Abstract

Fundo

O presente estudo mediu o desempenho do Papanicolaou (Pap) de teste e detecção de carcinoma cervical

em

situ (CIS) e câncer nos participantes de rastreio do cancro do colo do útero organizada na Coreia do Sul, e examinaram as diferenças na proporção de CIS de acordo com fatores sócio-demográficos.

Métodos

os dados foram obtidos a partir do Programa de Rastreio do Cancro Nacional e bancos de dados de programas de rastreio do cancro do Seguro Nacional de Saúde. Foram analisados ​​dados de 4,072,997 exibições de mulheres com idade entre 30 anos ou mais que foram submetidos a rastreio do cancro do colo do útero por exame de Papanicolau entre 1 de Janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2006. Foram calculadas as performances do teste Pap e comparadas que de acordo com fatores sócio-demográficos.

resultados

A taxa de positividade para todas as sessões foi de 6,6%. A taxa de detecção de câncer (CDR) e taxa de câncer de intervalo (ICR) foram de 0,32 por 1.000 exames, e 0,13 por 1.000 exames negativos, respectivamente. Sobre 63,4% do CIS detectado tela + casos (CIS ou câncer cervical invasivo) foram CIS. O CDR e ICR, eo percentual de CIS entre todos CIS + foram significativamente diferentes por faixa etária e estado seguro de saúde. As odds ratio de CDR e ICR foram maiores para o Programa de Assistência Médica (MAP) destinatários comparação com Seguro Nacional de Saúde beneficiários (NHI). A probabilidade de um caso CIS + detectado a ser CIS foi significativamente menor entre os receptores de PMA do que entre os beneficiários do NHI.

Conclusões

A diferença no desempenho do rastreio do cancro do colo do útero entre os diferentes grupos sócio-demográficos podem indicar uma importante influência de fatores sócio-demográficos sobre comportamento preventivo. Os resultados do estudo confirmam a necessidade crítica de aumentar os esforços para aumentar a conscientização e fornecer mais de triagem em populações de risco, especificamente os grupos de baixa renda

Citation:. Han MA, Choi KS, Lee HY, Jun JK , Jung KW, Kang S et al. (2012) Desempenho de Papanicolaou Testagem e Detecção de Carcinoma Cervical

In Situ

em participantes de rastreio organizado do cancro do colo do útero na Coreia do Sul. PLoS ONE 7 (4): e35469. doi: 10.1371 /journal.pone.0035469

editor: Konradin Metze, Universidade Estadual de Campinas, Brasil

Recebido: 30 de dezembro de 2011; Aceito: 19 de março de 2012; Publicação: 16 de abril de 2012

Direitos de autor: © 2012 Han et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. Este trabalho foi apoiado por uma Grant-in-Aid para Cancer Research e Controle do Centro Nacional de Câncer da Coreia (número de concessão: 1.010.200) e uma bolsa da R Programa D de Controle do Câncer, Ministério da Saúde e Bem-Estar, República da Coreia (0.820.420). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Apesar de diminuir a incidência de câncer cervical e mortalidade em países desenvolvidos, o cancro do colo do útero continua a ser o terceiro tipo de câncer mais comumente diagnosticado ea terceira causa mais comum de mortalidade por câncer entre as mulheres em todo o mundo [1]. Na Coreia do Sul, a taxa de incidência idade-padronizados de câncer cervical em 2007 foi de 10,7 por 100.000 mulheres e câncer cervical foi o sétimo tipo de câncer mais comum entre as mulheres. No entanto, a variação percentual média anual para 1999-2007 foi -4,8%, o que mostra que o câncer cervical é continuamente decrescente na Coreia [2]. Apesar de diminuir a incidência de câncer cervical, a incidência de carcinoma cervical

em

situ (CIS), um precursor do cancro do colo do útero, é cada vez maior. A taxa de incidência idade-padronizado de CEI foi de 8,6 por 100.000 em 1993 e 12,4 por 100.000 em 2002 [3]. Além disso, a percentagem de CIS entre todos malignidade cervical aumentou de 28,5% em 1993 para 40,8% em 2002 [4]. A tendência decrescente na incidência de câncer cervical e a crescente tendência no CIS incidência poderia ser em grande parte devido à introdução do rastreio do cancro do colo do útero na Coreia do Sul no final de 1980. Com efeito, o aumento da incidência CIS paralelo um aumento na utilização do teste de Papanicolau (PAP) para o rastreio do cancro do colo do útero, o que fez a detecção do CIS muito mais provável do que no passado.

Embora a incidência do cancro do colo do útero e as taxas de mortalidade estão diminuindo, a questão mundial de incidência desigual e mortalidade por status socioeconômico permanece. Em muitos países, tem sido relatado que os grupos de renda mais baixa têm maior incidência de câncer cervical e mortalidade do que os grupos com rendimentos mais elevados [5], [6], [7], [8]. Na Coreia, Kim et al. [9] mostrou que a incidência de câncer cervical e mortalidade são desfavoravelmente desigual em grupos de baixa renda. Na verdade, os benefícios do rastreio do cancro do colo do útero e detecção precoce resultante não são compartilhados por todos os segmentos da população. Tem sido relatado que os níveis de pobreza estão relacionados com baixas taxas de rastreio [10], [11], e de baixa renda e das minorias mulheres tendem a ser diagnosticados em fases posteriores e têm taxas de mortalidade mais elevadas [12], [13], [ ,,,0],14], [15], [16], [17], [18], [19]. Além disso, os fatores de risco bem conhecidos de câncer do colo do útero, como infecção tabagismo e HPV foram mais comuns em indivíduos com nível socioeconômico mais baixo do que o mais elevado [20], [21].

A eficácia do rastreio do cancro do colo do útero tem foram avaliados ao longo dos últimos 30 anos [22], [23], [24], [25]. Na Coreia, os programas de rastreio do cancro do colo do útero organizadas foram introduzidos em 1988. Jun et al. [26] avaliaram a eficácia do programa de rastreio do cancro do colo do útero organizado na Coréia e mostraram que o rastreio regular do cancro do colo do útero reduziu o risco de câncer invasivo do colo do útero (ICC) e da CEI em 71% e 66%, respectivamente, em mulheres coreanas. No entanto, apenas informações limitadas está atualmente disponível sobre o desempenho do rastreio do cancro do colo do útero. Como a avaliação de indicadores de desempenho são a base para o estabelecimento do programa de rastreio do cancro do colo do útero coreana qualidade. Este estudo fornece estimativas detalhadas das medidas de resultados chave, incluindo a taxa de positividade, a taxa de detecção de câncer e taxa de câncer de intervalo (ICR). Além disso, determinou-se a percentagem de CIS entre ecrã detectado CIS + (CIS ou câncer cervical invasivo) de acordo com os fatores sócio-demográficos.

Métodos

organizados de rastreio do cancro do colo do útero coreana programa

Em 1988, o programa de triagem de Seguro Nacional de Saúde (NHISP) introduziu um programa de rastreio do cancro do colo do útero organizada, que fornece testes de Papanicolau bienais livres de Seguro Nacional de Saúde beneficiários (NHI) com idades entre 30 anos ou mais. Em 1999, o Programa de Triagem Nacional do Câncer (NCSP) começou a oferecer as mesmas oportunidades de triagem para programa de ajuda médica (MAP) destinatários. Mulheres na população alvo receber uma carta convite do NHI Corporação no início de todos os anos.

Mulheres convidou voluntariamente decidir se quer fazer uma consulta de triagem. Eles podem fazê-lo em qualquer clínica ou hospital que é certificada como uma unidade de triagem. Durante a visita de triagem que são convidados a preencher uma folha de informações de rastreio do cancro, sendo subsequentemente rastreados. Os resultados são normalmente enviados para os participantes no prazo de 15 dias. Em indivíduos com um teste Pap positivo no rastreio, as orientações de rastreio do cancro do colo do útero organizados recomendar acompanhamento pelo teste Pap quer colposcopia ou repetir. No entanto, este teste de seguimento não está abrangido pelo programa de rastreio organizado, mas pelo NHI [27], [28].

População do estudo

O presente estudo foi restrito a mulheres com idades compreendidas entre 30 anos ou mais que tinham sofrido o rastreio do cancro do colo do útero pelo teste Pap através da NSCP ou NHISP entre 1 de Janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2006. no total, 4,090,143 resultados do teste de Papanicolaou foram elegíveis para inclusão durante este período. Passamos então para excluir 607 (0,01%) que faltam resultados de triagem, 7.723 (0,19%) diagnósticos ICC anterior, e 8.816 (0,21%) diagnósticos CEI anteriores, de acordo com o Registro de Câncer Central Coreana (KCCR). Portanto, a análise teve por base 4,072,997 rastreios.

As bases de dados NCSP e NHISP incluiu características demográficas dos participantes e de rastreio resultados com consentimentos informados por escrito. Foram coletados esses dados regularmente do NHI Corporation. Como o NCSP e NHISP recolher dados médicos e de saúde de rotina, a obtenção de consentimento informado para este estudo específico não era necessário; Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Centro Nacional do Câncer, na Coreia.

As características dos participantes, avaliação de teste de Papanicolau, e diagnósticos de câncer

Mulheres forneceram informações sobre características sócio-demográficas, incluindo a idade , estado seguro de saúde, prémio de seguro saúde por mês e Habitação número de Registro (RRN, um número de 13 dígitos único atribuído a todos os coreanos). Usamos status de seguro de saúde (MAP vs. NHI) e nível superior NHI como um proxy para o nível socioeconômico. Estes indicadores foram considerados como um proxy altamente confiável para a renda real [29]. Daí indivíduos foram classificados em três grupos: os destinatários MAP (extremamente pobres que receberam ajuda de sustento e eram incapazes de pagar os cuidados de saúde ou seguro); beneficiários do NHI com um prémio inferior a 50%; e os beneficiários de Nhi com um prémio de 50% ou acima.

testes de Papanicolau (citologia convencional) foram realizados por pessoal médico em hospitais locais na sequência de um procedimento padronizado. os resultados do teste de Papanicolaou foram reportados utilizando o Sistema de Bethesda, ou seja, normal, infecção /inflamação /mudança reativa, células escamosas atípicas de significado indeterminado, lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, de alto grau de lesão intraepitelial escamosa, sugestivo de carcinoma de células escamosas, e outros . A maioria dos resultados do teste de Papanicolau da outra categoria foram anormalidades glandulares (por exemplo, atipia glandular, glândulas endocervicais atípicas). A carta foi enviada a todos os participantes com o resultado global do teste, relatou de acordo com quatro categorias: I, negativo; II, benigna; III, desconfiado; IV, altamente sugestivos de malignidade. Os resultados foram considerados anormais se uma anomalia das células epiteliais foi relatado e foi codificado como “suspeito” ou “altamente sugestivos de malignidade” nos resultados globais dos testes.

O diagnóstico final foi verificada por meio de ligação com o KCCR usando o RRN, um sistema de base hospitalar nacional, que contém 95% de malignidades recém-diagnosticados na Coreia [30]. No KCCR, todas as neoplasias malignas e

em casos in situ

são classificados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças para Oncologia, 3ª edição [31] e convertidos de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição (CID-10 ) [32]. Foram utilizados os dados sobre diagnósticos de câncer reportados ao KCCR até dezembro de 2007 para ter em conta um período de 12 meses após a triagem, para que qualquer follow-up ou de diagnóstico trabalho-up poderia ser concluída e os resultados totalmente relatado. No KCCR, neoplasia intra-epitelial cervical não está registado; portanto, apenas os casos de ICC (ICD-10: C53) e CIS (CID-10: D06) foram incluídos neste estudo

Definições e análise estatística

Foram calculadas as seguintes medidas de desempenho. : taxas de positividade para o rastreio, a taxa de detecção, ICR, sensibilidade e especificidade. Os resultados do rastreio do cancro do colo do útero foram categorizados como (doença negativo ou benigna do colo do útero) negativo ou positivo (suspeito ou altamente sugestivos de malignidade). avaliação de triagem foi baseada em apenas testes de Papanicolau.

As taxas de positividade (ou seja, a proporção de avaliações de triagem que levou a uma recomendação para a continuação dos trabalhos-up, como colposcopia ou biópsia para diagnosticar o câncer) foram calculados como o número de resultados positivos por 100 exames. A taxa de detecção foi calculado como o número de cancro ou cis detectados por exames de 1.000. O ICR foi estimado como o número de câncer diagnosticado dentro de 1 ano de um rastreio negativo por 1.000 exames negativos. A sensibilidade foi definida como a probabilidade de um resultado de teste Pap positiva dada a constatação de câncer dentro de 1 ano após a triagem [verdadeiro positivo /(verdadeiro positivo + falso negativo)]. A especificidade foi definido como a probabilidade de um teste Pap negativo dado nenhum achado de câncer dentro de 1 ano após um [verdadeiro negativo /(verdadeiro negativo + falso positivo)] triagem.

intervalos Noventa e cinco por cento de confiança (IC) foram calculados para a taxa de detecção, ICR, a sensibilidade, especificidade e percentagem de CIS + que foram CIS. A distribuição etária foi significativamente diferente por estado seguro de saúde (resultados não mostrados). Portanto, a regressão logística múltipla, odds ratio (OR) para a taxa de detecção, ICR, eo percentual de CIS entre ecrã detectado CIS + foram calculados após o ajuste para faixa etária e estado seguro de saúde. software SAS (versão 9.1;. SAS Institute, Inc., Cary, NC, EUA) foi utilizado para todos os cálculos estatísticos

Resultados

Resultados Triagem

Um total de. 4,072,997 rastreios do cancro do colo do útero foram realizadas entre janeiro de 2005 a dezembro de 2006. Cerca de 74,3% dos resultados foram classificados como negativos, e 19,1% foram classificados como benignos. A proporção de resultados classificados como altamente sugestivos de malignidade foi de 0,9%. Assuntos nos seus quarenta e destinatários MAP teve o maior percentual de resultados altamente sugestivos de malignidade. A taxa de positividade foi de 6,6%. Mulheres na casa dos trinta e beneficiários de Nhi com um prémio de mais de 50% teve o maior percentual de resultados anormais (Tabela 1).

Realização do teste Pap em cervical rastreio do cancro

Um total de 3.539 CIS + foram detectados pelo teste de Papanicolau (1297 ICC e 2.242 CIS). As taxas de detecção para ICC, CIS e CIS + foram 0,32, 0,55, e 0,87 por 1.000 telas, respectivamente. A taxa de detecção para o ICC aumentou significativamente com a idade (

P

tendência 0,001), enquanto a taxa de detecção para o CIS diminuiu significativamente com a idade (

P

tendência 0,001) . No modelo logístico, os destinatários mapa mostrava RUP significativamente mais elevados de taxa de detecção para o CIS + (OR: 1,35, 95% CI: 1,17-1,55) e ICC (OR: 1,67, 95% CI: 1,35-2,06) do que os beneficiários do NHI com um prémio de mais de 50% (Tabela 2).

No total, 503 cânceres de intervalo ocorreu dentro de 1 ano de um resultado de rastreio negativo (ICR, 0.13 /1000). O ICR aumentou significativamente com a idade (

P

tendência 0,001). O OR da ICR foi 1,66 vezes maior para os destinatários MAP do que era para os beneficiários do NHI com prémios mais de 50% (Tabela 3).

A sensibilidade do teste de Papanicolau para detectar CIS (79,8%, 95 % CI: 78,3-81,3) foi maior do que para ICC (72,1%, IC de 95%: 70,0-74,2%). No geral, a sensibilidade e especificidade do teste de Papanicolau para detectar CIS ou ICC foram 76,8% e 93,5%, respectivamente (Tabela 4).

Percentagem de CIS entre detectado screen-CIS +

A percentagens de CIS entre CIS detectado tela + variou com a idade e seguro de saúde (Tabela 5). Entre CIS + diagnosticados durante o período do estudo, 63,4% eram do CIS. A percentagem de CIS diminuiu significativamente com a idade (

P

tendência 0,001). A probabilidade de CIS foi significativamente menor para os destinatários MAP do que para os beneficiários do NHI com prémios mais de 50%. Entre detectado tela CIS +, a percentagem de CEI foi de 63,4% (IC 95%: 61,8-65,0%), e este percentual foi maior entre as mulheres com idades entre 30-39 anos (80,5%, 95% CI: 75,3-85,7) do que entre aqueles em todos os grupos etários mais velhos [variando de 60,0% (IC 95%: 56,7-63,3%) para 50,0% (IC 95%: 47,1-52,9%) entre as mulheres com idade ≥ 50 anos.

P

tendência 0,001]

Discussão

Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo realizado com resultados de rastreio detalhadas de teste Pap de um. programa de rastreio do cancro a nível nacional na Coreia. A taxa de positividade para todos os testes de Papanicolau foi de 6,6%. O número de ICC detectada foi 1.297 (0,32 por 1.000 telas) e 503 de câncer intervalo (0,13 por 1.000 telas negativos) foram diagnosticados. A sensibilidade e especificidade do teste de Papanicolau para ICC foram 72,1% e 93,4%, respectivamente. Cerca de 63% dos detectados tela CIS + acabou por ser CIS.

Neste estudo, as taxas de positividade diminuiu com a idade. De acordo com estudos anteriores, a percentagem de testes de Papanicolau anormais resultados foi maior em idades mais jovens, o que indica que as pessoas mais jovens são mais propensos a ter múltiplos parceiros sexuais e têm maiores taxas de infecção pelo HPV [33].

ICC geralmente é precedido por uma longa fase de doença pré-invasiva. Por conseguinte, o objectivo do rastreio é identificar e remover as lesões pré-cancerosas significativos, para além da prevenção da mortalidade. Vários relatórios sobre a ocorrência de

em lesões in situ

foram publicados com base em dados de registros de câncer de base populacional [34], [35], [36]. Esses dados, no entanto, não informam especificamente a incidência da doença detectados-screen, como registros de câncer não recolhem regularmente informações sobre as práticas de rastreio. mulheres rastreadas são incluídas nas estatísticas de registro de câncer, mas estimativas do CIS incidência baseados em dados de registros de câncer de base populacional tendem a subestimar a incidência de CIS em mulheres rastreadas, como CIS é detectada principalmente pelo teste Pap durante a triagem. Relatórios de programas de rastreio individuais e case-série forneceram estimativas da percentagem de CIS. No entanto, tem havido poucos relatos de ocorrência de

em lesões in situ

entre as mulheres que participam em grandes programas de rastreio organizados [37], [38]. No presente estudo, a taxa de detecção CIS foi de aproximadamente 0,55 por 1.000 exames, e esta taxa diminuiu com a idade. Nossos resultados sugerem que um caso de CIS for detectada por aproximadamente a cada 1.818 testes de Papanicolau realizados. Esta taxa varia de acordo com a idade, variando de cerca de 1 em cada 1.370 testes de Papanicolau em mulheres com idade entre 30-39 anos 1 em cada 2.439 testes de Papanicolau em mulheres com idade entre 50-59 anos.

Em geral, a incidência de câncer cervical e mortalidade são os pontos finais mais adequados para validar a eficácia do teste de Papanicolau como uma ferramenta para a triagem. No entanto, o uso desses pontos finais requer um longo período de observação e um grande número de sujeitos para alcançar o poder estatístico adequado. Por essa razão, os indicadores de desempenho foram estabelecidos para avaliar a eficácia do rastreio do cancro do colo do útero [39], e os indicadores-chave de desempenho incluem as taxas de câncer de detecção, percentagem de pequenos cânceres detectados, e ICR [40]. Estes indicadores são utilizados como marcadores substitutos da eficácia de um programa de rastreio do cancro organizado; Se o desempenho de um programa organizado é bom, então a redução da mortalidade poderia ser esperado. Nos programas de rastreio do cancro da mama, ICR foi inversamente associado com uma redução na mortalidade e vigilância para o câncer de intervalo é amplamente usado para monitorar o desempenho dos programas de rastreio [41], [42]. Portanto, no presente estudo, estimou-se a taxa de detecção de câncer e ICR. As taxas de detecção de ICC e CIS foram de 0,32 e 0,55 por 1.000 telas, respectivamente; o ICR foi de 0,13 por 1.000 telas negativos. Poucos estudos foram encontrados que avaliou ICR com base em dados do programa de rastreio do cancro do colo do útero organizada de base populacional. Além disso, a maioria desses estudos avaliaram a história negativa rastreamento de mulheres com diagnóstico de ICC [43], [44], [45], o que torna difícil comparar diretamente os ICR de diferentes estudos, devido a diferenças nos desenhos de estudos e definições.

Considerando que o CDR e ICR aumentou com a idade, a taxa de detecção CIS diminuiu com a idade (

P

tendência 0,001). Essas tendências foram associados com a incidência de ICC e CIS. De acordo com o KCCR, embora a incidência específica para a idade da ICC aumentou com a idade, a incidência específica para a idade da CEI foi maior entre as mulheres em seus quarenta anos, após o qual a incidência diminuiu com a idade [3]. Em relação ao estado seguro de saúde, as RUP para a taxa de detecção e ICR da ICC para os destinatários MAP foram 1,67 e 1,66 vezes maior do que para os beneficiários do NHI com prémios mais de 50%. A alta prevalência de ICC em mulheres com baixo nível socioeconômico pode afetar a taxa de detecção e ICR por estado seguro de saúde. Vários estudos têm relatado uma associação inversa entre o nível socioeconômico (medido por indicadores como educação, renda ou seguro de saúde status) e ICC [46], [47], [48].

Entre CIS + na corrente estudo, os destinatários MAP eram mais propensos a ter um resultado de triagem positivo diagnosticado como ICC do CIS, em comparação com os beneficiários do NHI com prémios mais de 50%. Existem algumas explicações possíveis para a proporção relativamente elevada de ICC em receptores de mapa, por exemplo, eles podem ter sido menos propensos a aderir ao intervalo de triagem recomendado considerando a progressão de lesões pré-invasivas para ICC. Neste estudo, não foi possível identificar o histórico do rastreio do cancro do colo do útero entre nossos sujeitos do estudo. Estudos anteriores relataram que o status socioeconômico é altamente significativamente negativamente associado com um intervalo mais longo de triagem [49], [50]. Além disso, o intervalo de rastreio tem demonstrado ser significativamente associados positivamente com uma previsão citológico de diagnóstico [10], [49].

Neste estudo, verificou-se que o teste Pap foi mais sensível para a detecção de CIS (79,8%, IC 95%: 78,3-81,3) do ICC (72,1%, IC 95%: 71,0-74,2). CIS após a triagem negativa é muito menos comum do que o ICC intervalo como sintomas como sangramento irregular (por exemplo, sangramento entre os períodos, com quantidades mais pesados ​​ou mais leves do que o fluxo menstrual normal, ou sangramento após a relação sexual) pode nunca se tornar clinicamente aparente. Além disso, em comparação com ICC, menos casos da CEI foram encontrados durante o rastreio do cancro do colo do útero oportunista. Este fenómeno pode conduzir à sobrestimação da capacidade do Pap testes para detectar

in situ

doença, e introduzir viés na sensibilidade para a detecção de CIS.

O uso do teste de Papanicolaou no rastreio do cancro do colo do útero tornou-se generalizado. Com base em dados de 2009 nacionalmente representativos do National Cancer Screening coreana Pesquisa, 76,1% de mulheres coreanas com idade ≥ 30 anos teve de teste pelo menos uma Pap em sua vida, e 63,9% tiveram um nos últimos 2 anos [51]. Os nossos dados sugerem que aproximadamente 1 em cada 1.667 Pap os resultados dos testes em um diagnóstico de CIS. Se a detecção precoce e tratamento do CIS têm contribuído para o recente declínio na mortalidade por câncer do colo do útero na Coreia, independente dos efeitos atribuíveis a detecção e tratamento da doença invasiva e dos recentes avanços no tratamento do câncer do colo do útero, no início, em seguida, algumas mulheres que foram tratadas para a tela CIS -detected beneficiaram.

Uma série de limitações devem ser consideradas quando da revisão dos resultados do presente estudo. Eles resultam, principalmente, da utilização dos dados recolhidos, como parte do programa de rastreio organizado. Em primeiro lugar, o rastreio resultados do programa foram influenciados pelas políticas utilizadas para administrar o programa. Por exemplo, não poderíamos distinguir entre os participantes sintomáticos e assintomáticos, mas os indivíduos que relataram sintomas eram elegíveis para o rastreio do cancro do colo do útero através do programa de rastreio do cancro organizado por razões éticas, como eles eram mais propensos a ter resultados anormais e exigem diagnóstico follow-up em comparação com os participantes assintomáticos. Em segundo lugar, não fomos capazes de obter registros sobre a história de teste Pap, o que pode afetar o desempenho do rastreio. Em terceiro lugar, embora o programa de rastreio do cancro organizada é de base populacional, os nossos resultados podem não ser generalizáveis ​​por causa de uma baixa taxa de participação. No geral, 19,8-22,4% das mulheres convidadas foram rastreados. Além disso, nosso estudo não foi capaz de controlar viés de auto-seleção porque não têm informações sobre características dos participantes, tais como nível de escolaridade, situação de emprego, e fatores de risco. Em recente estudo coreano, a participação no rastreio organizado foi relativamente mais concentrado entre os grupos de renda mais baixa [52]. Mais estudos são necessários para avaliar o desempenho do rastreio do cancro organizado ligado com o rastreio oportunista. Em quarto lugar, o programa de rastreio do cancro do colo do útero foi realizado como parte de um exame médico, e os dados disponíveis para o NCSP e NHICSP não incluem informações de referência (ou seja, colposcopia ou biópsia) ou os resultados do teste de diagnóstico. Finalmente, o estado seguro de saúde e nível de prémio NHI foram usados ​​como um proxy para o nível socioeconômico no presente estudo. No entanto, como não poderia considerar o nível educacional de um participante ou ocupação como um proxy para o nível socioeconômico, é possível que o status socioeconômico dos participantes não foi totalmente refletida.

Apesar dessas limitações, acreditamos que nosso estudo também tem muitos pontos fortes. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a apresentar resultados detalhados de rastreio do cancro do colo do útero do programa de rastreio nacional na Coreia. Em particular, nós tentamos investigar a distribuição de CIS em um programa de teste Pap de base populacional. As proporções de CIS eram substancialmente diferentes, de acordo com fatores sócio-demográficos. Em particular, a probabilidade de um diagnóstico CIS entre CIS + foi significativamente menor entre os receptores de PMA do que entre os beneficiários do NHI com maior nível de rendimento. A diferença no desempenho do rastreio do cancro do colo do útero entre os diferentes grupos sócio-demográficos podem indicar uma influência importante de fatores sócio-demográficos sobre comportamento preventivo. As conclusões do estudo sustentam a necessidade crítica de aumentar os esforços para aumentar a conscientização e fornecer mais de triagem em populações de risco, especificamente os grupos de baixa renda.

Avaliação do desempenho de triagem nos permite avaliar a eficácia intercalar de câncer programas de rastreio, para monitorar o desempenho dos vários componentes do processo de triagem, e para facilitar as comparações inter-jurisdicionais. As avaliações de indicadores de desempenho são a base para o estabelecimento de normas para controle de qualidade. Mais estudos são necessários para determinar o nível aceitável de vários indicadores para a política de rastreio do cancro e qualidade na Coréia. Finalmente, o estabelecimento de normas e monitorização contínua do desempenho de acordo com o nível socioeconômico vai ajudar a reduzir as disparidades na detecção do câncer cervical e cuidado.