Pergunta
meu primo que é de 69 y masculino do Paquistão foi diagnosticado com lipossarcoma reteropritoneal e foi submetido a nefrectomia e excisão de que, em setembro de 2009. As notas cirúrgicos são dados como abaixo:
REMOÇÃO RIM ABERTO, RADICAL; Nefrectomia, W ureterectomia /parcial, aberto, W /RIB RESSECÇÃO; RADICAL, W /REGIONAL LYMPHADENECT DIREITO
49000 laparotomia exploradora, celiotomy EXPLORATÓRIO W /WO BX (S) (SEP PROC)
Resultados:.. Grande lipossarcoma retroperitônio, tumor renal direita
fígado clara
Procedimento: cólon ascendente, e flexura hepática mobilizados e refletida medial. Apêndice preso à massa, apendicectomia feito.
Duodenum kocherized e retraídos de modo medial.
Mass preso ao IVC e indo através da linha média. IVC separada da massa.
Veia direito gonadal amarrado e dividido.
Da artéria renal dissecados, amarrado e dividido. Veia renal
amarrado e dividido.
Nefrectomia radical juntamente com adrenelectomy feito.
Liposarcome excisado. . Hemostasia garantiu
Drenos: SIM
Escorra detalhe: tubo de drenagem deixado no quadrante superior direito
Encerramento:.. Fechado em massa com PDS laço, grampos para a pele
complicações operatórias: Nenhum .
Specimen enviados para o Laboratório: massa retroperitônio retroperitônio laparotomia para excisão da massa
tumor renal rim direito direito direito nefrectomia
Recomendação: Mantenha NPO, continuam fluidos intravenosos
O relatório de histopatologia é dado abaixo:
Spc Natureza: nefrectomia e da excisão
Spc site: rim direito, retroperitoneal lipossarcoma
História:
direito renal pouco diferenciado carcinoma com
focal clara celular apresenta juntamente com
massa retroperitoneal
bruta:..
recipiente da amostra é rotulada com
o nome do paciente e número do prontuário e marcados como massa renal
incorrectamente com lipossarcoma
recebido em formol é uma massa
complexo parcialmente encapsulado pesando 3550 gramas e medindo 30.0
cm x 21.0 cm x 10.0 cm. ? Ureter mede 19,0 cm de comprimento
e 0,2 cm de diâmetro médio. O capsular
superfície do rim está intacta. Sem glândula supra-renal
é identificado. Kidney mede 10,0 cm x 6,0 cm x 4,0
cm. Em bivalving do rim, um tumor é
identificados dentro de um pólo medindo 8,0 cm x 5,0 cm x 4,0
cm. Tumor está presente a uma distância de 0,1
cm da margem capsular ressecção intacta.
Cortes seriados da enorme retroperitoneal
massa revela um tumor lipogenic medindo 30,0 cm x 21,0 cm x
10,0 cm com amarelo superfície de corte e áreas
focais de necrose e hemorragia. seções
representativos são tomadas e apresentadas da seguinte forma: –
A) ureteral e ressecção vascular margens; B)
tumor com margem capsular ressecção mais próxima; C)
área de gordura Perisinus; D) com tumor renal normal
parênquima; . E
GP) seções aleatórios da massa retroperitoneal;
QT) Outras seções
Micro:
imunohistoquímicas:
Actin: Positivo
Cytokeratin: negativo
CK5 /6: negativo
Diagnóstico:
rim direito, retroperitoneal MASS, nefrectomia E
EXCISÃO:
retroperitoneal lipossarcoma, desdiferenciado infiltrando o rim. margem ureteral ressecção e vasos hilares são livres tumor
Nota:.:
Seção de massa retroperitoneal revela lipossarcoma bem
diferenciado, com abrupta
transição para um sarcoma pleomórfico estende no rim
(áreas indiferenciadas) . Citoqueratina AE1 /AE3 e
CK5 /6 são ambos negativos. Actina
coloração imuno-histoquímica é positiva
O cirurgião ordenou uma tomografia computadorizada em 24 de abril de 2010, cujo relatório é reproduzido:.
CT RELATÓRIO
Evidência de nefrectomia direita é anotado. O rim esquerdo excretam normalmente. Nenhuma lesão hepática focal óbvia é visto. Há algumas alças intestinais paredes espessas emaranhadas no abdómen certo, mas eu não consigo ver nenhuma evidência convincente de massa residual ou recorrente. Nenhuma lesão hepática focal. pâncreas e baço normal.
O paciente tem sido desde normal, sem sintomas, exceto para a dor abdominal ocasional whic desaparece em breve. Ele também tem BPH e é hipertensa pelo qual ele toma medicação. Agora o cirurgião pediu para visitas de acompanhamento a cada três monnhs como 08 meses se passaram desde a operação.
A minha pergunta é, considerando que é sarcoma reteroperitoneal, faz qualquer outra coisa precisa ser feito, como a radioterapia, para evitar a recorrência ou metástase? E qualquer outra coisa que você pode gostar de sugerir.
Resposta
Seu cirurgião tem feito tudo o que precisa ser feito. Não temos evidência de que a radiação para onde o tumor foi será útil, e provavelmente seria tóxico. Não existem bons agentes quimioterápicos para isso também, embora na doença avançada, podemos obter algum para responder por um tempo. O importante é repetir os exames a cada poucos meses, porque se ele volta, uma nova cirurgia pode oferecer a chance de cura, se for detectada a tempo. Após cerca de dois ou três anos, o risco de recorrência vai diminuir, então a vigilância não tem de ser feito o mais rápido. Sarcomas deste tipo tendem a recorrer, assim que as probabilidades de longo prazo de cura não são muito boas. Espero que isto ajude.