Câncer: quanto mais eles respirar, quanto mais cedo eles morrem
A frequência respiratória (freqüência respiratória) de pacientes com câncer é um preditor independente de sua sobrevivência (Chiang et ai, 2009; Sanchez de Miguel et al, 2006; Groeger et ai, 1998). Aqueles que respiram com mais frequência, tem prognóstico ruim …
A frequência respiratória (freqüência respiratória) de pacientes com câncer é um preditor independente de sua sobrevivência (Chiang et al, 2009; de Miguel Sanchez et ai, 2006; Groeger et ai, 1998). Aqueles que respiram com mais frequência, tem prognóstico reservado.
No ano passado, o Journal of Applied Physiology publicou um estudo feito no Departamento de Medicina da Universidade de Queen (Kingston, Ontario, Canadá). Verificou-se que 40 pacientes com cancro respirou cerca de 12 litros de ar por minuto em repouso (Travers et ai, 2008), em vez de 6 l /min, que é a norma médica.燘 reathing frequência destes pacientes com câncer foi de 20 respirações por minuto (o normal é de apenas 12 respirações por minuto em repouso).
O que mais se sabe sobre parâmetros respiratórios de pacientes com câncer em repouso? Apenas alguns títulos e algumas citações são suficientes para perceber o que está acontecendo com a respiração de pacientes com câncer em estado terminal.
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Reuben DB, Mor V, dispnéia em pacientes com câncer em estado terminal, Chest 1986; 89: p. 234 36
Dudgeon DJ, Lertzman M, dispnéia no paciente com câncer avançado, J sintoma dor de Gestão 1998 outubro?.; 16 (4): p.212-219.
Coyne PJ, Viswanathan R, Smith TJ, citrato de fentanil nebulizada melhora a percepção da respiração, frequência respiratória e saturação de oxigênio no dispnéia dos pacientes, J sintoma dor Manage 2002; 23: p. 157? 60.
揇 yspnea é extremamente comum. Ruben e Mor constatou que 70% dos 1.500 pacientes com câncer sofreu dispnéia durante os seus últimos quatro semanas de life.?/p>
Bruera E, MacEachern T, Ripamonti C, Hanson J, morfina subcutânea para dispnéia em pacientes com câncer, Ann Intern Med. 1993; 119: p. 906-907.
Travers J, Dudgeon DJ, Amjadi K, McBride I, Dillon K, Laveneziana P, Ofir D, Webb KA, O’Donnell DE, Mecanismos de dispnéia em pacientes com câncer, J Appl Physiol 2008 Jan; 104 (1): p.57-66.
Reuben DB, Mor V, Como um grande problema é a dispnéia em cancro avançado? Palliat Med 1991; 5: 20 6
揑 ntroduction.. Apesar de uma série de artigos sobre dispneia em câncer terminal têm aparecido, [1-8] em termos de publicações, este sintoma continua a ser um parente pobre quando comparado com a dor. Qualquer um, no entanto, que parecia depois de morrer as pessoas vão estar ciente de que dispneia é um sintoma comum e muitas vezes angustiante, especialmente se for grave. Em tais casos, os pacientes podem sentir que eles podem morrer por falta de ar – até mesmo dor não tem essa conotação. Isso é demonstrado na definição de dispneia como 抎 ifficult, trabalhou, respiração desconfortável Comroe 抯; é um tipo desagradável de respiração, embora não seja dolorosa no sentido usual da palavra. É subjetiva, e, como a dor, que envolve tanto a percepção da sensação pelo paciente e sua reação ao sensation.?/p>
Ripamonti C. Gestão de dispnéia em pacientes com câncer avançado. Cancer Care apoio. 1999; 7: p. 233-243.
“A dispneia foi definida como uma 搖 consciência ncomfortable da respiração?
(Fim de citações.)
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Mas a respiração normal é invisível, inaudível, e imperceptível, porque é pequena em volume corrente e muito lento na frequência. Além disso, de acordo com as leis fisiológicas, a respiração normal fornece seres humanos com a oxigenação tecidual superior. Assim, as pessoas saudáveis não sentir a sua respiração em tudo. Estes pacientes com câncer de respirar pelo menos 3-4 vezes mais do que a norma, a fim de ser desconfortavelmente ciente sobre sua respiração.
Qual é a frequência de respiração normal em pacientes com câncer com dispnéia? médicos norte-americanos da Massey Cancer Center, da Universidade Virginia Commonwealth (Richmond, Virginia, EUA) testou 35 pacientes com câncer (dos 35 pacientes, 34 foram em uso de oxigênio) e descobriu que a sua taxa respiratória média foi de 28,4 respirações /minuto (Coyne et al, 2002). a 1993 estudo feito por médicos italianos e canadenses revelou a taxa respiratória de 23 respirações por minuto (Bruera et al, 1993) em um grupo de pacientes com câncer terminal com dispnéia. Um estudo suíço realizado na Divisão de Cuidados Paliativos do Hospital Universitário, Lausanne Encontrámos 26 respirações por minuto em pacientes idosos com câncer avançado (Mazzocato et al, 1999).
Em 2 estudos alemães recentes (Departamento de Anestesiologia, Medicina Intensiva, Bonn), taxas médias de respiração em 2 grupos de pacientes com câncer foram impressionantes 42 a 39 respirações por minuto (Clemens et al, 2007; Clemens et al , 2008). É, de facto os números fisiologicamente chocantes já que a frequência respiratória normal é de apenas 12 respirações por minuto. (Livros de medicina velhas sugerem 8-10 respirações por minuto como normal.)
Quais são os efeitos conhecidos da overbreathing ou respirar demais /também? Quando nós respiramos mais ar em repouso, nosso sangue arterial não pode obter mais oxigênio desde hemoglobina saturação de O2 é de cerca de 98% para a respiração normal minúsculo. Assim, o efeito fisiológico imediata é deficiência arterial de CO2. Desde CO2 é um vasodilatador, artérias e arteríolas imediatamente contraem e que recebem menos suprimento de sangue (diminuição da perfusão) em todos os órgãos vitais. Este efeito foi confirmado por dezenas de estudos fisiológicos. O próximo efeito faz hipóxia ainda pior desde a liberação de oxigênio nos tecidos é regulado pela lei Bohr (quanto maior o CO2 nos tecidos, mais O2 é liberado). Assim, overbreathing leva a oxigenação reduzida do cérebro, rins, fígado, pâncreas, estômago, e todos os outros órgãos. Mas pacientes com câncer respirar tão pesado que os médicos podem ver e comentar sobre ele! Não é uma surpresa que pacientes com câncer têm muito baixa oxigenação do corpo.
Quais são os efeitos da oxigenação tecidual reduzida em tumores? Aqui estão novamente apenas alguns títulos:
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Ryan H, J Lo, Johnson RS, O inducible gene hipóxia factor-1 é necessário para a embriogênese e formação de tumor sólido, EMBO J 1998, 17: p. 3005-3015.
Ryan HE, Poloni M, McNulty W, Elson D, Gassmann M, Arbeit JM, Johnson RS, hipoxia-inducible factor-1 é um fator positivo no crescimento de tumores sólidos, Cancer Res, Agosto 1, 2000; 60 (15): p. 4010 – 4015.
Harris AL, hipóxia: um fator chave na regulação do crescimento do tumor, Nat Rev Cancer 2002 Jan; 2 (1): p. 38-47
Evans SM 195 (1): p. 1-16.
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Por isso, a prevenção do cancro devem basear-se em aprender a respirar menos. O objetivo do método de respiração Buteyko, desenvolvido na década de 1960 pelos principais fisiologista soviético Konstantin Buteyko, é normalizar um 抯 parâmetros respiratórios.
(Outros) referências
Chiang JK, Lai NS, Wang MH, Chen SC, Kao YH, A fórmula de sobrevivência proposto prognóstico de 7 dias para pacientes com câncer terminal , BMC Public Health. 2009 29 de setembro; 9 (1):. P.365
Clemens KE, Klaschik E, Efeito de hidromorfona de ventilação em pacientes de cuidados paliativos com dispnéia, Cancer Care Apoio. 2008 Jan; 16 (1): p.93-99. Epub 2007 outubro 11.
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Clemens KE, Klaschik E, terapia sintomática de dispnéia com opióides fortes e seu efeito sobre a ventilação em pacientes de cuidados paliativos, J Dor Gestão sintoma abril 2007; 33 (4):. P.473-481
de Miguel Sanchez C, Elustondo SG, Estirado A, Sanchez FV, de la Rasilla Cooper CG, Romero AL, Otero A, Olmos LG, Palliative Performance Status, cardíacos e freqüência respiratória como fatores preditivos de sobrevida em doentes terminais pacientes com câncer, J sintoma dor Managem. Junho de 2006; 31 (6), p. 485-492.
Groeger JS, Lemeshow S, Preço K, Nierman DM, Branco P Jr, Klar J, Granovsky S, Horak D, Kish SK, estudo de resultado multicêntrico de pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva : a probabilidade de modelo de mortalidade, J Clin Oncol. 1998 Feb; 16 (2):. P.761-770
Mazzocato C, Buclin T, Rapin CH, os efeitos da morfina em dispnéia e função ventilatória em pacientes idosos com câncer avançado: Ensaio randomizado duplo-cego controlado, Annals of Oncology. Dez 1999; 10 (12):. P.1511-1514.Division de Cuidados Paliativos do Hospital Universitário, Lausanne, Suíça |