sabe se inadequadamente maior uso de radiação medicamente diagnóstico ou terapêutico poderia ser responsável. Alguns produtos químicos ambientais podem perturbar a função da tireóide e aumentar o risco de câncer de tireóide, estes incluem as dioxinas e os hidrocarbonetos aromáticos poli-halogenados [3]. Portanto, um olhar sério e vigoroso para a possibilidade de uma maior exposição a esses produtos químicos ambientais entre os moradores da Kao-Ping /regiões orientais de Taiwan deve ser garantido. Embora não-ionizante, como a radiação ultravioleta pode causar câncer de pele, sua ligação com outro tipo de câncer, como câncer de tireóide é menos bem documentada. Os Kao-Ping /regiões orientais em Taiwan são principalmente sub-desenvolvidos e menos urbanizada. A maioria das pessoas que vivem nessas regiões são agricultores ou pescadores, e eles podem ter uma chance maior de exposição à radiação ultravioleta da luz solar. A observação de um maior risco de cancro da tiróide entre esses residentes (Tabela 2) abriu um caminho para a investigação sobre a possível ligação entre exposição solar e câncer de tireóide.

Apesar de alguns casos de cancro da tiróide podem ter sido erroneamente classificados , tal ocorrência foi provavelmente baixo no presente estudo porque diagnósticos rotulados devem ser impressos em todas as receitas entregues aos pacientes em Taiwan. Tachar de um diagnóstico de câncer não seria aceitável para os pacientes quando eles viram o diagnóstico. Em análises de sensibilidade secundário quando a definição de cancro da tiróide foi restrita aos pacientes que haviam sido emitido um grave cartão Morbidity tendo um diagnóstico de câncer de tireóide, os resultados foram semelhantes e as conclusões permaneceram inalterados (dados não mostrados). O impacto de uma maior probabilidade de receber exames de detecção de potenciais nos pacientes diabéticos também era mínimo, porque as odds ratio visto nas Tabelas 2 e 3 não mudaria notavelmente se a covariável de “potenciais exames de detecção” não foi introduzido nos modelos (dados não mostrados).

Este estudo tem vários pontos fortes. É de base populacional com uma grande amostra nacionalmente representativa. O banco de dados incluiu pacientes ambulatoriais e internados e, pegamos os diagnósticos de ambas as fontes. O uso do prontuário médico também reduziu o viés potencial relacionada à auto-relato. Também foram excluídos pacientes com diabetes tipo 1 para analisar a associação especificamente em pacientes com diabetes tipo 2.

Limitações incluiu uma falta de medição real dos fatores antropométricos, tabagismo, consumo de álcool, história familiar, atividade física, estilo de vida, dieta, hormônios e parâmetros genéticos. Além disso, nós não temos dados bioquímicos para avaliar o seu impacto. Finalmente, seria muito importante saber a característica histológica do câncer de tireóide em estudo, mas o presente estudo não foi capaz de avaliar os padrões histológicos, marcadores moleculares ou estágios clínicos devido à falta de tais informações. No entanto, de acordo com o Registro de Câncer de Taiwan, o cancro papilar representa 78,1% e 86,0% de todos os cancros da tiróide patologicamente comprovado em homens e mulheres, respectivamente [31], os resultados do presente estudo poderia ser melhor aplicada ao câncer papilar de tireóide.

Em resumo, este estudo mostra a falta de uma associação global entre diabetes e cancro da tiróide. Na verdade, os pacientes com diabetes duração 5 anos pode apresentar um risco significativamente reduzido. Com duração prolongada de diabetes, uma associação neutro é observado. Hipertensão arterial, dislipidemia, doença pulmonar obstrutiva crónica, e várias doenças macro e microvasculares são consistentemente associada a um menor risco de câncer de tireóide, indicando a importância da exigência vascular para o desenvolvimento de câncer de tireóide. Estatina, aspirina ou não-esteróides anti-inflamatórios podem ser associados com um menor risco, mas sulfonilureia pode aumentar o risco de cancro da tiróide.