Trabalho

Abstract

Objectivo

câncer gástrico endoscópica é testado em ambientes de cuidados primários, mas como muito mais recursos são necessários para entregar este serviço permanece desconhecida. Este estudo determina a quantidade de tempo e recursos humanos são usados ​​para o câncer gástrico endoscópica e para cada componente do procedimento.

Materiais e Métodos

procedimentos endoscópicos superiores foram prospectivamente observada utilizando uma técnica de amostragem do trabalho. Este estudo analisou dados de pacientes submetidos à endoscopia rastreio do cancro gástrico superior em clínicas de cuidados primários que oferecem este serviço. As principais medidas de desfecho foram intervalos de tempo e intervalos de tempo total que consideraram o número de trabalhadores envolvidos simultaneamente e foram calculados como o produto de intervalos de tempo e do número de trabalhadores, e o custo do trabalho de componentes individuais de cada procedimento.

resultados de

observamos 44 procedimentos endoscópicos superiores em quatro ambulatórios. Pré-procedimento (preparação e pré-medicação), procedimento (de intubação à extubação) e pós-procedimento (recuperação e limpeza) foram responsáveis ​​por 34,1%, 10,6% e 54,4% do tempo total, respectivamente. Dos intervalos globais totais de tempo (média de 4453 pessoas-segundos), 29,3%, 14,4% e 55,7% do tempo total foi dedicado à pré-procedimento, procedimento e pós-procedimento, respectivamente. O pós-procedimento foi o componente mais tempo e consome de trabalho do ponto de vista tanto de custo tempo e trabalho total.

Conclusões

A maioria do tempo necessário para completar endoscópica rastreio do cancro gástrico é consumida pela preparação, pré-medicação e pós-procedimentos em que os enfermeiros desempenham papéis fundamentais

Citation:. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) Trabalho de Recursos Uso para endoscópica Câncer gástrico triagem em serviços de cuidados primários japoneses: Um Estudo de amostragem do trabalho. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10.1371 /journal.pone.0088113

editor: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), Estados Unidos da América

Recebido: 05 de junho de 2013; Aceito: 03 de janeiro de 2014; Publicação: 11 de fevereiro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Goto et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este estudo foi apoiada por Grant-in-Aid de Controle do Câncer do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-estar do Japão (Grant número 22-21). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o câncer gástrico foi a segunda causa mais comum de morte por câncer no Japão em 2011 [1]. Desde 1983, o governo japonês tem patrocinado um programa de rastreio em massa com a abreugrafia. Diretrizes para o rastreio do cancro gástrico que foram desenvolvidos em 2006 recomendar a abreugrafia para o rastreio de base populacional [2].

Endoscopia

Alta-gastrointestinal é um outro método de triagem que é rotineiramente aplicada em hospitais japoneses e de ambulatório clínicas, e vários municípios têm fornecido apoio financeiro para programas de rastreio endoscópicos. Se rastreamento endoscópico pode ser provado para efetivamente reduzir as taxas de mortalidade por câncer, será introduzido programas para o rastreio de base populacional. Se assim for, então o envelhecimento da população e a difusão da endoscopia tecnológico são susceptíveis de promover um aumento na demanda por triagem endoscópica. No entanto, um programa de rastreio do cancro eficaz é necessário que esteja dentro dos condicionalismos dos orçamentos e disponibilidade de trabalho médico regional.

Como os trabalhadores de usar o tempo para cada processo pode ser determinada e, em seguida, os recursos podem ser eficientemente alocados dentro de indústrias e serviços . Saúde também começou a utilizar estudos de tempo para avaliar as atividades dos médicos e enfermeiros [3]. Embora os departamentos de endoscopia em hospitais melhoraram processos internos utilizando este método, somente alguns estudos sobre estas questões têm sido publicados [4] e detalhes de procedimentos endoscópicos no contexto dos cuidados primários são desconhecidos. Além disso, a literatura não tem descrito a atividade dos enfermeiros ou como eles dedicar tempo para procedimentos.

O presente estudo teve como objetivo esclarecer os processos de fluxo de trabalho durante a programas de rastreio endoscópicos superiores em particular no contexto dos cuidados primários para melhorar a produtividade de tal programas.

Métodos

método de amostragem trabalho

Foram avaliados os recursos utilizados no câncer gástrico endoscópica superior rastreio utilizando amostragem do trabalho. Este método estatístico de análise de atividades de trabalho permite estimativas das proporções de tempo dedicados a vários elementos do trabalho [5]. Desde amostragem do trabalho como um método para medir a eficiência do trabalho pode avaliar as atividades de múltiplos participantes, ciclos de trabalho não repetitivos e tempos de ciclo longo, não só os processos de fabricação com linhas transportadoras, mas as atividades mais complexas, como operações bancárias, gestão de pesquisa e desenvolvimento, e serviços de saúde foram avaliadas utilizando este método [6]. avaliação endoscópica proceder simultaneamente com outras práticas clínicas na maioria dos ambientes de cuidados primários japoneses. O ciclo de trabalho de procedimentos endoscópicos não é repetitivo e contínuo, porque é influenciado por outras atividades. Neste contexto, um método de amostragem é menos cansativo e tedioso para os observadores do que os estudos de tempo de movimento direto e contínuo, embora a precisão pode ser limitada dentro de um determinado grau de validade estatística. Nós selecionamos as clínicas da amostra, teoricamente, ao invés de aleatoriamente para compreender a estrutura e eficiência da prática endoscópica.

locais de estudo

Este estudo procedeu em quatro clínicas de cuidados primários em Niigata City, que é a Capital da província da Prefeitura de Niigata com uma população de 811.000. A taxa de mortalidade ajustada por idade de câncer gástrico em Niigata Prefeitura é de 12,9 por 100.000 pessoas, o que é ligeiramente superior à taxa nacional de 11,0 por 100.000. Os pacientes no Japão pode escolher livremente entre participar clínica de um médico ou um hospital. Todas essas clínicas professam uma especialidade e também fornecer cuidados primários [7]. Uma clínica que oferece uma especialidade gastroenterologia geralmente é equipado com um sistema de endoscopia digestiva alta. Assim, este procedimento é rotineiramente aplicada em ambientes de cuidados primários.

Alguns municípios, incluindo cidade Niigata fornecer apoio financeiro para o rastreio do cancro endoscópica. Moradores da cidade de Niigata, que tem 40 anos, ≥45 ou ≥ 50 anos pode acessar endoscópica rastreio do cancro gástrico com alguma despesa out-of-pocket de acordo com a idade eo estado de seguros. Aqueles que não são os alvos deste programa também pode acessar procedimentos endoscópicos sob o sistema de seguro social de saúde, independentemente de sintomas [8].

instrumentos de amostragem de trabalho

Actividades em uma análise de amostragem do trabalho são gravado em um formato de tabela ou matriz em que cada atividade cai sob várias categorias. Para formular a ferramenta de amostragem do trabalho, nós (RG e KA) preliminarmente observado e classificado o fluxo de trabalho de dois procedimentos endoscópicos gastrointestinais em vários componentes como se segue

Preparação:. Antes de o primeiro procedimento do dia, os enfermeiros preparar o endoscópio e outros materiais necessários e as verificações de funcionamento de conduta em suites de endoscopia e salas de recuperação (geralmente adjacente à suite). Entre os procedimentos durante o dia, os enfermeiros alterar o âmbito e preparar produtos de consumo, como lençóis, copos e pré-medicação

Pré-medicação:. Nurses acompanhar pacientes aos quartos-procedimento pré. Escrito, o consentimento informado é geralmente obtida com antecedência, pois os pacientes são geralmente regular. Uma enfermeira explica o procedimento e, em seguida, drogas anestésicas locais orais são fornecidos junto com outros pré-medicamentos, como anticolinérgicos e agentes deformando quando julgar necessário. Por via intravenosa (IV) sedação não é utilizada em programas de rastreio de um apoio público. Os pacientes são depois transportados para a suíte endoscópica após alguns minutos, quando as pré-medicamentos tiveram efeito

Procedimento:. Uma enfermeira chama o médico para o quarto para iniciar o procedimento. Biópsias são, por vezes, realizada se os achados patológicos são suspeitos

Depois do procedimento:. Os pacientes são tomadas, quer para uma sala de recuperação ou para uma sala de espera, enquanto enfermeiros limpar o banho e lavar o escopo usando uma máquina de lavar automática, se disponível. Após o último procedimento do dia, o endoscópio é lavado e esterilizado com metanol, o que leva mais tempo do que a lavagem entre os processos.

Preparação e pré-medicação geralmente sobrepõem ou simultaneamente proceder em salas separadas. Nós sub-categorizados os elementos processuais em pré-procedimento (preparação pré-medicação +), procedimento e pós-procedimento. A Figura 1 mostra a sequência de tempo de uma destas categorias. O médico apenas intervém no processo. Médicos concluir um relatório de diagnóstico padronizado curto fora da sala de endoscopia imediatamente após o procedimento. Os resultados são explicados durante as consultas regulares. O tempo gasto pelos médicos fora da sala de endoscopia não foi incluído nesta análise.

A preparação inclui a criação de endoscópio e outros materiais. Durante a pré-medicação, uma enfermeira explica o procedimento e anestesia local, drogas anticolinérgicas e agente de deformação são administrados. Durante a pós-procedimento, enfermeiros limpar o banho e lavar o escopo. Médicos participar apenas no procedimento.

A coleta de dados

Os dados foram coletados por AK, que tem uma pós-graduação e de HK, que é doutorando especializado em métodos de gestão e de amostragem trabalho. Foram selecionados quatro das clínicas de cuidados primários que participaram em programas de rastreio apoiados pelo governo local. Todos são práticas solitárias, que compreendem o mais popular tipo de prática no Japão. Todos os procedimentos foram diretamente observado por uma única pessoa que completou uma folha de amostragem do trabalho criado com base nos componentes processuais descritos acima. O momento em que cada componente começou e terminou e aqueles que conduziram que foram registrados. O número ea duração da espera também foram registrados vezes e descontinuidades.

A duração processual total foram classificados da seguinte forma. O tempo de processamento constitui a maior parte das actividades dos médicos e enfermeiros, incluindo o tempo de configuração e tempo de execução. tempo de espera é definido como a quantidade de tempo gasto pelos médicos e /ou enfermeiros à espera de outros para completar as suas actividades, por exemplo, o período de tempo necessário para o início da acção e /ou executando uma máquina de lavar automática. tempo ocioso refere-se a atividades durante este período que não seja os procedimentos relacionados com o endoscópio, como o tempo necessário para examinar outros pacientes ou a quantidade de tempo de espera para o banheiro dos pacientes para se tornar vago. Porque inspeções endoscópicos, em paralelo com as consultas regulares em clínicas, foram excluídos o tempo ocioso da análise e definiu duração total como a soma de processamento e tempos de espera.

Nós também registrou o número de funcionários envolvidos em cada procedimento. O custo unitário do trabalho de médicos e enfermeiros pode ser calculado utilizando os salários e horas de trabalho relatados pelo inquérito de base da estrutura salarial [9]. O salário por hora de médicos e de enfermeiros é 5.474 JPY (60,8 USD) e 2.340 JPY (26.0 USD), respectivamente. o tempo total de trabalho e os custos incorridos para cada componente dos procedimentos endoscópicos também são relatados.

A análise dos dados

As diferenças de intervalos de tempo foram analisados ​​por meio de regressão ordinal menos quadrado. Idade, foram assumiu o uso da endoscopia transnasal, biópsias simultâneos e os primeiros e últimos procedimentos do dia a impactar intervalos de tempo de acordo com as observações. Além disso, o coeficiente de regressão aleatória foi estimado para permitir clínica heterogeneidade afectar os parâmetros. Foi considerado um

p valor

de . 0,05 a ser estatisticamente significativa

declaração Ética

Um endoscopista explicou o procedimento para os pacientes, e depois por escrito, foi obtido consentimento informado a partir de todos os pacientes. Todas as clínicas que participaram neste estudo usou o mesmo termo de consentimento. O Conselho de Revisão Institucional do Centro Nacional do Câncer aprovou o presente estudo em 1 de Outubro de 2010.

Resultados

Observamos 44 procedimentos endoscópicos superiores em quatro ambulatórios entre 30 de agosto e 09 de setembro de 2011 . Um médico correu a prática e de dois a quatro enfermeiras trabalharam em cada clínica. Os números semanais médias de consultas ambulatoriais e endoscopias superiores eram 676 e 19,7, respectivamente. A Tabela 1 fornece os dados descritivos sobre os pacientes. A idade média (SD) foi 63,9 ± 9,2 anos, e 16 (36,4%) eram do sexo masculino. Nossas amostras incluiu pacientes mais homens mais jovens e ser comparável com a distribuição etária e sexo de toda a população rastreada [10].

Entre os quatro médicos no presente estudo que realizou procedimentos endoscópicos, três eram certificados como especialistas endoscópicos pelo Japão Gastroenterological Endoscopy Society. Endoscópica transnasal foi aplicado em 9 (20,5%) procedimentos. Pelo menos duas enfermeiras normalmente participou-procedimentos pré e pós e um ajudou o médico durante procedimentos. Assim, o número real de enfermeiros envolvidos devem ser incluídas nas estimativas de custo total do trabalho, particularmente os componentes pré e pós-processuais.

A Tabela 2 apresenta intervalos de tempo, bem como os intervalos de tempo totais, que incluem o número dos envolvidos simultaneamente trabalhadores. Total de intervalos de tempo foram então calculadas como o produto de intervalos de tempo e o número de trabalhadores. Os intervalos de tempo pré-processuais, processuais e pós-processuais médios foram 1,022 316,3 e 1629 segundos, respectivamente, que responderam por 34,1%, 10,6% e 54,4%, respectivamente, do intervalo de tempo médio total de 2996 segundos. Quando o primeiro e os últimos procedimentos não eram obrigadas, menos tempo foi gasto em todos os três componentes. Os desvios padrão relativos (SD /médios) foram 69,8%, 26,4% e 50,7%, respectivamente. O intervalo de tempo do procedimento variou a menor entre as três componentes.

Os médios pré-processuais, processuais e pós-processuais totais intervalos de tempo t foram 1305, 642,8 e 2482 pessoas-segundos, respectivamente, que representavam 29,3%, 14,4% e 55,7%, respectivamente, do intervalo de tempo médio total de 4453 pessoas-segundos.

a Tabela 3 descreve o custo do trabalho de cada componente. Os custos do trabalho pré-processuais, processuais e pós-processuais médios foram de 792 JPY (8,80 USD se 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7,55 USD) e 1508 JPY (16.8 USD), respectivamente, que responderam por 26,5%, 22,7 % e 50,4%, respectivamente “do custo total médio de trabalho de 2991 JPY (33.3 USD). Assim, pós-procedimento foi o mais tempo e o componente que consome trabalho, seguido pela pré-processo e procedimento do ponto de vista de tempo, o tempo de trabalho ou o custo total.

A Tabela 4 mostra os resultados da regressão OLS de intervalos de tempo. A intercepção significativa mostra que alguns intervalos de tempo são necessários em cada procedimento, independentemente dos fatores de confusão aqui analisados. triagem endoscópica pré-processos e procedimentos demorar muito mais, embora os intervalos de tempo durante o procedimento total não diferiram significativamente. A idade dos pacientes não afectou significativamente a intervalos de tempo. O primeiro procedimento do dia foi significativamente mais longo apenas durante o pré-procedimento. O pós-procedimento final e procedimento total do dia foram significativamente mais longo. A regressão OLS produziu bastante elevados ajustados R

2 valores, indicando que estas variáveis ​​podem explicar as variações finas em intervalos de tempo. A Tabela 5 mostra a regressão coeficiente aleatório ao nível da clínica. Nós permitido para heterogeneidade estocástica em parâmetros do modelo para os pacientes em cada clínica, com exceção de idade. Nós adoptado este método para determinar se a heterogeneidade entre clínicas, tais como o número de endoscópios, enfermeiras ou salas associados com cada procedimento iria afectar os resultados mostrados na Tabela 4. Embora os valores de t diminuição, os resultados foram similares entre as Tabelas 4 e 5.

Discussão

Este estudo de amostragem investigou os recursos de tempo e de trabalho dedicadas ao rastreio do cancro gástrico endoscópica em quatro ambientes de cuidados primários. Este método é muito útil para avaliar as atividades dos médicos e enfermeiros. Tem sido aplicada para melhorar a eficiência da entrada de força de trabalho a partir de uma perspectiva de gestão e estimar custos de tempo real de informações fundamentais com os quais avaliar economicamente os cuidados de saúde [11].

Nossos principais conclusões são as seguintes. Em primeiro lugar, os médicos estão envolvidos apenas na intubação escopo e enfermeiros realizada todos os outros procedimentos, tais como a preparação pré-medicação e limpeza. Em segundo lugar, os procedimentos durante o qual um endoscópio é intubado responsável por cerca de 10% do intervalo de tempo de todo o procedimento. Em terceiro lugar, o pós-procedimento foi o tempo e componente consumindo trabalho mais, seguido pelo pré-procedimento e o procedimento do ponto de vista de tempo total e custo do trabalho. Em quarto lugar, o pré-procedimento e processo leva muito mais tempo para a triagem endoscópica.

Médicos de cuidados primários no Japão são reembolsados ​​sob um uniforme de taxa de serviço de agendamento de seguro de saúde pública. contratos do governo local com uma associação médica local, utilizando as taxas de reembolso para os testes endoscópicos superiores como o ponto de referência para a fixação dos preços. A taxa de reembolso para endoscopia superior gastrointestinal na tarifa de 2010 foi de 11.400 JPY (127 USD). Portanto, o custo do trabalho total de 2.991 JPY (33.3 USD) foram responsáveis ​​por 26,2% da receita marginal para este procedimento. Se uma biópsia é realizada, 3.000 JPY (33.3 USD) também é reembolsado. O custo total de trabalho é aumentada pela adição da quantidade de tempo necessário para completar a biópsia (143,4 segundos). Assim, o custo total do trabalho de 3.301 JPY (36.7 USD) foram responsáveis ​​por 22,9% da receita marginal para este procedimento. O Medical Research Institute Associação Japonesa relatou em 2010 que o custo do trabalho é de 52,3% da receita total em clínicas de cuidados primários [12]. Endoscópica rastreio do cancro gástrico é um procedimento trabalhoso menos, em média.

Enfermagem também é importante na prestação de testes endoscópicos. Os procedimentos pré e pós-responsáveis ​​pela maior parte do tempo gasto em todo o procedimento. A prestação de serviços de endoscopia seria mais eficiente se mais de uma enfermeira está envolvido. No entanto, a escassez de enfermeiros é um problema social no Japão [13]. O procedimento, no qual os médicos estão sempre envolvidos, é o menos componente variada em termos de intervalos de tempo. O procedimento de teste real é de fato mais padronizados que os procedimentos pré e pós. Isto indica que a educação enfermeira e a padronização das atividades de enfermagem poderia oferecer algum espaço para melhoria da eficiência. Investimento em recursos de capital para aliviar a carga de trabalho poderia também melhorar a eficiência. Exemplos são a introdução de dispositivos de lavagem automatizados para endoscópios durante o pós-procedimento ou empregando pessoal para executar tais tarefas que não exigem formação médica.

custo do trabalho é considerado principalmente neste trabalho. Outros tipos de custos incluem consumíveis, tais como medicamentos, seringas e folhas planas, combustível e luz, bens de capital, tais como aparelhos de endoscopia, e os custos indiretos, tais como administração e aluguel. Em geral, os custos médios de capital são reduzidos pelo uso eficiente dos recursos de capital. Harewood et ai. [4] sugeriu várias medidas para melhorar o volume de negócios suites endoscópicos com base em um estudo de tempo e movimento. Yong et ai. [14] notou atrasos no processo como uma importante fonte de ineficiência. Aqui, nós avaliamos o fluxo de trabalho em ambientes de cuidados primários, onde outras práticas médicas de rotina ocorrer em paralelo. Para melhorar a utilização dos recursos de capital, aumentando o número de exames endoscópicos pode não ser viável se o número total de pacientes ambulatoriais é suficientemente alta.

Este estudo tem várias limitações. A representatividade dos dados não pode ser assegurado neste estudo, apenas alguns municípios apoiar o rastreio do cancro endoscópica e foram coletados dados de apenas quatro clínicas em uma região específica. Observamos custo de tempo apenas em salas de endoscopia. Médicos fornecer explicações detalhadas sobre procedimentos de triagem e obter por escrito, o consentimento informado e eles podem preparar os documentos com antecedência, pois os pacientes são geralmente regular. Eles também preencher relatórios de diagnóstico simples em seu local de trabalho. Outra vez preocupações de custo de administração de todo o programa de rastreio. Todos os diagnósticos feitos por endoscopistas são confirmados por outros especialistas após a recolha de filmes e arquivos de imagem. custos de tempo fora da sala de endoscopia deve ser considerado quando se discute a eficácia do programa global.

Podemos não ter considerado alguns fatores de confusão. Nossas observações foram derivadas de indivíduos rastreados que estavam geralmente saudáveis. No entanto, algumas comorbidades pode ter afetado os resultados. Por exemplo, as dificuldades de locomoção pode prolongar-procedimentos pré e pós independentemente da assistência de enfermagem. As variáveis ​​associadas com a experiência de médicos e enfermeiros não foram totalmente considerados. Novas investigações de amostras maiores são necessários.

Nós não considerou os resultados clínicos, tais como a prevalência de complicações e outras medidas da qualidade do atendimento. curtos intervalos de tempo durante os testes de triagem endoscópica nem sempre garantem uma boa prática.

Não consideramos o rastreio do cancro no ambiente hospitalar. Se os hospitais poderia entregar esse procedimento de forma mais eficiente, a prestação deste serviço em ambiente hospitalar seria mais eficaz do ponto de vista dos custos de saúde. No entanto, clínicas de cuidados primários oferecem a vantagem de reduzir os custos de viagem e tempo para os pacientes. As instituições que poderiam proporcionar programas de rastreio do cancro endoscópica dependeria da distribuição de funções entre hospitais e clínicas. Se os hospitais regionais devem concentrar-se no atendimento de alto nível, os custos do trabalho poderiam ser salvas, deixando serviços de triagem para clínicas de cuidados primários.

Em conclusão, os achados destacam a importância de a quantidade de tempo consumido durante a preparação, componentes pré-medicação e pós-processuais de rastreio do cancro gástrico endoscópica em que a contribuição dos enfermeiros é muito importante.