Pergunta

PERGUNTA: Olá. Dr. Goldberg

eu fui diagnosticado há muitos anos com bipolar 2 … depois de se tornar maníaco em effexor.I foi então colocada em lamictal. Eu sempre lidou com crises de irritabilidade, raiva, depressão … mas nunca era suicida até o meu episódio maníaco. (Effexor realmente me fez fazer coisas horríveis para mim mesmo.) Esses irritáveis ​​/raiva flare ups eu acredito que são desencadeadas por estresse e sendo over-whelmed. Muito estímulo e tenho baixos derreter. Eu trabalho como professor em tempo integral. A minha pergunta é … Eu estive em medicamentos por 12 anos … o meu episódio maníaco que durou vários anos não ocorreu desde 2006, mas ainda estou deprimido. Eu nunca estou muito feliz e lutam com odiando-me e como eu tratar minha família por causa da minha irritabilidade, etc. Eu estou em Cymbalta para depressão e dor (fibro) e trileptal (humor facada) … esta é a minha opção mais recente. Eu também estou em yvanse, que se eu passar um dia sem ele (60mg), eu estou me sentindo mais irritável e horrível. Eu originalmente começou isso porque eu disse ao meu doc ​​tenho problemas com motivação e organização, bem como distração. Ele ajuda o meu humor, também. Eu só quero saber por que me sinto deprimido praticamente sempre. (Ciclismo me ajuda no momento, mas eu tenho tido um monte de bezerro cólicas ultimamente, então eu não ciclo como no passado) eu sinto que meu humor está piorando e eu nunca realmente tem um apetite. Eu realmente nunca tiveram um apetite que parece. Existe alguma coisa que pode ser feito para aliviar o meu mau humor crônico que parece pintar um quadro negativo de tudo. Estou tão negativo e eu tenho muito a agradecer. Obrigado por qualquer material, recursos, aconselhar, etc., você pode ser capaz de me oferecer, e, claro, para o seu tempo. (PS. Meu Pai é como eu … facilmente irritado, irritável, por consenso, o próximo. Eu sei que ele está deprimido … estou muito medo dele por causa de sua navalha afiada … raiva que vejo em mim mesmo) o que é isso

? Resposta: Oi, Kate. . .

A situação que você descreve é ​​difícil, mas espero que possa ser tratado melhor do que é atualmente. Parece que você está frequentemente em um estado misto, com a presença simultânea de ambos os sintomas maníacos e depressivos.

Como eu não te conheço, não posso falar especificamente sobre você, mas posso te dizer o que eu penso e faço se eu fosse para ter um paciente com uma história similar.

gostaria, antes de tudo maravilha sobre o Trileptal. De todos os medicamentos utilizados para controlar o processo de ciclismo em pessoas com transtorno bipolar, Trileptal é aquele com a menor prova da sua eficácia. Lítio, Tegretol, Depakote e todos fazem um trabalho melhor.

O uso de um antidepressivo em alguém com transtorno bipolar é muitas vezes contraproducente como todos os antidepressivos têm a capacidade de causar ciclagem rápida e estados mistos.

Enquanto Lamictal é muitas vezes um medicamento eficaz para as pessoas com transtorno bipolar, é freqüentemente prescrito na dose errada, porque o nível de sangue 12 horas após uma dose não está marcada.

Então, se alguém com a sua situação caminhou em meu escritório, a primeira coisa que eu faria seria para verificar o nível de sangue Lamictal e otimizar a dose de Lamictal.

Então eu lentamente reduzir e interromper o Cymbalta.

Eles gostaria lítio substituto para o Trileptal. Se lítio não foi eficaz eu iria prescrever Tegretol e /ou Depakote.

Atenciosamente. . .

Ivan

———- ———- ACOMPANHAMENTO

PERGUNTA: Eu gostaria de perguntar um acompanhamento pergunta sobre o Cymbalta. Eu tenho a fibromialgia e ajuda com a minha dor. Você acha que o Cymbalta é me ciclo mais fazer uma vez que é um anti-depressivo? Você recomendaria que eu ficar na cymbalta uma vez que ajuda o meu nível de dor e adicionar um estabilizador melhor. Na verdade, eu estava em depakote, e isso não ajuda, no entanto, depois de ter sido sobre ele por um ano, comecei a perder meu cabelo, assim como minhas habilidades cognitivas. Eu desenvolvi problemas de hipotireoidismo sob lítio … Eu estava em lamictal e eu acho que eu deveria voltar para que, uma vez que não causa nenhum problema para mim. Você disse algo sobre a verificação dos níveis sanguíneos. Vou pedir ao meu médico sobre isso. Você acha que o lamictal sem um antidepressivo vai ajudar a minha depressão? Obrigado.

Resposta

Kate. . .

O Cymbalta pode ser ajudar o FM mas ao mesmo tempo agravar o ciclismo. Lyrica ajuda muitas pessoas com FM e não piorar o curso do transtorno bipolar.

O hipotireoidismo causado pelo lítio pode ser facilmente corrigido por medicação tireóide administrado por via oral.

Se você estiver indo para tomar Lamictal , a dose correcta deve ser determinada por verificação do nível do sangue. Depois de ter estado em uma dose constante durante pelo menos 10 dias de sangue deve ser traçada a 12 horas (+/- 30 minutos) após a dose da noite. O nível de sangue deve ser de pelo menos 4 mcg /ml para o Lamictal para ser maximamente eficaz.

Atenciosamente. .

Ivan