Pergunta

PERGUNTA: 14 anos atrás eu fui diagnosticado com síndrome nefrótica aguda Online em 2 anos que estava em remissão e eu não tinha mais episódios. ou problemas. Meu BUN e creat. sempre foram normal. Naquele tempo (48 anos) também foi diagnosticado com HTN.

Por muitos anos eu estava apenas no Cardura e clonidina para este, que até à data ainda não consigo obter fora.

Nos últimos 4 meses Eu estive em Diovan sem a Cardura que tive efeitos colaterais terríveis com, CP e palpitações, tho que fez diminuir o meu BP. não podia tolerar isso.

Eu, então, passou a única Toprol 200mg. além de clonidina (sem cardura), sem redução do meu BP.

O seguinte foi Benecar 40mg adicionado ao toprol, (sem cardura) Isto não funcionou, quer.

Atualmente estou em Tarka 2/240 com HCTZ. O problema aqui é que só dura cerca de 6 horas. Leva o meu BP 130/70 para esse curto espaço de tempo. Eu tomo clonidina e Cardura à noite. Eu também uso da clonidina para picos de BP.

Eu não consigo sair qualquer um dos bloqueadores alfa, apesar de adição de outros remédios para ele. E eu odeio eles.

Meu MD diz que eu deveria ser capaz de apenas DC a Cardura sem efeitos colaterais. Não consigo encontrar anywere onde existem estudos sobre a utilização deste medicamento ao longo de 4 anos. Tenho sido sobre ele por 12 anos e parece que eu simplesmente não pode sair dele (Cardura) sem um aumento da BP. (Nem a clonidina, que eu sei que tem que ser desmamado.)

Você tem ay sugestões?

Meu BP está em todo o lugar, mais alto ele fica é 180/80, o menor, por vezes, é 126/70 . Meu normal na parte da manhã é de cerca de 150/70

Eu só estou tão completamente farto

Graças

RESPOSTA:. Caro Karen,

hipertensão (pressão alta) é uma doença de longa vida que requer medicação PARA SEMPRE. É raro, de fato, que um paciente é capaz de suspender as medicações por qualquer período de tempo sem a BP a subir novamente. Sua hipertensão inicial era provavelmente um fenômeno secundário, devido à sua doença renal. Muitas vezes, quando o problema renal remete, a hipertensão persistir, então torna-se crônica.

Como você provavelmente sabe, deve ser tratada com sucesso (para menos de 140/90) ou você acabará por ter um acidente vascular cerebral, ataque cardíaco , desenvolver insuficiência cardíaca congestiva ou insuficiência renal crônica. Deve ser normalizada.

Se a sua pressão arterial estava normal em cardura e clonidina e você tolerá-los, então não há nada de errado com essa combinação.

Uma abordagem mais moderna é a utilização de um inibidor da ECA como lisinopril e ao longo de um par de meses aumentá-la para 20 mg por dia a menos que a BP normaliza a uma dose mais baixa. Então eu adicionar um diurético em dose baixa como hyrdochlorthiazide (HCTZ) e aumentar a dose para 25 mg /d. Se outro med é necessário adicionar toprol ou clonidina (geralmente toprol e não ambos) e aumentar a dose para níveis máximos. Então eu gostaria de acrescentar um bloqueador alfa como cardura passado. A dose necessária então seria provavelmente menos e os estudos que demonstram o sucesso do tratamento não foram feitas utilizando Cardura. No entanto, tem sido em torno de um longo tempo e é seguro. Tive pacientes sobre cardura por 20 anos. O regime de hipertensão acima irá normalizar a PA em mais de 90-95% dos casos. Se ele realmente continua a ser impossível controlar você precisa ser avaliado para condições de saber para causar ou agravar a hipertensão arterial existente. O culpado comum em uma mulher da sua idade seria um estreitamento da artéria de um ou de ambos os rins. Esta é uma causa reversível da hipertensão. Seria inteligente para excluir esta agora.

Por último, porque derrames e ataques cardíacos ocorrem mais comumente seis horas – dez horas da manhã (isto é, quando a BP é geralmente mais elevado) I dose meus pacientes na hora de dormir . Em seguida, os níveis máximos ocorrem no momento em que as complicações acontecem e esperamos que eles seriam evitados.

E não se esqueça, você deve estar em um baixo teor de sal (4 gramas por dia) dieta. Isso torna a BP mais fácil de controlar.

Espero que isso ajude você. Caso surja alguma dúvida, por favor, sinta-se livre para acompanhamento.

Atenciosamente,

Dr. Falkinburg

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Dr. Falkenburg,

Muito obrigado por sua responsabilidade. 2 dias atrás meu cardiologista me mudar para Lisinopril 40mg com 240 de Verapamil e 12,5 de HCTZ. E em algum momento eu ainda tenho que adicionar a clonidina, porque eu não consigo sair disso.

E eu simplesmente não pode suportar os efeitos colaterais do que isso. E eu adoraria ter todas essas coisas durante a noite, mas então eu correr o dia todo com elevada BP como nada disso parece durar mais de um dia 1/2. Eu sou um ávido jogador de tênis e os medicamentos interferem com a minha capacidade de funcionar por isso tenho de vez tudo em que eles não interfiram. Eu também vivo sozinho e tem que ser “funcional”. Então eu não posso manter popping clonidina durante o dia.

Em uma nota lateral eu não tiver seguro, como ninguém vai me segurar. Assim que deixa de fora qualquer grande teste para qualquer coisa, como na hipertensão da artéria renal, o que passou pela minha cabeça por anos. Eu sou apenas entre uma rocha e um lugar duro aqui. Eu gostaria de poder encontrar algo que seria controlar esse BP durante 24 horas, ou algo próximo a isso.

Graças,

Karen

Resposta

Caro Karen,

Tem toda a razão, a clonidina é travada com efeitos colaterais especialmente sedação e boca seca. Não é comumente prescritos mais por causa disso, exceto em casos de hipertensão recalcitrante … que você parece ter. A clonidina vem na forma de um adesivo que é aplicado uma vez por semana e parece ser muito melhor tolerada pela maioria dos pacientes. Eu acho que é mais caro, mas você pode olhar para isso.

Você realmente precisa ter estenose da artéria renal (que é o estreitamento da artéria renal que agrava e /ou provoca hipertensão) descartada. Eu acho que poderia ser razoavelmente excluído com uma arteriografia MRI. Eu penso que custa em torno de mil dólares. Você precisa considerar fazê-lo.

Eu gostaria de acrescentar que uma causa muito comum e subvalorizado da hipertensão agravada é abuso de álcool. Beber muito álcool durante o final do dia e à noite faz com que uma ressaca no AM. Isto é, de fato, uma droga (álcool sendo a droga) de retirada e está associada a uma onda de adrenalina, que faz com que a pressão arterial subir. O tratamento é, é claro, a abstenção de álcool. Eu não sei se isso poderia se aplicar a você, mas você faz, e agora você sabe.

Então, é bom ouvi-lo novamente.

Atenciosamente,

Dr. Falkinburg