EtiologyAbove tudo, a exposição ocupacional a compostos químicos (entre outros do grupo de aminas aromáticas) é considerado como o principal factor a adoecer com câncer da bexiga urinária. o fumo do tabaco também é mencionado (substâncias cancerígenas encontradas no fumo do tabaco, tais como nitrosaminas, bem como metabólitos triptofano excretados na urina). Um fator de risco adicional, que poderá contribuir para o desenvolvimento de formas mais agressivas de câncer da bexiga urinária é uma longa exposição a corpos estranhos e infecções (principalmente Schistosoma haematobium, diz respeito a países africanos e Pequenas Ásia, bem como medicamentos – cyclofosphamide) e irradiação pequena pélvis devido a outro tumores em que os distúrbios area.Genetic observadas no caso dos cancros da bexiga urinária são principalmente as mutações no gene supressor p53, oncogene erbB-2, p21, c-myc.SymptomsOne dos sintomas mais frequentes de cancro da bexiga urinária, o que obriga o paciente a visitar um médico é hematúria, às vezes com coágulos. Com o avanço do processo de tumor disuric sintomas podem ocorrer, ou seja, dor, tenesmo bexiga, sensação de ardor durante a micção, às vezes, a retenção temporária de urina. Dor na região lombar, bem como características de infecção trato urinário podem aparecer durante uma estase de urina no trato urinário superior. A dor na pélvis e em torno da virilha, bem como inchaço das extremidades inferiores normalmente acompanham outros sintomas da doença. Os primeiros sintomas ‘sinalização’ são as dores causadas por mudanças metastáticas em bones.DiagnosisEven uma hematúria ou sintomas de dor anteriormente mencionados são uma indicação absoluta para um paciente a ser examinado, a fim de excluir a possibilidade de cancro da bexiga. A ultra-sonografia deve ser o primeiro exame para o diagnóstico de cancro da bexiga urinária, quando a mudança de tumor pode ser representado, desde que seja suficientemente grande, a bexiga está cheia e o local na parede acessível durante examination.In irregularidade exame de contraste contorno da bexiga, defeitos de enchimento e rigidez da parede infiltrada pode ser observada, dependendo do valor e do grau de infiltration.When uma mudança suspeita é detectada na bexiga, o carácter da mudança deve ser explicada mais rapidamente possível por meio de exame histopatológico . Tendo exame bimanual feito (a fim de encontrar qualquer fora de alterações na bexiga) cistoscopia é feito. Durante o exame, os segmentos são recolhidas para exame histopatológico examination.The citologia de urina parece adequada, no entanto, o resultado negativo não exclui a presença de um tumor process.Apart da análise acima mencionada, a morfologia, o exame geral da urina, urografia (a avaliação dos ureteres e rins), bem como pequenas pélvis tomografia computadorizada (a avaliação de infiltração local e do estágio de invasão dos gânglios linfáticos) são feitas. No caso de distúrbios da dor, radiológicas exame e sistema ósseo scinigraphy parece aconselhável. À semelhança de outros tumores, peito RTG, exame ginecológico em mulheres e uma avaliação do estado da próstata em homens são recomendados. Do ponto de vista prognóstico, determinando o grau de malignidade histológico do tumor (fator prognóstico de base para além do estado do tumor primitivo determinado de acordo com a classificação TNM) parece vital. Os seguintes graus de diferenciação são distinguidos: câncer bem diferenciado (G1) – cerca de 45% dos cancros detectados, moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e câncer indiferenciado (G4). O valor diagnóstico da BTA e NMP-22 marcadores está sendo verificada e sua determinação não constitui uma norma tão longe como métodos de diagnóstico são tumores concerned.Histological ClassificationEpithelial: – papiloma de células transicionais – papiloma de células transicionais infiltrando a parede da bexiga – papiloma planoepithelial – transição carcinoma de células – os tipos de carcinoma de células transicionais: “com a transformação planoepithelial” com a transformação adenous “com a transformação planoepithelial e adenous – carcinoma basocelular – adenocarcinoma – tumores tumorNon-epitelial anaplásico: – adenoma – fibroma – mixoma – mioma – angioma – lipoma – feocromocitoma – sarcomaClassificationIn fim de estimar o nível de progressão a classificação TNM ou sistema modificado por Jewett e Marshall são applied.TNM ClassificationPathological classificação pT, pN corresponde a T, N classification.T clínica – T0 tumor primário não pode ser avaliado – – tumorTx primária Nenhuma evidência do tumor primário Tis – carcinoma in situ, tumor pré-invasiva com anaplasy focusal (G1, G2, G3) dentro epitélio Ta – não invasivo carcinoma papilar T1 – tumor invade subepitelial tecido conjuntivo T2 – tumor invade T3 muscular – tumor profundamente infiltrados uma parte do revestimento muscular não superior a ele (T3a) Tumor se infiltra no revestimento muscular (T3b) Tumor invade perivesical T3a tecido – extensões extracapsular (unilateral) T3b – extensões extracapsular (bilateral) T3c – vesículas seminais infiltração T4 – Tumor invade outros órgãos T4a – Tumor invade a próstata, útero, vagina T4b – Tumor invade a parede pélvica, wallN abdominal – nodesNx linfático regional – os linfonodos regionais não podem ser avaliados N0 – Sem regionais metástases em linfonodos N1 metástase ganglionar Regional N2 – metástase em um único linfonodo,> 2 cm, mas ≤ 5 cm em sua maior dimensão; ou vários nódulos linfáticos, ≤ 5 cm em sua maior dimensão N3 – metástases em um linfonodo,> 5 cm em sua maior dimensionM – metastasesMX distante – metástases à distância não pode ser avaliada M0 – sem metástases à distância M1- metástases distantes M1d – excepto os regionais, gânglios linfáticos M1a – osso (s) M1c – classificação da outra organsin Whitmor-Catalon a, B, C, D graus correspondem a T1, T2, T3 e T4, respectivamente, em TNM classification.Classification por Jewett e MarshallStage 0: nenhum tumor encontrados na amostra superficiais tumor não invadindo o carcinoma submucosa na Fase situ a: tumor superficial invadindo a submucosa Fase B: músculo invasivo Stage tumor B1: invasão superficial (menos de metade) Estágio B2: invasão profunda (mais de metade) Fase C: invasão na gordura perivesical fase D: doença vesical extra, mais especificado no estágio D1: invasão de órgão contíguo ou linfonodos regionais metástases estágio D2: metástases extra para escolha organsTreatmentThe distante do tratamento para pacientes que sofrem de cancro da bexiga urinária depende do grau de progressão de acordo com a classificação TNM , o nível histológico de malignidade do tumor e o estado geral da ressecção patient.Surgical treatmentTransurethral de tumor (TURT) Este método é utilizado no caso de alterações de superfície (Ta, T1, T2, bem como os múltiplos requisitos e aquando do tratamento de pré-invasivo tumor Tis, se o número de focos é baixa ea atipia insignificante). TURT pode ser feita também no caso de tumores T3a, se o diâmetro da base não superior a 2 cm. No caso dos estágios avançados (T3, T4) às vezes é usado como paliativo ressecção treatment.Partial de bladderIt urinária é aplicada quando uma margem microscópio três centímetros de tecido saudável é possível em grandes focos, individuais de tumor T2 e no início do período T3.Complete de ressecção da bexiga urinária (cistectomia) uma cirurgia de dois estágios que consiste em cortar uma bexiga em conjunto com os nódulos linfáticos e recriando a possibilidade de drenar a urina da operação tracts.The urinário superior diz respeito a pacientes que sofrem de: – mal câncer diferenciado (G3) – recidiva precoce após o tratamento utilizando outros métodos – tumores invadindo o colo da bexiga, uretra próstata, bexiga triângulo quando o fluxo de urina de rins é impedida – alargado e tumores pré-invasivas multifocais – hemorragia da bexiga impossível controlCystectomy também é feito entre os pacientes que se submeteram à ressecção parcial vencida e após recorrências após radiotherapy.Three formas de fluxo de urina são aplicáveis. Um deles, conhecido como o Bricker da é a de criar conduta ileal para a urina a fluir para um saco preso à pele. A segunda opção é a criação de uma cisterna intestinal, a qual, quando cheio é esvaziada pelo paciente por auto-cateterização através de uma fístula pele. A maneira mais confortável é a criação de uma bexiga substituta ligados à uretra (um paciente urina movendo suas /seus músculos do estômago) .RadiotherapyIt é aplicada entre os pacientes que não dão o seu consentimento para o tratamento ou quando um radical cystectomy é muitas vezes impossível em seus casos. A radioterapia em pacientes em T2 para a fase de progressão T4 cria uma possibilidade de atingir uma sobrevida de 5 anos sem recorrência da doença entre 35 a 45% dos pacientes e uma sobrevivência completa 5 anos entre 23-40% da dose .A 45 Gy é dado para o pelve e, em seguida, um impulso para tumor de bexiga é feito até 65 doses Gy. A introdução de radioterapia conformada, que consiste em 3-dimensional sistema de planejamento (CRT 3D) em prática clínica nos últimos anos permite uma aplicação mais eficaz da radioterapia no tratamento radical do câncer de bexiga urinária. ChemotherapyIn o caso de cancro da bexiga urinária é aplicado principalmente como tratamento paliativo ou em conjunto com métodos cirúrgicos ou quimioterapia radiotherapy.Inductive tem por objectivo reduzir o tamanho do tumor na maioria das vezes antes da radiation.Most frequentemente aplicada esquemas de tratamento são: H-VACMetotreksat 30 mg /m2 im Doksorubicine 30 mg /Cisplatina iv m2 70mg /m2 3mg iv vinblastina /m2 iv A pausa entre os ciclos 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im Cisplatina 70 mg /m2 iv vinblastina 3 mg /m2 iv A pausa entre os ciclos 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 Doksorubicine iv de 50 mg /m2 100mg iv Cisplatina /m2 iv a pausa entre os ciclos 21-28 daysPaclitaxel (monoterapia) Paclitaxel 250 mg /m2 iv 1 dia, os ciclos repetidos a cada bexiga 21 daysDirect treatmentSuch um método é recomendado no casos de: – tumores de grau T1 (múltiplo) – mudanças multifocais do tipo Ta – lesões de Tis characterMost drogas frequentemente utilizados são: thipotepa, a vacina BCG, mitomycine, terapia doksorubicine.BCG do tumor de superfície tem sido mais eficaz do que até agora directa bexiga quimioterapia, uma vez que diminui o risco de recorrência regional e, o que é mais, diminui a probabilidade de sofrer o processo da doença no cancro invasivo stage.PrognosisIn o caso de cancro da bexiga urinária, o prognóstico depende do nível de progressão, bem como a escolha de tratamento óptimo e o estado interno de pacientes. Uma percentagem de cura de 5 anos na maioria das vezes oscila em torno de 50-70% como para a I e o grau II, e 20-30%, como pelo grau III. maior sobrevida raramente são relatados na degree.Copyright IV 2006 Radoslaw Pilarski