Abstract

Introdução

A colonoscopia pode evitar mortes devido a cancro colorectal (CRC) através de diagnóstico precoce ou ressecção dos adenomas do cólon. Foi realizado um estudo prospectivo, de âmbito nacional na prática da colonoscopia na França.

Métodos

Um questionário on-line foi administrada a 2.600 gastroenterologistas franceses. Dados de todas as colonoscopias consecutivas realizadas durante uma semana foram recolhidos. A extrapolação estatística dos resultados para um ano inteiro foi realizada, e os fatores potencialmente associados com a taxa de detecção de adenoma (ADR) ou o diagnóstico de pólipos ou câncer foram avaliados.

Resultados

Um total de 342 gastroenterologistas, representativa da população geral de gastroenterologistas franceses, forneceu dados sobre 3.266 colonoscopias, correspondendo a 1.200.529 (95% CI: 1,125,936-1,275,122) procedimentos para o ano de 2011. a indicação de colonoscopia foi CRC triagem e sintomas digestivos em 49,6% e 38,9% dos casos, respectivamente. Polipectomia foi realizada em 35,5% dos casos. O ADR e prevalência da CRC foram de 17,7% e 2,9%, respectivamente. Os principais fatores associados com uma alta ADR foram sexo masculino (p = 0,0001), idade superior a 50 (p = 0,0001), história pessoal ou familiar de CRC ou pólipos colorretais (p 0,0001 e p 0,0001, respectivamente) e fecal positiva teste de sangue oculto (p = 0,0005). A prevalência de CRC foi três vezes maior em pacientes com a sua primeira colonoscopia (4,2%

vs

1,4%;. P 0,0001).

Conclusões

Pela primeira vez na França, relatamos todo o país os dados prospectivos sobre prática da colonoscopia, incluindo resultados histológicos. Encontramos um ADR média de 17,7%, e observou reduzida CRC incidência nos pacientes com colonoscopia anterior

Citation:. Barret M, Boustiere C, Canard J-M, Arpurt J-P, Bernardini D, Bulois P, et al. (2013) Fatores Associados à Adenoma taxa de detecção e diagnóstico de pólipos e câncer colorretal durante a colonoscopia em França: resultados de um estudo prospectivo, a nível nacional. PLoS ONE 8 (7): e68947. doi: 10.1371 /journal.pone.0068947

editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japão

Recebido: 22 de abril de 2013; Aceito: 04 de junho de 2013; Publicação: 18 de julho de 2013

Direitos de autor: © 2013 Barret et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O estudo recebeu o apoio institucional da Norgine, Amsterdam, Países Baixos (https://www.norgine.com). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:. O estudo recebeu apoio institucional da Norgine, Amsterdam, Países Baixos (http: //www.norgine.com). Isto não altera a adesão dos autores para todas as políticas de PLoS One sobre os dados e materiais de compartilhamento. Os autores não assumem qualquer emprego, consultoria, patentes, produtos em desenvolvimento ou em produtos comercializados.

Introdução

O câncer colorretal (CRC) é o terceiro câncer mais comum em homens e mulheres em todo o mundo, com 40.500 novos casos diagnosticados em França em 2011 [1]. Atualmente na França, pacientes de risco médio para CRC (acima de 50 anos de idade e sem história pessoal ou familiar de CRC ou adenomas colo-retal) são rastreados com fecal teste baseado guaiac sangue oculto (FOBT) repetido a cada dois anos, e colonoscopia subsequente única no caso de FOBT positivo [2]. Entre as várias ferramentas de diagnóstico disponíveis, a colonoscopia permite aos clínicos tela simultaneamente e evitar CRC através da remoção de pólipos adenomatosos, como foi recentemente confirmado pelo menor mortalidade por CRC observada em pacientes com polipectomia anterior [3]. No entanto, o número e idade dos pacientes triados estão aumentando. ferramentas de rastreio CRC menos onerosas e /ou menos invasivos, como a colonografia CT [4] e sigmoidoscopia flexível [5] estão disponíveis. Portanto, o rendimento diagnóstico da colonoscopia precisa de ser precisamente determinada e optimizada. Neste campo, a grande maioria dos dados relatados vêm da América do Norte, e os dados provenientes da Europa são relativamente escassos [6-10]. No entanto, as características do CRC podem diferir entre as populações [11], e CRC triagem deve confiar tanto quanto possível em dados locais. Aqui, um nacional de pesquisa, prospectiva de colonoscopias realizadas por gastroenterologistas franceses foi realizado para avaliar o rendimento diagnóstico deste procedimento em 2011. Estamos focados na taxa de detecção de adenoma (ADR) e procurou identificar os fatores associados a alterações no ADR.

Métodos

Um questionário on-line foi enviado a 2.600 gastroenterologistas que são membros da Sociedade Francesa de Endoscopia Digestiva. As informações demográficas e profissional foi coletado de cada participante, incluindo idade, sexo, tipo de prática (privada ou pública), tipo de unidade de saúde (hospital universitário, hospital da comunidade, hospital privado), e área geográfica de actividade. Esses dados foram comparados com os do Colégio Francês de Médicos para o ano de 2011. Os dados de todas as endoscopias digestivas consecutivas realizadas durante uma semana foram registrados online. A semana foi selecionado aleatoriamente fora férias escolares. Para cada colonoscopia, as modalidades anestésicas, a Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) pontuação e a ingestão de antiplaquetários ou anticoagulantes drogas foram registrados, bem como dados sobre o procedimento em si (tipo e eficácia do preparo intestinal, indicação, taxas de intubação cecal, achados e intervenções terapêuticas, a análise histológica dos pólipos ressecados e complicações). O rendimento diagnóstico da colonoscopia foi avaliada através da taxa de pólipo de detecção, o ADR, ea taxa de detecção CRC. O ADR foi definida como o número de colonoscopias revelando pelo menos uma lesão adenomatosa dividido pelo número total de colonoscopias realizadas [12].

A análise estatística e extrapolações foram realizadas com SAS V 9.2 (SAS Institute Campus Drive, Cary , NC, EUA) e STATA V 11.0 (Stata Corp, College Station, Texas, EUA), respectivamente. Os dados categóricos foram exibidos usando proporções e comparadas pelo teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher, conforme apropriado. Os dados contínuos foram exibidos usando médias ± desvio padrão (DP) ou medianas (intervalo) de acordo com a sua distribuição. A população inquirida de 342 gastroenterologistas foi considerada uma amostra da população geral de gastroenterologistas franceses que relatou uma actividade regular na endoscopia digestiva para o ano de 2011, correspondendo a 2.600 gastroenterologistas. testes binomial foram realizados para comparar as principais características da nossa amostra com dados de 2011 da Faculdade Francês of Physicians sobre gastroenterologistas. Colocámos a hipótese de que o número total de pacientes incluídos reflectido no número de endoscopia realizados em uma semana pelos gastroenterologistas participantes. O número extrapolado da colonoscopia é o produto do número de colonoscopias durante uma semana do estudo estratificada pelo tipo de prática gastroenterologia (hospitais públicos e médicos privados), com o peso de gastroenterologistas em relação à população total de 2.600 gastroenterologistas para o ano 2011 em cada estrato [13]. O número final extrapolado da colonoscopia foi multiplicado pelo número de semanas de trabalho para cada estrato de gastroenterologistas, correspondendo a 49 semanas para os gastroenterologistas hospitalares públicas e 48,2 semanas para médicos privados. Para cada principais ADRs característicos foram comparados por meio do teste qui-quadrado. Para testar a associação e a tendência do ADR com variáveis ​​quantitativas, foi realizado um teste de razão de verossimilhança. A análise multivariada do ADR foi executada usando uma regressão logística. Um valor p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo em todas as comparações.

Ética declaração

O estudo foi concebido pela Sociedade Francesa de Endoscopia Digestiva (Société Française d’endoscopie Digestivo, SFED) . O conselho de revisão institucional SFED ( “Comissão Juridique de la SFED”) especificamente aprovou este estudo. Desde que o estudo era estritamente observacional e usados ​​dados anónimos, o conselho de revisão institucional do SFED, de acordo com as leis que regulam “a investigação clínica não intervencionista” na França, ou seja, artigos L.1121-1 e R.1121-2 do Código de Saúde pública, não exigem o consentimento informado por escrito dos participantes ou a autorização de qualquer outro comitê de ética para a realização desse levantamento.

Resultados

participantes médicos e pacientes

entre 28 de Novembro e 4 de dezembro de 2011, um total de 475 gastroenterologistas concluído o inquérito, e 342 (13,2%) forneceram dados analisáveis ​​em 5.069 pacientes. Colonoscopias foram realizados em 3.266 pacientes, correspondendo depois extrapolação para um total de 1,200,529 colonoscopias (intervalo de confiança de 95% (CI): 1,125,936-1,275,122) para o ano de 2011. Em termos de idade gastroenterologista (idade 40 anos: 12,6% vs. 14,9%, com idade ≥ 55 anos = 35,4% vs. 35,3%, respectivamente, p (global) = 0,44), sexo (sexo masculino: 74,9% vs. 73,4%, respectivamente, p = 0,46), e área geográfica de actividade (p = 0,14), não houve diferença estatisticamente significativa foi observada entre a nossa amostra de gastroenterologistas e dados do Colégio Francês de Médicos para 2011; no entanto, a proporção de médicos privados foi maior em nossa amostra (71,1%

vs

59,1%;. p 0,0001).

No geral, 1572 (48,1%) pacientes eram homens e 2504 (76,7%) tinham mais de 50. As principais indicações para colonoscopia foram triagem assintomática CRC (pessoal ou familiar (em parentes de primeiro grau) história de pólipo colorretal ou câncer, fecal de sangue oculto positivo (FOBT), e de risco média de triagem colonoscopia ) em 1619 (49,6%) pacientes, sintomas abdominais (ou mudança no hábito intestinal, constipação, diarréia ou dor abdominal) em 775 (23,7%) pacientes, sangramento retal em 496 (15,2%) pacientes e doença inflamatória do intestino (pelo work-up inicial ou follow-up) em 86 (2,6%) pacientes. As características dos pacientes estão apresentados na tabela 1.

por Masculino

1.572 (48,1%)

idade ± SD (anos) Média 58,9 ± 15.6ASA * ​​pontuação ≤ 22.998 (91,8%) antiplaquetária ou treatment366 anticoagulante (11,2 %) colonoscopy1,524 anterior (46,7%) Indicação para colonoscopyCRC

+ screening1,619 (49,6%) história pessoal de pólipo ou CRC494 (15,1%) história familiar em parentes de primeiro grau de pólipo colorretal ou CRC917 (28,1%) positivo FOBT

≠ 146 (4,5%) symptoms775 abdominal (23,7%) bleeding496 retal (15,2%) disease86 inflamatória intestinal (2,6%) Tabela 1. características dos pacientes (n = 3.266).

* Sociedade americana de Anestesiologia + câncer colorretal ≠ oculto nas fezes exame de sangue CSV Baixar CSV

resultados colonoscopia

Um total de 2966 (90,8%) colonoscopias foram realizadas sob anestesia geral. Estes foram realizados em 1711 (52,4%) casos, por um anestesista, em 1235 (37,8%) casos por uma enfermeira treinada supervisionados por um anestesista, e em 196 (0,6%) casos pelo gastroenterologista ele /ela mesma. A pontuação ASA foi ≤ 2 por mais de 90% dos pacientes (2998/3266). Um total de 366 (11,2%) pacientes foram tratados com anticoagulantes ou anti-agregantes plaquetárias drogas, incluindo aspirina em 52,5% (192/366) dos casos e clopidogrel em 12,6% (46/366) dos casos. Conselhos de um cardiologista foi procurado em um terço dos casos (116/366), e terapia antiplaquetária foi modificado em 53,1% (127/239) dos doentes. A preparação do intestino consistiu de 4L de polietileno glicol (PEG), isoladamente ou 2L de PEG com ascorbato de sódio e a ingestão de líquidos adicionais, picossulfato de sódio ou fosfato de sódio (como um comprimido ou solução) em 1579 (48,4%), 103 (3,2%), 702 (21,5%), e 467 (14,3%) casos, respectivamente. Os outros pacientes receberam preparações intestinais mistas, e enemas foram usadas em 225 (6,9%) dos pacientes. Os regimes de dose repartida foram usadas em 85,9% dos casos, e a média de tempo entre a última ingestão de fluidos e a colonoscopia foi de sete horas. limpeza intestinal foi avaliada com uma pontuação específica em 18,4% (601/3266) dos casos. O preparo intestinal foi julgado “insatisfatório” em 7,9% (258/3266) de colonoscopias.

Em 10,3% (336/3266) dos casos, a colonoscopia não atingiu o ceco. Quarenta e três por cento (1404/3266) de colonoscopias foram considerados como estritamente normal, e em 35,5% (1159/3266) casos pelo menos um pólipo foi ressecado, quer por polipectomia (30,9%, 1009/3266) ou ressecção endoscópica da mucosa ( 4,6%, 150/3266). Os pólipos foram ≥ 10 mm de 7,4% (243/3266) dos casos, numerado mais de três em 5% (162/3266) dos casos, e foram localizados no cólon proximal (acima da prega do cólon esquerdo) em 16,7% (545 /3266) dos casos. diagnóstico CRC foi estabelecido em 2,9% (94/3266) dos casos, o que corresponde a um número de (95% CI: 27,952-41,295) 34.624. CRC para 2011 após extrapolação

A análise histológica estava disponível para 855 procedimentos ( 70,7% das 1209 colonoscopias com material histológico). O ADR foi de 17,7% (578/3266) e adenomas serrilhados foram encontrados em 1,4% (46/3266) dos casos. Um pólipo degenerado com infiltração de adenocarcinoma foi encontrado em 0,4% (13/3266) de todas as colonoscopias. O ADR foi de 22,2% no grupo de triagem dos pacientes CRC, 21,3% no subgrupo de pacientes com história pessoal ou familiar (em parentes de primeiro grau) de pólipo colorretal ou câncer, e 31,5% em pacientes com FOBT positivo. As descobertas histológicas são apresentados na Tabela 2. A percentagem de adenomas com displasia de alto grau ou carcinoma

em

situ e carcinoma invasivo com o aumento do tamanho do pólipo maior, de 1,7% (7/420) em lesões de 5 mm ou menos, para 38,6% (17/44) em lesões maiores do que 20 mm, com uma razão de probabilidade de 45,96 (p 0,0001). As correlações entre o tamanho do maior pólipo do cólon e os achados histológicos são apresentados na Tabela 3.

Histologia de pólipos ressecados *

n -% **

Infiltrando adenocarcinoma13 – 0,4% displasia de alto grau em adenomas ou carcinomas

em

situ

59 – 1,8% displasia benigna ou de baixo grau em adenomas47 – 14,5% adenoma46 serrilhada – 1,4% polyp264 Hyperplastic – 8,1% Polyp sem disponíveis histology353 -. 10,8% Tabela 2. a análise histológica de pólipos ressecados

* Apenas o pólipo mais avançada foi tida em conta ** do número total de colonoscopias realizadas (n = 3266) CSV Baixar CSV Histologia

tamanho maior pólipo (S)

valor-p

S ≤ 5 milímetros

6 milímetros ≤ S ≤ 9 milímetros

10 milímetros ≤ S ≤ 20 milímetros

S 20 milímetros

Hyperplastic, serrilhada, displasia benigno ou de baixo grau em adenomas98.3% (413/420) 93,9% (231/246) 76,0% (92/121) de 61,4% (27/44) p 0.0001High-grade displasia em adenomas, carcinoma

in situ

, infiltrando adenocarcinomas1.7% (7/420) 6,1% (15/246) de 24,0% (29/121) de 38,6% (17/44) Tabela 3. Correlação entre histologia e tamanho do maior pólipo (n = 855).

CSV Baixar CSV rendimento diagnóstico

da colonoscopia

no geral, a taxa de detecção de pólipos foi de 35,5% (1159/3266). Ele foi significativamente maior nos pacientes com uma história passada da colonoscopia (41,3%

vs

30,7%;. P 0,001), e a colonoscopia anterior foi anormal em 73,4% (352/479) dos casos

O ADR foi de 17,7% em nosso estudo. Na análise univariada, sexo masculino (. 21,2%

vs

14,5%; p 0,0001), idade superior a 50, (20,6%

vs

8,5%;. P 0,0001), história pessoal de CRC ou pólipos colorectal (. 23,8%

vs

15,1%; p 0,0001) (. 21,7%

vs

16,2%; p = 0,0002), história familiar de CRC ou pólipos colo-rectal, e FOBT positivo (28%

vs

17%;. p = 0,0008) foram associados com valores mais elevados de ADR. O ADR variou de 20,1% ou 20,2% com preparações intestinais com fosfato de sódio ou PEG (2L ou protocolos 4L), respectivamente, para 14,8% com preparações intestinais baseados em picossulfato de sódio. A diferença foi estatisticamente significativa para ambas as comparações (p = 0,002 para PEG

vs. Picossulfato

de sódio e p = 0,02 para fosfato de sódio

vs.

Picossulfato de sódio). O tempo de início da colonoscopia não afetou significativamente o ADR. Entre as características relacionadas com o endoscopista, a idade do gastroenterologista não afetou o ADR (de 15,7% para 35 anos de idade, 19,5% para 35 a 49 anos de idade, e 17% para os 50 anos de idade e acima, p = 0,18), mas praticantes do sexo masculino tinha ADR mais elevado do que os profissionais do sexo feminino (18,8% vs 12,7%, p = 0,0005, respectivamente). Na análise multivariada, incluindo o sexo do paciente e idade, familiar e história pessoal de pólipos colorretais e CRC, FOBT positivo, tipo de preparo intestinal, eo sexo do endoscopista foram todos associados a alterações estatisticamente significativas na ADR, como mostrado na tabela 4.

Parâmetro

Odds Ratio (95% CI)

p

sexo masculino (paciente) 1,54 (1,27-1,85) .0001Age 50 years2.35 (1,77-3,11) história .0001Familial (parentes de primeiro grau) de pólipos colorretais ou cancer1.48 (1,21-1,81) história 0.0001Personal de pólipos colorretais ou cancer1.92 (1,54 – 2,38) .0001Positive fecal test1.99 sangue oculto (1,35-2,93) 0.0005Type do intestino preparationPEG * 2L (Moviprep®) 0,97 (0,54-1,77) 0.93PEG * 4L (Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep) 0,90 (0,62-1,32) fosfato 0.59Sodium em comprimidos (Colokit®) 0,95 (0,59-1,53) solução de fosfato 0.82Sodium (Fleet Phospho-SoDA®-) 0,75 (0,45-1,23) 0.25Sodium picossulfato (CitraFleet®, Picoprep®) 0,64 (0,42-0,98) 0,04 O sexo masculino (médico) 1,35 (1,03-1,78). 0.03Table 4. A análise multivariada dos fatores associados à taxa de detecção de adenoma

* polietilenoglicol CSV Baixar CSV

A prevalência de CRC foi de 4,2% (73/1742) em pacientes sem colonoscopia anterior e 1,4% (21/1524) em pacientes com uma história passada da colonoscopia (p 0,0001). A colonoscopia anterior foi anormal em mais de 71,4% (1088/1524) dos casos. Em 14 casos, a colonoscopia foram realizados nos últimos 60 meses, o que sugere uma taxa CRC intervalo de 0,4% (14/3266)

Complicações

Considerando a CI 427.865 (95%.: 389,108-466,622) polipectomias que foram realizados na França em 2011, a taxa de complicação global seria de 1,1%. Hemorragia, febre e perfuração intestinal foram relatados em 0,6% (7/1159), 0,2% (2/1159) e 0,1% (1/1159) dos casos, respectivamente. A idade dos pacientes e sexo, a ingestão de antiplaquetária ou medicamentos anticoagulantes, a //tipo de pólipo pedunculado plana sessile, ea localização dos pólipos não afectou significativamente a taxa de complicações. No entanto, a taxa de complicações aumentou com o tamanho dos pólipos ressecados, a partir de 0,2% (1/556) de pólipos ≤ 5 mm a 8,2% (6/73) para pólipos 20 mm (razão de probabilidade de 8,8; p = 0,003). A única perfuração intestinal relatado no presente estudo foi associado com uma polipectomia.

Discussão

Este, pesquisa nacional prospectivo sobre prática da colonoscopia, que incluiu mais de 3.000 procedimentos e achados histológicos, é a única um disponível na França até à data. Graças ao grande amostra representativa de endoscopistas gastrointestinais, os resultados poderiam ser extrapolados para um ano inteiro. Nossos números estão em conformidade com as do Fundo de Seguro Nacional Francês de Saúde, que informou que 1,28 milhões de colonoscopias foram efectivamente realizadas na França, em 2011; estes foram realizados por médicos privados em 70% dos casos, com 60% (vs. 56,7% no nosso estudo) de pacientes com idades entre 50-74, 5,5% (vs. 4,6% em nossa pesquisa) dos pacientes com FOBT positivo, e 31,9 % (vs. 35,5% em nossa pesquisa) dos pacientes com ressecção de pólipos. Estes dados fornecem uma confirmação retrospectiva que o nosso gastroenterologista e amostra de colonoscopia foi válido para a extrapolação para todo o ano de 2011, em França. No entanto, os dados histológicos e taxas de detecção de adenoma estão em falta a partir desta pesquisa [14]

Entre as 1,200,529 colonoscopias (IC 95%: 1,125,936-1,275,122). Que teriam sido realizados na França durante o ano de 2011, mais de um -Terceiro possibilitou a identificação e ressecção de pólipos colorretais, e 17,7% revelaram pelo menos uma lesão adenomatosa. Actualmente, ADR é um dos indicadores de qualidade mais robustos colonoscopia, e está, nomeadamente associado a um risco menor de CRC entre duas colonoscopias [15]. Em um estudo francês em 2.000 colonoscopias, Coriat et al. encontrou um ADR de 31%, embora este número representava apenas colonoscopias completos [7]. No cenário da triagem CRC, Denis et al. encontrou um ADR de 30% [12], em conformidade com os objectivos propostos pela Blanks et al. [16]. No entanto, estudos relataram maiores ADR mais perto de 20%, tal como no presente estudo [9,17]. Este relativamente baixo ADR pode ser explicado por diversos fatores: preparo intestinal pobre, como sugerido pela taxa de intubação cecal 90%; ea variedade de indicações para as colonoscopias, com um quarto dos pacientes ou com idade inferior a 50 anos ou que têm uma colonoscopia para a dor abdominal ou alterações nos hábitos intestinais. Um estudo recente sobre mais de 12.000 colonoscopias revelaram que sexo e à idade, a qualidade do preparo intestinal, o nível de endoscopistas ‘os pacientes educação médica continuada, ea qualidade dos dispositivos endoscópicos, foram fatores associados com o ADR [18]. Aqui, o sexo dos pacientes e idade (mais de 50), história pessoal ou familiar de lesão intestinal, e FOBT positividade foram significativamente associados com a ADR mais elevado. Estes dados suportam a atual programa de rastreio CRC francês, em que a colonoscopia é realizada em pacientes com qualquer FOBT positivo ou história pessoal ou familiar de câncer ou adenomas colo-rectal, ou seja, em pacientes em que o ADR será o mais alto. O tipo de preparo intestinal também influenciou o ADR, com uma variação significativa de 14,8% para as preparações à base de picossulfato de sódio para 20,2% para as preparações à base de PEG (p = 0,002). Não está claro por que um preparo intestinal com picossulfato de sódio foi associada com valores mais baixos de ADR no presente estudo. Um efeito laxante reduzida ou a dosagem insuficiente de picossulfato de sódio pode estar implicada. uso recente mais desses protocolos, levando a explicações insuficientes para pacientes de endoscopistas, ou conformidade abaixo do ideal com a ingestão de líquidos adicionais 1-1.5L solicitado por este protocolo também poderia explicar os resultados. No entanto, a escolha do preparo intestinal não foi justificada pelos gastroenterologistas participantes e, possivelmente, em relação com os hábitos de prescrição. Além disso, a qualidade da limpeza intestinal não foi avaliada por contagens específicas. Portanto, a diferença observada na ADRs entre os vários regimes de preparação do intestino pode ser explicado pela idade dos doentes ou a indicação da colonoscopia, em vez de a qualidade da preparação do intestino. Em conclusão, a preparação de dose repartida intestinal à base de PEG parece permanecer um padrão aceitável, como confirmado por outro trabalho recente [19].

lei francesa proíbe atualmente gastroenterologistas (e não-anestesistas) de administração de drogas anestésicas tais como o propofol. Isso explica a elevada proporção de colonoscopias realizadas sob anestesia geral e monitorados, quer directamente por um anestesista, ou com a ajuda de uma enfermeira especializada (90,2% de todos os procedimentos). Estes resultados contrastam com os números relatados por norte-americana [20] e outros autores europeus [21-23]. No entanto, considerando o número crescente de colonoscopias realizadas em todo o mundo, a capacidade anestesista é muito provável que se torne insuficiente. Portanto, a proporção de sedação com propofol administrada por um anestesista não pode aumentar no futuro.

O número de adenomas de alto grau ou adenocarcinomas aumentou com o tamanho do pólipo e atingiu 24% para as lesões de 10 mm e maior, de acordo com relatórios anteriores [24]. No entanto, quase 2% de pólipos iguais ou inferiores a 5 mm (normalmente referido como pólipos diminutos) apresentou preocupante características histológicas. Este número é notavelmente mais elevada do que a proporção de 0,5% relatado por Gupta et al. em um grande análise retrospectiva [25]. Entre as ferramentas de rastreio não-invasivos para CRC, cólon cápsula endoscópica mostra uma sensibilidade de 60% [26], e CT colonography foi provado não ser confiável para a identificação de tais pólipos [27], bem como os planos [4]. Este ponto deve ser enfatizado, pois alguns autores propõem que esses pólipos deve ser ressecado e descartada [28]. Por outro lado, nossos dados sugerem que um

in vivo

caracterização de pólipos diminutos deve ser realizada, a fim de obter uma análise histológica de cada lesão ressecada, independentemente do seu tamanho, e propor um follow-up de benigna, diminutivo pólipos.

Finalmente, a taxa de detecção de pólipos mais elevado observado em pacientes com colonoscopia anterior pode ser visto em relação à prevalência da CRC em nossos pacientes. De fato, nossos resultados suportam a hipótese de que os programas de colonoscopia com base em rastreamento do CCR em pacientes com uma história pessoal de pólipos colorretais levar a ressecções de pólipos repetidas, protegendo assim os pacientes desde o início da CRC, uma vez que observamos uma redução de três vezes na prevalência CRC em pacientes com colonoscopia anterior (4,2%.

vs

1,4%; p 0,0001).

Nosso estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, baseia-se na hipótese de que as colonoscopias realizadas durante a semana seleccionada era representativa da atividade endoscópica semanal de gastroenterologistas franceses. Em segundo lugar, apesar de um rigoroso questionário on-line no qual todos os itens tiveram de ser registrada antes da validação, pode haver algum viés devido à seleção ou perda de informações entre os médicos participantes. A proporção de resultados histológicos indisponíveis iria apoiar este ponto (10,8%). Além disso, a integridade dos relatórios não puderam ser avaliados. Em terceiro lugar, um viés de amostragem potencial entre a população de endoscopistas Também deve ser mencionado, por causa da baixa taxa de participação de 13%. Isto poderia explicar a sobre-representação de médicos privados em nosso estudo. No entanto, dados de 2011 do fundo de seguro de saúde nacional francesa indicam que cerca de 70% das colonoscopias são realizadas por médicos privados na França [14]. Em quarto lugar, a gravação de dados para apenas uma semana é útil para otimizar a adesão dos médicos ao inquérito, mas este período de tempo pode ser muito curto para gravar eventos raros tais como perfurações do cólon que ocorrem fora do contexto da colonoscopia terapêutica. Esta complicação ocorre geralmente em 1 /1.000 colonoscopias, mas não foi relatado até mesmo uma vez aqui.

CRC rastreio na França na população de risco média baseia-se na FOBT (Hemoccult

®) a cada dois anos, e colonoscopia completa está limitada a qualquer FOBTs positivos ou populações com alto risco de CRC. No entanto, a participação em programas de rastreio de CRC baseados em resultados de FOBT permanece baixa (32% em 2011, em França [29]). Os ADRs mais altos encontrados na triagem subgrupo CRC destacar a importância da colonoscopia como uma ferramenta de triagem para CRC. A endoscopia pode até mesmo jogar um papel como uma ferramenta de triagem CRC como estratégia de primeira linha, como é o caso em muitos outros países [30]. Nossos resultados mostram que a colonoscopia em 2011 na França é um procedimento seguro com um rendimento diagnóstico de alta, especialmente no contexto de rastreio CRC. De acordo com estudos muito recentes [3,31] nossos dados sugerem que a colonoscopia e colorectal ressecção de pólipos poderia contribuir para uma redução significativa na incidência de CRC. A utilização de anticoagulantes ou drogas antiplaquetárias parece ser seguro, tal como sugerido pela ausência de complicações hemorrágicas em pacientes tratados com estas drogas. Além disso, a taxa de perfurações do cólon notou (0,1%), revela o progresso conseguido na prática de endoscopia (perfurações foram restritas a colonoscopias terapêuticos). No entanto, as melhorias continuam a ser alcançado na identificação de alguns dos principais critérios de qualidade para a colonoscopia, tais como preparo intestinal e taxa de intubação cecal. Novos estudos com um número maior de gastroenterologistas permitirá que médicos monitorem essas melhorias. Nosso estudo confirma a importância primordial de colonoscopia na prevenção do CRC, com um em cada cinco colonoscopias na França que conduzem ao diagnóstico e ressecção de um adenoma colorretal.

Reconhecimentos

Os autores desejam agradecer ao Sr. Franck Dumeirain, ea agência web Alsasys por sua ajuda na recolha e gestão de dados.