cirurgiões de coluna usar uma combinação de estabilidade (geralmente com instrumentação espinhal) e algum tipo de enxerto ósseo para obter uma fusão. Basicamente, eles estão tentando enganar o corpo em pensar que ele está ferido e precisa curar e tentar inclinar a balança em favor da cura com osso, obtendo, assim, uma fusão. A alternativa é curar com tecido fibroso, que basicamente é uma falha do osso para consertar juntos, também conhecido como um pseudo-artrose ou falha volta síndrome de cirurgia.

Para favorecer o equilíbrio da produção de osso, as necessidades de enxerto ósseo três elementos:

Osteogenesis. As células que produzem osso precisam ser trazidos com o material de fusão

osteocondução. As células precisam de um andaime para crescer em

A osteoindução. As células precisam ser contada através autócrinos /parácrinos fatores para regular positivamente a função das células ósseas produzir (osteoblastos), desligue osso comendo células (osteoclastos), e trazer os vasos sanguíneos para transportar nutrientes para a massa de fusão (angiogênese)

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próprio paciente osso

o padrão ouro para agora e no futuro previsível tem sido dos próprios pacientes enxerto ósseo (auto-enxerto). Ele pode ser colhida a partir da própria coluna durante a cirurgia da coluna vertebral, mas o melhor osso é obtido a partir de entre as cristas exterior dura da pélvis (crista ilíaca enxerto ósseo). Este, osso esponjoso esponjoso macio basicamente carrega todos os três fatores acima, mas a colheita do enxerto ósseo traz consigo uma quantidade não desprezível de morbidade, especialmente dor pós-operatória. Por esta razão, tem havido uma quantidade considerável de interesse em encontrar um enxerto substituto ósseo adequado que não precisaria ser colhido do paciente.

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cadáver óssea

A fonte alternativa original enxerto ósseo foi de cadáveres (osso do enxerto). Ela pode vir de várias formas de chips de baixo para cima, para óssea desmineralizada, às células-tronco. Há muito debate sobre a eficácia de cada tipo de enxerto. Cada um deles transporta potencial diferente para osteocondução ou osteoindução, mas apenas as células-tronco têm o potencial para a osteogênese. De um modo geral, aloenxertos de osso é prontamente obtido (pelo menos nos EUA), mas algumas formas são muito caros (especialmente células estaminais).

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A desvantagem principal do aloenxerto de osso é o potencial para transmitir infecciosa material de um indivíduo para outro. infecções de feridas definitivas após o implante é bastante raro e realmente não um grande entrave à sua utilização. No entanto, têm o potencial de transportar pequenos segmentos de proteínas conhecidas como priões que podem transmitir infecções. A doença clássica é algo conhecida como doença de Jacob-Kreutzfeld, que é transmitido por um prião semelhante à que transmite doença das vacas loucas em vacas. Por uma questão de fato, por causa de surtos europeus da doença das vacas loucas, o tecido do enxerto humano não é utilizado na maioria dos países europeus, e se for, quase todo o material vem dos EUA. Teoricamente, outras doenças que nós não sabemos agora a causa de (incluindo a doença de Alzheimer, de Parkinson, ou qualquer outra doença neurológica degenerativa lentamente) pode ser prion disseminada. Esta é apenas uma preocupação teórica agora, mas um factor a considerar.

substitutos de enxertos de osso

substitutos de enxertos de osso foram desenvolvidos pela simples razão de que há um potencial de transmissão de doenças com material alogênico . Novamente, há uma série de opções diferentes, mas em geral, substitutos ósseos são feitas de algum tipo de, material amigável osso poroso que está lentamente reabsorvido como o corpo estabelece o seu próprio osso durante o processo de fusão. Os materiais são, na maior parte única osteocondutor, embora os componentes osteoindutoras e osteogicas pode ser adicionado através da inclusão de um aspirado de medula óssea colhidas a partir da crista ilíaca e combinado com o substituto de enxerto de osso

.

O principal controvérsia em torno do absorvível substitutos ósseos é o quão rápido eles reabsorver.

Se eles reabsorver antes da fusão foi concluída, em seguida, o tecido fibroso substitui o tecido ósseo (pseudarthosis).

Se isso não acontecer reabsorver, então óssea dos pacientes não pode substituir a substância que também pode levar a uma pseudoartrose.

proteína morfogénica do osso (BMP)

um enxerto substituto do osso que está em uma classe por sua própria é a proteína morfogénica do osso. O único aprovado para utilização na coluna vertebral como um substituto de enxerto de osso é BMP2 (

Infusão

), feito pela Medtronic. Tem sido amplamente utilizado por cirurgiões de coluna, desde cerca de 2004. É em uma classe por si porque é um hormônio de crescimento potente que age como um forte agente osteoindutor. BMP-2 é uma hormona de crescimento que ocorre naturalmente que todos nós temos em nossos corpos, em quantidades picogramas. Na forma comercial, doses farmacológicas de BMP-2 (Infuse) são introduzidos na área de fusão em quantidades miligramas (milhões de vezes as quantidades que ocorrem naturalmente). Demonstrou-se a crescer de forma fiável do osso, mas há uma quantidade considerável de morbidade potencial de utilizar grandes quantidades de uma hormona de crescimento. Em 2011, o Dr. Eugene Carragee documentado muitos desses perigos potenciais em um artigo no The Spine Journal

The Annals of Internal Medicine os resultados de uma meta-análise de Infuse recentemente publicados:. Produto biomédica, Infuse, questionado em New Comentários

a minha preferência pessoal é usar um enxerto substituto ósseo, sempre que possível para evitar toda e qualquer possibilidade de transmitir qualquer coisa que pode ser um problema mais tarde. Dito isto, eu ainda vou usar algum enxerto de crista ilíaca em certos cirurgia de fusão lombar posterior, e raramente vai usar BMP2 em cirurgias de fusão muito difíceis (ou seja, uma revisão de vários níveis para uma pseudoartrose).

A linha inferior é que não há ninguém enxerto ósseo perfeito para usar para a cirurgia de fusão da coluna. Todos os cirurgiões têm as suas preferências, mas os pacientes devem educar-se bem o suficiente sobre a infinidade de opções de enxerto ósseo a ser envolvidos no processo de escolha de um substituto de enxerto ósseo.