Abstract

Fundo

A depressão é um distúrbio psicológico particularmente comum que afeta pacientes com câncer. Diagnosticados com doenças hematológicas malignas constituem um grave situação de estresse médica imprevisíveis e incontroláveis ​​e os pacientes são suscetíveis a sofrer de sintomas depressivos. Os objectivos do estudo foram para explorar a correlação entre os sintomas de estresse e depressão percebidos em pacientes com neoplasias hematológicas, e avaliar o papel mediador do ajuste mental entre essas variáveis.

Métodos

Um único centro , estudo transversal foi realizado por amostragem de conveniência entre julho de 2013 e abril 2014 em um hospital da China. O Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale, Escala de Percepção de estresse, e Escala de Ajustamento Mini-Mental, bem como perguntas sobre fatores demográficos e clínicos foi distribuído para 300 pacientes com câncer hematológicas. Os questionários preenchidos foram recebidas de 227 pacientes internados.

Resultados

Os resultados mostraram que o estresse percebido foi positivamente correlacionada com sintomas depressivos. O ajuste mental mediada significativamente a relação entre estresse percebido e sintomas depressivos.

Conclusões

Entre os pacientes com câncer hematológico estresse percebido pode ser um fator de risco para sintomas depressivos, enquanto estilo de enfrentamento positivo pode ser protetor contra sintomas depressivos. Os resultados mostraram que os gestores médicos poderia apoiar o desenvolvimento de ajuste mental nos pacientes para aliviar distúrbios psicológicos

Citation:. Li Y, Yang Y, Zhang R, Yao K, Liu Z (2015) o papel mediador do Mental ajuste na relação entre estresse percebido e sintomas depressivos em pacientes com câncer hematológico: Um estudo transversal. PLoS ONE 10 (11): e0142913. doi: 10.1371 /journal.pone.0142913

editor: Yong-hui Dang, Xi’an Jiaotong University School of Medicine, CHINA

Recebido: 24 de junho de 2015; Aceito: 27 de outubro de 2015; Publicação: 20 de novembro de 2015

Direitos de autor: © 2015 Li et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

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financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar

Conflito de interesses:. os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a depressão é um distúrbio psicológico particularmente comum entre pacientes com câncer, tem um grande impacto sobre distúrbios do sono, fadiga, adesão ao tratamento, qualidade de vida e sobrevida do câncer [1-4]. As estimativas de prevalência de depressão persistente em pacientes com câncer variou de 17,6% para 66,72% [5, 6]. Mais de 850.000 pacientes foram diagnosticados com um câncer hematológico cada ano em todo o mundo [7]. cancros hematológicos consistem em numerosos subtipos, de agressiva para crónica, e cada subtipo difere nas suas características e a taxa de progressão. pacientes com câncer hematológicas sempre exigem vigilância constante com regimes intermitentes de tratamento. Diferente de tumor sólido, os regimes de tratamento para neoplasias hematológicas são múltiplas, que incluem altas doses de quimioterapia ou transplante de células-tronco hematopoiéticas, e muitas vezes urgente, longo e agressivo [8-11]. Anteriormente relatados resultados sugerem que os sintomas depressivos pode ser explicada em grande parte pela psicossocial (como idade /sexo /renda) e seus fatores de doenças (tais como tipos /curso /grau da doença) entre os pacientes com câncer [12-14]. No entanto, esses fatores não podem ser interveio por si ou seus funcionários médico dos pacientes. Enquanto isso, a resposta psicológica a esta doença com risco de vida não foi recebido atenção suficiente em comparação com outras doenças malignas, nem são as normas para atendimento psicológico nesta circunstância bem estabelecida.

A investigação tem consistentemente relataram que os sintomas psicossomáticos são causados por estresse em neurociência, biologia e psicologia [15]. O estresse pode ser considerado como o estado em que as exigências ambientais ou tensão mental exceder a capacidade reguladora de uma pessoa [16] .É relatado que eventos estressantes agudos e crónicos no início da vida teve influência substancial sobre o desenvolvimento posterior de depressão [17, 18] . malignidade hematológica é um evento incontrolável, e os resultados do tratamento são sempre imprevisíveis. Este processo são fatores de risco provocando um estresse psicológico grave, que deriva da incerteza do futuro, a sensação de ameaça a vida, e as mudanças psicológicas negativas [19].

De acordo com o modelo transacional [20, 21], o processo de lidar com o estresse consiste independente, mediando e variáveis ​​de resultado. As variáveis ​​ambientais e de personalidade, tais como os níveis de estresse percebido do indivíduo, são antecedentes causais da adaptação ao estresse eventos; a adaptação do indivíduo mais ou menos sucesso ao estresse é o resultado. O efeito dessas variáveis ​​independentes é mediada pelo enfrentamento e avaliação do indivíduo. “Ajuste Mental ‘ao câncer refere-se a respostas cognitivas e comportamentais de um paciente para um diagnóstico de câncer [22]. De acordo com a teoria cognitiva, os pacientes desenvolvem depressão não só porque eles têm câncer, mas também por causa de como eles percebem e interpretam suas situações [23]. Em pacientes com leucemia e linfoma, um estilo de enfrentamento pior foi correlação com sofrimento psíquico grave. Como demonstrado por Montgomery et al., Os pacientes com baixa pontuação no espírito de luta tinha ajustado mal ao seu diagnóstico de câncer [24]. Alguns estudos também relataram que, em mulheres com câncer de mama, espírito de luta foi encontrado para ser o estilo de enfrentamento primária utilizada no grupo de não-depressão, enquanto desamparo /desespero, ansiedade /preocupação eo fatalismo foram os estilos de enfrentamento utilizado o mais na depressão grupo [25, 26] .Caso contrário, ajuste mental são considerados mediadores prováveis ​​das relações entre auto-eficácia e bem-estar em pacientes com câncer [27] e também foram encontrados para mediar o impacto de outras personalidades, como o traço pessimismo e idade, no ajustamento psicológico [28, 29]

.

as literaturas disponíveis identificar diversas variáveis ​​que impactam diretamente os sintomas depressivos por fatores psicossociais de indivíduos com tumor maligno. No entanto, poucos estudos analisar como diferentes fatores de mediar a relação entre estas variáveis ​​existirem. Isso deixa uma lacuna significativa na base de pesquisa atual. Análise de como ajuste mental pode mediar a relação entre estresse percebido e sintomas depressivos, e a experiência real de sofrimento psíquico é de grande importância para o avanço da base de conhecimento e compreensão dos sintomas depressivos em pacientes com câncer hematológico. Estudamos 227 pacientes com câncer hematológico que estavam sendo hospitalizados para investigar se o estresse percebido correlaciona-se com sintomas depressivos e se estilos de ajuste mediar essa associação, em um delineamento transversal.

Materiais e Métodos

os participantes

os questionários foram coletados no período de julho de 2013 a abril 2014, no departamento de hematologia do Hospital Shengjing da China Medical University. Este estudo foi aprovado pela Comissão dos Experimentação Humana de Shengjing Hospital da China Medical University. Os pacientes elegíveis que concordaram em participar deste estudo transversal foi dado um papel de consentimento informado para ler e assinar. Os critérios de elegibilidade concluíram que os pacientes a) tinham pelo menos 18 anos de idade, b) tinha sido clinicamente diagnosticada com cancros hematológicos, c) foram conhecidos os seus diagnósticos, d) eram falantes nativos chineses, e) tem competência cognitiva. Os pacientes que foram excluídos foram os seguintes: pacientes a) tinha um histórico de distúrbios psiquiátricos, b) eram analfabetos para concluir o inquérito, c) tinham outras doenças do sistema hematológico ou outros tipos de câncer. Por fim, recrutou 300 pacientes internados elegíveis câncer hematológicos no estudo e 227 questionários foram incluídos na análise. A taxa de resposta efetiva foi de 75,67%.

Medidas

variáveis ​​demográficas e clínicas foram completadas por um questionário geral. As variáveis ​​demográficas incluíram idade, sexo, casamento, nível de educação, nível de renda, de residência e de pagamento. As variáveis ​​clínicas foram coletados por médicos assistente de acordo com os registros médicos, tais como tempo de diagnóstico, tipo de doença, a fase da quimioterapia, e assim por diante.

Os sintomas depressivos foram avaliados pelo Centro de Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CES-D) [30]. A escala consistiu em 20 perguntas e cada questão foi pontuado em uma escala de Likert de 4 pontos, variando de “raramente ou nenhum do tempo” (0 pontos) para “a maioria ou todos os tempos” (3 pontos). A pontuação total variou de 0 a 60. “Os sintomas depressivos” foram definidos como temas escore foi de 16 ou mais. Neste estudo, o alfa da escala CES-D de Cronbach foi 0,890.

estresse percebido foi medida com stress percebido Scale-10 (PSS-10) [31]. O PSS-10 foi projetado para medir o nível de aspectos percebidos de vida de alguém que foi incontrolável, sobrecarga, e imprevisíveis. Cada pergunta foi em uma escala de Likert de 5 pontos, variando de 0 (nunca) a 4 (muito frequentemente) .A pontuação total pode variar de 0 a 40. Superior escores compostos indicaram maior estresse percebido. Pontuação de 20 ou mais elevado foi considerado alto stress. Versão chinesa da escala também demonstrou boa confiabilidade e validade [32]. O PSS-10 demonstrou boa confiabilidade neste estudo (alphas de Cronbach = 0,768).

ajuste Mental foi avaliada com o ajuste Mini-Mental de Câncer (Mini-MAC) escala que foi desenvolvido para medir cognitivo e comportamental respostas de pacientes que sofrem de cancro [33]. Ela consistia de 29 itens, com cinco estilos de ajuste: espírito de luta, Desamparo /desespero, preocupação ansiosa, fatalistas, e evitação. Versão Mini-MAC chinês foi principalmente considerada como estrutura de três fatores, que poderia ser descrito como Emoção negativa, atitude positiva, e Avoidance Cognitiva, respectivamente [34]. Em nosso estudo, três sub-escalas do questionário apresentou boa confiabilidade (Emoção negativa: alfas de Cronbach = 0,940, Atitude Positiva: alfas de Cronbach = 0,763, Avoidance Cognitiva: alfas de Cronbach = 0,749).

Métodos estatísticos

Foi utilizada a estatística de freqüência e teste t ou ANOVA one-way para descrever distribuições de sintomas depressivos em variáveis ​​demográficas e clínicas categóricas. Contínua correlação variáveis ​​foi calculada pela análise de correlação de Pearson. regressão linear hierárquica e estratégias assintótica e reamostragem foram usados ​​para testar as principais hipóteses do estudo. Por exemplo, no passo 1, informações demográficas e clínicas dos participantes que foram significativamente diferenças nos sintomas depressivos testados pela correlação de ANOVA ou Pearson seria inserido como variáveis ​​de controle. Na etapa 2, estresse percebido foi inscrito se ele foi correlacionado com os dependentes. No passo 3, emoção negativa, atitude positiva, e evitação cognitiva, que foram correlacionados com dependentes foram inscritos. resultados de saída, incluindo R

2, ajuste R

2 (Adj.R

2), R

2- alterações, o valor F e coeficiente de regressão padronização (β) foram fornecidos nos modelos de regressão. Todas as variáveis ​​do estudo foram padronizados antes de regressões lineares hierárquicos. assintótico e estratégias de reamostragem foram realizados para examinar o efeito de mediação que era um método não paramétrico cada vez mais popular de efeito testes de mediação [35]. Nas equações, pontuação CES-D foi modelada como a variável dependente, stress percebido como a variável independente, e as sub-escalas de MAC como os mediadores. informações demográficas ou clínica significativa tais como a idade foi como co-variáveis. A estimativa de inicialização apresentado em nosso estudo foi baseada em 1.000 amostras de bootstrap. As análises foram realizadas usando SPSS para Windows (versão 17.0) e um

p valor

de 0,05 foi definido como o nível de significância estatística (bicaudal).

Resultados

As características dos indivíduos

Tabela 1 apresentaram características demográficas e clínicas dos participantes. idade média foi de 45,48 anos (DP = 16,05), variando de 18 a 83. O curso mais longo da doença foi de mais de 12 anos eo menor foi inferior a 1 mês desde que diagnosticada (mediana = 4 meses). Neste estudo, com base nos valores de corte, a prevalência geral de sintomas depressivos eram 66,1%. Os valores médios foram (20,18 ± 9,65) para os sintomas depressivos. amostra de teste t independente ou one-way ANOVA indicou que não houve relações estatisticamente significativas entre os sintomas depressivos e variáveis ​​demográficas categóricas, bem como variáveis ​​clínicas (

P Art 0,05).

As correlações entre variáveis ​​contínuas

As correlações entre variáveis ​​contínuas foram listados na Tabela 2. Os sintomas depressivos foram positivamente correlacionadas com o estresse percebido (γ = 0,668, p 0,01), a emoção negativa (γ = 0,590, p 0,01) e negativamente correlacionada com a idade (γ = -0,156, p 0,01), a pontuação atitude positiva (γ = -0,385, p 0,01), e evitação cognitiva (γ = -0,187, p 0,01). Não houve correlação significativa entre o curso da doença e os sintomas depressivos (γ = -0,034, p 0,05).

regressão hierárquica analisa

As variáveis ​​independentes que foram relacionados a sintomas depressivos nas análises univariadas foram inseridos em modelos de regressão múltipla hierarquizada com ajuste para idade. Como mostrado na Tabela 3, estresse percebido foi positivamente associado com sintomas depressivos no Passo 2. Na etapa 3, emoção negativa foi significativamente e positivamente associada com sintomas depressivos e atitude positiva foi significativa e negativamente associada com sintomas depressivos. Além disso, o efeito do estresse percebido nos sintomas depressivos na etapa 3 foi reduzida em comparação com o que no passo 2, conforme indicado por coeficientes beta menores.

efeitos de mediador de variáveis ​​de ajuste psicológicos

Caminho coeficientes a (estresse percebido a emoção negativa, atitude positiva e evitação cognitiva) e b (efeitos diretos da emoção negativa, atitude positiva e evitação cognitiva sobre os sintomas depressivos), a * os produtos b, CI BCa95% para estes produtos, os coeficientes c (efeitos totais de estresse percebido nos sintomas depressivos) e c ‘(efeitos diretos de estresse percebido nos sintomas depressivos) foram apresentados na Tabela 4. Para o modelo, estresse percebido foi associada com emoção negativa, atitude positiva e evitação cognitiva. emoção negativa e atitude positiva foram significativamente associados com sintomas depressivos depois de controlar idade. Eles foram consistentes com os resultados de regressão múltipla hierárquicos. Assim, os efeitos mediadores significativos de emoção negativa (a * b = 0,1870, IC BCa95%: 0,1244, 0,2561), atitude positiva (a * b = 0,0086, IC BCa95%: 0,0177, 0,0978) sobre a associação entre estresse percebido e os sintomas depressivos foram demonstrados. A proporção de efeito total de estresse percebido nos sintomas depressivos por papel de mediador foi calculada com a fórmula “(a * b) /efeito total”. As proporções de mediação papéis de emoção negativa e atitude positiva foram 28,4% e 7,6%, respectivamente.

Discussão

O presente estudo explorou as associações entre o estresse percebido, o ajuste mental, e sintomas depressivos, e outras examinou o papel mediador do ajuste mental. Depressão, o estado psicológico, é mais frequentemente relacionada com o cancro. A prevalência dos sintomas depressivos foi de 66,1% neste grupo de amostras, o que foi semelhante à relatada em doentes com cancro chineses (66,72%), e maior do que a amostra da população geral chinês (33,3%) [5]. Apresentar os resultados apoiaram a afirmação de que pacientes com câncer hematológico pode sofrer de altas taxas de sintomas depressivos. É possível que os pacientes com malignidades hematológicas sempre sofre de um processo de tratamento difícil e confrontar a possibilidade de a recorrência da doença [36]. Os factores económicos e sociais também fazem os pacientes percebem grande stress, como um mau estado civil, o custo insustentável de tratamento e níveis de escolaridade [37, 38]. Os pacientes podem incapaz de lidar com a tensão contínua, associado com mais sintomas de distúrbios psicológicos, e cair em um estado de depressão. Os resultados deste estudo sugerem que há uma necessidade de gerentes médicos ou de enfermagem, assistentes sociais e psicólogos para desenvolver e implementar medidas eficazes para aliviar os sintomas depressivos dos doentes e melhorar a sua saúde mental.

Além disso, nossos resultados encontrados que o estresse percebido foi positivamente correlacionada com sintomas depressivos, o que era consistente com os resultados anteriores [39]. O estresse psicológico tem sido identificada como um fator de risco para sintomas psicossomáticos, pois pode influenciar a saúde psicológica, qualidade de vida, qualidade do sono e sintomas físicos [38-42]. Um estudo de meta-análise mostrou que altos níveis de estresse foram associados com pior sobrevida e alta mortalidade por câncer [43]. Neste estudo, a pontuação da escala de estresse percebido foi semelhante para pacientes com câncer de mama que estavam após a cirurgia [39]. E 47,6% dos pacientes foram considerados como tendo alta tensão, que percebida pontuação estresse foi acima de 20. Se os indivíduos estavam nesta faixa, eles podem considerar aprender algumas técnicas de redução de estresse [44]. Várias razões foram sugeridas para a experiência de sofrimento mental. Além do câncer em si como uma fonte de estresse mental em pacientes com câncer, os sintomas carga de pacientes, o medo de recorrência do câncer, e até mesmo a qualidade de vida também estão entre as outras contribuições para o stress [36, 41, 45, 46]. É o fato de que os pacientes que sofriam de cânceres sentir-se ter uma necessidade de lidar com os eventos de desafio. Diferentes estratégias utilizadas para lidar com situações estressantes resultaria em resultados mentais diferentes [45]. Nossos resultados sugerem que o estresse percebido associado com ajuste mental, o que nos motivou a explorar o efeito indireto de estresse percebido na previsão de sintomas depressivos. Caso contrário, os resultados estimulam a pesquisa e desenvolvimento de cuidados preventivos para aliviar o stress percebido e sintomas depressivos entre pacientes com câncer hematológicas.

Lidar estilo é um recurso importante de ajustamento psicológico para pacientes com câncer para combater as emoções destrutivas e stress. Coerente com isso, no presente estudo emoções negativas foi encontrado para ser associado positivamente com sintomas depressivos entre pacientes com câncer hematológico e atitude positiva foi negativamente associado com sintomas depressivos. Pacientes com níveis elevados de atitude positiva para a doença pode ter mais expectativa e confiança na adaptação ao desafio negativo e vice-versa [47]. Resultados semelhantes também encontrado em outra pesquisa. Foi relatado que os pacientes que receberam alta pontuação no emocional aproximando enfrentamento mostraram um aumento no bem-estar ao longo do tempo [48].

Como grande parte desta pesquisa um modelo via indireta foi desenvolvido para determinar se ajuste mental significativamente mediada a relação entre estresse percebido e sintomas depressivos em pacientes com câncer hematológicas. A análise de regressão múltipla revelou que ajuste mental parcialmente mediada a relação entre estresse percebido e sintomas depressivos em pacientes no estudo. Em outras palavras, ajuste mental serve como um filtro através do qual passa o stress percebido, determinar se ou não parcialmente os pacientes experimentarão sintomas depressivos relacionados com a natureza da sua percepção o nível de stress. Na prática, este resultado indicou que ajuste mental explica parcialmente a relação entre níveis de estresse apresentados pelos doentes. É importante ressaltar que há uma grande necessidade de pesquisadores médicos ou psicológicos para desenvolver abordagem necessária para ajudar as pessoas a melhorar a sua adaptação psicológica, para reduzir o sofrimento psicológico e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com câncer hematológicas.

Os resultados têm teórico e prático implicações para a gestão de cuidados de saúde. Em teoria, este estudo dá para suportar o modelo via mediada para analisar as relações entre o estresse percebido e sintomas depressivos em pacientes com neoplasias hematológicas. E fornecer uma visão teórica para explicar uma diferença significativa que existe na literatura e fornece uma base sólida para futuras pesquisas nesta área. Praticamente, nossos achados destacar que pacientes com câncer hematológicas estão experimentando um alto nível de sintomas depressivos e estresse psicológico. Há uma necessidade urgente para eles para explorar intervenções psicológicas para encorajar os pacientes a luta contra a aflição psicológica por um estilo de enfrentamento mais positiva e ativa [49]. Por exemplo, Silva et al. informou que proporcionar aos indivíduos mais apoio social seria torná-los tendem a expressar seus pensamentos e emoções negativas, esta auto-revelação pacientes para processar cognitivamente a experiência do câncer [50] induzido.

No entanto, várias limitações desta investigação deve ser tidos em conta na interpretação dos resultados. Em primeiro lugar, auto-relato de participantes pode levar a viés de resposta de afeto negativo. Em segundo lugar, o estudo apenas explorou as associações entre o estresse percebido, ajuste mental e sintomas depressivos, e examinados diferenças nas variáveis ​​demográficas e clínicas básicas. Outros fatores associados a sintomas depressivos devem ser investigadas em estudos futuros. Em terceiro lugar, por causa do estudo transversal, não é possível tirar conclusões sobre causa e impacto. Nosso desenho transversal foi que ajuste mental responsável por uma parte da associação preditiva entre estresse percebido e sintomas depressivos, que era consistente com, mas não confirmam um modelo de meditação. Um projeto longitudinal poderiam ser considerados para aumentar o poder dos achados. Em quarto lugar, os nossos participantes veio de um centro de tratamento e os pacientes foram selecionados por amostragem de conveniência, de modo que possa limitar a representação do estudo.

Conclusões

Em nossa amostra, pacientes com câncer hematológico sofria de altos níveis de estresse e sintomas depressivos. Ambos estresse percebido e ajuste mental foram correlacionados com sintomas depressivos e ajuste mental parcialmente mediada o efeito do estresse percebido nos sintomas depressivos. Por isso, desenvolveu estratégias de intervenção para ajudar os pacientes a diminuir os seus sintomas depressivos e adotar o caminho certo para lidar a situação de estresse eram necessários em pacientes com câncer hematológicas.

Informações de Apoio

Tabela S1. . Dados de caners hematológicas

banco de dados Pesquisa

doi:. 10.1371 /journal.pone.0142913.s001

(ZIP)

Reconhecimentos

Os autores gostariam de agradecer todos os funcionários e pacientes que participam na investigação.