Abstract
Objetivos
O papel das técnicas de diagnóstico broncoscopia avançada na detecção e estadiamento do pulmão câncer tem aumentado consideravelmente nos últimos anos. O desenvolvimento de ultra-som endobrônquica (EBUS) melhorou estadiamento mediastinal minimamente invasiva e diagnóstico de lesões pulmonares periféricas (PLL). Nós investigamos o impacto do uso EBUS como método diagnóstico para a aquisição de tecidos em pacientes com câncer de pulmão.
Métodos
Em um único centro de estudo retrospectivo observacional, 3712 indivíduos foram diagnosticados com cancro do pulmão de 2003 a 2013 (EBUS foi introduzido em 2008). Assim, dividimos os dados em dois períodos: o período convencional broncoscopia (2003 a 2007) e o período de EBUS (2008 a 2013)
Resultados
Um total de 3712 pacientes foram incluídos no. a análise. Comparando o período de broncoscopia convencional com os dados do período de EBUS, houve uma redução significativa no uso de modalidades de diagnóstico: biópsia guiada por tomografia computadorizada (P 0,0001) e citologia derrame pleural (P 0,0001). A proporção de indivíduos diagnosticados com broncoscopia aumentou significativamente de 39,4% no período convencional para 47,4% no período EBUS (P 0,0001). No período EBUS, também tem havido um aumento significativo na proporção de pacientes provenientes directamente para a cirurgia de diagnóstico (P 0,0001). Comparado a broncoscopia, a incidência de complicações foi maior naqueles que foram submetidos CT guia de biópsia. A incidência de pneumotórax iatrogênico diminuiu significativamente no período EBUS.
Conclusões
técnicas broncoscópicas avançadas são amplamente utilizados no diagnóstico de câncer de pulmão. Em nossa instituição, o uso crescente de EBUS para fornecer o diagnóstico de câncer de pulmão que levou a uma redução significativa em outras modalidades de diagnóstico, biópsia ou seja CT-guiada e citologia derrame pleural. Estas mudanças na prática conduziu também a uma redução na incidência de complicações
citação:. Chen C-H, Liao W-C, Wu B-R, Chen, C-Y, Chen W-C, Hsia T-C, et ai. (2015) endobrônquica Ultrasound Mudou o Mundo de pulmão pacientes com câncer: A 11-Year Institucional Experience. PLoS ONE 10 (11): e0142336. doi: 10.1371 /journal.pone.0142336
editor: Robert L. Schmidt, da Universidade de Utah Saúde Centro de Ciências e ARUP Laboratories, United States |
Recebido: 06 de julho de 2015; Aceito: 13 de setembro de 2015; Publicação: 06 de novembro de 2015
Direitos de autor: © 2015 Chen et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados
Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel
financiamento:.. os autores não têm apoio ou financiamento para relatar
Conflito de interesses: os autores declararam que não existem interesses conflitantes
abreviações.: EBUS, ultra-som endobrônquica; R-EBUS, Radial ultra-som sonda endobrônquica; EBUS-TBNA, endobrônquica aspiração com agulha transbrônquica guiada por ultra-som; CT, tomografia computadorizada; PLLs, lesões pulmonares periféricas; CT-PNB, computadorizada agulha de biópsia percutânea guiada por tomografia; GGO, opacidade em vidro fosco; TBB, transbrônquica biópsia
Introdução
O cancro do pulmão é a causa mais comum de morte relacionada ao câncer em todo o mundo [1]. É importante que os pacientes recebem um diagnóstico rápido e preciso, de modo a formular o plano de tratamento mais adequado. No entanto, continua a ser um desafio significativo para os médicos clínicos para diagnosticar o cancro do pulmão apresentando-se como lesões pulmonares periféricas (PLLs) [2]. O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) orientações para o diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão recomendar a escolha de modalidades que fornecem a maior parte das informações sobre o diagnóstico e estadiamento com o menor risco para o paciente [3].
os dois métodos mais comumente usados para investigar ppls e massas pulmonares são guiadas por tomografia computadorizada percutânea agulha de biópsia /aspiração (CT-PNB) ou broncoscopia [4]. CT-guiada transtorácica punção aspirativa por agulha (CT-BAT) é uma técnica disponível e aceite para biópsia percutânea de nódulos periféricos, mas carrega um risco significativo de pneumotórax. broncoscopia convencional tem um rendimento diagnóstico de menos de 20% dos nódulos periféricos que estão a menos de 2 cm de diâmetro [5]. Portanto, é necessário que as técnicas melhoradas para ser capaz de provar a massa pulmonar ou nódulos.
técnicas broncoscópicas avançadas, como a imagiologia autofluorescência (AFI) [6] ou imagem de banda estreita (NBI) [7], facilitar a detecção de lesões pré-malignas e cancro do pulmão precoce. Eletromagnética tecnologia de navegação (REM) também é usado para o diagnóstico de lesões periféricas [8]. Endobrônquica aspiração com agulha transbrônquica guiada por ultra-som (EBUS-TBNA) desempenham um papel fundamental no diagnóstico de mediastino, paratraqueal e lesões peribrônquicas, bem como no linfonodo de teste para câncer de pulmão [9]. Radial EBUS sonda (R-EBUS) é benéfico para o diagnóstico de PLLs e, juntamente com o rápido citologia no local, R-EBUS mostra alta rentabilidade diagnóstica [8].
EBUS é uma ferramenta segura e relativamente precisas na investigação de ppls. Ele também pode ser seguramente realizado sob sedação endovenosa consciente e está associada com alta satisfação dos pacientes [10]. O objetivo deste estudo foi investigar o impacto da introdução de EBUS em nossa instituição em outros métodos de diagnóstico para amostras de tecido de pacientes com câncer de pulmão.
Materiais e Métodos
Foi realizada uma coorte retrospectivo estudo analítico de pacientes consecutivos com diagnóstico de câncer de pulmão na Divisão de Pneumologia, China Medical University Hospital, um hospital universitário de base comunitária 2.146 leitos em Taichung, Taiwan de 2003 a 2013. a China Medical University Hospital revisão interna Board (DMR98 -IRB-335) aprovou o estudo e renunciou os requisitos para consentimento informado. Radial e sonda convexa EBUS foram introduzidas para a prática clínica em 2008. broncoscopia convencional foi utilizado para o diagnóstico de câncer de pulmão antes desse período de 2003 a 2007. Os dados de 2003 a 2013 é incluído para mostrar a nossa mudança na prática ao longo do tempo após a introdução do EBUS. Todos os dados foram recolhidos, incluindo a idade, o sexo, a patologia do cancro do pulmão, subtipo, método de diagnóstico, e as complicações. Selecção da modalidade para o diagnóstico foi feito de acordo com a posição do tumor ou a presença de derrame pleural. O método de diagnóstico final foi incluído, por exemplo, se broncoscopia retornou um resultado negativo e diagnóstico do tecido subsequente foi conseguida por biópsia guiada por TC pulmonar, cirurgia, ou derrame pleural citologia-o método mais tarde foi registado. Embora as complicações modalidade de diagnóstico, tais como pneumotórax, hemotórax, hemorragia pulmonar, hematoma subcutâneo, pneumonia, insuficiência respiratória aguda e morte ocorreu, era raro, felizmente.
Análise Estatística
Os dados foram analisados usando SPSS, versão 18.0 (Chicago, IL, EUA). As variáveis contínuas são apresentados como média ± desvio padrão (SD) e comparados pelo teste bicaudal
t
-Testes. As variáveis categóricas são apresentadas como o número de pacientes e porcentagens. As diferenças entre as variáveis categóricas foram avaliadas por meio do teste exato de Fisher. Todos os testes estatísticos foram em frente e verso, e
p
. 0,05 foi considerado significativo
Resultados
Dois mil duzentos e cinquenta e três e 4993 pacientes foram submetidos a exames de broncoscopia em o período de broncoscopia convencional e o período de EBUS, respectivamente, de 2003 a 2013. um total de 3712 indivíduos tiveram um diagnóstico histológico de câncer de pulmão e outros dados clínicos estavam disponíveis. No período broncoscopia convencional e o período de EBUS, 1185 e 2527 pacientes, respectivamente teve um diagnóstico histológico de câncer de pulmão. A idade média (SD) foi 65,58 (12,63) anos para a broncoscopia convencional e 63,42 (12,68) anos para EBUS (P 0,001). A proporção de machos foi de 66,2% (785/1185) e 61,1% (1544/2527) para o período de broncoscopia convencional e o período de EBUS, respectivamente (P = 0,003).
Alterar em modalidades de diagnóstico utilizado e da subtipos histológicos de câncer de pulmão
os subtipos histológicos de câncer de pulmão são apresentados na Tabela 1. a seguir, são a proporção de neoplasias pulmonares entre o período de broncoscopia convencional e o período de EBUS, respectivamente: adenocarcinoma (1606/2527 [63,6 %], vs. 238/1185 [20,1%], P 0,0001), carcinoma de células escamosas (598/1185 [50,5%], vs. 432/2527 [17,1%], P = 0,028), carcinoma pequenas células (120/1185 [10,1%], contra 223/2527 [8,8%], P = 0,202), carcinoma de células grandes (19/1185 [1,6%], contra 70/2527 [2,8%], P = 0,029) , adenocarcinoma in situ (0% vs 41/2527 [1,6%], P 0,0001), carcinoma do pulmão de células não pequenas (59/1185 [5%] vs 37/2527 [1,5%], P 0,0001), e de tumor de pulmão metastático (151/1185 [12,7%] vs 118/2527 [4,7%], P 0,0001). Os resultados para o método de diagnóstico específico que, desde que o tecido para o diagnóstico histológico de cada paciente para os dois períodos estão listados na Tabela 2 e Figura 1. Uma comparação de dados de broncoscopia e EBUS convencionais revela que houve uma redução de 8,2% ( 19,5% [231/1185] em broncoscopia convencional em comparação com 11,3% [288/2527] em EBUS, P 0,0001) e 4,7% (10,0% [118/1185] em broncoscopia convencional em comparação com 5,3% [133/2527] no EBUS, P 0,0001) na proporção de diagnósticos histológicos de câncer de pulmão a partir de amostras de tecido obtidas por biópsia guiada por tomografia computadorizada e citologia derrame pleural, respectivamente. A proporção de indivíduos diagnosticados por broncoscopia aumentou significativamente de 8,0% (P 0,0001) entre a broncoscopia convencional (467/1185) e EBUS (1199/2527) períodos. Entre 1199 pacientes que se submeteram ao método de diagnóstico EBUS, 1.058 foram diagnosticados por R-EBUS e 141 foram diagnosticados por EBUS-TBNA. Houve também um aumento significativo na proporção de pacientes provenientes diretamente para a cirurgia sem confirmação patológica entre a broncoscopia convencional (178/1185) e EBUS (522/2527) períodos, com 5,7% (P 0,0001) aumentam em diagnósticos obtido no toracotomia. Não houve diferença significativa nos métodos de diagnóstico da biópsia guiada por eco (P = 0,358) e outra biópsia local (P = 0,065) entre os dois períodos.
complicações decorrentes de modalidades de diagnóstico da
a incidência de pneumotórax iatrogénica após broncoscopia diminuiu após a introdução de EBUS (2,48% em broncoscopia convencional em comparação com 1,02% em EBUS, P = 0,017, Fig 2). Além disso, a proporção de pacientes que necessitaram de uma biópsia guiada por TC para o diagnóstico, após falha de broncoscopia significativamente diminuído por 15,70% após a introdução de EBUS (P 0,0001, figura 3). No período EBUS, havia 4993 e 580 pacientes submetidos a broncoscopia e CT-guia de biópsia para lesões pulmonares, respectivamente. Comparando as complicações de diagnóstico resultantes da biópsia guiada por TC e broncoscopia no período EBUS, a incidência de pneumotórax (19,7% versus 1%, P 0,0001), hemotórax (2,2% vs 0%, P 0,0001), hemorragia pulmonar (19,1% vs. 0%; P 0,0001), hematoma subcutânea (2,2% vs 0%, P 0,0001), insuficiência respiratória aguda (0,9% versus 0,2%; P = 0,015), e a morte (0,5% vs 0,08%, P = 0,028) foram menores no grupo EBUS. No entanto, a taxa de ocorrência de pneumonia iatrogênica foi ligeiramente maior para a broncoscopia (0% vs. 0,6%, P = 0,068, Fig 4).
Discussão
Nosso estudo demonstra que os métodos de diagnóstico de câncer de pulmão mudaram significativamente após a introdução do R-EBUS e EBUS-TBNA. Comparando-se os períodos de broncoscopia e EBUS convencionais, o número de casos de câncer de pulmão diagnosticados por broncoscopia aumentou significativamente. Houve também um aumento na proporção de pacientes provenientes diretamente para a cirurgia sem confirmação patológica do diagnóstico de câncer de pulmão. Além disso, houve uma redução significativa na biópsia guiada por tomografia computadorizada e citologia derrame pleural.
modalidades de diagnóstico da
O American College of Chest Physicians (ACCP) observaram que a sensibilidade de diagnóstico geral da broncoscopia convencional no câncer de pulmão foi de 88% (intervalo: 67-97%) e 78% (intervalo: 36-88%) para o carcinoma central e periférico, respectivamente. A sensibilidade de broncoscopia convencional é elevada para a detecção de doença endobrônquica e má para lesões periféricas 2 cm de diâmetro [11]. O rendimento diagnóstico da broncoscopia convencional foi de 63% para lesões ≥ 2 cm (n = 984), e 34% para as lesões 2 cm (n = 383) [12]. ultra-som endobrônquica ampliou o potencial diagnóstico da broncoscopia. Ela existe em duas formas: radial e linear sonda EBUS. ultra-som sonda endobrônquica Radial melhorou a taxa de diagnóstico de câncer pulmonar periférico [13]. Um estudo relatou uma especificidade ponto de 1,00 (intervalo de confiança de 95% [CI]: 0,99-1,00) e uma sensibilidade ponto de 0,73 (IC 95%: 0,70-0,76) para a detecção de câncer de pulmão [14]. Quando uma imagem de ultra-sons radial concêntrica, foi obtido o rendimento de diagnóstico de broncoscopia foi de 84%, que é comparável à de TC-BAT [2]. Além disso, EBUS-TBNA tem desempenhado um papel fundamental no diagnóstico de mediastino, próximo lesões localizadas centralmente, sem envolvimento endobrônquico, bem como em linfonodo estadiamento do câncer de pulmão [15-18]. Tem uma elevada sensibilidade de 90%, especificidade de 100%, o valor negativo preditivo de 83%, valor preditivo positivo de 100%, e a precisão do diagnóstico de 93% [19]. Também é um método minimamente invasivo da biópsia mediastinal mas consegue resultados semelhantes para o estadiamento mediastinal do câncer de pulmão [20]. Antes da introdução do EBUS, biópsia guiada por tomografia computadorizada foi a escolha de diagnóstico alternativa se broncoscopia convencional retornou um resultado negativo. Com a utilização generalizada dos métodos de diagnóstico R-EBUS e EBUS-TBNA em diagnóstico de câncer de pulmão, o uso de biópsia guiada por TC diminuiu significativamente tanto como uma inicial ou uma opção alternativa (figuras 1 e 3).
Curiosamente, mais pacientes estão sendo encaminhados diretamente para a cirurgia sem confirmação pré-operatório do diagnóstico histológico, como é evidente a partir do aumento de diagnósticos histológicos feitos de uma cirurgia de 15% no período broncoscopia convencional para 20,7% no período EBUS. A razão pode ser que o julgamento National Lung Screening (NLST), em comparação com o grupo de radiografia, constatou que o rastreio com o uso de uma dose baixa de CT (LDCT) em pacientes de alto risco reduz a mortalidade por câncer de pulmão [21]. Com a utilização generalizada de LDCT, a frequência de descobrir lesões pulmonares opacidade em vidro fosco (Vif) aumentou. Além disso, R-EBUS é uma ferramenta útil para a localização precisa de lesões pulmonares sólidas periféricos, mas não houve relatórios detalhados sobre o uso de imagens R-EBUS para GGO. Em um relatório limitada recente, biópsia transbrônquica (BTB) através EBUS com uma bainha de guia (EBUS-GS) pode ser considerado como um dos métodos de diagnóstico para GGO, e o rendimento diagnóstico global do EBUS-GS TBB foi de 65,0% (26 de 40 lesões). No entanto, um maior desenvolvimento tecnológico é necessária para identificar a localização da lesão alvo GGO mais precisamente [22]. O número de pacientes com câncer de pulmão em diagnóstico cirúrgico aumentado diretamente devido à falta de experiência com imagens R-EBUS para GGO em nossa instituição.
câncer de pulmão subtipos histológicos
Adenocarcinoma apresentado como uma massa periférica em 61% dos casos e em 38,3% como uma lesão central. carcinoma de células escamosas apresentado como uma lesão central (72,2%) mais frequentemente do que como uma lesão periférica (27,8%) [23]. Adenocarcinoma in situ (AIS) é categorizada como uma lesão pré-invasivo para o adenocarcinoma do pulmão, e refere-se a um pequeno nódulo com (bronquioloalveolar) crescimento puramente lepídico sem estromal, vascular ou pleural. No CT, AIS aparece como um pequeno GGO pura e é tipicamente maior do que 5 mm [24]. metástases pulmonares geralmente aparecem como nódulos periféricos, arredondadas de tamanho variável, espalhados por todo ambos os pulmões [25]. Nosso estudo mostrou que o cancro do pulmão subtipos histológicos tinha mudado significativamente entre estes dois períodos. Após a introdução do EBUS e uso generalizado de LDCT para o rastreio do cancro do pulmão, cancros do pulmão diagnosticado como adenocarcinoma e AIS aumentou. Uma das razões para este aumento pode ser a correlação com o aumento do uso de EBUS e cirurgia como modalidades de diagnóstico para ppls. A outra razão é que a incidência de adenocarcinoma do pulmão nas mulheres tem aumentado durante os últimos 30 anos. Isso difere da tendência para câncer de pulmão de células escamosas em mulheres e ambos os subtipos em homens, que têm sido decrescentes nos últimos anos [26]. No nosso estudo, o número de pacientes de carcinoma escamoso factual diminuiu no período EBUS.
A taxa de carcinoma do pulmão de células não pequenas não de outro modo especificado (NSCLC-NOS) foi reduzida em pacientes que foram submetidos a imuno-histoquímica [27 ]. Esta redução no diagnóstico de NSCLC-NOS de 5,0% no período broncoscopia convencional para 1,5% no período EBUS também foi visto neste estudo.
Complicações
O pneumotórax é a complicação mais comum de aspiração com agulha ou biopsia do pulmão, e é referida a ocorrência de 17-26,6% de pacientes. A taxa de drenagem torácica é muito menor, variando de 1% a 14,2% dos pacientes [28,29]. hemorragia pulmonar é a segunda complicação mais comum da agulha de biópsia do peito, com frequências que variaram de 4% a 27% [25]. Anteriores meta-análises de TBNA convencional apresentou uma taxa de complicação importante de 0,3%. hemorragia maciça, pneumomediastino, pneumotórax com necessidade de drenagem, tamponamento cardíaco, e hemomediastinum foram todos relatados como complicações TBNA [30]. Uma meta-análise de EBUS-TBNA mostrou uma taxa de complicação de 0,15% (2 de 1299 casos), com apenas um caso mostrando pneumotórax com necessidade de drenagem como uma das principais complicações [31]. Outro estudo em 2010 mostrou uma taxa de complicação de 0,46% para EBUS-TBNA [32]. Um estudo anteriormente comparou os dois métodos cabeça-de-cabeça, e as taxas globais de complicações foram maiores (27% vs. 3%, P = 0,03) naqueles submetidos a biópsia de agulha percutânea guiada por tomografia computadorizada (CT-PNB), enquanto a precisão do diagnóstico de EBUS-TBB não foi inferior ao CT-PNB [33]. Estudos anteriores relataram resultados semelhantes. No período EBUS, comparando as taxas de complicações entre a biópsia guiada por tomografia computadorizada e broncoscopia diagnóstica, incluindo pneumotórax, hemotórax, insuficiência respiratória aguda, hemorragia pulmonar, hematoma subcutâneo e morte, revelou que as taxas de ocorrência foram menores para a broncoscopia (Fig 4). Em adição ao desempenho clínico, o método ideal para diagnosticar PPLS pode também ser influenciada pelos custos dos processos individuais. Um estudo indicou que os custos de EBUS-TBB e CT-PNB para avaliar PPL parecem ser equivalentes, mas fatores clínico-radiológicas específicas conhecidas para influenciar os resultados processuais vai influenciar os resultados de custo-benefício [34]. Este estudo demonstra que a introdução do R-EBUS e EBUS-TBNA resultou em mudanças significativas para as modalidades de diagnóstico clínico de câncer de pulmão e reduziu a incidência de complicações após o procedimento de diagnóstico. No futuro, técnicas broncoscópicas avançados pode ser amplamente utilizado na determinação do diagnóstico de câncer de pulmão.
Limitações
Nosso estudo tem algumas limitações. Primeiro, foi um estudo retrospectivo observacional, o que significa que apenas os pacientes que foram clinicamente selecionados para cada modalidade de diagnóstico foram incluídos. ensaios cegos, randomizados e controlados são difíceis de realizar nestes indivíduos devido às práticas. Em segundo lugar, esses dados eram de uma instituição com experiência em R-EBUS e EBUS-TBNA técnicas. Ele não pode ser o mesmo em outras instituições. Em comparação com outras modalidades, pensamos métodos de diagnóstico EBUS terá um papel importante no futuro, e pode tornar-se integrado num programa de formação em medicina respiratória e cirurgia cardiotorácica especialidades.
Conclusão
Na nossa instituição, o aumento do uso de R-EBUS e EBUS-TBNA para fornecer o diagnóstico de câncer de pulmão que levou a uma redução significativa em outras modalidades de diagnóstico, como a biópsia guiada por tomografia computadorizada e citologia derrame pleural. Estas mudanças na prática conduziu também a uma redução na incidência de complicações. Assim, não é apenas um método de diagnóstico excelentes, mas também minimiza o risco para o paciente. Além precisão do diagnóstico, a intervenção minimamente invasiva ao paciente e segurança são as principais preocupações dos médicos clínicos.