Abstract

Objectivo

Apenas uma parcela da população dos EUA é dispostos a considerar vacinação contra o HPV à data. O objectivo principal deste estudo é determinar a satisfação de decisão associado a vacinação contra o HPV.

Design Estudo

Este é um estudo prospectivo realizado em uma faculdade urbana onde as mulheres 18-26 anos de idade completou uma pesquisa de satisfação de decisão sobre a sua experiência vacina contra o HPV.

resultados

Independentemente da decisão de aceitar ou rejeitar vacinação contra o HPV, a satisfação decisional foi muito alta (média de pontuação 5-item = 21,2 (SD 3.8 )). Mulheres sem vacinação contra o HPV foram decisionally neutra significativamente mais frequentemente do que quem já foi vacinado; 22% foram decisionally neutro para a opção de aceitar vacinação contra o HPV em que a visita. prevenção do câncer do colo do útero foi preferido significativamente mais frequentemente do que a prevenção de verrugas genitais em todas as análises.

Conclusões

Segmentação aqueles que são decisionally neutra sobre vacinação contra o HPV pode resultar em uma maior absorção de vacinação contra o HPV.

Citation: Harper DM, Irons BB, Alexander NM, Vem JC, Smith MS, Heutinck MA, et al. (2014) Quantificar a satisfação Decisional para aceitar ou rejeitar o Papilomavírus Humano (HPV) vacina: uma preferência para a Prevenção do Câncer Cervical. PLoS ONE 9 (2): e88493. doi: 10.1371 /journal.pone.0088493

Autor: Silvia de Sanjose, do Instituto Catalão de Oncologia (ICO), Espanha |

Recebido: 01 de outubro de 2013; Aceito: 08 de janeiro de 2014; Publicação: 14 de fevereiro de 2014

Direitos de autor: © 2014 Harper et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes. Co-autor Diane Medved Harper é um membro PLoS ONE Editorial Board. Isto não altera a adesão dos autores para todos os PLoS ONE políticas em dados e materiais de compartilhamento.

Introdução

exames de saúde de muitas mulheres, incluindo a prevenção do câncer envolvem a educação do paciente, a participação do paciente e tomada de decisão compartilhada . A fim de chegar a uma decisão de alta qualidade, os benefícios e malefícios das opções alternativas devem ser claramente discutidos. Mais importante, a escolha depende de como os pacientes valorizam benefícios versus os danos. O objetivo final é um forte jogo entre a opção escolhida e as características mais importantes para o paciente informado [1].

Muito do papilomavírus humano (HPV) de vacinação em os EUA foi apresentado através dos olhos do público saúde com um sentido primordial da obrigação comunidade a ser vacinados por qualquer imunidade de rebanho pode ocorrer [2], [3]. Saudável Pessoas 2020 aponta para taxas muito altas [4] de vacinação da população, mas pesquisas recentes indicam apenas uma parte da população está disposta a considerar a vacinação HPV [5]. Embora a necessidade de compreender a psicologia social e decisional da captação vacina é reconhecido [6], pouco trabalho tem estudado estes conceitos em mulheres jovens quanto à sua decisão de ser vacinados contra a infecção pelo HPV, e se a opção de escolher entre duas vacinas profiláticas contra o HPV diferentes era importante para eles. Da mesma forma, houve pouca documentação de conflito decisional ou arrependimento decisional durante ou após o processo de tomada de decisão vacina contra o HPV, como tem sido para vacinação contra a gripe [7], [8].

O objetivo principal deste trabalho é quantificar a satisfação da decisão de receber pelo menos uma dose da vacina contra o HPV entre as mulheres adultas jovens. O segundo objetivo foi determinar quais itens de história demográficos e médicos influenciado o valor da prevenção do cancro do colo do útero vs. prevenção de verrugas genitais seguido de escolha de vacina contra o HPV.

Métodos

Este estudo prospectivo foi aprovado pelo da Universidade de Missouri Kansas City (UMKC) Ciências Sociais Adulto Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) e faz parte de um estudo maior sobre as preferências das mulheres para vacinação contra o HPV.

Todas as mulheres, 18-26 anos, sendo atendidos em UMKC Student saúde e Bem-estar, um serviço de saúde da faculdade urbana, foi oferecida a oportunidade de participar da pesquisa, entre janeiro de 2011 e agosto de 2012. Todos os membros da equipe de cuidados de saúde foram instruídos sobre o propósito do estudo; e desde scripts para introduzi-la no momento do check-in. As mulheres só foram autorizados a concluir o inquérito uma vez, e eles auto-reportados história demográfica e médica. Para aqueles que tinham recebido uma vacina contra HPV, nós não pedir o número ou o momento de doses. O estudo foi aberto tanto para aqueles com vacinação contra o HPV antes e aqueles que ainda não tinha começado a série. Mulheres concluído o inquérito antes de ser visto pelo prestador de cuidados de saúde, e poderia fazer perguntas sobre vacinação contra o HPV durante a visita.

As informações educação para a prevenção do câncer cervical foi construído em um formato semelhante a um auxílio à decisão [1] . Ele forneceu informações sobre os benefícios e malefícios associados a programas de rastreio do cancro do colo do útero, com a vacinação contra o HPV sozinho (especificando as diferenças mencionadas entre as duas vacinas contra o HPV), e com a combinação de vacinação contra o HPV e câncer cervical triagem [9].

a escala de satisfação de decisão foi adaptado para a prevenção do cancro do colo do útero a partir do modelo Holmes-Rovner original [10]. É um conjunto de seis item de unidirecional de perguntas classificadas em uma escala de Likert de 5 pontos (1 = discordo fortemente, 5 concordam = fortemente). escores mais altos indicam uma maior satisfação com a decisão. As respostas individuais e uma pontuação sumária 5 itens foram os desfechos de interesse. O item de avaliação “ação esperada” foi analisada apenas para aqueles que não tinham feito uma escolha para receber pelo menos uma dose da vacina contra o HPV anteriores à pesquisa.

Três itens foram incluídos na pesquisa modelado no O ‘ escala de Connor decisional conflito [11], que questionaram o valor percebido de prevenção de diversas doenças associadas ao HPV: câncer cervical e verrugas genitais. Um item final apresentada uma escolha trocando entre as duas vacinas

Estatísticas:. As estatísticas descritivas incluídas significa testes com o teste t de Student para testes de significância. comparação qui-quadrado e teste exato de Fisher foram utilizados para rácios, conforme apropriado e valores de p inferior a 0,05 foram considerados significativos [12].

Resultados

Mais de cinco termos académicos, 10.562 pacientes (masculino e as idades do sexo feminino 16-62 anos) foram vistos na clínica de saúde do estudante e Bem-Estar. Destes, 306 mulheres sem vacinação contra o HPV antes e 299 mulheres vacinadas concordaram em participar da pesquisa. A idade média não diferiu entre os dois grupos, mas para as mulheres vacinadas a idade média da primeira relação sexual foi significativamente menor eo número médio de parceiros sexuais ao longo da vida foi significativamente maior (Tabela 1). Mais de 90% dos participantes nunca tinha estado grávida. Significativamente mais mulheres brancas e menos asiáticos foram vacinados do que não. uso de contraceptivos hormonais não diferiram entre os grupos vacinados e não vacinados, mas os preservativos usados ​​que foram vacinadas significativamente mais do que aqueles que não vacinados.

Entre as mulheres de 21 anos e mais velhos, a idade apropriada para o rastreio do cancro do colo do útero , 24% daqueles sem quaisquer doses de vacina contra o HPV nunca tinha tido um teste de Papanicolau, significativamente mais elevados do que aqueles com, pelo menos, uma dose de vacina de HPV. Havia proporções semelhantes de mulheres com exames de Papanicolau anormais e que foram submetidos a colposcopia em ambos os grupos vacinados e não vacinados. Significativamente mais mulheres com infecções por HPV anteriores tinham sido vacinados. A história passada de verrugas genitais ou de outras doenças sexualmente transmissíveis (DST) foi distribuído igualmente entre os grupos vacinados e não vacinados.

Satisfação com a decisão de receber pelo menos uma dose da vacina contra HPV

A os índices de satisfação de decisão sobre o levantamento de cinco rubrica foram alta independentemente do status de vacinação contra o HPV (Tabela 2), indicando que as mulheres eram confortáveis ​​com sua decisão de data de aceitação ou rejeição de vacinação contra o HPV. Por exemplo, os índices de satisfação para “Esta decisão é melhor para mim pessoalmente” foram igualmente alta para ambos os receptores e rejeitam a vacinação contra o HPV. Os índices de satisfação de decisão das outras quatro qualidades da decisão, enquanto a alta para ambos os grupos, foram significativamente maiores para aqueles aceitar ao invés de rejeitar a vacinação HPV indicando uma alta polarização no sentido de vacinação entre os vacinação escolher.

a “expectativa de ser vacinadas nesta visita” escolha mostrou baixa pontuação de satisfação para aqueles que ainda não vacinados (média de 2.1 (SD 1.0)), o que significa que houve substancial desacordo com a intenção de começar a vacinação contra o HPV entre aqueles que ainda não vacinados.

A pontuação de satisfação decisional de 3 indica neutralidade e potencial conflito decisional em que a certeza sobre a escolha ainda não existe. A maior neutralidade decisional ocorreu entre aqueles sem vacinação contra o HPV em relação às expectativas de serem vacinados antes de deixar o escritório (22%). A menor neutralidade decisional ocorreu para o item “Estou informado sobre as opções de prevenção do cancro do colo do útero”, indicando que apenas 9% das mulheres independentemente do nível vacina contra o HPV estavam incertos sobre suas opções de prevenção do cancro do colo do útero.

Considerando que uma certa quantidade da neutralidade decisional era evidente entre todas as mulheres independentemente do nível vacina contra o HPV, as mulheres sem vacinação contra o HPV antes tinham significativamente maior neutralidade de decisão sobre os restantes quatro qualidades de satisfação decisional do que aqueles com dose de vacina pelo menos um HPV.

Percepções valor de Prevenção de diversas doenças HPV associadas

Mulheres com diversas histórias médicas classificou o valor atualmente percebido de prevenção de diferentes doenças HPV associado de forma diferente (Tabela 3). prevenção do câncer do colo do útero foi significativamente mais importante do que a proteção de verrugas genitais entre todas as mulheres em geral (média de 4,5 (SD 0,8) vs. 4.3 (SD 1.0), P = 0,014). Onde havia diferenças dentro de históricos médicos, as mulheres, pelo menos risco para o cancro do colo do útero valorizado prevenção do câncer cervical significativamente mais altamente do que a prevenção de verrugas genitais: as mulheres com uma história de pelo menos uma dose da vacina contra o HPV; sem DSTs antes; com pelo menos um teste de Papanicolau antes, mas sem anormalidades citológicas anteriores; sem infecções por HPV prévia ou qualquer colposcopies anteriores.

As mulheres que experimentaram HPV doença relacionada tinha preferências mais elevadas para o câncer do colo do útero e prevenção de verrugas genitais do que as mulheres inexperientes. Por exemplo, mulheres com pelo menos uma dose da vacina contra o HPV valorizado o cancro do colo do útero e prevenção de verrugas genitais mais do que as mulheres sem vacinação (cancro do colo do útero: média de 4,7 (SD 0,6) vs. significa 4,2 (SD 0,9), p 0,001); verrugas genitais: média de 4,6 (SD 0,8) vs. significa 4.1 (SD 1.1) p 0,001). Da mesma forma, as mulheres com um STI antes valorizado o cancro do colo do útero e prevenção de verrugas genitais mais do que as mulheres sem um STI antes. Entre as mulheres de 21 anos e mais velhos, aqueles com um Pap antes, com um Pap anormal antes e uma infecção pelo HPV antes valorizado o cancro do colo do útero e prevenção de verrugas genitais mais do que as mulheres sem os respectivos históricos médicos. Uma experiência colposcópicos passado só aumentou o valor das mulheres da prevenção do cancro do colo do útero, não genital prevenção de verrugas.

prevenção de verrugas genitais não foi mais valorizado do que a prevenção do cancro do colo do útero em qualquer sub-população. Significativamente mais mulheres trocaria off prevenção de verrugas genitais por mais prevenção do câncer do colo do útero (57% (312/547) vs. 43% (235/547), p 0,001); esta preferência permaneceu quando estratificar por recebimento prévio vacina contra o HPV (nenhuma vacina: 57% (160/279) vs. 43% (119/279), p 0,001; vacina: 56% (152/268) vs. 44% (116 /268), p = 0,002).

Quando lhe pediram para fazer uma escolha entre vacinas, significativamente mais mulheres escolheram HPV2 sobre HPV4 (61% (325/537) vs. 39% (212/537), p 0,001, Tabela 4). Esta preferência foi significativamente mais pronunciado entre os 21 anos e mais velhos, com nenhuma gravidez, e não o uso de contraceptivos hormonais, mas o uso de preservativos, não tendo recebido nenhuma dose da vacina HPV, sem testes de Papanicolau anteriores, há citologias anormais anteriores se um teste Pap tinha sido feito , há infecções por HPV anteriores, sem história de colposcopia e sem história de outras DSTs. Entre as mulheres já ter recebido pelo menos uma dose da vacina contra o HPV, significativamente mais mulheres teria escolhido HPV2 sobre HPV4 tivessem sido dada a escolha inicialmente (54% (145/267) vs. 46% (122/267), p 0,05).

Cards

o nosso trabalho é o primeiro a explorar a satisfação de decisão com vacinação contra o HPV. Alguns estudaram como normativa mensagens de colegas, profissionais de saúde familiar e influenciar a escolha vacina contra o HPV [13], [14]; outros estudaram o Modelo de Crenças em Saúde onde a decisão de vacinar é um equilíbrio entre o risco percebido da gravidade da doença, incluindo as suas consequências para a saúde e sociais, bem como os benefícios /malefícios da vacinação [15], [16].

recentemente discreta escolha experimentação (DCE) tem proporcionado uma economia da saúde métricas para entender como adultos trocar riscos e benefícios entre as opções concorrentes para os resultados de cuidados de saúde semelhantes [17], [18], como a vacinação contra o HPV e teste de Papanicolau para prevenir o câncer cervical , em termos de disponibilidade para pagar ou disposição de negociar [19].

Estes modelos teóricos resultaram na utilização de uma mensagem forte de prestador de cuidados de saúde para vacinação, promovendo a vulgaridade das infecções de HPV associados a cancros multi-órgãos e enfatizando não há despesas out-of-pocket como motivadores para aumentar as taxas de vacinação contra o HPV. No entanto, estas estratégias não levaram a um aumento na captação, mas sim um platô dos que receberam vacinas de HPV [5].

satisfação Decisional oferece a perspectiva de determinar qual o conjunto de mulheres jovens ainda são neutros sobre a sua HPV escolha da vacina; e, portanto, mais propensos a ser aberta para mais discussão sobre como os benefícios e riscos da vacinação contra o HPV jogar em seu valor para a prevenção do cancro do colo do útero. Enquanto Saudável Pessoas 2020 prevê 80% de vacinação das mulheres adultas jovens durante a sua adolescência, as tendências atuais suportam uma grande parcela que ainda terá a oportunidade de tomar uma decisão vacinação contra o HPV como jovens mulheres adultas. O aumento da vacinação pode ser mais provável se este conjunto decisionally neutra de mulheres jovens é alvejado.

Mulheres com uma noção clara do que seu valor pessoal de vacinação contra o HPV foi (aceitar /rejeitar) estavam muito satisfeitos com a sua decisão. As mulheres que tiveram pelo menos uma dose da vacina contra o HPV, que manifestou a sua satisfação neutra com a sua decisão de ser vacinado pode estar indicando arrependimento de decisão sobre uma decisão tomada por eles em um momento anterior. A pesquisa futura usará conflito decisional e escalas pesar de decisão para tentar entender esses valores [11], [20]. Além disso, pretende-se estudar o conflito decisional torno continuando a segunda e terceira doses em tempo hábil entre as mulheres jovens que iniciam vacinação contra o HPV.

O nosso trabalho mostra que as mulheres jovens têm maior valor para a prevenção do cancro do colo do útero do que para prevenção de verrugas genitais. Isso também foi visto no trabalho de Oteng entre as mulheres adultas que estavam dispostos a negociar proteção verruga genital para proteção contra o câncer do colo do útero [19]. Traduzindo esses valores em opções de vacinas dependeu do nível de informação sobre as vacinas. Enquanto o trabalho de Oteng mostrou claramente a preferência mais forte para a prevenção do cancro do colo do útero, os atributos oferecidos sobre as vacinas ignoraram a prevenção do câncer cervical adicional associado com HPV2, levando à escolha mais frequente de HPV4 de HPV 2 em que trabalho. O nosso trabalho apresentado a protecção cruzada e duração dos dados de eficácia disponíveis tanto para HPV4 HPV2 e para além das reivindicações licenciamento reguladoras. Esta informação provavelmente facilitou o alinhamento consistente de preferência por mais prevenção do câncer do colo do útero com a escolha de HPV2 sobre HPV4. Devemos notar, porém, que ter as duas opções para a prevenção da infecção pelo HPV é valioso para as mulheres jovens, como não havia uma escolha absoluta para uma vacina sobre o outro

Limitações:. Nosso trabalho é limitado por vários fatores . No curso do tempo de tomar uma decisão médica, o apoio à decisão (ou algum grau de informação sobre o problema médico) é apresentado, seguido por uma pesquisa da satisfação associada com a escolha feita. Em nosso trabalho de metade da população já tinha feito a escolha para receber pelo menos uma dose da vacina contra o HPV. Esta limitação oferece um benefício potencial gerador de hipóteses, porém, em que a neutralidade de decisão expressa pode fornecer informações sobre pesar decisional eles podem estar passando por até cinco anos após a vacinação inicial.

No quadro decisional da vacinação contra o HPV, nós não oferecem a opção de não vacinação contra o HPV; Portanto, não sei como uma opção de não vacinação iria mudar estes resultados.

Separadamente, enquanto a nossa população do estudo se assemelhava a maioria dos estudos jovem adulto HPV em que o número de parceiros sexuais ao longo da vida e idade da primeira relação é historicamente semelhante [21] – [25]., as proporções equilibradas de previamente vacinadas contra mulheres não vacinadas, enquanto que ocorrem por acaso, não reflete a taxa de vacinação contra o HPV do sexo feminino adulto jovem [26]

Finalmente, a capacidade de desenvolvimento para tomar decisões médicas é reconhecida para ser mais complicado em adultos do que em adolescentes [27]. Embora estes resultados são susceptíveis de ser representativa de adultos jovens tomando as suas decisões relacionadas com HPV, estes resultados podem não ser aplicáveis ​​a adolescentes ou pais que tomam decisões para jovens pré-púberes.

Conclusões

Segmentação jovem fêmeas adultas que são decisionally neutra sobre vacinação contra o HPV pode ser um método mais direto de aumentar as taxas de vacinação HPV em uma população alvo de gastar recursos sobre aqueles que já está bastante satisfeito com a sua decisão de não vacinar.

Reconhecimentos

Renee Krouse, Dawne Buck, Maria Lopez, Deanna Ketner, Glória Ross, Hollie McKinney para obter ajuda com a instrução pesquisa, distribuição e recolha.