Pergunta
Meu marido teve a colite ulcerosa por quase três anos, e atualmente está tendo um terrível surto. O Asacol não parecem estar a funcionar neste momento. Eu estou querendo saber o que a sua experiência nesta área pode nos oferecer. Ele está com medo de tomar medicamentos que não são realmente curá-lo, mas apenas fazer ele se sentir melhor, às vezes. Devemos procurar terapias alternativas? Ele é tão fraco e com muita dor com esta doença. Qualquer informação é útil. Obrigado. SC
Resposta
se a frequência do talento e atre dor crescente e não medicação é útil, a cirurgia é uma opção a considerar especialmente que, neste risco de doença de cancerisation é alta.
mas acho que os ensaios clínicos que são feitas poderia ser uma solução para ele antes de considerar a cirurgia, há vários ensaios clínicos com o tratamento newe que não são lançados no mercado, ainda que poderia dar uma vantagem para tal paciente especificamente estes tratamento não vai estar no mercado para os próximos 5 anos.
Infliximab * não foi aprovado pelos Estados Unidos Food and Drug Administration para uso em colite ulcerativa, e, portanto, os médicos têm sido relutantes em usar esta medicação off-label. encontros nacionais oferecem investigadores a oportunidade de apresentar a sua experiência, que espero venha a motivar o fabricante para estudá-la e expandir a indicação.
Axys Pharmaceuticals (South San Francisco, Califórnia) está a desenvolver um inibidor da triptase (APC-2059) para diminuir os efeitos pró-inflamatórios de triptase, uma protease serina, libertado a partir de mastócitos em pacientes com colite ulcerativa. Tremaine [8] da Clínica Mayo, em nome de um grande consórcio de centros acadêmicos, apresentou os resultados da APC-2059 dada como 20 mg por via subcutânea duas vezes por dia durante 28 dias a 56 pacientes com colite ulcerativa. Dezesseis (29%) responderam, incluindo 5 dos quais entrou em remissão; um adicional de 11 pacientes melhoraram. O principal efeito colateral foi relacionada com o local de injecção.
Naganuma e colaboradores [9] em comparação intravenosa ciclosporina A com aférese de granulócitos em pacientes com colite ulcerativa 35 esteróide-resistentes ou dependentes de esteróides. No grupo da ciclosporina, houve uma taxa de remissão 44%, uma taxa de resposta de 56%, e 43% tiveram efeitos adversos, em comparação com 35% de remissão, a resposta de 53%, e nenhum efeito adverso no grupo de granulócitos aférese. Kanke e colaboradores [10] tratados 23 pacientes com colite ulcerativa com 5 sessões de aférese. Nove dos 15 (60%) pacientes com grave doença ativa melhorados e esteróides foram afilados em 2 pacientes dependentes de esteróides. Embora não houvesse remissões informou, esta terapia vale a pena considerar.
SPLA2
Lilly Research Laboratories (Indianapolis, Indiana) apresentou seu estudo usando um A2 inibidor de fosfolipase secretada (sPLA2) para o tratamento da colite ulcerosa. [ ,,,0],11] (sPLA2 é inibida pelos esteróides.) neste ensaio clínico aleatório e controlado por placebo, a droga foi administrada por via oral durante 8 semanas a 44 pacientes. O estudo foi interrompido depois de apenas 22 pacientes completaram o curso porque nenhum efeito terapêutico foi visto. Os efeitos adversos foram similares entre os 2 grupos de pacientes.
Rebamipide
Rebamipide (também conhecido como OPC-12759), está atualmente em desenvolvimento pela Otsuka América Farmacêuticos (Rockville, Maryland). Rebamipide é um derivado de quinolona com a capacidade de proteger o tracto gastrointestinal dos efeitos nocivos das espécies reactivas de oxigénio. Farhadi e colegas [12] a partir de Rush University, em Chicago, Illinois, mostraram que os neutrófilos de pacientes com colite ulcerativa tem uma inibição diminuída de fMLP (f ormil-metionil-leucil-fenilalanina) induzida por explosões respiratórias e que este efeito é reduzido com rebamipide. Em teoria, em seguida, rebamipide poderia ser eficaz na colite ulcerativa como um agente oral ou tópica.
Íleo Bolsas
Os pacientes com colite ulcerosa que não respondem à terapia médica ou que desenvolvem câncer colorretal ou displasia, muitas vezes são oferecidos proctocolectomia total, com anastomose malote-anal ileal (TPC-IPAA).
Mahadavan e colegas [13] da Clínica Mayo examinou a taxa de complicações pós-cirúrgicas relacionadas à terapia imunossupressora. Complicações foram encontrados em 26% (12/46) dos doentes tratados pré-operatoriamente com azatioprina ou 6-mercaptopurina, 33% (12/04) dos doentes tratados com ciclosporina, e 32% (49/151) dos doentes não submetidos a imunossupressão. A taxa de complicação alta foi observada com o tratamento com esteróides e aumento da gravidade da colite ulcerosa. Azatioprina, 6-mercaptopurina, ciclosporina ou não parece aumentar a taxa de complicações pós-cirúrgicas. Como relatado por Quinn Griffin e Fazio [14] a partir do Cleveland Clinic em Cleveland, Ohio, a qualidade de vida, independentemente do sistema de pontuação utilizado, é bom seguinte TPC-IPAA e melhor nos homens e nas pacientes mais jovens. Auto-estima elevada é o determinante independente mais importante de uma boa qualidade de vida.
A diarreia que ocorre em alguns pacientes após TPC-IPAA não pode ser devido a uma inflamação da bolsa. Shen e seus colegas [15], também de Cleveland Clinic, constatou que apenas 52% dos 50 pacientes que se apresentam com diarreia tinha bolsite. A parte restante dos pacientes tinham inflamação do manguito (cuffitis; visto em 8%) e uma bolsa de aparência normal, marcado por estes investigadores como a síndrome da bolsa irritável (observado em 40%). Aproximadamente 45% dos pacientes com o síndroma irritável bolsa responder aos efeitos anticolinérgicos, anti-diarreia, e /ou antidepressivos -. Uma taxa de resposta que é similar ao encontrado em pacientes com a síndrome do intestino irritável
Portanto, quando um paciente com TPC-IPAA apresenta com diarréia, deve aquele paciente ser tratado com antibióticos e, se ele /ela não responder, ser endoscoped para confirmar o diagnóstico? Ou o paciente deve ser endoscoped inicialmente e tratados de acordo com os achados endoscópicos e histológicos? Shen e seus colegas [16] realizaram uma análise de decisão para ver qual dessas estratégias era mais rentável. Interessante notar foi que o custo por diagnóstico correto foi semelhante para as 2 abordagens. A estratégia de teste, em seguida, tratar foi recomendado porque reduz o atraso no diagnóstico e, portanto, evita antibióticos desnecessários em alguns pacientes.
A fim de determinar se os pacientes TPC-IPAA estavam em risco de desenvolver câncer ou displasia, Gorfine e associados [17] a partir de Mount Sinai Medical School, em New York biópsia 118 pacientes que estavam mais de 1 ano após a cirurgia. Nenhum dos pacientes desenvolveram câncer ou displasia, mas um tinha displasia indefinida em 2 locais. Displasia e câncer não parecem apresentar um risco importante em pacientes TPC-IPAA.
Bagnoli e colegas [20] estudaram uma mutação específica no exon 8 do gene de reparo incompatível hMLH1 no cromossomo 3p. De interesse, a mutação estava presente em 40% dos pacientes com colite ulcerativa cuja doença era ou refratária a esteróides ou dependentes de esteróides. Apenas 13,4% de outros pacientes com colite ulcerativa e 9,8% dos controles foram positivos para a mutação. Esta descoberta provocadora pode ser usado no futuro para prever ou compreender a história natural da doença.
Selectivo da ciclooxigenase-2 Inibidores
Existe controvérsia sobre o uso de seletivas ciclooxigenase-2 inibidores no cenário da inflamatória intestinal doença (IBD). Em uma série de Mahadevan e seus colegas [21] da Clínica Mayo, apenas 2 dos 27 pacientes com DII que usaram estes medicamentos tiveram exacerbação de sua doença. Portanto, estes medicamentos parecem ser seguros.
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