Hallmarks diagnóstico Distribuição: pés dorsais e as mãos; cotovelos e tornozelos configuração anular evoluindo lentamente formas e tamanhos Violaceous cor Apresentação Clínica A lesão primária do granuloma anular é um nonscaIing, em forma de cúpula ou ligeiramente achatadas pápula 3 a 6 mm de diâmetro. Estas pápulas podem ser da cor da pele, cor de rosa, ou violáceas. Lesões nas extremidades inferiores são mais cor escura do que aqueles localizados em outros lugares. As múltiplas pápulas de granuloma anular são tipicamente dispostos sob a forma de um anel. O tamanho desses anéis varia de 1 a 8 cm de diâmetro. As pápulas individuais que compõem a fronteira são estreitamente definida, mas pode não ser completamente confluentes. Isso pode dar uma aparência “frisado” para a fronteira. O centro côncavo do anel é, por vezes, mais escura do que a borda papular. Anéis múltiplos estão presentes em cerca de metade dos pacientes. anéis adjacentes podem crescer juntos, formando uma única lesão maior, com uma configuração policíclicos. As lesões são mais vulgarmente encontrados na superfície dorsal do pé e sobre a superfície dorsal das mãos e dos dedos. As superfícies extensoras dos braços e das pernas (para incluir os cotovelos e joelhos) também são freqüentemente envolvidos. Granuloma anular ocorre em qualquer idade, mas o pico de incidência ocorre em crianças de 4 a 12 anos. As lesões são assintomáticas. Um diagnóstico clínico pode ser confirmado por biópsia. As apresentações clínicas atípicas Ocasionalmente, os adultos vão desenvolver um padrão disseminado composta por centenas de pequenos anéis. Todo o corpo pode ser envolvido, mas pode haver alguma predileção por superfícies expostas ao sol. lesões subcutâneas que assemelham-se nódulos reumatóides são vistos ocasionalmente em crianças. Muito raramente, pápulas e nódulos de granuloma anular sofrer ulceração (granuloma anular perfurante). Em algumas ocasiões, granuloma anular simula a aparência de necrobiose lipoidica diabeticomm (NLD) para o ponto onde as duas doenças não podem ser distinguidos, quer clinicamente ou histologicamente. Curso e Prognóstico Individuais lesões anéis crescem em diâmetro e, por vezes, challge formas ao longo de um período de semanas a meses. O curso da doença é selflimited, e geralmente dentro de 1 ou 2 anos de rastreio das lesões desapareceram. Existe controvérsia quanto à existência ou não de uma updationship entre granuloma anular e diabetes mellitus, a maioria das evidências favorece a falta de um relacionamento. Patogênese A causa do granuloma anular é desconhecida. As lesões histologicamente um pouco semelhantes aos da NLD e nódulos reumatóides. Além disso, a sobreposição clínica entre gl “anuloma anular e NLD certamente ocorre. A importância destas observações é desconhecida. A localização do granuloma anular nas mãos e pés e uma distribuição ocasional na pele exposta ao sol sugerem que o trauma de algum tipo desempenha um etiológico papel. novas lesões não pode experimentalmente ser induzida deste modo, no entanto. na verdade, TRUMA não específica, tais como injecções de solução salina, por vezes provoca resolução em lesões estabelecidas. Um papel para a formação do complexo imunitário e células-immediated resposta imune na patogénese de granuloma anular tem sido sugerido por alguns estudos. Terapia não há nenhum tratamento dependably eficaz para granuloma anular, as lesões podem responder aos esteróides tópicos de alta potência, especialmente quando eles são utilizados com oclusão, intralesionalmente injectado esteróides são um pouco mais eficaz. desconforto durante a injecção e para o desenvolvimento de atrofia após a injecção, no entanto, limitar a utilidade desta última abordagem. Um certo número de outras terapias, incluindo a utilização de psoralenos de comprimento de onda 璴 luz ength ultravioleta (PUV a) e administrados sistemicamente clorambucil e dapsona têm sido sugeridos, mas a prova de dlicacy possui não foi estabelecida.