Pergunta

Três meses atrás eu comecei a ir a uma clínica de gestão de dor devido a dor da fibromialgia. O médico foi muito razoável e deu crédito ao que eu disse tinha trabalhado no passado. Ele me colocou em Nucynta. Nas visitas de acompanhamento, no entanto, o PA continua insistindo eu parar de tomar Lorcet (hidrocodona) completamente, e usar MS Contin e /ou Nucynta, sendo que ambos são de classe II. Eu não sinto que estou pronto para estes remédios fortes, e disse isso a ela. Temo dependência, embora eu estive em Lorcet por cinco anos com sucesso. (Minha principal remeteu-me para esta clínica porque 4 comprimidos por dia apenas não foi o bastante). Eu estava realmente esperando que eles me começar em Lorcet 10/500, mas o PA praticamente argumenta comigo quando eu afirmar que ele tem funcionado bem no passado e eu não sou apenas pronto para remédios fortes. Acho Lorcet 10/500 ou mesmo Norco estaria bem agora- também menos Tylenol para se preocupar. Ela quase parecia irritado quando eu disse que “preferia não tomar remédios muito fortes até eu chegar a esse ponto onde eu pode precisar deles”. Eu não quero parar de assistir a esta prática, para que possa me dar algumas ideias sobre como falar com o PA para que ela não continue me dando essas drogas fortes? Foi 3 meses, e eu já me sinto ligeiros sintomas de abstinência início da manhã quando eu acordar. Isso é assustador para mim. Estou muito agradável, complacente, e não quero ditar meu cuidado com ela, mas eu também não quero morfina até que eu chegar ao ponto onde eu possa algum dia precisar. Isso é compreensível, não é? Você poderia me ajudar a escolher a minha redacção de modo que ela vai vê-lo de forma mais realista? Desde já, obrigado.

Resposta

Patricia – este é um assunto muito, muito delicado para os médicos de gestão dor. Eles são notavelmente rígida nos medicamentos que eles usam normalmente. Existem algumas razões para isso, mas minha crença é que, geralmente, um dos dois. Em primeiro lugar, especialmente com um PA (que, como você deve saber) não é um médico que poderia ser uma simples questão de conhecimento limitado. Eles podem entender e confiar em medicamentos particulares melhor do que outros medicamentos. Relacionado a isso está também autoridade limitada do PA de mudar do que o seu médico lhes permite recomendar sem falar com eles primeiro. Em segundo lugar, pode ser preocupações sobre a responsabilidade -. Demais profissionais têm medo de usar quantidades de Tylenol que são aceitos como seguros por causa do medo irracional de efeitos adversos e responsabilidade relacionadas a eles

Não há muito que que posso fazer para ajudar aqui. Seu raciocínio é som. Eu concordo com você que a morfina é mais propensos a fazê-lo dependente e tornar-se abusado do que a hidrocodona na outra medicação é (e assim faz o DEA – é por isso que morfina é mais fortemente regulamentado). Nucynta é um medicamento mais recente assim, ainda há reps farmacêuticos fora empurrando-o e mantê-lo na mente do médico e que pode ser um problema. O melhor curso de ação que eu posso recomendar é ir ao seu farmacêutico local – onde foram enchendo suas receitas ao longo de toda – e pedir ao farmacêutico lá para escrever uma carta de recomendação para você com base no argumento de que você fez anteriormente. Eu posso ser mais convincente se o seu farmacêutico é um Doutor em Farmácia, mas não é necessário. Se ele ou ela pode mostrar um bom histórico farmacêutica do uso regular do velho medicação juntamente com reafirmando o pedido razoável de fazer ele ou ela pode ser capaz de influenciar a PA com essa recomendação. Se isso ainda não está fazendo o trabalho que você pode querer pedir-lhes para incluir a recomendação por escrito na sua ficha médica na clínica no caso de haver complicações relacionadas ao uso do Nucynta no futuro. Obviamente, aqui eu estou tentando alavancar sua preocupação com a responsabilidade – a recomendação escrita é uma parte de sua história médica e foi fornecida para eles e deve estar no seu arquivo, mas perguntar e mencionar o potencial de complicações com o uso de Nucynta pode servir o finalidade, sem você ter que dizê-lo que, se eles não respeitar seus desejos e a recomendação do farmacêutico que irá responsabilizá-los se algo acontecer. Isso pode fazê-lo também.

Tudo isso pode falhar também. Eu diria que a melhor coisa que você pode fazer se isso falhar é o retorno ao seu médico de família que você reffered com uma cópia da carta do farmacêutico e explicar a questão a ele da mesma forma que explicou-me. Apelar ao seu sentido de dever e desejo de ajudar – “Eu sabia que se alguém entender a minha história e estava indo para ser capaz de ajudar seria você Dr. Frankenstien”. Diga-lhe que você está preocupado com a sua segurança e qualidade de vida na terapia de morfina e como se ele iria considerar fazer uma exceção e manipulação de seu cuidado com um ligeiro aumento em relação ao anterior, como você descreveu.

Isso pode falhar também. Nesse caso, não pode haver nenhuma opção a não ser usar o que a clínica lhe dará ou encontrar um novo praticante.

Isso me ofende que os pacientes que necessitam são comumente underprescribed medicamentos para o manejo da dor e meu coração vai para você enquanto você completar esta – que é a certeza de ser um exercício frustrante. Melhor da sorte

Primeira parada -.! Seu Pharmacy regular para ver o seu farmacêutico regulares

Dr. J-