Pergunta

PERGUNTA: Olá Dr. Dahiya,

Pedi-lhe algumas perguntas no passado e eu graças muito por sua ajuda. Agora eu tenho um novo. Estou muito preocupado com a minha contagem de linfócitos. Eu tinha escrito anteriormente para você a respeito de meu medo sobre um pequeno caroço no meu pescoço, e os que acompanham os resultados dos testes de sangue, em novembro de 06. Vou repassar os resultados do teste de sangue a partir de então, assim como 06 de fevereiro, e depois o meu atual ( 08 de maio) resulta na esperança de que você pode ajudar a lançar alguma luz sobre isso!

vou começar por dizer que o nódulo não mudou, e eu tive 3 médicos dizem que não é nada para se preocupar, como bem como uma tomografia computadorizada que mostrou nada de anormal. Então eu não ter se preocupado com isso. Na verdade, eu tenho feito muito bem até que esses resultados recentes.

Aqui estão os meus resultados anteriores: o mundo Fev 2007:

Triglicerídeos 127

colesterol total 150

HDL 49

LDL 76

WBC 5,4

RBC 4,66

de hemoglobina 13,9

hematócrito 40,6

Abs neutrófilos 2884 53,4%

Abs linfócitos 1750 32,4%

Abs monócitos 690 12,8%

Abs eosinófilos 49 0,9%

Abs basófilos 27 0,5%

nov 2007:

Triglicerídeos 78

colesterol total 113

HDL 54

LDL 43

WBC 4,5

RBC 4,36

hemoglobina 13,4

hematócrito 38,0

neutrófilos Abs 2961 65,8% de linfócitos

Abs 1112 24,7%

Abs monócitos 396 8,8%

Abs eosinófilos 27 0,6%

Abs basófilos 5 0,1%

meu atual, a partir de na semana passada:

WBC 5,3

RBC 4,53

hemoglobina 13,5

hematócrito 38,7

Abs neutrófilos 3964 74,8%

Abs linfócitos 853 16,1%

Abs monócitos 403 7,6%

Abs eosinófilos 64 1,2%

Abs basófilos 16 0,3%

Tudo é tecnicamente dentro do alcance. No entanto, os linfócitos são mal lá, como faixa de ref é 850-3900. Voltar em novembro você mencionou que a queda de 7 fevereiro – 7 novembro havia nada para se preocupar. Então, quando eu tenho esse teste na semana passada, eu tinha percebi que eu iria ver um salto para cima devido à variação normal. Infelizmente, a nova queda para níveis quase anormais tem realmente me preocupou. Neste ponto, eu não tenho certeza que estou vendo variação normal, tanto quanto um padrão claro de perda progressiva de linfócitos! Eu não 抦 certo o que pensar! I 抳 um e ler que 1500 é considerado anormal, e eu 抳 um e ler que 1000 é anormal, e eu 抳 um e ler que 500 é 慶 ritical? Nesse ritmo eu 抣 l ser 慶 ritical? Em menos de um ano. I 抳 um e também li que a melhor medida para os resultados de sangue é usar a minha própria linha de base. Se esse ¡¯ s caso, as coisas don 抰 parece muito rosado para mim.

Como preocupado que eu deveria estar aqui? Mais uma vez estou preocupado com câncer, mas sou claro sobre o que mais poderia causar essa queda consistente. Preocupa-me que eu realmente têm algo doente acontecendo para gerar esses resultados ao longo de um período de 15 meses. Eu me sinto bem, embora desde novembro de I tem alguns resfriados, o que atribuí ao meu idosa de 4 anos resfriados constantemente trazendo para casa a partir de pré-escolar. Caso contrário, zero, sintomas. Eu fiz desenvolver uma partida bug estômago 24-48hr no final do dia eu tenho as amostras de sangue.

Como eu 抳 um e disse antes, desculpe para o longo romance de um post. I 抦 preocupado e estou tendo problemas para ver qualquer explicação para esses outros do que um grave gotas. Qualquer visão que você poderia fornecer seria muito apreciada

Graças,

Kevin

RESPOSTA: Olá. Kevin:

É sempre bom para obter informações detalhadas como a maneira que eu sou capaz de avaliar a situação melhor.

como você mencionou os testes de sangue estão todos dentro da normalidade.

no entanto, a contagem de linfócitos vem caindo. Este é certamente algo que precisa ser analisado

Algumas causas comuns de diminuição de linfócitos são -. Infecções crônicas como hepatite (infecção do fígado), tuberculose, febre tifóide, a SIDA (HIV infecção) e sepse

deficiência dietética especialmente abuso de álcool relacionados. Certas drogas e alguns tipos de cancro também levar à redução nos linfócitos.

Tendo listados estes não simplifica o problema. Se você perdeu peso significativamente, constantemente sentir cansado, tem uma tosse persistente ou febre baixa, infecções recorrentes que levam muito tempo para curar, então a queda na contagem é preocupante.

Idealmente, você deve ter um sangue física e completa trabalhar até feito por um médico se você tiver qualquer um dos sintomas acima mencionados. Se você é de outra forma perfeitamente saudável será difícil apontar uma causa …. e há idiopáticas (desconhecido) causas que levam à diminuição da contagem de células do sangue.

Talvez um exame de medula óssea e biópsia de o nódulo pode ser tentado.

Por favor, consulte o seu médico e ele /ela vai levá-lo a partir daí.

———- SEGUIMENTO ——- —

PERGUNTA: Obrigado Dr. Agradeço as suas respostas rápidas, honesto e compreensíveis

eu não estou esperançoso neste momento.. Certamente eu estava esperando que você diria que este não parecia particularmente alarmante, e que talvez cai como essa só acontecem às vezes. Mas eu aprecio sua honestidade, mesmo que eu me sinto bastante desesperada com a situação neste momento.

Eu sei que você está ocupado e não pode dar conselhos detalhados, mas eu estava esperando que você responder a algumas mais perguntas.

primeiro, apenas um pouco mais detalhadamente. I 抦 36yrs de idade. Eu me considero livre de sintomas, embora eu sou normalmente sonolento maior parte do tempo. Não cansado (ou seja, eu posso ser tipicamente ativos sem pooping facilmente, e eu corro 3 milhas a cada dois dias), mas sonolento ou seja, têm dificuldade para ficar acordado durante as reuniões, mesmo enquanto dirige. Eu tenho sido assim há anos, porém, e precisaram de lotes de sono toda a minha vida que eu não entendo agora com 2 crianças. Eu fui diagnosticado com apneia obstrutiva do sono que eu estive em CPAP para os últimos 2.5yrs … meus dados sono parece ser bom em termos de # de apnéias, hipopnéias, etc. mas ainda estou muito cansado muito. Mas talvez devido a simplesmente não dormir o suficiente. Ou relacionados a essa queda na contagem talvez? I 抳 um e sempre tende a ficar resfriados muito, e eu consegui um bom número neste último inverno, mas o mesmo que fizeram os meus filhos e por isso fez um monte de gente por aqui. Além disso, meu ESR em 07 de novembro foi muito baixo, então eu 抦 descobrindo isso tenderia a favorecer um estado não-inflamatória. Meu AST no meu teste na semana passada foi de 46 (ref 10-40) e ALT foi de 54 (ref 9-60) 匢 obter esses testes a cada seis meses desde que eu 抦 em Vytorin e esta é a primeira vez que qualquer tem sido fora de alcance. HIV negativo sobre 5 anos atrás, com qualquer razão para pensar que eu 抳 um e se tornar HIV positivo desde então. TC último ano de abdome sem anormalidades (fígado, baço, etc)

Então, aqui estão mais algumas perguntas:.

Quando eu perguntei-lhe sobre a queda de 1750 linfócitos para 1112 volta em Nov 07, você era claro que esses valores variam muito na faixa normal e não se preocupar. Isso poderia ainda cair para 853 será o mesmo? Eu sei que ¡¯ s estabeleceu uma tendência agora, mas acho que 抦 um pouco confuso a respeito de porque uma grande queda, como visto em novembro não estava incomodando a todos que esta é uma muito preocupante.

Além disso, eu sei que você pode 抰 falar para o meu médico, mas qualquer ideia por que ele não iria 抰 se preocupar? Quando lhe perguntei sobre a queda em novembro, ele acabou de dizer algo sobre os níveis mais baixos são provavelmente devido ao corpo não perder tempo /energia na produção de alguma coisa quando eu 抦 saudável. Quanto a esta nova queda, gostaria de saber se ele acabou de digitalizar a página e explorou 抰 ver nada fora do alcance e explorou 抰 sequer pensar nisso. Eu não teria conhecido sobre esta nova queda se eu não tivesse 抰 pediu os resultados enviados por fax para mim. Você acha que eu tenho razão para sentir que, neste caso, o meu médico não foi suficientemente aprofundada, tendo também em consideração a falta de sintomas clínicos?

I 抦 sentindo muito ansiosa devido à sensibilidade momento desta situação. Em outras palavras, eu me preocupo que eu não 抰 tem muito tempo antes que pudesse ser tarde demais. Você acha que isso é válido? Seria à espera de outro CBC em um mês ou assim que seja arriscado?

Obrigado por ler e responder. Eu realmente aprecio isso

-Kevin

RESPOSTA:. Olá novamente:

Minha resposta foi não alarmá-lo ou torná-lo mais ansioso.

Lendo sua correspondência mostra que você tem um estilo de vida saudável.

Um baixo ESR exclui infecções crónicas, bem como doenças inflamatórias.

AST é normal …. daí fígado está a funcionar optimamente.

a queda na contagem de linfócitos desta vez também por si só não tem qualquer motivo de preocupação … é só que a contagem caiu de seus dois níveis anteriores. Com todos os outros quesitos parâmetros /sangue, condição física geral ser saudável eu não me preocupar indevidamente. Vejo que o seu Hb é mantida assim também exclui anemia.

Seu médico tem uma melhor compreensão sobre você e seus sintomas ou a falta dela é por isso que ele não está em causa.

Você pode definitivamente esperar por outra CBC … contanto que as contagens estão dentro da faixa normal, mesmo que marginal baixa e que não tenha sintomas é bom.

Eu preferia que você relaxar, desfrutar de seus filhos, continuar em execução , comer saudável e você vai ficar bem. Por favor, não hesite em me avise seus resultados CBC.

———- ———- SEGUIMENTO

PERGUNTA: Olá Dr, me novamente. Eu gostaria de pedir apenas mais um conjunto de perguntas … Desculpa ser tão gananciosos do seu tempo.

Eu realmente comecei a pensar (e preocupante) sobre a conexão entre esse nó na minha garganta e a queda níveis de linfócitos. I primeira vez o nó em outubro do ano passado, e ter visto os níveis de cair desde então. Claro, é possível que a massa tem sido há muito tempo.

De qualquer forma, eu tenho medo de linfoma especialmente considerando que eu li sobre o mau prognóstico do linfoma com linfopenia presente. Então, minha pergunta é quão preocupado você acha que eu deveria ser que eu tenha linfoma com base em todas as evidências:

-pequeno fixo (não maior que 1 cm) que é móvel, indolor

-my doc disse que não era relativas a, e 2 otorrinos disse que era provavelmente apenas um nó reativa ou com cicatrizes que nunca pode ir longe

-a fixo não mudou de tamanho ou de qualquer forma desde que eu achei 7 meses atrás viajantes – não tenho outros sintomas

bloodwork -Todos exceto linfa é bom (geral WBC, diferencial, ESR, hemoglobina, etc.)

-um dos otorrinos disse ela biópsia-lo se ele me faria sentir melhor, mas uma vez que é bem próximo à carótida, ela não estava confortável fazendo isso, então ela me enviou para obter uma tomografia computadorizada de pescoço. Ela disse que o radiologista poderia, então, olhar para a verificação e nos dizer se ele achava que uma biópsia valeu a pena. Os resultados da verificação foram basicamente, “tudo parece normal, sem alterações, sem biópsia necessária”, sem menção específica real do que o nódulo é ou não é. Isto é especialmente confuso para mim … como poderia um radiologista determinar se um nó (ou nós) são suspeitos com base em uma tomografia computadorizada? Apenas por tamanho? Ou ainda por número de nós alargada? Será que o fato de que não há menção de qualquer caroço realmente indicam que este nódulo é provavelmente nada para se preocupar, e também que há outras preocupantes foram vistos? Eu acho que eu sou apenas confuso quanto à forma como a tomografia computadorizada pode ser útil aqui e eu realmente tipo de escrita-lo como não evidenciar a meu favor.

-I Também teve uma tomografia computadorizada abdominal e radiografia de tórax no ano passado, tanto

normais

Após listar tudo isso é bastante óbvio que estou a tentar convencer-me para não se preocupar. O problema é, eu sei apenas uma biópsia é diagnóstico por isso, independentemente de todas as evidências acima, a linfopenia tem-me realmente em pânico em termos de linfoma. Comprar e que nem sequer começar a considerar a leucemia … fazer o sangue lê, etc. sugerem leucemia?

Obrigado novamente. Se você está pensando para si mesmo que eu preciso parar de se preocupar tanto e deixá-lo sozinho, então eu não culpo você!

-Kevin

Resposta

Olá Kevin:

com base nas informações fornecidas acima concordo com o seu médico e otorrinolaringologistas. O nó não é significativo e é altamente improvável que seja linfoma por causa das seguintes razões:

1) O tamanho é pequeno – quase de um nó normal, Página 2) Não aumentando de tamanho e há outros nós alargada ( pescoço negativo e CT abdominal) para o linfoma de saber o nó teria ampliado consideravelmente e outros nós teria aparecido.

3) Não fixado na pele ou tecido subjacente (bom sinal) página 4) o padrão de imagem em um CT ou ressonância magnética mudanças no caso de tecidos disesed e da mesma forma para um nó de linfa para que o radiologista poderia saber se havia algo anormal

5) leucemia em termos leigos é o câncer de sangue e as contagens de células sanguíneas aumentar para níveis elevados (os seus são tudo dentro da faixa normal)

6) não há nenhuma perda alarmante de peso ou febre associada

o maior fator contra o linfoma é a ausência de outros linfonodos aumentados dado o período de sete meses.

seu ESR é normal, sem anemia ou contagens de plaquetas reduzidas.

Finalmente, sim, apenas uma biópsia irá fornecer evidência direta do que os shows de nós. Em toda a probabilidade, será um nó reativa.

Toda a evidência indireta também aponta para o nó /nó a ser um (cicatrizes) nó reativa ou fibrosado

Repita CBC é tudo o que você precisa para acompanhar as suas contagens … se não há problemas de saúde adicionado não há motivo para se preocupar. No ventuality que há queda acentuada em uma contagem de repetição em outro mês vez que o seu médico pode avaliar melhor.