Pergunta
PERGUNTA: Senhor, Como todos sabem presença de DM tipo 2 e hipertensão tanto aumenta a complicações de risco. Meu pai-em-lei tem 58 anos e diabética e hipertensa nos últimos 25 anos. Ele estava em Lisinopril + amlodipina (5mg) para hipertensão e glimepirida + Vlidagliptine para o diabetes. Ele está em um rigoroso programa de dieta controle e exercício. Ele não tem retinopatia diabética, nefropatia (microalbuminúria) ou sem complicações macrovasculares. Ele está passando por edema em b /l pé por último um mês. Os médicos não poderia estabelecida qualquer doença orgânica. Eu suspeito fortemente amlodipina como um culpado. Eu estou indo para adicionar diuréticos para ele. Vai mudar de amlodipina para Cilnidipine vai ajudar? Devo mudar a droga completamente para bloqueador Beta embora ele não tem a doença isquémica cardíaca? Quanto diuréticos e beta-bloqueador irá afectar o seu controle de açúcar? Qual deve ser o melhor regime dele
RESPOSTA: A amlodipina pode causar edema periférico, mas não por um mecanismo que envolve a retenção de líquidos;? Assim, diuréticos não ajudam esta forma de edema. Se amlodipina é o culpado, em seguida, interrompê-lo durante dois a três dias deve resolver o edema. Se assim for, então pode-se considerar, quer diminuindo a dose de ir para outra classe de drogas. Se amlodipina foi a causa do edema, em seguida, clinidipine é susceptível de produzir edema bem. Não sabendo o que sua pressão arterial atual é ou o que a pressão arterial alvo é para ele é difícil dizer o que pode ser classes substituto de drogas eficazes. Um diurético dose baixa é geralmente muito eficaz para a redução da pressão sanguínea quando combinado com um fármaco, tais como o lisinopril. Eu provavelmente faria isso primeiro antes de adicionar um beta-bloqueador.
Regards,
Domenic Sica, MD
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PERGUNTA: Sua pressão arterial meta é 125/85 mmHg. Mas ele está mantendo a pressão arterial de 135/85 mmHg. Inibidor da ECA + diurético provavelmente não vai resolver o seu objectivo. Devo adicionar beta-bloqueador como metoprolol de libertação prolongada?
Resposta
A adição de um beta-bloqueador para lisinopril geralmente não oferecem benefício que muito incremental para redução da pressão arterial, a menos que o paciente tem uma alta taxa de coração em vigor. Estou intrigado com a sua crença de que um diurético faz pressão arterial não diminuir ainda mais de forma significativa quando adicionado a um inibidor da ECA. Tudo o que tenho escrito nesta área e uma enorme quantidade de literatura publicada afirma o contrário. No entanto, cada paciente é único então talvez haja alguma diferença em relação ao seu pai-de-lei que só apreciaria se eu estava vendo-o formalmente. Você pode melhor testar sua teoria, adicionando o beta-bloqueador, com a condição de que não é titulada muito alto e sua frequência cardíaca não cai muito baixo.
Melhor da sorte,
Domenic Sica , MD