As companhias de seguros têm finalmente despertou para a situação da classe média. Uma pessoa que não é nem rico o suficiente para ir a um hospital de ponta nem demasiado pobres para aproveitar os sistemas de cuidados de saúde governos, agora pode ser coberto por um regime de seguro cashless em lares de idosos.

De acordo com a nova política trouxe pela Associação de consultores médicos (AMC), os pacientes segurados não precisam ir para hospitais terciários para doenças menores como uma febre inócuo ou cirurgia de hérnia e hidrocele e pode levá-los tratados em uma casa de repouso em seu lugar. Embora esta seja aplicável apenas aos lares de idosos em Mumbai, Thane e Bhayender, esperamos vê-lo trabalhando para toda a nação. Como as pessoas geralmente não sabem que seguro sem dinheiro é tudo, esta mensagem lida com alguns princípios básicos que você deve saber:

O que é seguro cashless

Um regime de seguro cashless é o lugar onde você pode dispor de tratamento sem pagar o hospital durante a internação. A companhia de seguros em que você está seguro vai resolver as contas com o hospital em seu nome.

Como funciona?

companhias de seguros de saúde amarrar com hospitais, depois de verificar sua qualidade e de negociação as taxas para vários procedimentos. Esses hospitais são chamados ‘hospitais de rede “. esquemas Cashless estará disponível para você só nesses hospitais. Quando você começa uma apólice de seguro de saúde, que é coberto por uma política sem dinheiro, você não terá que pagar o hospital que você se admitido. Sua companhia de seguros que é representado por um TPA (administrador de terceiros) irá coordenar com o hospital ea companhia de seguros. Para saber quais os hospitais estão sob a rede da sua companhia de seguros particular, fale com o seu serviço TPA.

A TPA é responsável por

regularizar todos os sinistros entre sua companhia de seguros, o hospital e você .

para resolver tanto dinheiro, bem como reivindicações cashless.

Aceitar ou negar suas reivindicações de seguros.

a fim de dispor de assistência médica no âmbito do regime cashless você será obrigado a preencher um formulário de pré-autorização. Este formulário estará disponível na mesa de seguros do hospital, ou em seu Web site da TPA. Este formulário será preenchido por você ou seu familiar, dizendo o hospital sobre sua política, e número da apólice. Este formulário é então enviada para o TPA para aceitar ou rejeitar sua reivindicação de seguro

Há duas maneiras que você pode dispor de uma política de hospitalização cashless:.

Planejada hospitalização

hospitalização de emergência

hospitalização planejada: ao abrigo deste regime, você está ciente de que você vai ter que ser hospitalizado no próximos dias e você tem o tempo para decidir qual hospital você gostaria de dispor de serviços a partir de. . Você é obrigado a preencher o formulário de pré-autorização de três a quatro dias antes da data de internação

Aqui está o que você deve fazer:

Leia sua política bem, e ver que hospital da rede é mais próximo de você e qual deles você gostaria de obter o seu tratamento no.

uma vez que decidiu levar o seu cartão de políticas e visitar o hospital. Peça para um formulário pré-autorização no balcão de seguros no seu hospital escolhido e preencher os detalhes relevantes no formulário. Normalmente outros detalhes são preenchidos pelo seu médico assistente.

Uma vez que o formulário é enviado a pessoa no balcão irá verificar a integridade do formulário e verificar se você forneceu os detalhes da política de direita.

Este formulário é então enviada por fax para a TPA que vai dar uma olhada na forma e aceitar ou rejeitar o seu pedido.

Você terá que acompanhar com o seu TPA sobre o status do seu pedido.

A hospitalização de emergência: Isto é, quando você precisar de cuidados emergente. O fato mais importante aqui é lembrar-se de aplicar para a sua política mediclaim sem dinheiro dentro de 24 horas de admissão

Coisas que você precisa fazer:.

Lembre-se de levar seu cartão de seguro de saúde . Este cartão conterá o número da apólice, a seguradora que você está amarrado com eo tipo de política que você está aproveitando de.

No hospital, preencher o formulário de pré-autorização após o que as pessoas no seguro mesa vai fast track sua reivindicação à TPA. Se você não tem o tempo de espera para o seu pedido para ser processado ou aceites pela TPA, você pode pagar o dinheiro necessário e reclamá-lo como um reembolso de sua companhia de seguros.

De acordo com o protocolo, sob emergente condições, a TPA é necessária para processar uma reivindicação política no prazo de seis horas.

Seguir-se com o seu TPA sobre o andamento do pedido.

o que não é coberto por uma reivindicação cashless política:

honorários de visitantes

As taxas de inscrição

Custo da medicina como fraldas para adultos, máscaras de oxigênio, almofadas de Tena, nebulizadores etc.

Document encargos

encargos Dieta

encargos ambulância

artigos de higiene pessoal

As taxas de serviço

Por que o seu pedido ser rejeitado?

Se a doença tenha sido hospitalizado por não está coberto por sua política.

Se você tiver esgotado a sua soma garantida para esse período.

Se você tiver preenchido o formulário de pré-autorização incompleta. Normalmente, nesses casos, a TPA vai pedir ao hospital para verificar as informações.

Geralmente, a TPA vai aceitar a pagar apenas uma parte da quantia necessária para o tratamento do paciente, e se instala a conta final com o hospital depois do paciente ter sido tratado. Em alguns casos, se você exceder sua política assegurou suma, você vai ser obrigado a pagar o montante em excesso. Se sua política não cobre o montante exigido, e seu TPA não sancionou uma soma grande o suficiente para cobrir o custo inicial do seu tratamento no hospital irá pedir a soma de ser aumentado.

Algumas coisas que você deve ter em mente:..

é responsabilidade de seu hospital para fornecer uma justificativa razoável para o tratamento você está passando por

serviços de Cashless estão disponíveis apenas em hospitais da rede

All documentos, incluindo, contas médicas (dados aos parentes do paciente em alguns casos), relatórios de laboratório, formulários de pedido e documentos de quitação têm de ser apresentadas para o hospital antes da alta.

Lembre-se de manter uma cópia de todos os acima para referência futura.

Se o seu TPA não aceitar o seu pedido, você pode pagar e, em seguida, solicitar o reembolso da companhia de seguros mais tarde.

políticas Cashless tem um grande número de condições que poderiam excluir -lo de aproveitar da instalação, lembre-se de ler a sua política bem e falar com sua companhia de seguros antes de decidir qual deles você quer ir para

Nota

do editor:.

Nós parecem estar ficando comenta pedindo para o nosso regime de seguro. Este é apenas um artigo explicando como transações mediclaim cashless trabalhar. Somos um site de saúde e nós não vendemos seguro de saúde!