O que é a hepatite A?
A hepatite A é a única doença de origem alimentar evitável por vacina comum nos Estados Unidos (Fiore, 2004). É um dos cinco vírus da hepatite humanos que infectam principalmente o fígado humano e causar a doença humana. Ao contrário da hepatite B e C, hepatite A doesn t evoluir para hepatite crónica ou cirrose, que são as duas condições potencialmente fatais; no entanto, a infecção com o vírus da hepatite A (HAV) ainda pode levar à insuficiência hepática aguda e morte.
A hepatite A é muito mais comum em países com sistemas de saneamento subdesenvolvidos. Isso inclui a maior parte do mundo: um aumento da taxa de transmissão é visto em todos os outros países que não os Estados Unidos, Canadá, Japão, Austrália, Nova Zelândia, e os países da Europa Ocidental. No entanto, continua a ocorrer nos Estados Unidos; cerca de um terço da população tenha sido previamente infectadas com HAV (Fiore, 2004; Centros de Controle e Prevenção de Doenças [CDC], 2009a). Cada ano, aproximadamente 30.000 a 50.000 casos de hepatite A ocorre nos Estados Unidos. Historicamente, as taxas de hepatite A aguda têm variado ciclicamente, com aumentos em todo o país a cada 10 a 15 anos. A taxa nacional de infecções VHA tem diminuído de forma constante desde o último pico em 1995. Embora a incidência nacional (1,0 casos por 100.000 habitantes) da hepatite A foi o menor já registrado em 2007, estima-se que 25.000 novas infecções ocorreu que, ano após assintomática infecção e subestimação foram tidos em conta. Embora as taxas de infecção por HAV têm diminuído ao longo dos anos, as taxas são duas vezes mais alta entre os índios americanos /nativos do Alasca (aian) e hispânicos em relação aos brancos não-hispânicos nos Estados Unidos (Rawls Vega, 2005). As taxas entre aian diminuíram drasticamente, porém, coincidente com a implementação da hepatite rotina A vacinação de crianças aian, tanto em comunidades urbanas e rurais (Bialek et al., 2004).
Em 2007, um total de 2.979 casos sintomáticos agudos de hepatite A foram relatados (CDC, 2009b). Entre os 1.047 casos com informação disponível a respeito de origem alimentar ou exposição através da água, 6,5% foram encontrados para ser de origem alimentar ou à base de água relacionado, cerca de um terço a proporção relatada no último pico em 2003. No entanto, 2500 casos permaneceu sem fatores de risco conhecidos.
as estimativas dos custos directos e indirectos anuais de hepatite a nos Estados Unidos têm variou de US $ 300 milhões para US $ 488,8 milhões em 1997 dólares dos EUA (CDC, 2007). Em um estudo Spokane, Washington, os custos diretos e indiretos combinados para cada caso de hepatite A partir de todas as fontes variou de US $ 2892 a $ 3837 (Bownds et al., 2003). Em um estudo de Ohio, o custo estimado por caso de doenças transmitidas por alimentos devido ao HAV em 2007 foi de US $ 10.000, incluindo despesas médicas e de drogas, mortes e qualidade de vida (Scharff et al., 2009). Nationwide, os adultos que adoecem perca uma média de 27 dias de trabalho por doença e 11 a 22 por cento das pessoas infectadas são hospitalizadas (CDC, 2009c). Estas são doenças evitáveis, já que a medicina do século 21 e o advento da vacina contra hepatite A foram prestados infecções de hepatite totalmente evitável.
Como a hepatite A é transmitido?
A hepatite A é uma transmissíveis (ou contagiosa ) doença que se espalha de pessoa para pessoa. É transmitida pela fecal via oral, geralmente de pessoa-a-pessoa, ou através de alimentos ou água contaminados. surtos relacionados à comida são normalmente associados com a contaminação dos alimentos durante a preparação por um manipulador de alimentos contaminados-HAV (CDC, 2009c). O processador de alimentos não é geralmente doente: o tempo de pico de infecciosidade (isto é, quando a maior parte do vírus está presente nas fezes de um indivíduo infecciosa) ocorre durante as 2 semanas antes da doença começa. produtos frescos contaminados durante o cultivo, colheita, processamento e distribuição também tem sido uma fonte de hepatite A (Fiore, 2004). Em 1997, os morangos congelados foram determinados como sendo a fonte de uma hepatite A surto em cinco estados (Hutin, et al., 1999), e em 2003, cebola verde fresco foram identificados como a fonte de uma hepatite A surto rastreados para o consumo de alimentos em um restaurante Pensilvânia (Wheeler, et al., 2005). Outros produtos, tais como amoras e alface, tem sido associada a surtos de hepatite A em os EUA, assim como outros países desenvolvidos (Butot et al, 2008;.. Calder et al, 2003).
HAV é relativamente estável e pode sobreviver durante várias horas na ponta dos dedos e mãos e até dois meses em superfícies secas, mas pode ser inactivado por aquecimento a 185 F (85 C) ou mais elevada para uma desinfecção de superfícies minutos ou com uma diluição de 1: 100 de hipoclorito de sódio (água sanitária) em água da torneira (Comité Consultivo em Práticas de Imunização [ACIP], 2006; CDC, 2009c;. Todd et al, 2009). No entanto, HAV ainda pode ser transmitida de alimentos cozidos se estiver contaminado após o cozimento.
Apesar de ingestão de alimentos contaminados é um meio comum de propagação para a hepatite A, que também pode ser transmitida por contato familiar entre os familiares ou colegas de quarto , contato sexual, pela ingestão de água ou marisco (como ostras) contaminado, e por inoculação direta de pessoas que compartilham drogas ilícitas. As crianças muitas vezes têm infecções assintomáticas ou não reconhecidos e podem transmitir o vírus através do jogo normal, sem que seus pais, que podem mais tarde tornar-se infectado pelo contato com seus filhos.
Os sintomas de infecção por hepatite A
Hepatitis Um pode causar nenhum sintoma em tudo quando é contratada, especialmente em crianças. Essas pessoas só sabem que foram infectados (e se tornaram imunes você só pode obter hepatite A uma vez) pela obtenção de um exame de sangue mais tarde na vida. Aproximadamente 10 a 12 dias após a exposição, o HAV está presente no sangue e é excretado através do sistema biliar nas fezes (CDC, 2009c). Os títulos de pico ocorrem durante as 2 semanas antes do início da doença. Embora o vírus está presente no sangue, a sua concentração é muito maior nas fezes. a excreção do vírus começa a diminuir no início da doença clínica, e diminui significativamente por 7 a 10 dias após o início dos sintomas. Mais pessoas infectadas não excretam vírus nas fezes por a terceira semana de doença. As crianças podem excretar o vírus mais tempo do que os adultos
Setenta por cento das infecções por hepatite A em crianças com menos de seis anos de idade são assintomáticos.; em crianças mais velhas e adultos, a infecção tende a ser sintomático com mais de 70% das pessoas infectadas icterícia desenvolvimento (CDC, 2009c). Os sintomas geralmente começam cerca de 28 dias depois de contrair HAV, mas pode começar tão cedo quanto 15 dias ou tão tarde quanto 50 dias após a exposição e incluem dores musculares, dor de cabeça, anorexia (perda de apetite), desconforto abdominal, febre e mal-estar. Depois de alguns dias dos sintomas acima mencionados, icterícia (também denominado icterícia ) define na icterícia é uma coloração amarelada da pele, olhos e mucosas que ocorre porque bile flui mal através do fígado e faz o backup para o sangue.. A urina também ficará escuro com bile ea luz fezes ou cor de barro por falta de bile. Quando a icterícia em conjuntos, as manifestações sistêmicas iniciais (tais como febre e dor de cabeça) começam a diminuir.
Em geral, os sintomas geralmente duram menos de 2 meses, embora 10% a 15% das pessoas sintomáticas tenham prolongada ou recidivante doença por até 6 meses. Não é incomum, no entanto, para exames de sangue para permanecer anormal durante seis meses ou mais. A icterícia tão comumente associada à hepatite A pode permanecer por um período prolongado em algumas pessoas infectadas por vezes, enquanto oito meses. Além disso, prurido, ou grave coceira da pele, também podem persistir durante vários meses após o início dos sintomas. Estas condições são frequentemente acompanhados de diarreia, anorexia e fadiga. Relapse é possível com a hepatite A, normalmente no prazo de três meses após o início inicial dos sintomas. Apesar de recaída é mais comum em crianças, ocorrem com alguma regularidade em adultos. A grande maioria das pessoas que contraem a hepatite A plena recuperação, e não desenvolvem a hepatite crônica. Pessoas não carregam hepatite A longo prazo, como a hepatite B e C.
fulminante da hepatite A
A hepatite fulminante A é uma complicação rara mas devastador de uma infecção HAV; como muitos como 50% dos indivíduos com insuficiência hepática aguda podem morrer ou exigir transplante hepático de urgência (Taylor et al., 2006). Os pacientes idosos e pacientes com doença hepática crônica estão em maior risco de hepatite fulminante pelo vírus A. Em paralelo com uma incidência de declínio da infecção aguda HAV na população em geral, no entanto, a incidência de HAV fulminante parece estar diminuindo (Taylor et al., . 2006)
HAV infecta o fígado s células do parênquima (células do fígado interno). Uma vez que uma célula tenha sido penetrado pelas partículas virais, o vírus da hepatite A libera suas próprias toxinas que causam, em essência, uma aquisição hostil da célula hospedeira s sistema. A célula produz então novos componentes virais que são liberadas para os capilares biliares ou tubos que correm entre o fígado s células do parênquima. Este processo resulta na morte das células do fígado, necrose hepática chamada. A forma fulminante da hepatite ocorre quando este processo de necrose mata tantas células do fígado – mais de três quartos do fígado s contagem total de células – que o fígado já não pode executar seu trabalho. Além da perda de função hepática, falha hepática fulminante pode levar a encefalopatia e edema cerebral. Encefalopatia é uma desordem cerebral que causa a depressão do sistema nervoso central e função neuromuscular anormal. O edema cerebral é um edema do cérebro, que pode resultar na pressão intracraniana perigoso. hipertensão intracraniana levando para o cérebro morte do tronco e sepse com falência de múltiplos órgãos são as principais causas de morte em indivíduos com insuficiência hepática fulminante (Detry, 2006).
O tratamento de pessoas que sofrem de insuficiência hepática fulminante se transforma em grande parte da vítima . Aqueles que não se tornaram encefalopatia geralmente passam por um curso intensivo de tratamento de suporte. Mas para aqueles cuja insuficiência hepática é tão completa que levou a encefalopatia ou edema cerebral, o transplante de fígado oportuna é muitas vezes a única opção. Para esses poucos azar, o processo de necrose deixou seu fígado cicatrizes e inútil. . Infelizmente, muitos pacientes com insuficiência hepática irreversível não receber um transplante devido a contra-indicações ou a indisponibilidade de fígados de doadores (Feldman, 2002)
Pessoas com maior risco de sofrer de hepatite fulminante A incluem aqueles com:
Preexistente doença hepática crônica (Gilkson, et al., 1992)
hepatite B crónica
A hepatite C crônica (há 3,9 milhões de tais pessoas em os EUA [MMWR, 09 de outubro de 1999])
hepatite crónica ou cirrose
induzida pelo álcool
Os indivíduos mais velhos, com idade superior a 50
O tratamento para a infecção por hepatite A (Hepatites Virais)
Uma vez que uma infecção clínica é estabelecida, não existe um tratamento específico para hepatite A. Os indivíduos afetados geralmente sofrem de perda de apetite, por isso, a principal preocupação é garantir um paciente recebe nutrição adequada e evita danos permanentes ao fígado (Clínica Mayo, 2009). Um indivíduo percepção s da gravidade da fadiga ou mal-estar é o melhor determinante da necessidade de descanso
O tratamento de pessoas que sofrem de insuficiência hepática fulminante depende muito da pessoa . S status. Aqueles que não se tornaram encefalopatia geralmente passam por um curso intensivo de tratamento de suporte. Mas para aqueles cuja insuficiência hepática é tão completa que levou a encefalopatia ou edema cerebral, o transplante de fígado oportuna é muitas vezes a única opção. Infelizmente, muitos indivíduos com insuficiência hepática irreversível não receber um transplante devido a contra-indicações ou a indisponibilidade de fígados de doadores (Feldman, 2002).
Como prevenir a infecção por hepatite A
A hepatite A é TOTALMENTE EVITÁVEL. Embora os surtos continuam a ocorrer nos Estados Unidos, os surtos não precisa ocorrer se forem tomadas medidas preventivas responsáveis. Os manipuladores de alimentos devem sempre lavar as mãos com água e sabão após usar o banheiro, trocar fraldas, e certamente antes de preparar alimentos. Os manipuladores de alimentos devem sempre usar luvas ao manusear ou preparar pronto-a-comer alimentos, embora as luvas não são um substituto para uma boa lavagem das mãos. Ill alimentares-manipuladores devem ser excluídos do trabalho.
Após a exposição, imunoglobulina (IG) é de 80% a 90% eficaz na prevenção da hepatite clínica A quando administrado dentro de 2 semanas da última exposição (CDC, 2007). A eficácia é maior quando IG é administrada no início do período de incubação; quando administrado no final do período de incubação, IG única pode atenuar a expressão clínica de infecção por HAV. Dada a falta de estudos adequadamente desenhados comparando a eficácia pós-exposição da vacina com o de IG, o Comité Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) recomenda IG exclusivamente para pós-exposição (CDC, 2007). Vacina contra hepatite A, se recomendado por outros motivos, poderia ser dada ao mesmo tempo.
Em 2006, o ACIP recomenda hepatite A como rotina A vacinação para todas as crianças com idades entre 12-23 meses, que a hepatite A vacinação ser integrados em o calendário de vacinação infantil de rotina, e que as crianças não vacinadas por dois anos de idade ser vacinados posteriormente (ACIP, 2006). A vacina é recomendada para as seguintes pessoas:
Viajantes para áreas com maiores índices de hepatite A
Homens que fazem sexo com homens
Injetáveis e não-usuários de drogas injetáveis
Pessoas com distúrbios de fator de coagulação (por exemplo hemofilia)
As pessoas com doença hepática crônica
Pessoas com risco ocupacional de infecção (por exemplo, aqueles que trabalham com primatas infectados com hepatite-A ou com o vírus da hepatite A em um ambiente de laboratório)
Crianças que vivem em regiões de os EUA com o aumento das taxas de hepatite A
os membros da família e outros contactos pessoais próximos (como babás regulares) de crianças adotadas recém-chegados de países com altas taxas ou intermediários de hepatite A (CDC, 2009d)
A vacina pode também ajudar a proteger os contatos domiciliares dessas pessoas infectado com o vírus da hepatite A (CDC, 2009c; Sagliocca, et al., 1999). Embora geralmente não é uma exigência legal, neste momento, seria de esperar que a vacinação de manipuladores de alimentos para diminuir substancialmente a incidência de surtos de hepatite A. Pessoas que viajam a uma área de alto risco inferior a quatro semanas após a dose inicial de vacina contra hepatite A, ou viajantes que não optam por ser vacinados contra a hepatite A devem receber uma dose única de Imunoglobulina, que fornece proteção contra a hepatite A infecção por até três meses (CDC, 2009c;. Piazza, et al, 1999).
Surtos
Carl s Jr. Hepatite A Outbreak
Hepatite s um surto de
Chi-Chi Chipotle Grill Hepatite A Outbreak
Hepatite s um surto de
D Angelo Hepatite s A exposição
Friendly Maple Lawn Dairy Hepatite A Outbreak
Hepatite s um surto de
McDonald Hepatite s Um Surto (Quad-Cities, Illinois)
McDonald Hepatite s A exposição
Quizno Silver Grill Catering Hepatite A Outbreak
Subway Hepatite A Outbreak