African americana homens sofrem as maiores taxas de incidência e mortalidade do cancro da próstata entre os homens de todas as origens étnicas e raciais nos Estados Unidos. Esta disparidade racial é o maior de qualquer grande câncer e todos os homens afro-americanos são considerados de alto – risco para o câncer de próstata. O Senado dos Estados Unidos aprovou uma resolução em 2012 reconhecendo o cancro da próstata entre os homens afro-americanos a ser de proporções epidémicas.
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declarações de orientação recentes e recomendações sobre o uso de próstata – antigénio específico (PSA) para a detecção precoce do câncer de próstata, e a controvérsia resultante, levaram a confusão e um falta de clareza para os homens mais em risco de sofrer e morrer de câncer de próstata.
Apesar da evidência de alto nível para o uso do teste PSA como uma ajuda para a detecção precoce do câncer de próstata, e também para o seu papel de preditor de risco futuro, a Força-Tarefa de Serviços preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) chamou para testes de PSA de ser abandonado completamente. A Associação Americana de Urologia (AUA) e da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) apoiam um papel para testes de PSA, mas com recomendações algo contraditórios. As demonstrações de orientação endossaram o papel de tomada de decisão compartilhada para os homens, considerando o teste do PSA. No entanto, relatos da mídia sobre a controvérsia teste de PSA são confusas e prevenir muitos homens afro-americanos do mesmo tendo uma discussão com os médicos sobre a detecção precoce, negando assim qualquer possibilidade de tomada de decisão compartilhada, e na ausência de discussão a maioria dos homens não têm PSA testes
homens afro-americanos e alguns outros homens considerados de alta -. risco de câncer de próstata, incluindo homens com história familiar e homens expostos ao agente laranja [4], não foram incluídos nos dados suficientes no dois principais ensaios clínicos randomizados [5] usado como a evidência científica para formular as diretrizes do teste PSA. Poucos homens, se houver, de ascendência Africano e, obviamente, não afro-americanos foram incluídos no estudo europeu. Consequentemente, algumas orientações não direta ou claramente abordar as necessidades dos homens afro-americanos.
A Rede de Educação em Saúde da Próstata (PHEN) * formulou um conjunto de declarações de consenso para o teste PSA para abordar a necessidade de proporcionar uma orientação clara em testes de PSA para Africano-americanos e outros alta – homens de risco. Estas declarações se baseiam “na Declaração de Melbourne Consenso sobre o Câncer de Próstata Testing”, adotada pelos principais especialistas em câncer de próstata de todo o mundo em 2013 do cancro da próstata World Congress, em Melbourne, Austrália. As três afirmações aqui foram extraídas de esta afirmação com modificações.
O PHEN consensos não sejam incompatíveis com a detecção precoce AUA de diretrizes do cancro da próstata, que “convida a consideração do teste de PSA para afro-americanos com idade inferior a 55. “as declarações são coerentes com as orientações NCCN do cancro da próstata detecção precoce [8], que afirmam:” Apesar de 50 anos de idade tem sido tradicionalmente a idade para começar a considerar o teste de PSA, os pesquisadores reconheceram que os grupos de alto risco, como os afro-americanos e os homens com história familiar de câncer de próstata pode beneficiar de iniciar testes em uma idade mais precoce “
evidência científica Ausente a partir de ensaios clínicos randomizados, orientação sobre testes PSA em alta -. homens de risco deve ser fornecida através de opinião de especialistas. Estudos têm demonstrado que os homens afro-americanos como um grupo são diagnosticados com câncer de próstata de risco de vida em idade precoce e com um estágio mais avançado da doença. Acredita-se que estes factores contribuem para uma taxa de mortalidade que é 2,45 vezes maior do que para os homens brancos e até mesmo superior em comparação com homens de outros grupos raciais e étnicos. O parecer do perito tem historicamente considerou que homens afro-americanos devem começar os testes PSA em idade precoce, e os dois principais ensaios clínicos randomizados não forneceram qualquer evidência científica que refuta essa opinião.
Os signatários desta declaração de consenso são médicos especialistas com vasta experiência diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de próstata. Para muitos, esta experiência abrange o período antes do teste PSA foi adotado, o que lhes proporciona uma perspectiva sobre como Africano homens americanos apresentaram com câncer de próstata antes da era dos testes de PSA generalizada e mais de duas décadas mais tarde hoje.
consensos
Declaração de Consenso 1: testes de PSA de base para afro-americanos e outros homens considerados de alta – risco para o câncer de próstata é sugerido começando aos 40 anos para prever o seu futuro risco de câncer de próstata. Embora estes homens não foram incluídos em número suficiente nos dois principais estudos randomizados, há fortes evidências de que esse grupo de alto risco de os homens podem se beneficiar do uso do teste PSA como uma linha de base para ajudar a estratificação de risco para o desenvolvimento de câncer de próstata, incluindo a vida doença -threatening. Estudos têm demonstrado o valor do teste PSA nesta coorte para prever o aumento da probabilidade de desenvolver câncer de próstata metastático e letal 25 anos mais tarde para os homens cujo PSA linha de base é nos mais altos percentuais acima da mediana. Aqueles homens com PSA abaixo da mediana poderiam ser poupados teste PSA regular como o seu futuro risco de desenvolver câncer de próstata é relativamente baixo; No entanto, testes futuros não deve ser ignorado por esses homens, mas sim um cronograma de testes de PSA deve ser discutido e desenvolvido com o médico de cada homem. Aqueles homens com PSA acima da média para sua faixa etária estão em risco consideravelmente maior e precisam de mais estrita vigilância e testes regulares. A PSA mediana para homens com idade entre 40-49 varia de 0,5-0,7 ng /ml, com o percentil 75 variando de 0,7-0,9 ng /ml. Quanto maior de PSA de um indivíduo está acima da média, maior é o risco de desenvolvimento posterior de doença com risco de vida. Por exemplo, os homens no mais alto conta percentil décimo por cerca de metade das mortes por câncer de próstata. A PSA linha de base na década de 40 tem valor para estratificação de risco e esta opção deve ser discutida com homens nessa faixa etária, como parte de um processo de tomada de decisão compartilhada. teste de PSA deve ser uma consideração para homens com uma expectativa de vida de mais de dez (10) anos.
Esses homens determinados a ser de alto risco para desenvolver câncer de próstata futuro por causa de seu nível de PSA devem ser encorajadas a embarcar em um programa de prevenção de bem-estar envolvendo dieta, exercício e controle de peso. Esta é também uma oportunidade para discutir a importância de um programa global de prevenção de bem-estar para todos os homens submetidos a um teste de linha de base PSA
Declaração de Consenso. 2: teste de PSA não devem ser consideradas por si só, mas sim como parte de uma abordagem multivariada para a detecção precoce do câncer de próstata. PSA é um preditor imperfeita de risco atual e variáveis adicionais tais como o exame retal digital, o volume da próstata, história familiar, etnia, modelos de previsão de risco e novas ferramentas, pode ajudar a homens melhores risco estratificar. Outros desenvolvimentos na área de biomarcadores, bem como melhorias na imagem vai continuar a melhorar a estratificação de risco, com potencial de redução no tratamento over-over-diagnóstico e de doenças de menor risco. teste genético de rotina podem estar disponíveis no futuro para ajudar na avaliação do risco de câncer de próstata para os homens com história familiar da doença
Declaração de Consenso. 3: Um diagnóstico de câncer de próstata deve ser desacoplado da intervenção câncer de próstata. Embora a detecção precoce é essencial para diagnosticar casos de alto risco dentro da janela de possibilidade de cura, é claro que muitos homens com câncer de próstata de baixo risco não precisa de tratamento agressivo imediato. Com uma taxa de incidência de 1,6 vezes maior do que os outros homens, afro-americanos, como um grupo, têm um risco aumentado de excesso de tratamento e, potencialmente, sofrendo danos desnecessários de tais tratamentos. Os homens devem ser aconselhados sobre as suas opções de tratamento e devem ser tomadas precauções para evitar o excesso de tratamento. protocolos de vigilância activa têm sido desenvolvidos e têm sido mostrados para ser uma opção razoável e seguro para muitos homens com baixo volume, o cancro da próstata de baixo risco. No entanto, não há evidência publicada de que homens afro-americanos são mais propensos a falhar protocolos de vigilância ativa que os homens de outras etnias. Embora se aceite que a vigilância ativa não aborda a questão do excesso de diagnóstico, ele fornece um veículo para evitar a intervenção excessiva. estratégias de vigilância activa precisa padronização e validação para tranquilizar os doentes, especialmente Africano americanos, e os clínicos que esta é uma estratégia segura. As Orientações NCCN Prostate Cancer Treatment [16] têm oferecido uma excelente orientação nesta área, e uma literatura médica sempre em expansão e ensaios clínicos informativos assegurar refinamento contínuo e confiança nesta estratégia. Além disso, há novos testes prognósticos disponíveis atualmente e outros em várias fases de validação científica e clínica para ajudar a determinar se o câncer é uma ameaça à vida.
Resumo
Um objetivo importante quando se considera a detecção precoce de cancro da próstata, hoje, é para manter os ganhos que foram feitos na redução de metástases e sobrevida específica para o câncer ao longo dos últimos vinte e tantos anos desde a introdução do teste de PSA, minimizando os danos associados com o excesso de diagnóstico e sobre-tratamento. abandono pura e simples de testes de PSA por um grande número de homens afro-americanos devido à confusão e falta de clareza levaria a um aumento significativo na proporção de estes homens que se apresentam com cancro da próstata avançado. É fundamental não se render os ganhos que reduziram a taxa de mortalidade americano Africano de câncer de próstata em mais de 40%. Este seria um retrocesso devastador para os homens que sofrem da doença em proporções epidémicas. O objectivo da Declaração de consenso do PHEN é fornecer orientações mais claras para estes homens.
* The Prostate Education Network Health, Inc. (PHEN) é uma educação do paciente e advocacia organização sem fins lucrativos com foco em homens afro-americanos . PHEN foi fundada em 2003 por Thomas A. Farrington, um sobrevivente de câncer de próstata e autor dos livros “lutando contra o assassino dentro (2001)” e “lutando contra o Killer Within e Winning (2005).”