Pergunta

Eu tenho tido diária costas e pescoço dor desde que eu era rear-ended 1 ano atrás na rodovia. Estive em fisiografia-terapia para cerca de 16 semanas, tiveram um raio-x cerca de 4 meses atrás em minha parte traseira mais baixa que saiu ok. Meu médico de família e fisioterapeuta acreditam que a danos dos tecidos moles ..

eu sempre tenho uma ferida e rigidez do pescoço, dores de cabeça ocasionais. As rachaduras cerca de 90% do tempo, enquanto virando a cabeça e às vezes parece que algo está se movendo e eu me preocupo que oneday não pode realmente ir no lugar.

Meu inferior a meio das costas fica muito dolorido quando dobra para a frente ou sentado muito tempo e eu costumo mudar de posição para ajudar o problema, mas alguns dias são piores que outros.

eu fiz costas e pescoço se estende e exercícios de fortalecimento cerca de 3-4 vezes por semana durante o ano passado.

Não tenho certeza para onde ir a partir daqui realmente com este.

Resposta

Caro Ken,

Os sintomas que você está enfrentando são comuns a partir de colisões traseiras em vector. Estes tipos de colisões, “whiplash”, freqüentemente produzem lesões dos tecidos moles significativos que podem permanecem sintomáticos por anos. Lesões comuns estão nas estruturas, ligamentos, discos e raízes nervosas miofasciais. Agora que a lesão tem sido longa data, sem tratamento adequado, você está experimentando a dor crônica, que é ainda mais difícil de controlar devido à formação de cicatriz, o crescimento nova nervo dor no tecido, eo fato de que o tecido está sensibilizada para a transmissão da dor que significa que mesmo baixos estímulo pode excitar fibras de dor e transmitir sinais de dor para o cérebro.

Infelizmente a maioria dos médicos não sabem como tratar estes tipos de lesões (alguns fazem) e, geralmente, vai escovar-se fora com uma prescrição de analgésicos e relaxantes musculares. Eles recebem nenhum treinamento formalizado no diagnóstico ou tratamento de lesões dos tecidos moles, especialmente em relação à natureza específica da dinâmica de colisão de veículos e cinemática dos ocupantes. Mesmo quando você ir para o fisioterapeuta, eles não são susceptíveis de fazer muito mais do que o alongamento geral e exercícios. Quiropráticos ter realizado a maioria das pesquisas sobre essas lesões nos últimos 15 anos, devido ao fato de que podemos tratá-los com mais frequência, e eles principalmente especialistas em lesões de colisão de veículos são de reboque médicos quiropraxia aqui nos Estados Unidos. Tomei tanto de seus programas e foram certificados em algumas ocasiões separadas, então eu entendo o que você experimentou.

Ken, eu recomendo que você procurar os cuidados de um médico quiroprático que tenha sido especificamente treinados no diagnóstico e tratamento de lesões de colisão. Muitos médicos vão dizer que compreender a natureza dessas lesões, mas a maioria nem sequer entender o mecanismo causalidade, e muito menos o dano de tecido, de referência dor ou tratamento eficaz abordagens. o melhor lugar para procurar um médico qualificado está no Instituto de Investigação Spine do site do San Diego: www.srisd.com

Além disso, você precisa educar-se sobre estas lesões e o que esperar. Abaixo vou explicar o mecanismo da lesão e, em seguida, fornecer minhas diretrizes de tratamento de escritório para você ler e apreciar. Você pode querer imprimir esta informação, pois é bastante extensa, e provavelmente vai exigir algumas leituras para entender. Você provavelmente vai ter perguntas bem … fique à vontade para escrever de volta para explicações específicas, se necessário.

Respeitosamente,

Dr. J. Shawn Leatherman

www.suncoasthealthcare.net

mecanismo de lesão: Com o impacto, o veículo alvo (o veículo que foi atingido), começa a avançar para o ocupante, fazendo contato principalmente através do assento traseiro. De acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento, o ocupante 抯 inércia resiste a esse movimento. Como sede continua de volta para avançar, o ocupante deve ceder. Inicialmente, a curva torácica é achatado pelo banco de trás. Isto resulta numa força de compressão verticais /axial que é transmitida através da coluna vertebral. (Research ainda não tem sido capaz de estabelecer este mecanismo de achatamento na coluna vertebral lombar.) À medida que a força de compressão vertical, continua-se a coluna, algum aumento do tronco no assento ocorre. Isso é chamado de rampa e é interrompida após 1-3 polegadas de deslocamento vertical, geralmente devido ao efeito restritivo do cinto de segurança arnês /ombro e o peso do tronco. Enquanto isso, como o tronco está experimentando esta aceleração vertical e para a frente, a cabeça? Atuando também de acordo com a 1ª lei de Newton 抯? Tenta permanecer em repouso. À medida que a força vertical se estende para cima no pescoço inicia flexão dos segmentos de vértebras cervicais superiores e hiper-extensão dos segmentos vertebrais cervicais inferiores. Compressão, em seguida, rapidamente dá lugar à tensão como a cabeça em movimento para cima e para baixo agora movendo tentativa torso para desengatar. À medida que o tronco se move para a frente em relação à cabeça, quantidades significativas de força horizontal /cisalhamento ocorrer no pescoço aproximadamente paralela à linha de junção da faceta. Como esta é iniciada sob condições de compressão, a rigidez global do pescoço pode ser diminuído como um resultado da folga dos ligamentos, o qual oferece menos resistência à rotura e, portanto, menos resistência à lesão.

Como o tronco continua mover para a frente, o pescoço começa a puxar a cabeça junto com ele. Isto tem o efeito de flexionar ainda mais a coluna cervical superior e hiper-se prolonga da coluna cervical inferior (principalmente os segmentos C5-C6) e a coluna vertebral assume uma configuração em forma de S. Esta configuração tem sido demonstrado através da investigação clínica para prever um resultado ruim para o ocupante e, possivelmente, levar a cronicidade. A cabeça também é induzido a estender junto com o pescoço como a cabeça ocupa o backset (distância entre a cabeça e contenção) durante a fase de cabeça lag. Dependendo da geometria apoio de cabeça específica (posição ocupante 抯 em relação ao apoio de cabeça), cabeça de contacto contenção geralmente ocorrem em cerca de 100 milissegundos em que o tempo de aceleração cabeça translacional atingirá o pico. Qualquer energia armazenada no banco de trás de sua deflexão (geralmente cerca de 5-15 graus) será lançado como o ocupante começa a avançar para a fase de reentrada. Este aumenta efectivamente a velocidade do tronco e a cabeça conhecida como excesso de velocidade e é a razão pela qual o ocupante é acelerada mais do que o veículo.

Como a variação do movimento para a frente a para trás de movimento ocorre, a direcção de corte horizontal e inverte rapidamente o momento para trás dobra muda imediatamente para um momento frente de flexão. Dependendo da posição inicial do ocupante no que diz respeito ao cinto de segurança e apoio de ombros, as porções de assento e do ombro do sistema de retenção irá interromper o tronco para a frente em movimento, este irá rodar a parte superior do tronco, em certa medida e de forma eficaz ampliar o pescoço 抯 flexão momento devido à inércia da cabeça 抯 agindo de acordo com Newton 抯 primeira lei do movimento. Este é acoplado com a adição de algum movimento angular para a frente e aceleração.

Portanto, é provável que, em muitos casos ocorre uma lesão na fase inicial, como resultado do desfasamento cabeça, a compressão, a tensão, e o carregamento de cisalhamento ao longo as articulações faceta. hiperextensão cervical inferior durante a fase em forma de S é também associado com a lesão. Global de hiper-extensão do pescoço pode ocorrer, dependendo da geometria do apoio de cabeça, mas é interessante notar que os investigadores produzem lesões em voluntários bem dentro das gamas anatómicas normais de movimento do pescoço. Assim, o prejuízo pode ocorrer sem hiper-extensão ou hiper-flexão. É provável que uma maior lesão pode ocorrer na fase para a frente, e este é um pouco mais frequentes nas mulheres e os indivíduos mais pequenos, devido à sua menor massa de inércia /corpo, que resulta num aumento da aceleração. É importante notar que em múltiplas colisões de veículos, (3 ou mais veículos); segundo ou terceiro impactos podem agravar a segunda fase, impondo efeitos decelerative adicionais e acentuando pescoço momentos de flexão e forças de cisalhamento.

minhas orientações de escritório: E CHIROPRACTIC /M COUNSELING RECORDE: Informação

Riscos e Benefícios das opções de gestão: Existe um risco de que o tratamento quiroprático terá um aumento temporário da dor experimentada pela paciente devido à mobilização de mediadores inflamatórios que estão presentes nos tecidos lesados ​​e inflamadas, tais como; citocinas, enzimas proteolíticas elastase, quimotripsina, tripsina, plasmina, catepsinas e colagenase, factores de crescimento (PDGF e TGF- ?, agentes quimiotácticos para os neutrófilos (12-HETE, PF-4, processos aberrantes pode ser limitado e, por vezes, invertido através do fornecimento de oxigénio aumentou e o fornecimento de sangue aos tecidos. Portanto, as vias são estabelecidos induzir a entrega de nutrientes adequada para reparação, estimulado canais linfáticos puxar mediadores inflamatórios longe de tecidos lesados, ea entrada neurológico normal é instituído para o cérebro para melhorar a propriocepção através das colunas dorsais. O controle da dor é modulada localmente devido aos reflexos teoria do portão. A activação dos receptores de opiáceos, estimular as vias inibitórias descendentes das regiões cinzentas peri-aquaductal na formação reticular da parte inferior do cérebro. A rafe magnus núcleo é estimulada e projeções serotoninérgicas estender-se o cabo, sinapse com interneurônios no corno dorsal superficial, que liberam encefalinas e resultar em inibição do sistema nociceptiva. (22,23) De acordo com Wyke, estes são os mesmos neurônios inibitórios que são estimuladas como aferentes mecanorreceptores articulares são despolarizado de um ajuste de Quiropraxia. (66)

揝 lesões dos tecidos oft? Abranger qualquer coisa que não é osso incluindo sistemas de órgãos, tecido nervoso, cartilagem, musculatura, ligamentos, tendões e tecido fascial. Muscle tem uma alta capacidade reparadora ea capacidade de regeneração suficiente, mas grandes danos resulta em cicatrizes e atrofia dos feixes de fibras. (17) Em contraste, tendões e ligamentos são notavelmente lento para curar! Mesmo depois de quarenta semanas, colagénio ainda não estar presente na concentração normal e organização. (21) A cartilagem articular, que é encontrado em todas as juntas zygapophyseal na coluna vertebral, tem um potencial limitado para qualquer notoriamente cura ou regeneração. (48) A capacidade de cartilagem articular para curar irá depender da gravidade da lesão. Os pacientes que necessitam de cirurgia são os menos propensos a se curar. (48) Em relação ao tipo de aceleração /desaceleração trauma por acidentes veiculares, as superfícies cartilaginosas da faceta, (conhecidos como as pregas sinoviais), estão expostos a grandes momentos de carregamento com pura, compressão, tração e as forças de torção. danos cartilaginoso major é provável ao longo da coluna juntamente com ruptura do ligamento e é responsável para os padrões de dor experimentados por pacientes sclerotogenous.

Em relação a assistência ao paciente, a imobilidade é um fator principal que promove a degeneração. A restauração da mobilidade parece limitar degeneração. pesquisas anteriores demonstraram que a resistência à ruptura dos ligamentos e tendões responder a mudanças na tensão fisiológica e movimento que auxiliam o processo de cicatrização. mobilidade melhorar ainda pode melhorar a cicatrização da cartilagem após lesões traumáticas, bem como a resistência ea rigidez das estruturas ligamentares. Além disso, após o trauma, a cura ocorre por uma forma não especificada de colágeno, tecido cicatricial, que frequentemente causa aderências e alterações fibróticas que devem ser tratadas com terapeuticamente. quiroprática melhorar e restaurar padrões de movimento e de movimento na articulação zygapophyseal nas articulações faceta que incluem a ligamentar, miotendínea, e os complexos fasciais. Com a adição de cuidado progrediu programas de reabilitação passiva e ativa, ainda mais a mobilidade pode ser alcançado devido ao aumento da elasticidade e flexibilidade

Instruções /Explicações para o tratamento:. Acute phase-ênfase é colocada na limitação da resposta inflamatória e redução da dor . O uso de auxiliares de corrente interferencial este processo, aumentando a drenagem linfática, bem como aumento do fluxo sanguíneo, a oxigenação e a entrega de nutrientes aos tecidos lesados. Usamos nutracêuticos específicos na fase inicial do tratamento, tais como pró-enzimas; ácido málico, magnésio, ácidos gordos ómega III, bromelina, curcuma, e zinco. Estes agentes têm sido comprovada para inibir e reduzir a inflamação, maximizar a biodisponibilidade dos materiais de reparação para a cura dos tecidos moles, e prestar apoio neurológico. (6,7,8,9,10,11,18,19,26,29,33,34,35,37,39,43,46,47,49,51,52,54,56,62) crioterapia é uma parte importante desta fase precoce para a sua efeitos analgésicos e anti-inflamatórios. técnicas passivas são usadas principalmente nesta fase de cuidados. A massagem pode ser utilizado, assim como para facilitar o relaxamento dos myospasm, mobilizar lingas fasciais e bandas, e inibir pontos-gatilho com a técnica Nimmo. (13)

-Sub aguda fase-ênfase é sobre a incorporação da participação ativa do paciente sob seus cuidados. Início exercícios e alongamentos são ensinados nesta fase e devem ser realizadas tanto três vezes por semana ou diariamente dependendo do progresso do paciente e tolerância. (31) Isto irá facilitar o aumento da mobilidade dos tecidos lesionados enquanto limitam a formação de aderências e tecido de cicatrização anormal. (5,20,53,64)) A suplementação nutricional continua ao longo desta fase, bem como técnicas de ajustamento Quiropraxia. técnicas de ultra-som pode ser usado para aumentar a microcirculação, romper aderências mais profundas e /ou pontos de gatilho e espasmos musculares que estão se tornando crônica, promover o aumento do consumo de oxigênio e aumentar a plasticidade do colágeno. (42,67) Os pacientes geralmente têm sua primeira re-avaliação nesta fase de cuidado para garantir que eles estão prontos para a reabilitação activa.

Reabilitação física fase ênfase neste estágio é continuar com a redução da dor , estimulam ativamente mecanorreceptores articulares, órgão tendinoso de Golgi e células fusiformes muscular para aumentar a informação proprioceptiva, bem como com foco na construção de força, estabilidade, e aumentando faixas funcionais de movimento ativa. (31) A evidência substancial existe confirmação de que os ligamentos servir papéis importantes como fontes de sinal para os sistemas reflexos do aparelho locomotor (63), portanto, os esforços devem ser feitos para normalizar e função normal mímica após o trauma. A introdução de quantidades significativas de treinamento proprioceptivo no processo de reabilitação é fundamental, e ajuda na reorganização do tecido. (65) Reorganização de tecido cicatricial colágeno é importante. Ele cria maior resistência à tração, bem como promover a quebra das pontes cruzadas anormais, alinhando a cicatriz ao longo da ação fisiológica do músculo, tendão ou complexo ligamentar. (27,41,45,55,57) vezes de cura para colágeno intra-articular são tais que pode demorar até 3 meses para alcançar 50 por cento da força normal e 6 meses antes de uma força funcional de 70 por cento for atingido. (15,69) Essencialmente, colagénio constitui 70 por cento do peso seco do ligamento, virando-se lentamente com uma semi-vida de 300 a 500 dias. (24) A melhoria funcional máxima pode demorar mais de 2 anos para a resolução.

Técnicas de ajustamento Quiropraxia permanecer a pedra angular do programa para garantir que a biomecânica articular zigapofisárias são próprias como facetas continuar a articular corretamente e enviar informações mechanoreceptive a maior centros cerebrais, e para reduzir a neoneuralization de tecido cicatricial. Neoneuralization aumenta a transmissão da dor para o cérebro através da entrada nociceptiva da arborização sináptica das fibras C-aferentes. O objetivo é limitar e inibir este processo de modo a que neurológica wind-up não ocorrer e levar a dor crônica e deficiência residual. Alongamento /AROM, resistência à formação de bandas que incorporam e pesos, formação physioball, tração espinhal dinâmica e exercícios posturais são utilizados para o benefício máximo.

tração vertebral dinâmico para a remodelação estrutural e reabilitação é utilizada para maximizar os efeitos fisiológicos da fluência, histerese e set que ocorrem nos tecidos viscoelásticos, tais como ligamentos. (64) O complexo ligamentar é o fator limitante na reabilitação eficaz. (36,53) Só sustentada carregamento incremental dos tecidos ligamentares com baixa força de longa duração, de uma forma consistentemente aplicados, terá o efeito viscoelástico estrutural desejado de mudanças plásticas. (31,59,60) crioterapia também é utilizado em tracção devido à pesquisa indica que os tecidos esticados sob condições de aquecimento e, em seguida, deixou-se arrefecer em condições de tracção manter uma proporção maior da sua deformação plástica de fazer estruturas deixada arrefecer no estado descarregado. Arrefecimento sob tensão pode permitir que a microestrutura colágeno para estabilizar no novo comprimento estirado. (36,60)

** Os nossos protocolos de escritório foram estabelecidas para facilitar a aplicação das técnicas acima, nutrição /suplementação e informação; maximizando a reparação de lesão, a supressão da dor e recuperação do paciente. diferenças de tratamento específico existirá de paciente para paciente em relação às suas lesões individuais, gravidade das lesões, bem como a tolerância à reabilitação. ** Por favor, confira www.idealspine.com para mais informações sobre a tração vertebral para reparação estrutural.

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