Abstract

Fundo

gerentes de casos têm sido introduzidos em cuidados paliativos primária nos Países Baixos; estes são enfermeiros com experiência em cuidados paliativos que oferecem suporte aos pacientes e cuidadores informais, além da assistência prestada pelo médico de clínica geral (GP) e enfermeiro de cuidados a domicílio.

Objetivos

Para comparar pacientes com câncer com e sem apoio adicional de um gestor de caso em:. 1) características gerais dos pacientes, 2) características de cuidados e apoio dados pelo GP, 3) os resultados de cuidados paliativos

Métodos

Este artigo é baseado em dados do questionário fornecidas pelos GPs participantes em dois estudos diferentes: o estudo Sentimelc (280 pacientes com câncer) e o estudo Capalca (167 pacientes com câncer). O estudo Sentimelc é um estudo de follow-back mortalidade entre uma amostra representativa de GPs que monitora o atendimento prestado via GPS para uma população geral de pacientes em fim de vida. Os dados de 2011 e 2012 foram analisados. O estudo Capalca é um estudo prospectivo investigando a implementação e os resultados do apoio prestado pelos responsáveis ​​pelo caso em cuidados paliativos primário. Os dados foram coletados entre março de 2011 e dezembro de 2013.

Resultados

O GP é mais provável que conhecer o lugar preferido de morte (OR 7,06; IC 3,47-14,36), o local da morte é mais provável que seja na casa (OR 2,16; IC 1,33-3,51) e menos provável de ser o hospital (OR 0,26; IC 0,13-0,52), e há menos hospitalizações nos últimos 30 dias de vida (none: OR 1,99 ; CI 1,12-3,56 e um: OR 0,54; IC 0,30-0,96), quando os pacientes com câncer recebem apoio adicional de um gestor de caso em comparação com pacientes que receberam o cuidado GP padrão

Conclusões

o envolvimento. de um gestor de caso tem um valor acrescentado, além de cuidados paliativos fornecidos pelo GP, embora o papel do gerente de caso é “apenas” consultivo e ele ou ela não fornece as mãos sobre os cuidados ou prescrever medicação.

Citação: van der Plas AGM, Vissers KC, Francke aL, Donker GA, Jansen WJJ, Deliens L, et al. (2015) Envolvimento de um gestor de caso em Cuidados Paliativos Reduz hospitalizações no final da vida em pacientes com câncer; Um estudo de mortalidade Siga-Back na Atenção Básica. PLoS ONE 10 (7): e0133197. doi: 10.1371 /journal.pone.0133197

editor: Stephen D. Ginsberg, Nathan Instituto Kline e Escola de Medicina da Universidade de Nova York, United States |

Recebido: 16 Janeiro, 2015; Aceito: 23 de junho de 2015; Publicação: 24 de julho de 2015

Direitos de autor: © 2015 van der Plas et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Disponibilidade de dados: Todos os dados relevantes estão dentro do papel e seu arquivo de Informações de suporte

Financiamento:. os autores gostariam de agradecer a Organização Holandesa para Pesquisa e Desenvolvimento em Saúde (ZonMw) [número de concessão 80-82100-98-066] pelo apoio financeiro. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, seleção dos entrevistados, a decisão de publicar ou preparação do manuscrito

Conflito de interesses:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

o objectivo dos cuidados paliativos é melhorar a qualidade de vida dos pacientes e suas famílias que enfrentam os problemas associados à doença com risco de vida, como indicado na Organização Mundial de Saúde (OMS) definição [1 ]. A maioria das pessoas preferem morrer em casa [2] e em casa também é considerado para ser o lugar preferido de cuidados no final da vida. Uma alta porcentagem de pacientes com óbitos domiciliares e um baixo número de hospitalizações são considerados os resultados dos cuidados paliativos de alta qualidade [3, 4]. Portanto, a disponibilidade de cuidados paliativos com base na comunidade é importante para viabilizar desejos de cuidados paliativos dos pacientes e precisa ser cumprido.

Nos Países Baixos, o médico de clínica geral (GP) e enfermeiro de cuidados em casa são os prestadores de cuidados principais para pacientes com necessidades de cuidados paliativos que vivem na comunidade. O número de mortes não-súbitas por GP por ano é estimado em 12 a 13, em média, [5]. enfermeiros de cuidados a domicílio e trabalhadores de apoio domiciliário que são confrontados com cuidados de fim de vida ver em 10 pacientes de cuidados paliativos média por ano [6]. Os pacientes têm uma ampla gama de sintomas e é difícil manter-se atualizado com as novas, avançadas e complexas opções de tratamento agora disponíveis em cuidados paliativos [7-9]. gerentes do caso da enfermeira com experiência específica em matéria de cuidados paliativos foram introduzidas em algumas regiões para ajudar os pacientes e seus cuidadores informais obter o cuidado paliativo que corresponda às suas preferências. A maioria dos pacientes são encaminhados para o gerente de caso no início da trajetória de cuidados paliativos e na sua maioria são encaminhados por funcionários do hospital (62% dos encaminhamentos) [10]. A maioria (69%) dos pacientes encaminhados a um gestor de caso receberam uma combinação de tratamento curativo ou de prolongamento da vida e cuidados paliativos [10]. Para garantir a continuidade dos cuidados, um gestor de caso colabora com o paciente, seus cuidadores informais e os profissionais envolvidos no cuidado com o paciente, como o médico de família ou o médico especialista [11]. O gerente de caso fornece aconselhamento aos pacientes e seus cuidadores informais e as encaminha aos outros prestadores de cuidados quando necessário. Além disso, o gerente de caso pode oferecer conselhos e informações sobre bons cuidados paliativos para outros profissionais de saúde envolvidos com o paciente, principalmente o GP ea enfermeira-home care.

A revisão da literatura mostrou que os cuidados paliativos especializado em casa aumenta o risco de morrer em casa e reduz a carga de sintomas, em particular para pacientes com cancro [12]. No entanto, um modelo de cuidados paliativos generalista também pode resultar em bons cuidados paliativos de qualidade como indicado por um baixo percentual de pacientes com hospitalizações no último mês de vida [13]. Para cuidados paliativos sustentável numa sociedade em envelhecimento, argumenta-se que os cuidados paliativos básica deve ser prestada por profissionais de saúde generalistas e que os cuidados paliativos especialista deve ser reservada para situações mais complexas [14]. Este é o modelo de atenção que é usado na Holanda.

Não está claro se há um valor adicional em ter um gestor de caso para pacientes com necessidades de cuidados paliativos. Portanto, neste trabalho, comparar os pacientes que receberam cuidados paliativos principalmente de seu GP sozinho com pacientes que também foram referidos um gestor de caso para suporte adicional. Os seguintes dados foram comparados: 1) características gerais dos pacientes, 2) características de cuidados e apoio dados pelo GP (número de pacientes com contato com o seu médico de família, número de contactos entre o paciente e para o GP, o envolvimento de um casa- assistência de enfermagem e consultor cuidados paliativos que não seja o gerente de caso), 3) os resultados de cuidados paliativos (local preferido de morte é conhecida pela GP, lugar da morte, número de transferências, número de hospitalizações nos últimos 30 dias).

Métodos

Definir

a população dos Países Baixos é de 16,9 milhões de euros [15]. Cada ano, cerca de 77.000 pessoas morrem de doenças não agudos, 31% deles morrendo em casa [16]. Quase todos os residentes holandeses são registados com um GP, que funciona como um gatekeeper para formas mais especializadas de atendimento. Os cuidados paliativos é parte do programa educacional para GPs e enfermeiros de cuidados a domicílio, e também há uma grande variedade de cursos de curta duração disponíveis em cuidados paliativos. Menos de 1% dos GPs e enfermeiros de cuidados a domicílio tiveram educação avançada para se especializar em cuidados paliativos [5]. conhecimento cuidados paliativos especializado está disponível para GPs e enfermeiros de cuidados a domicílio, através de equipas de consulta operam em todo o Holanda, principalmente oferecendo aconselhamento por telefone. gerentes do caso da enfermeira com experiência específica em cuidados paliativos que visitam os pacientes em casa também foram introduzidas em algumas regiões (para obter um mapa da exibição Holanda quais regiões, ver [17]).

O gerenciamento de caso é fornecido por um enfermeira com especialização em cuidados paliativos que funciona como um gestor de caso [17]; ele ou ela visita o paciente e seus cuidadores informais em casa para oferecer apoio e aconselhamento sobre as opções de cuidados e tratamento. O gerente de caso monitora se o cuidado está sendo entregue de acordo com os desejos e as necessidades do paciente e cuidadores informais ‘. Informação e apoio psicossocial são fornecidos pelo gerente de caso, se os pacientes e seus cuidadores informais assim o desejar. Os gerentes do caso não fornecem hands-on de enfermagem-se cuidado, mas pode ser parte de uma equipe que faz. A maioria dos gerentes de casos (62%) foram treinados em enfermagem no nível bacharel com mais educação em oncologia ou outro campo relevante de cuidados especializados. A afiliação organizacional dos gestores de caso varia; gerentes do caso pode ser empregado por uma organização de cuidados a domicílio, por um hospital ou por uma iniciativa de colaboração entre as instituições (por exemplo, uma organização de assistência domiciliar trabalhando em conjunto com um hospital). Informações detalhadas sobre o conteúdo do apoio prestado pelos gestores de caso pode ser encontrada em outro lugar [18]. Há gestores de caso nos Países Baixos para pacientes com demência [19], mas eles não estão incluídos neste trabalho.

projeto e amostra

Este artigo é baseado em dados do questionário fornecidas pelos GPs participantes em dois estudos diferentes: o estudo Sentimelc [20] e o estudo Capalca. O guarda-Monitoring Fim-de-Life Care (Sentimelc) é uma mortalidade follow-back (retrospectiva) estudo. Ele forneceu os dados para este trabalho sobre os cuidados GP padrão. O estudo Capalca é um estudo prospectivo. Ele forneceu os dados sobre os cuidados que os gerentes de caso foram envolvidos. Ambos os estudos foram realizados dentro da mesma equipe de pesquisa, e várias perguntas foram feitas para corresponder para permitir a comparação dos dados dos estudos Capalca e Sentimelc.

Cuidados GP Padrão.

O objetivo do o projeto de pesquisa Sentimelc é monitorar a qualidade dos cuidados prestados pelos GPs para uma população geral de pacientes em fim de vida nos Países Baixos. Os dados foram coletados por meio das práticas de sentinela no banco de dados Nivel Atenção Básica, um sistema de monitoramento contínuo pré-existente com base em uma amostra representativa de GPs relatórios sobre várias doenças e intervenções [20]. Para este trabalho foram analisadas em fim de vida dos dados de 2011 e 2012.

Cuidado onde os gestores de caso foram envolvidos.

O estudo Capalca foi criada para investigar a implementação e os resultados do suporte fornecida pelos responsáveis ​​pelo caso em cuidados paliativos primário. A pesquisa nacional foi realizada para identificar as iniciativas que envolvem gerentes do caso [17]. O termo “iniciativa” é usado para fazer justiça às diferenças organizacionais, uma vez que nem todos os gerentes do caso trabalhar em uma equipe de gerentes de casos; havia uma iniciativa com um gerente de caso, por exemplo, enquanto outro gestor de caso era parte de uma equipe em que nem todos os membros oferecem gerenciamento de casos. Das 20 iniciativas identificadas nesse estudo, 13 foram investigados neste trabalho. gestão de casos, tal como previsto para o paciente foi monitorado prospectivamente por meio de questionários. gerentes do caso que apoiam muitos pacientes poderiam incluir cada segundo paciente no estudo Capalca vez de cada paciente (ou seja, metade dos pacientes que receberam o apoio do gestor de caso foram incluídos no estudo), por razões de gestão do tempo. Os dados foram coletados no período de março de 2011 até o final de 2013.

Os seguintes critérios foram utilizados para selecionar dados de dois estudos que foram adequado para uma comparação: a idade dos pacientes foi de pelo menos 18, os pacientes não tiveram morreu subitamente e inesperadamente (o estudo sobre os cuidados GP padrão) e tinha morrido durante o período de coleta de dados (o estudo sobre gerentes do caso), seu local de residência era “em casa” ou “com cuidadores informais ‘, e os pacientes não recebem apoio a partir de um gestor de caso (o estudo sobre os cuidados GP standard). Além disso, apenas pacientes com câncer foram incluídos desde o diagnóstico principal é esperado para influenciar os cuidados prestados ea composição diagnóstico diferiram entre as duas amostras.

Ética declaração

De acordo com a lei holandesa, tanto o Sentimelc e estudos Capalca estão isentos de aprovação de um comitê de ética. A aprovação ética não era necessária uma vez que os estudos não envolve imposição de quaisquer intervenções ou ações [21] e coleção póstuma de dados anónimos paciente é permitido na Holanda [22; 23]. Nós não ter solicitado uma isenção de comissão de ética. Todos os dados de ambos os Capalca e estudo Sentimelc, foi anónima, antes de ser entregue aos autores. Os investigadores no estudo sobre gerentes do caso não interagir com os pacientes. Os gerentes do caso informado seus pacientes que eles estavam coletando informações sobre a prestação de cuidados. Para facilitar isso, os pesquisadores forneceram material informações sobre o projeto de pesquisa que os gerentes do caso poderia entregar a seus pacientes.

Questionários e procedimento

GP Padrão Care.

No prazo de um semana de relatar a morte de um paciente, participando GPs sentinela foram convidados a preencher um formulário de inscrição informações levantamento a respeito do cuidado do falecido recebeu nos últimos três meses de vida. Após a conclusão, os formulários de inscrição foram devolvidos ao NIVEL onde foram examinados para dados perdidos e erros, duplicada e, em seguida, enviado para os investigadores para análise. O questionário incluiu questões estruturadas sobre o seguinte: idade e sexo do paciente, diagnóstico principal, lugar da morte, se o GP estava ciente do lugar preferido de morte, os locais de atendimento nos três meses antes da morte e o número de dias passados por local de atendimento, o número de contatos (visitas domiciliares e consultas) na última semana, em semanas 2-4, e nos meses de dois e três antes da morte, e o envolvimento de outros prestadores de cuidados. A fim de identificar claramente quais os pacientes que se qualificaram para os cuidados paliativos em seus dias finais e quais não, GPs foram perguntados se a morte em questão tinha sido tanto “súbita e totalmente inesperado”.

Cuidado onde os gestores de caso foram envolvidos.

Se um paciente foi encaminhado para a gestão de casos, o gerente de caso responsáveis ​​preencheram um questionário. Após a morte do paciente, o gerente de caso enviou um questionário ao GP. Os dois questionários utilizados o mesmo número de identificação único. Se nenhum questionário foi recebido do GP, o pesquisador pediu ao gerente de caso para enviar um lembrete. O gerente do caso preencheu um questionário com perguntas estruturadas sobre dados demográficos do paciente e características de cuidados. Para este trabalho utilizou-se idade, sexo e diagnóstico principal. Além disso, os GPs responderam a um questionário contendo questões estruturadas sobre as características do GP e os cuidados com o paciente, tais como o número de contatos e local da morte. Se local da morte não estava disponível a partir do questionário GP, seja ela foi obtida a partir do questionário do gerente de caso preenchidos após a morte do paciente, ou o gerente de caso foi perguntado sobre o local da morte em uma questão em aberto, por correio ou telefone; e as informações foi, então, gravado no sistema de gerenciamento de dados para questionários de rastreamento.

A análise dos dados

No estudo sobre os cuidados GP standard, as perguntas sobre o lugar da morte eo local preferido de morte foram codificadas como ‘não sabe’ se eles não tivessem sido preenchido pelo GP. No estudo sobre gerentes do caso, a informação do gerente de caso sobre o lugar da morte foi codificada de acordo com as categorias usadas no questionário GP.

Para comparar os pacientes que receberam apoio adicional de um gestor de caso com pacientes que receberam a o tratamento padrão de seus GPs, análise de regressão logística foi realizada em todas as variáveis ​​com a fonte dos dados como variável dependente (GP cuidados standard = 0; Estudo sobre gerentes do caso = 1). A idade foi incluída como co-variável para odds ratio ajustada.

Resultados

Response

Um total de 794 pacientes adultos foram incluídos no estudo sobre gerentes do caso e 800 no estudo sobre os cuidados GP padrão. Um fluxograma do efeito dos critérios de exclusão sobre a resposta é mostrado na Figura 1. Para a comparação dos cuidados e resultados características, os dados estavam disponíveis em 167 pacientes que receberam o apoio de um gerente de caso e em 280 doentes que receberam cuidados GP padrão.

† Capalca = o estudo sobre gerentes do caso; Sentimelc = o estudo sobre os cuidados GP padrão; GP = clínico geral.

Características de pacientes com câncer com e sem apoio adicional de um gestor de caso

No que diz respeito às características gerais dos pacientes (Tabela 1), os pacientes que se refere a um caso gerente de suporte adicional eram mais jovens (OR = 0,97; IC 0,95-0,98) em comparação com pacientes que receberam o cuidado GP padrão

características do cuidado de pacientes com câncer com e sem apoio adicional de um gestor de caso

Olhando para o cuidado e apoio aos pacientes com câncer (Tabela 2), após o ajuste para diferenças de idade, pacientes encaminhados a um gestor de caso para suporte adicional eram mais propensos a ter pelo menos um contato com seu GP na última semana de suas vidas (90% contra 84%; OR = 1,91; IC 1,04-3,52), tiveram menos contato com seu GP no segundo e terceiro meses antes da morte (1,4 contra 1,8 contatos; OR = 0,86; IC 0,74-0,99), e eram mais propensos a ter uma equipe de paliativos consultor ou consulta de assistência envolvidos nos seus cuidados (24% versus 9%; OR = 3,23; CI 1,81-5,74) em comparação com pacientes que receberam cuidados GP padrão.

resultados dos cuidados de pacientes com câncer com e sem apoio adicional de um gestor de caso

Olhando para os resultados dos cuidados para o cancro pacientes (Tabela 3) após o ajuste para diferenças de idade, o GP foi mais propensos a conhecer o lugar preferido de morte (94% versus 72%; OR = 7,06; IC 3,47-14,36), o paciente era mais provável que morreram em casa (82% versus 69%; OR = 2,16; IC 1,33-3,51) e menos propensos a ter morrido no hospital (7% versus 20%; OR = 0,26; IC 0,13-0,52), e mais propensos a não tiveram internações em nos últimos 30 dias de vida (79% versus 69%; OR = 1,99; IC 1,12-3,56) e menos probabilidade de ter tido uma hospitalização (20% versus 30%; OR = 0,54; IC 0,30-,96), se o paciente tinha sido encaminhado para um gerente de caso para suporte adicional em comparação com pacientes que receberam cuidados GP padrão.

Discussão

o GP foi mais propensos a conhecer o lugar preferido de morte, eo lugar da morte era mais provável ser a casa e menos propensos a ser o hospital, para pacientes com câncer que se refere a um gestor de caso para suporte adicional. Além disso, menos hospitalizações ocorreu nos últimos 30 dias de vida, se um gestor de caso foi envolvido em comparação com pacientes que receberam cuidados GP padrão. Os pacientes com câncer que se refere a um gestor de caso para suporte adicional eram mais jovens do que os pacientes que recebem cuidados GP padrão. Além disso, eles eram mais propensos a ter pelo menos um contato com seu GP na última semana de suas vidas, tiveram menos contato com seu GP nos meses de dois e três antes da morte, e foram mais propensos a ter um consultor de cuidados paliativos ou consulta equipe envolvida nos seus cuidados em comparação com pacientes que receberam cuidados GP padrão.

Mais mortes de casa e menos hospitalizações

a constatação de que uma maior proporção de pacientes que receberam o apoio adicional do gerente do caso morreu em casa e que experimentaram menos hospitalizações nos últimos 30 dias de vida é susceptível de ser ligada com a percentagem mais elevada (94%) de pacientes para os quais se conhecia o local preferido de morte. Para os pacientes que recebem cuidados paliativos de seu GP, a percentagem de doentes com um lugar preferido conhecido de morte (72%) foi semelhante ao de pacientes com câncer em um estudo anterior, utilizando dados Dutch Sentimelc 2005-2006 (70%) [24] . Nesse estudo, o lugar preferido era o mesmo que o local efectivo da morte para quatro quintos dos pacientes. Em uma comparação de quatro países europeus (Bélgica, Itália, Espanha e Países Baixos), a percentagem de doentes cuja GP conheciam o seu lugar preferido de morte variaram de 27% (Itália) a 72% (Países Baixos); quando conhecido, a preferência foi recebida por 68% (Itália) a 92% (Espanha) dos pacientes [25].

Nossos resultados estão em linha com uma revisão da literatura em que se especializou em casa cuidados paliativos aumentou a chance de morrendo em casa [12]. Diferentes modelos de home care especializada foram incluídos no estudo de revisão; nosso trabalho concentra-se na gerentes de casos que oferecem aconselhamento e apoio, enquanto os GP e lar de cuidados de enfermeiros continuam a ser prestadores de cuidados principais. mecanismos subjacentes deve ser investigado, com atenção aos ambas as influências diretas e indiretas do gestor de caso sobre o atendimento prestado pelo GP. O gerente de caso pode influenciar diretamente a prestação de cuidados pelo GP, por exemplo, dando informações para o GP sobre cuidados paliativos e apoiando o GP na prestação de cuidados paliativos. O gerente do caso também pode influenciar indiretamente a prestação de cuidados pelo GP, incentivando e ajudando o paciente a discutir as opções de cuidados paliativos com o seu GP. Basta chegar uma notificação de que um gestor de caso de cuidados paliativos está envolvido com o paciente pode desencadear consciência das necessidades de cuidados paliativos do paciente do GP. Em fim de vida conversas entre o GP eo paciente ocorrem mais frequentemente quando há uma meta de tratamento de cuidados paliativos, e discussão de questões de fim de vida também está associada com o GP de ser informado sobre o lugar preferido de morte [26] . Os custos hospitalares constituem 40% do total dos custos de cuidados de saúde nos últimos seis meses de vida [27]. Uma avaliação econômica das iniciativas de gestão de casos devem ser realizados para investigar se a redução de custos devido ao menor número de hospitalizações supera o custo de implementação de gerentes de casos em cuidados paliativos.

Mais pacientes com contatos na última semana de vida, menos contatos com o paciente em dois meses e três

o número de contactos entre o GP e os pacientes é menor nos meses de dois e três antes da morte dos pacientes quando um gestor de caso está envolvido, mas a proporção de pacientes com contactos com o seu GP na última semana de vida é maior. Embora não seja significativa, a proporção de pacientes com contactos com o seu GP é maior eo número de contactos entre o GP eo paciente é menor para todos os intervalos de tempo quando um gestor de caso está envolvido. Este poderia ser um efeito da atenção coordenada entre o gerente de caso e GP; pode ser que o gerente de caso e GP se revezam em visitar o paciente e, portanto, a GP vai visitar um doente com menos frequência quando um gestor de caso está envolvido. Ao mesmo tempo, o número de pacientes com algum contato com o GP pode ser maior porque o GP pode ser mais conscientes de que um paciente tem necessidades de cuidados paliativos, quando um gestor de caso está envolvido e o gerente de caso pode incentivar o GP para visitar um paciente .

Pontos fortes e limitações deste estudo

este documento fornece informações valiosas sobre a prestação de cuidados com e sem o envolvimento de um gestor de caso adicional em cuidados paliativos primário. Informações sobre os cuidados GP padrão veio de GPs que fazem parte da rede sentinela, que é projetado para ser nacionalmente representativa. Os GPs no estudo sobre gerentes de casos receberam um questionário do gerente do caso, sem qualquer aviso prévio. A taxa de resposta para o estudo sobre gerentes de casos é baixo e a resposta pode ser desviada para GPs com experiência mais positiva dos gestores de caso e /ou cuidados paliativos. Os pacientes não foram distribuídos aleatoriamente, e os pacientes com um gestor de caso eram mais jovens do que os pacientes que recebem cuidados GP padrão. Esta limitação foi permitido pelo ajuste para idade nas análises. Outras diferenças entre os dois grupos, por exemplo em a complexidade da doença podem ter sido dispensada. Além disso, os resultados só podem ser representativos de sistemas de saúde misto público-privado com uma forte gatekeeper atenção primária, que é a situação nos Países Baixos. Os gerentes do caso teve um papel consultivo no que diz respeito aos pacientes e outros profissionais de saúde. Em outros sistemas de saúde, a demarcação de funções entre generalistas e os prestadores de cuidados paliativos especializados pode ser diferente, por exemplo, porque há equipas ‘hospice em casa’ prestação de cuidados mais abrangente que se estende a prescrição de medicamentos e fornecendo mão-on cuidado. Além disso, oferta e dos resultados de cuidados pode ser diferente para pacientes com outras do que o câncer diagnósticos. Finalmente, são necessárias mais pesquisas para compreender melhor as experiências de pacientes, familiares, enfermeiros de cuidados a domicílio e GPs com o apoio prestado pelo gerente de caso. Um papel mais detalhadas sobre o conteúdo do apoio prestado pelo gerente de caso serão publicados em breve [18].

Conclusão

O envolvimento de um gestor de caso tem valor na atenção primária adicionada no modelo onde os profissionais de saúde generalistas cooperar com prestadores de cuidados paliativos especializados. A porcentagem de pacientes que morrem em casa é maior eo número de hospitalizações nos últimos 30 dias de vida de um paciente é menor quando um gestor de caso está envolvido oferecendo aconselhamento e apoio.

Informações de Suporte

S1 dataset. Conjunto de dados para PLOS ONE (IBM SPSS Statistics 20)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0133197.s001

(ZIP)

Reconhecimentos

Gostaríamos de agradecer Marlies van de Rega para a participação e aconselhamento na concepção e preparação do projecto de investigação Capalca e Marianne Heshusius-van Valen para um papel crucial na recolha de dados. Agradecemos Anke de Veer e Gwenda Albers para extrair dados sobre cuidados em casa por enfermeiros de cuidados de casa a partir do Painel de pessoal de enfermagem.