A cirurgia não reina como o tratamento de escolha quando a medicação para o ritmo cardíaco irregular de fibrilação atrial não cicatriza

Nos principais centros médicos de hoje, a menos invasivo procedimento chamado ablação por cateter -. Que não faz envolvem corte ou costura e tem uma recuperação mais rápida do que a cirurgia – é considerada a primeira linha avançada de tratamento para fibrilação atrial. E, pesquisa de ponta está a dar os médicos ainda mais opções para a realização de ablação

Catheter Ablation:. As bases do Advanced Care

A ablação é usado como um tratamento para afib e outras anormalidades do coração de elétrica sistema porque ele pode atacar e destruir – ablação – as áreas do músculo cardíaco que estão causando o problema. É propositadamente cria tecido cicatricial que actua como uma barreira para parar de sinais eléctricos do coração caóticos, estabilizando o batimento cardíaco.

Com ablação por cateter, um cirurgião insere um cateter flexível fina, ou tubo, com um eléctrodo na ponta em um vaso sanguíneo no braço, no pescoço ou na virilha e novilhos que através dos vasos sanguíneos e ao coração. Radiofrequência (calor) ou cyroablation (frio extremo) é aplicada através do tubo para áreas que são susceptíveis de conter o tecido cardíaco anormal que está causando a fibrilação atrial. cicatrizes circulares pequenos são formados nessas áreas, permitindo sinusal ou ritmos normais para ser restaurado.

“A maioria dos pacientes em países desenvolvidos são tratados com ablação por cateter da veia pulmonar se eles têm fibrilação atrial sintomático que não é aliviada com medicamentos, “disse John Day, MD, um electrophysiologist, cardiologista, e director dos Serviços de ritmo cardíaco no Intermountain Medical Center, em Murray, Utah.

Nesse procedimento, as veias pulmonares no átrio esquerdo são alvo de ablação. Embora a técnica é geralmente eficaz para o tratamento de formas primitivas de afib conhecido como paroxística ou intermitente fibrilação atrial, que não é muito eficaz no tratamento de formas mais avançadas e persistentes.

“estatisticamente, tratando apenas o pulmonar veias tem uma taxa de sucesso de 50 por cento na melhor das hipóteses em pacientes com formas mais avançadas de fibrilação atrial “, disse Day,” geralmente espera-se que um procedimento adicional pode ser necessária para voltar a estabilizar os batimentos cardíacos. “

“A questão é que outras áreas devem ser orientadas para a ablação em pacientes com as formas mais avançadas de fibrilação atrial”, disse ele. Ele acrescentou que, historicamente, os cirurgiões têm arbitrariamente como alvo o coração em uma abordagem de espingarda

mudanças de paradigma:. Avanços na Ablação por cateter

A nova área de pesquisa e inovação surgiu em torno de novos sistemas de mapeamento que permitir que os cardiologistas para ver realmente a fonte de fibrilação atrial. De acordo com Day, o que representa o santo graal da gestão de fibrilação atrial.

“Se nós podemos ver a fonte através das novas tecnologias”, disse ele, “podemos nos concentrar em apenas em áreas que . está falhando, o que vai aumentar drasticamente as taxas de sucesso “Ele comparou que, para encontrar uma agulha num palheiro

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Fixed abordagem giro caótico. Dois pesquisadores proeminentes e profissionais da área – Sanjiv Narayan, MD, um electrophysiologist na Universidade da Califórnia, em San Diego, e Michel Haissaguerre, MD, um electrophysiologist na França – estão olhando rotores de mapeamento e orientar a ablação nessas áreas. “Com rotores”, disse Day, “você tem áreas de frentes de onda elétricos caóticos que sustentam a fibrilação atrial girando.” Se as áreas de fiação podem ser eliminados, por isso pode fibrilação atrial, disse ele.

A fibrilação atrial ablação motorista . Esta técnica está sendo explorado, desenvolvido e usado exclusivamente por dia e seu colega T. Jared Bunch, MD, em Intermountain Medical Center. A equipe do Dia está à procura da fonte da onda elétrica para alvejar e minimizá-la. Até recentemente, os procedimentos têm como alvo uma área geral, mas agora localizações exatas estão sendo procurados. “O que estamos fazendo é olhar para as áreas de fiação de sinais elétricos caóticos, no coração e tentando encontrar as células desonestos que estão provocando fibrilação atrial”, disse Day.

Sua equipe desenvolveu técnicas para mapear áreas do coração para identificar os drivers e tratá-los. “Usando os nossos olhos, nós estamos olhando para os sinais que são exibidos em 3-D”, disse ele. “Nós estamos no processo de tentar automatizar uma abordagem que não é dependente de dois usuários no Intermountain,” em essência, de modo que o protocolo pode ser replicado.

novo procedimento de Intermountain tem sido utilizado em cerca de 80 pacientes, e um estudo preliminar mostrou que, 12 meses após a ablação, os resultados dos pacientes foram melhores. a taxa de sucesso foi de 80 por cento em um ano, em comparação com 50 por cento entre os pacientes tratados com uma abordagem tradicional.

3-D de imagem para ablação. Embora 3-D de imagem tem sido em torno de um longo tempo, ea maioria das ablações de cateter usar alguma forma de imagem 3-D para direcionar as áreas adequadas para o tratamento, Dia disse que a sua equipa está a “levar a tecnologia 3-D para o próximo nível, não só porque estamos vendo a anatomia em 3-D, nós estamos olhando para ver a propagação das ondas elétricas em 3-D. “o desafio é mapear as ondas elétricas que se movem de forma caótica em todas as direções.

Fibrilação atrial: o Futuro

“Nós sabemos que temos que fazer mais”, disse Day “, mas não está provado que a melhor maneira de fazer mais é.” ele disse que ainda não é geral consenso no campo sobre a forma de avançar.

no entanto, o que se sabe eo que os pacientes devem saber, Dia disse, é que em mãos experientes, em centros médicos com uma cultura para o tratamento da fibrilação atrial, as complicações podem ser menos de um por cento.